子宫肉瘤 PPT课件

诊断
依据病史诊断 (1)子宫平滑肌肉瘤的症状无特异性，
因此术前诊断颇为困难 (2)有子宫肌瘤病史，子宫增大迅速，
尤其是绝经后不仅未缩小，反而不断增大， 或伴阴道出血、腹痛等症状，应考虑子宫 肉瘤的可能性。
诊断
体征诊断
(1)盆腹腔包块，或有腹水、腹痛和腰痛。
(2)妇科检查肿块可硬可软，表面可不平或呈结节样。
到肝脏、肺脏等处因此，子宫平滑肌肉瘤的肝、肺 等远处转移较多见，临床随访复查中，应密切注意。
(2)直接浸润：肉瘤可直接侵及肌层，甚至到达子 宫的浆膜层引起腹腔内播散和腹水。
(3)淋巴结转移：相对较少，尤其在早期阶段更少， 因此有人主张早期患者不必一律行淋巴结切除术。
并发症
2/3患者在发生大出血、之后出现贫血 可继发感染、复发及远处转移。
(4)坏死：肿瘤细胞有3种坏死即凝固性坏死 (coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死 (hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。平滑 肌肉瘤以凝固性坏死为主，其特征为坏死灶与周围组 织的转变突然其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织 为中间带。有学者认为组织坏死是诊断子宫平滑肌肉 瘤的不可或缺的指标
发病机制
2. 镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要 有4个特征。
(1)细胞异常增生：平滑肌细胞增生活跃， 排列紊乱旋涡状排列消失。
(2)细胞异型性：细胞大小形态不一致， 核异型性明显，染色质多、深染、分布不 均，根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆 形细胞型、巨细胞型及混合型。
发病机制
(3)病理性核分裂象：肿瘤组织核分裂象多见，根据核 分裂象多少可分为高分化和低分化，以核分裂象≥5个 /10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤以 核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。
临床表现
2.妇科检查：
(1)子宫平滑肌肉瘤可位于子宫黏膜下肌层及浆膜下或阔 韧带内比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在
(2)子宫肉瘤生长迅速尤其在绝经后，如原有子宫肌瘤生 长突然加快，应考虑恶性的可能。
(3)晚期患者可转移到盆腔和腹腔各脏器， 可出现腹水。
临床表现
3.转移 子宫平滑肌肉瘤的转移途径主要有以下3种。 (1)血行播散：是主要转移途径通过血液循环转移
临床分期
UICC Ⅰ期 肿瘤局限于宫体 Ⅱ期 肿瘤浸润至宫颈 Ⅲ期 肿瘤超出子宫范围，侵犯盆腔其它脏 器及组织，但仍局限于盆腔 Ⅳ期 肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已 有远处转移癌
临床分期
组织病理学分级： G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5% G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占
6%～50%。 G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型
＞50%。
临床表现
1.症状
子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌 瘤的症状。 阴道不规则流血 阴道排液增多 下腹疼痛、下坠等不适感 腹痛 腹部包块 压迫症状及其它
有资料显示：子宫平滑肌肉瘤的常见症状有阴道不规则 流血(67.2%)、阴道排液(23.9%)、腹部包块(37.3%)、下腹痛 (26.4%)和压迫症状(22.4%)。
发病机制
1.大体标本检查
(1)子宫常增大一般呈均匀性增大，也可不规则增大质 软。
(2)肿瘤多数为单个，体积较大，以肌壁间多见，浆膜下 和黏膜下少见。
(3)肿瘤可有清楚的假包膜，也可弥漫性生长，与肌层界 限不清。
(4)切面：由于肿瘤生长迅速，可出现出血、坏死，切面 呈鱼肉状典型的旋涡结构消失，有灶性或片状出血或坏死 时，很难与子宫肌瘤红色变性区分。
疾病病因
原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁 的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫 壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤 为原已存在的平滑肌瘤恶变。
据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性 肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核 中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为 肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患 者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历 史，大多数发生在放射治疗10年以后。
子宫平滑肌肉瘤
子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的 平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并 存，是最常见的子宫肉瘤。
从理论上讲，子宫平滑肌肉瘤可分为 原发性和继发性两种，有学者认为从临床 上和病理学检查上很难区分肉瘤是原发还 是继发，不主张将平滑肌肉瘤分为原发性 和继发性。
流行病学
子宫平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤，占 所有子宫肉瘤的50%～60%。可发生于任何 年龄一般为43～56岁平均发病年龄为50岁， 绝经前占48%，绝经后占52%， 围绝经期占 5%。
临床分期
子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICCAJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，见表1。 由于该分期未将肿瘤侵肌深度、淋巴结受侵、血 管淋巴管内瘤栓等列入分期中对指导临床治疗和 预后判定有一定的局限性。近年来有人主张参照 1988年国际妇产科联盟(FIGO)的子宫内膜癌手术 病理分期标准，将术后病理诊断列入分期中对临 床的指导意义较大，但因子宫平滑肌肉瘤病灶本 身就在子宫肌层，无法准确判定侵肌深度因此Ⅰ 期的分期标准并不适合有一定的局限性。因此， 多数学者主张子宫平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亚期。
血沉略高。Байду номын сангаас
辅助检查：B超 盆腔实性肿物
CT：子宫异常增大 术中冰冻：平滑肌肉瘤
子宫肉瘤
子宫肉瘤少见，多数恶性程度 高，文献报道本病占子宫恶性肿瘤 的2%-5%。
病理类型
1、子宫平滑肌肉瘤 2、子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性子宫内膜间质肉瘤 （2）高度恶性子宫内膜间质肉瘤 3、子宫恶性中胚叶混合瘤 4、其他
李X，57岁，此次主因绝经后阴道不规则排液1 年，下腹部逐渐膨隆9个月。双侧输卵管结扎后30 年。30年前有肺结核病史，在当地治疗后痊愈。 吸烟史30年，约20-30支/天。
专科检查：子宫、双附件由于腹部膨隆，触诊不满 意，可触及20*20cm大小的肿物，不活动，压痛（ -）。
实验室检查：人乳头瘤病毒DNA（—）