死亡证明书的填写 (1)

二、基础项目的填写7



11、个人身份：离退休后死亡，一律填写 “离退休人员” 12、死亡地点：医疗卫生机构包括急诊室抢 救和住院死亡。 13、户籍地址：明确省、市、区（县）、街 道。 14、家属联系电话：纸质应该填写。死因调 查使用。
三、特殊项目的填写1



1、最高诊断单位：填写第Ⅰ部分死因的最高 诊断单位，而不是《死亡证》填写单位。 2、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊 检查均放到“临床+理化”一栏； 3、住院号：未住院者不填；
一、基本要求2

4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称， 并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 5、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有 医生签名及医院公章；

一、基本要求3

6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记 录； 7、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的， 可以向警方反映，由警务部门协助确定死因。

5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物 性？） 6、孕产妇：O编码 7、新生儿：P编码、Q编码 8、损伤中毒：填写2行，包括a临床表现(损伤中毒后 果)、b损伤中毒
损伤中毒临床表现

临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、
脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤
的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)。
死亡原因的填写举例
c应尽可能报告特异性的诊断
例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) Ⅱ
d肿瘤应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况
例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 Ⅱ
死亡原因的填写举例
e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔
三、特殊项目的填写12

“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据情况填写。
– –
填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。
按照严重程度依次填写。
死亡原因的填写举例
a 有明确的死因链应按顺序报告
例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2年
Ⅱ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
b 没有明确死因链按严重程度报告
例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) Ⅱ 硬皮病
例5： I a) 股骨骨折 3年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ
f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常
例6：I a) 癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良 c) Ⅱ
死亡原因的填写举例
g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病
例7： I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 c) Ⅱ
5天
h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及 外部原因。

二、基础项目的填写1

1、姓名：清晰书写。指现时用的姓名，尚未起名 可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女” 记录。
二、基础项目的填写2
二、基础项目的填写3

2、性别：男性或女性，未知性别应注明原因。
二、基础项目的填写4

3、民族：尽量填写，尤其少数民族地区。 4、国家或地区：非中国居民注意与身份证件 一致。 5、身份证：中国居民尽量填写18位身份证号 码。注意和出生日期一致。
并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应
(指发病后一年或一年以上的残留病症)。 （2）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等； （3）如没有明确疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。 （4）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病 以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触 史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
三、特殊项目的填写7
根本死因确定：
1.选择规则：总原则、规则1、规则2、规则3 2.修饰规则：A、B、C、D、E、F 3.两个注释：注释1、注释2
**指导死因链填写及根本死因确定
三、特殊项目的填写8
致死的主要疾病诊断

第Ⅰ部分： 是《死亡医学证明书》的核心内容，填写导致死亡的 疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
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五、调查记录的填写要求
（二）调查记录的填写要求
2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻 里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电 话号码： 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或 来院已死等情况。 7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 死亡医学证明书在完成上述项目的填写后即成为具有法律效力的文 件，家属可凭此证明书办理一切善后事宜。
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五、调查记录的填写要求
（二）调查记录的填写要求
1、 死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将
死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括： （1）本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的

4.根本死因不在死因链中（除外联合编码）
各系统填写注意事项1


1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置 2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心 脏病”、“脑血管病”等，是否后遗症。 3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史 4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症
各系统填写注意事项2
三、特殊项目的填写5


根本死亡原因的内涵：
最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早 的病就是根本死亡原因。 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤， 由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态 事件，并最终导致死亡。

三、特殊项目的填写6
Ⅰ a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因
三、特殊项目的填写2
4、医师签名：由承担法律责任的执业（助理） 医师签名； 5、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章； 6、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予 以说明。
三、特殊项目的填写3

死亡原因： 1967年，第二十届世界卫生大会对死亡原因 做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故
记录后必须要求家属签字。
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五、调查记录的填写要求 （一）死因不明的判断标准
1、《死亡医学证明书》上填报的是临死前的临床表现，如呼吸 衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因， 而未进一步填写根本死亡原因者； 2、《死亡医学证明书》填写的是某一综合的症状群，如败血症 、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者 ； 3、凡填报肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分 类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明 确具体的疾病名称者；
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五、调查记录的填写要求 （一）死因不明的判断标准 4、死亡医学证明书上仅填“来院已死”、“死因不明”、 “暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其他具体
的死因或没有根本死因可确定者；
5、凡填报意外损伤或中毒事故死亡，而死亡医学证明书上 未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者； 6、死亡医学证明书上仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待 查、待排而未明确诊断者； 7、无死亡原因记载者。
或暴力的情况”。这个定义不包括症状、体征
和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
三、特殊项目的填写4


根本死亡原因：
从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件 的链条或某个环节治愈病人。最有效的公共卫生目的 是阻止加速死亡原因起作用。

根本原因被定义为“(a)直接导致死亡的一系列病态事 件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的 那个事故或暴力的情况”。
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五、调查记录的填写要求 （二）调查记录的填写要求
调查人员在调查表的背面__调查记录栏简明扼要地填写被 调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中 毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死 亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。
三、特殊项目的填写9
死因链顺序要合理

①第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系
是：
(c) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）
发展
(a)病（直接
死因）导致 死亡。

各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)
病次之，(a)病最短。
三、特殊项目的填写10
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒的外部原因1

性质：区分意外？自杀？被杀？ 类型主要包括：
–
–
运输事故： 涉及人员（行人、司机、乘员）、运 输工具（脚踏车、摩托车、小汽车、小货车、重型 卡车、公交车、火车等）、事故发生地点（公路？ 非公路）、事故方式（碰撞？非碰撞）等 意外跌倒： 明确是否存在可能发生跌落的疾病(循 环系统)；
例8： I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) Ⅱ
三、特殊项目的填写13
死因链填写常见错误：



1. 顺序不合理 2. 一行多死因 3.症状代替疾病 4.用英文字母缩写 5.伤害无外因/内因

1.顺序不合理
三、特殊项目的填写14
根本死因编码常见错误: 1.肿瘤：炎症引起恶性肿瘤（胃溃疡-胃癌、乙肝-肝 癌等）、原发编码到继发肿瘤、原位癌。 2.循环：高血压、动脉硬化引起脑梗、脑出血、冠心 病、心梗，高血压做根本死因（正确应该是后期并发 症作为根本死因） 3.呼吸：肺心病、慢支
二、基础项目的填写5

6、年龄：填写周岁 未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄； 28天内的新生儿，填写存活天数；
二、基础项目的填写6

7、婚姻：已婚(含再婚、复婚、分居)，注意 婚姻与年龄逻辑关系（小于20岁的已婚）； 8、出生日期：按公历（阳历）日期填写； 9、死亡日期：尽量填写“ 时 分”； 10、文化程度：填写最高学历；
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小结

1.字迹清晰，无漏项 2.死因链顺序合理 3.根本死因正确 4.调查记录有效
谢谢！
三、特殊项目的填写11

“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。
– –
–
– – – – – – –
按照导致死亡的顺序填写。 每行只填一个死因。 至少a行要填一个死因。 根本死因填在最低一行。 时间间隔应尽量填写 ,以判断死因链合理性及确定根本死因。 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。
《死亡医学证明书》的填写和常见错 误分析
《死亡医学证明书》的填写

基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求


一、基本要求1
1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。 2、按照全国统一的《死亡证》，逐项认真填写 ，不能漏项或错项。 3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不 得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。
损伤中毒的外部原因2
–
呼吸威胁（窒息）： 多指婴幼儿意外被床上用品 闷死？一氧化碳？吸入食物、呕吐物？
–
中毒： 应区别给错、服错或过量以及正确服用的
有害效应
–
自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方 式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、 经济等)。
五、调查记录的填写要求
对于未经救治或死因不明确的死亡病例在开具《 死亡医学证明书》时一律要填写调查记录。包括 既往病史、现病史、生活史和治疗史，完成调查