胸腰椎压缩性骨折
单纯胸腰椎压缩性骨折的护理
2 结 果见表1。
从表1可以看出,改进组颈部活动自如例数为42 (84%),多于传统组35(70%)(P<0.05),差异有统计学意义;改进组颈部舒适感例数为45(90%),多于传统组31(62%)(P <0.05),差异有统计学意义;改进组颈部敷贴密闭例数为48 (96%),多于传统组40(80%)(P<0.05),差异有统计学意义。
表1 两组患者颈部活动自如、舒适感、敷贴密闭情况比较组别n颈部活动自如例数舒适感例数敷贴密闭例数传统组5035(70%)31(62%)40(80%)改进组5042(84%)45(90%)48(96%)χ2 5.4810.746 6.061P0.0170.0010.0143 讨 论颈内静脉穿刺插管传统的敷贴固定方式是头偏向对侧,也是临床最常用的颈部敷贴固定体位,最大的好处是充分暴露穿刺部位,方便贴敷贴,但患者感觉不舒适、颈部活动不自如,显得别扭和不自在,因为在大多数情况下,人的头是处于正位,两眼平视前方,少数情况头偏向左或偏向右;改进后的敷贴固定方式是患者头处于自然正位后再贴敷贴,颈部活动较自如,感觉较舒适。
在敷贴规格的选择上,倾向于7cm×9c m带缺口敷贴,经临床试用优于6c m×7cm带缺口敷贴,体现在密闭无菌范围大,细菌不易入侵到穿刺点导管入口。
在敷贴固定时,要根据患者颈部长短情况,既要考虑敷贴固定牢靠密闭,又要考虑患者是否舒适,还要考虑固定是否美观。
因此,进行颈内静脉穿刺插管敷贴固定时要权衡几方面因素,需对护士进行培训,规范操作流程。
护理之窗单纯胸腰椎压缩性骨折的护理谢敏勤(第三军医大学西南医院骨科,重庆400038) 摘 要:总结近年来本科收治75例单纯胸腰椎压缩性骨折患者的护理经验,结合患者心理、生理及并发症等方面的护理体会,探讨单纯胸腰椎压缩性骨折的护理方法。
通过实践证明:“以人为本,身心并重”的护理理念,对胸腰椎压缩性骨折患者的康复具有明显的促进作用。
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
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A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
单纯胸腰椎压缩性骨折
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。
我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。
现将护理要点总结如下。
1临床资料25例患者中男15例，女10例。
年龄18〜65岁。
其中坠跌伤14例，车祸5例, 日常活动意外致伤6例。
损伤椎体：T 11〜L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3 例，占12%。
均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。
2护理2.1心理护理早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。
因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。
护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。
可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解活楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。
2.2疼痈是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痈苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。
护士可采用心理支持疗法缓解疼痈，一是分散注意力以减轻疼痈知觉；二是事先进行关于疼痈知识的教育，改变疼痈反应。
保持良好的心态，有利于增加对疼痈的耐受性。
2.3卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤〔1〕。
同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯十重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正〔2〕患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。
2.4减少腹胀，保持大小便通畅骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痈。
因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。
腹胀时给予环形按摩、肛管排气或活洁灌肠。
对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。
胸腰椎压缩性骨折病人的护理
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分类
• 1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折
( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 , 不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附 件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨 折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定 性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移 位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守 治疗 ,预后较好。
胸腰椎压缩性骨折病人的护理
曹靓
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目标
1、了解胸腰椎压缩性骨折的解剖特点及定 义；
2、熟悉胸腰椎压缩性骨折的病因、分类、 临床表现及治疗；
3、掌握胸腰椎压缩性骨折的护理及功能锻 炼。
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解剖概要
• 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有
指胸11-腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎 前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点， 是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病 率最高的部位。
• 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以
缓解疼痛。
• 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括
肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐 制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中 药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后 应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量 高的食物。
卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证
实骨折愈合后逐渐恢复行走。
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治疗
稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头 的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配 合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的 练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱 的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背 肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 , 亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。
胸腰椎骨折病人的护理ppt
病因和发病机制
病因
胸腰椎骨折的主要病因包括交通事故、高处坠落、重物砸伤、骨质疏松等。
发病机制
当外力作用于脊柱时，骨骼无法承受压力，导致椎体骨折。骨质疏松患者由 于骨质量下降，易发生椎体压缩性骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现和影像学检查，可以对胸腰椎骨折做出明确诊断。
家庭支持和积极的社会环境可以促进病人的 康复。
胸腰椎骨折病人病情复杂，需要综合评估和 治疗。
心理护理和康复指导对病人的康复也非常重 要。
研究展望
需要进一步研究胸腰椎骨折的 发病机制和治疗方法。
探讨更有效的护理措施和康复 方法对胸腰椎骨折病人的应用 价值。
针对胸腰椎骨折病人的护理和 康复方案开展多中心、大样本 、随机对照研究。
03
胸腰椎骨折的护理
术前护理
评估病人状况
01
进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的整体情况和手术
耐受性。
控制疼痛
02
疼痛是骨折最常见的症状之一，应根据疼痛程度采取适当的止
痛措施。
呼吸训练
03
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰训练，以保持呼吸道通畅，
预防肺部感染。
术后护理
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及麻醉后苏醒情况。
观察病人有无下肢静脉 血栓形成，鼓励病人进 行下肢肌肉收缩及足趾 的屈伸活动，以促进血 液循环。
防止感染
对开放性骨折病人，应 常规使用抗生素以预防 感染。
保持呼吸道通 畅
鼓励病人深呼吸、咳嗽 排痰，防止肺不张及肺 炎发生。
老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折(OVCF)的诊治
河北工程大学附属医院骨三科 付治安
一、骨质疏松症 二、老年人骨质疏松性胸腰段压缩性骨折
一、骨质疏松症
1、骨质疏松症定义 2、骨质疏松症流行病学 3、骨质疏松症的病因 4、骨质疏松症的诊断
一、骨质疏松症
1、世界卫生组织
（WHO）定义：
骨质疏松症（OP）是 一种以骨量低下，骨微结构 损坏，骨强度下降，导致骨 脆性增加，易发生脆性骨折 为特征的全身性疾病。
5、OVCF 的治疗
无论哪一种治疗方法，都需要与抗骨 质疏松治疗相结合，才能从根本上提高骨 量及骨强度，减少再次骨折的发生率。
手术治疗：
1开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压及结构性 失平衡的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败。开放 手术创伤大，患者多为老年人，术前需评估患者心肺功 能及手术的耐受力，行骨密度检查评估患者骨质疏松严 重程度，内固定植入时常需骨水泥强化。
（3）椎体肿瘤：原发或转移性椎体破坏致病理 性压缩改变，一般不超过其上下椎体。
（4）老年性驼背：多见长期承重、蹲位从事重 体力劳动的老年人；常累及胸椎中下段椎体； 多个受累椎体成形，但整个脊柱保持完整；椎 体前缘硬化，纤维变性，前缘骨质融合。
（5）甲状旁腺功能亢进致骨营养不良：甲状旁 腺功能亢进致破骨细胞增加，加快骨吸收，引 起纤维性骨炎，造成椎体楔合。
（4）其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍， 腹部受压食欲减退，腰椎前凸增大一椎管狭窄、 腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等 等。
2、OVCF的特点
1骨折后需制动或卧床，加速骨吸收，加重OP。 2骨折部位骨量低，且多为粉碎骨折，复位困难。 3内固定物易松动、脱出、植骨易吸收。 4骨折难愈合，时间长。 5再次骨折几率大。 6因多见于老年人，治疗时易发生并发症，增加治 疗的复杂性与风险性。
胸腰椎压缩性骨折如何护理
胸腰椎压缩性骨折如何护理胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
胸腰椎压缩性骨折是临床脊柱骨折中最常见的骨折类型，多发生在脊柱胸腰段，该病对患者健康威胁较大。
胸腰椎压缩性骨折治疗需要患者长时间卧床休息，但长期卧床就会产生一系列卧床并发症，最常见的是坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和下肢深静脉血栓。
所以骨折的护理就是要针对的预防卧床并发症的发生。
具体护理措施如下。
1坠积性肺炎的预防和护理坠积性肺炎是一种呼吸道并发症，因此，护理人员要做好气道管理，预防呼吸道感染[1]。
除做好外部环境的清洁、消毒外，对于痰液粘稠不易咳出的患者，要湿化气道，配合有效的抗菌治疗。
在生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，雾化吸入，起到湿化气管黏膜、抗菌消炎、稀化痰液、促进排痰的作用。
对于无力咳嗽、呼吸道分泌物潴留的患者，要给予吸痰。
按照先吸气管内的痰，再吸口腔和鼻腔内分泌物的顺序进行操作。
在操作时，要严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气管黏膜。
每次吸痰不能超过15分钟，连续吸痰不超过两次。
胸腰椎压缩性骨折患者由于长期卧床，会产生烦躁、焦虑等不良情绪，且某些患者由于对自身病情过于担心，会忽视坠积性肺炎的发生。
因此，护理人员在护理过程中，要细心的评估每位患者的心理状况，根据不同患者的情况，采取不同的心理护理方式。
要真诚、热情的和患者进行沟通，取得患者的信任。
此外，要和患者家属进行交流，减轻患者家属的心理负担，使患者家属能够鼓励、关心患者，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，避免坠积性肺炎的发生。
2压疮的预防和护理骨折之后可以造成不同的并发症出现，压疮也是一种十分严重的并发症，可以影响到患者的生命和活动，甚至还会降低患者的生活质量，为此临床上做好治疗和处理以及预防是很重要的[2]。
首先出现压疮之后应该做好临床分期，如果是患者出现可疑的深部组织损伤情况，在处理过程中需要谨慎，应当观察压疮的严重程度，不能被表象所迷惑。
腰椎压缩性骨折
目录
• 腰椎压缩性骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案制定与选择 • 药物治疗与辅助手段 • 康复期管理与指导建议
01
腰椎压缩性骨折概述
定义与发病机制
定义
腰椎压缩性骨折是指腰椎椎体前缘高 度减少，楔形变或整个椎体呈扁卵状 改变的一种骨折类型。
发病机制
多由间接暴力或肌肉强烈收缩所致， 如高处跌落时臀部或足跟部着地，或 重物从高处落下碰到头、肩、背造成 胸腰椎体发生骨折。
04
定期对康复训练效果进 行评估，并根据评估结 果调整训练计划。
日常生活能力评估及指导
01
02
03
04
对患者进行日常生活能力评估 ，了解其在康复过生活指导。
指导患者正确使用辅助器具， 如腰围、拐杖等，以提高生活
自理能力。
鼓励患者积极参与家务劳动和 社会活动，促进功能恢复。
制定短期和长期的康 复目标，以便更好地 评估康复效果。
康复期目标主要包括 ：缓解疼痛、恢复腰 椎功能、提高生活质 量。
康复训练计划制定和实施
01
根据患者病情和身体状 况，制定个性化的康复 训练计划。
02
康复训练内容包括：肌 力训练、柔韧性训练、 平衡训练等。
03
遵循循序渐进的原则， 逐步增加训练强度和难 度。
心理干预在康复过程中作用
关注患者的心理变化，及时进行心理 干预。
增强患者的康复信心和治疗依从性， 提高康复效果。
通过心理疏导、认知行为疗法等方式 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情 绪。
鼓励家属参与心理干预过程，为患者 提供情感支持。
THANKS
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数字减影血管造影（DSA）
DSA主要用于观察腰椎椎体的血管情况，对于判断是否存在血管损伤等并发症具有一定价 值。但DSA属于有创检查，一般不作为常规检查方法。