晚期乳腺癌姑息治疗病例3 PPT课件
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乳腺癌靶向治疗ppt课件
对转移性乳腺癌（MBC）病人单药疗效获得认可 安全性好, 骨髓抑制的发生率低 某些细胞毒药物可上调TP活性，有协同作用 在不同的联合方案中有可能替代持续输注5-FU,使化疗方案更为有效，安全和方便 副作用不叠加
肿瘤移植物内TP活性的上调
0 5 10 15 20
mg/kg) 对照 紫杉醇 100 多西紫杉醇 15 长春新碱 1.5 长春花碱 3 长春地辛 5 丝裂霉素C 5 阿霉素 7.5 顺铂 10 对照 氨甲喋呤 50 环磷酰胺 200
病例数
CR/PR
（%）中位TTP
（月）
中位生存期
（月）
n=162
20
63
7.9
3.0
12.6
n=74
26
57
8.3
3.2
12.2
n=136
15
62
7.4
3.3
10.4
经紫杉类治疗过的MBC病人的生存期
6
7
Worldwide in 2000 Incidence Mortality
乳腺癌的主要治疗方法
手术治疗 放射治疗 内科治疗 －化学治疗 －内分泌治疗 －生物治疗
Targets for anticancer therapy
Key factors for treatment choosing
希罗达/多西紫杉醇 7.2 多西紫杉醇 6.9
O’Shaughnessy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:103a (Abst 398)
希罗达 (n=61)
CMF (n=32)
客观有效率 （％)
30
16
完全缓解率 (%)
5
肿瘤移植物内TP活性的上调
0 5 10 15 20
mg/kg) 对照 紫杉醇 100 多西紫杉醇 15 长春新碱 1.5 长春花碱 3 长春地辛 5 丝裂霉素C 5 阿霉素 7.5 顺铂 10 对照 氨甲喋呤 50 环磷酰胺 200
病例数
CR/PR
（%）中位TTP
（月）
中位生存期
（月）
n=162
20
63
7.9
3.0
12.6
n=74
26
57
8.3
3.2
12.2
n=136
15
62
7.4
3.3
10.4
经紫杉类治疗过的MBC病人的生存期
6
7
Worldwide in 2000 Incidence Mortality
乳腺癌的主要治疗方法
手术治疗 放射治疗 内科治疗 －化学治疗 －内分泌治疗 －生物治疗
Targets for anticancer therapy
Key factors for treatment choosing
希罗达/多西紫杉醇 7.2 多西紫杉醇 6.9
O’Shaughnessy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1998;17:103a (Abst 398)
希罗达 (n=61)
CMF (n=32)
客观有效率 （％)
30
16
完全缓解率 (%)
5
肿瘤的姑息治疗
疲劳改善
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
晚期乳腺癌病例汇报30页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
Hale Waihona Puke 晚期乳腺癌病例汇报41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
晚期乳腺癌病人的护理PPT文档共30页
3 、协议期(bargaining)护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力
4 、忧郁期(depression)护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感，预防自杀倾向。 5 、接受期(acceptance)护士应给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。
继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理。
1.与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。
对于晚期乳腺癌患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性 双重意义的治疗方式。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳 腺癌的相关知识，帮助患者正确认识疾病，有目的地给病人介绍一些治 愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进 行。
2.交流、沟通、疏导
交流心理平衡可了解患者社会文化背景、个性特点、对疾病的认识态度等， 从而掌握其心理变化，以便于护士有步骤地暗示、引导、调动其心理抗 衡能力，恢复心理平衡。
交流的注意点： ① 态度诚恳，语言亲切 ② 谈话时坐下，保持目光接触，姿态放松 ③ 耐心倾听并移情，使患者感到温暖 ④ 不可随意转换话题，发表个人意见，打断患者讲话 ⑤ 防止不适当的乐观或作出保证 ⑥ 观察患者非语言性的表情 ⑦ 遇到不愿意交谈时，不勉强，可握手或抚摸其额部表示关心理解 ⑧ 对患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题
五、晚期乳腺癌病人的护理
（一）心理护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial)护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 2 、愤怒期(anger)应为患者提供宣泄内心不快的机会，尽量满足合理需要，
但应预防意外事件的发生
适应者是腋下淋巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患者会复发。
4 、忧郁期(depression)护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感，预防自杀倾向。 5 、接受期(acceptance)护士应给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。
继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理。
1.与患者建立良好的关系，增强患者的信任感。
对于晚期乳腺癌患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性 双重意义的治疗方式。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳 腺癌的相关知识，帮助患者正确认识疾病，有目的地给病人介绍一些治 愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进 行。
2.交流、沟通、疏导
交流心理平衡可了解患者社会文化背景、个性特点、对疾病的认识态度等， 从而掌握其心理变化，以便于护士有步骤地暗示、引导、调动其心理抗 衡能力，恢复心理平衡。
交流的注意点： ① 态度诚恳，语言亲切 ② 谈话时坐下，保持目光接触，姿态放松 ③ 耐心倾听并移情，使患者感到温暖 ④ 不可随意转换话题，发表个人意见，打断患者讲话 ⑤ 防止不适当的乐观或作出保证 ⑥ 观察患者非语言性的表情 ⑦ 遇到不愿意交谈时，不勉强，可握手或抚摸其额部表示关心理解 ⑧ 对患者已知癌症扩散，则不应回避患者提出的问题
五、晚期乳腺癌病人的护理
（一）心理护理
美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 1 、否认期(denial)护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。 2 、愤怒期(anger)应为患者提供宣泄内心不快的机会，尽量满足合理需要，
但应预防意外事件的发生
适应者是腋下淋巴结阳性患者，但大约25%淋巴结阴性患者会复发。
姑息治疗2013
• 不推荐用于癌痛的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混 合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。
阿片类药物滴定的不良反应防治
• 主要不良反应：
– 便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴 留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。
• 暂时性或可耐受性：
– 除便秘外，阿片类药物的不良反应大多出现在 未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。
总疼痛
忧虑
惧怕医院或疗养所 惧怕疼痛 担忧家庭和资金 惧怕死亡
外形损坏
控制疼痛的重要性
• 未缓解的疼痛可引起不必要的痛苦 • 除减轻病人痛苦外，对轻度疼痛进 行控制也是非常重要的
癌痛的筛查和评估
疼 痛 筛 查
疼痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
疼痛评分7-10
24小时内
再次评估
中度 疼痛评分4-6
24-48小时内 再次评估
轻度
疼痛评分1-3
见止痛治疗 同时的监护
当疼痛评分持续≧4时，应考虑目前诊断、是否存在特殊疼痛问题（炎症， 神经受压及神经痛)，评估协同镇痛剂剂量及疗效，考虑专科会诊。
爆发痛
剂量调整
• 强调个体化给药 • 加用非阿片类止痛药物和/或辅助药 • 改变给药途径，还要考虑其它止痛疗法
• 量化评估
– 数字分级法(NRS) – 面部表情评估量表法 – 主诉疼痛程度分级法(VRS)
• 全面评估 • 动态评估
– – – – 疼痛变化 不良反应 剂量滴定 定期随访
癌症疼痛的综合治疗
• 抗肿瘤治疗 • 抗感染治疗 • 止痛药物治疗 • 辅助用药 • 创伤性治疗
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
经过20年实践的结论和问题
乳腺癌防治ppt课件
Her-2/neu
Her-2/neu（C-erbB2）是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 大约25～30%的乳腺癌病人伴有Her-2/neu的过度表达。 Her-2过度表达的乳腺癌患者生存期短，并对某些化疗药物耐药。
中位生存期的缩短 HER2 扩增/过度表达 3 年 HER2 正常表达 6 - 7 年
中国乳腺癌病人年龄分布
———————————————— 年龄 百分比％ ———————————————— <40 15.9 40-49 50.9 50-59 22.3 60-69 17.0 >70 5.0 ————————————————
核分化程度和组织学分级影响预后 核分级 组织学 分化等级 复发(%) 因瘤死亡(%) 复发(%) 因瘤死亡(%) I 17 13 10 8 II 21 19 23 24 III 30 29 30 28
乳腺癌辅助化疗
术后辅助化疗 术前辅助化疗（新辅助化疗）
1970s
1980s
1990s
2000s
乳腺癌辅助化疗的进展
非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) 序贯: A T C or AC T 联合: TA, TAC 剂量强度,剂量密度, HDCT 生物靶向治疗（Herceptin） 与化疗结合
晚期乳腺癌的化疗疗效
RR（CR) 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％（0） 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50%（10％） 70’末 蒽环类药单药化疗 30～50％ (10％） 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％（10～15％） 1990’s 紫杉类联合方案， 60％～80％（15％） 化疗＋生物治疗
Her-2/neu（C-erbB2）是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 大约25～30%的乳腺癌病人伴有Her-2/neu的过度表达。 Her-2过度表达的乳腺癌患者生存期短，并对某些化疗药物耐药。
中位生存期的缩短 HER2 扩增/过度表达 3 年 HER2 正常表达 6 - 7 年
中国乳腺癌病人年龄分布
———————————————— 年龄 百分比％ ———————————————— <40 15.9 40-49 50.9 50-59 22.3 60-69 17.0 >70 5.0 ————————————————
核分化程度和组织学分级影响预后 核分级 组织学 分化等级 复发(%) 因瘤死亡(%) 复发(%) 因瘤死亡(%) I 17 13 10 8 II 21 19 23 24 III 30 29 30 28
乳腺癌辅助化疗
术后辅助化疗 术前辅助化疗（新辅助化疗）
1970s
1980s
1990s
2000s
乳腺癌辅助化疗的进展
非蒽环类的联合化疗 CMF, CMFVP 蒽环类联合化疗 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF 紫杉类 (Paclitaxel/Docetaxel) 序贯: A T C or AC T 联合: TA, TAC 剂量强度,剂量密度, HDCT 生物靶向治疗（Herceptin） 与化疗结合
晚期乳腺癌的化疗疗效
RR（CR) 1960’s 非蒽环类药单药化疗 20～40％（0） 1970’s 非蒽环类药联合化疗 50%（10％） 70’末 蒽环类药单药化疗 30～50％ (10％） 1980’s 含蒽环类药联合化疗 50～70％（10～15％） 1990’s 紫杉类联合方案， 60％～80％（15％） 化疗＋生物治疗