急性胆囊炎治疗的临床研究
老年急性结石性胆囊炎临床急诊的外科治疗探讨
切 除术 ４例 ， 占总数 ４ ． ８ ％；患者 中 出现 术后 并 发症 ２ １ 例 ，其 中切 口感 染 １ ２ 例 ，占总数 ５ ７ ． １ ％ ；肺部 感 染 ６ 例 ，占总 数 ２ ８ ． ６ ％；肺 部 感染 ３ 例 ，占 总数 １ ４ － ３ ％。结论 临床 医 师通过 严 格 掌握 老年 急性 结 石性 胆 囊 炎临床 急 诊 的外科 治疗指 证 ，选取 合 适 手术 方 式 ，术后 注 重并 发
１ ３ ６ ・临床研究 ・
片 ，随访３ 个月 、６ 个月 、一 年。 ２结 果 儿童 年轻 恒牙 外伤 受伤 原 因以不慎 跌倒 或被 他人 推倒 最多 ，占
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ￣２ ０ １ ３ ， Ｖ庭 Ｅ ｌ 腔护理 ， 避 免龋病的 发生。患牙充分 休息 ，避 免切割受力 ，是保证再植成功的术后护理 关键 。 再植 操作 中尽量 保留根面牙周 组织 ，不搔 刮根 面 ，用生理 盐水反
复冲洗根 面使之清洁 ；牙 齿复位时不要过分用 力 ，使根尖 组织破坏 ，
７ ６ ． ４ ％，发生地 点 以学 校最 多为６ ８ ＿ ３ ％。牙齿易 受伤脱位 顺序 为上颌
中切 牙 ＞上颌侧切 牙 ＞下颌 中切 牙。脱位牙再植成功 率与伤后就诊 时
不利 于牙髓存 活 ；固定 时间一般３ ４ 周 ，过 长会导致 牙根吸 收 ，同时 固定 时间过长 ，清 洁困难 ，不利于再植 牙牙周重建 ；有希望存活牙髓 的应尽 量直接植入 ，密切观察 ，一旦 发现牙髓坏死 ，立即行根管治疗
术。离体时间较长，牙髓感染较重的可在体外行根管治疗后再植入。 根尖孔尚未发育完全的离体脱位牙 ，牙髓和牙周膜的血管重建功
能较强 。牙髓 血管 的再 生主要 由新形成 的血 管从宽 阔的根端 长入髓 腔与原血管 吻合 ，年轻恒牙根 尖孔宽大 ， 自 体 再植 后牙髓成 活率高 ， 本研 究证明再植 ３ 个月 后的年轻 恒牙９ ５ ％的牙髓 存活 ，也有很 多医师 在植 入后 ｌ ～ ２ 周再 行根管治 疗 ，在 体外完成根 管治疗 的年轻恒 牙则预 后欠佳 。再植过程 中正确 处理患牙可提 高成活率。 参考 文献 【 １ 】 陈 勤超 ． 离体 牙 再 植 术２ ０ ３ 例 临 床 分析 ［ Ｊ 】 ． 实 用 口腔 医学 杂 志 ，
两种不同手术方法治疗急性胆囊炎的临床疗效分析
【］ 居 瑞雪 ， ４ 郎晓 东． 血液 标本 的 采集 和质 量 控 制［】 Ｊ＿ 中国医 药指 南 ，
２ ０， ６＇ ２１３ ０ ８ （） ６ —６ ． ６ １
【］ 傅瑜 ， 东升 ， 江 红， ． 分 析前 的质 量控 制 与管理 ［ ． ５ 李 刘 等 检验 Ｊ 解放 ］
军 医 院管理杂 志，０ ０ （） ０ —０ ． ２ ０ ， ７： ０ ３ １ ４ ３
３ ． ４送检 时间
因素对 标本的影 响，保证检验结果 的准 确性 ，对 临床诊 断和治疗 ，有
着重要 的意义 。
参考 文 献
’
［］ 张丽． 床采 集血 液标本 的质 控［ ＿ 用新 医学，０２ （） ６ ． １ 临 Ｊ实 】 ２ ０， ４： ４ ２ １ ｆ】 曲玉梅 ． 液 标本 的采集 对检 验 结果 的 影响 ［］ 验 交 流，００ ２ 血 Ｊ 经 ２ １，
６１ ） ３９ ． （９： —４ ９
血 液标本 长时间的放 置 ，不光容 易导致标本 出现溶血概 率增大 ， 也容易导 致血液 中某些成分 的改变 。常见如 白细胞的 降解作用会使检
【１ 郑剑 ． 液 标本 采 集对 生 化 检验 结 果 的影 响探 讨 ［】 ３ 血 Ｊ． 中外 医疗 ， ２ １， （ ： ８ ０ １ ８１ ７ ． ２ ） ＿
性胆 囊炎 患者 ，按 照 就诊 先后 顺序 ，随机 分为 Ａ 组和 Ｂ组 ，每 组 ４ ０例 ，Ａ 组采 用 ＭＣ 治疗 ，Ｂ 组 采用 Ｏ 治疗 ，治疗 过程 中观 察 两组 患 Ｃ
者 的平均 手 术 时间 、术 中平 均 出血 量 、平 均 切 １长度 、平 均住 院时 间及 并 发症等 情况 。结果 两组患者 在平 均 手术 时间 、术 中平 均 出血 量 、 ２
经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的临床效果研究
经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的临床效果研究【摘要】目的经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的临床效果研究。
方法选取2021年1月－2021年12月在我院治疗的高危急性胆囊炎患者70例作为研究对象，分为观察组、对照组，各35例。
对照组应用腹腔镜胆囊切除术，观察组实施经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术。
对比临床效果。
结果观察组围术期指标均优于对照组（P〈0.05）；观察组并发症率低于对照组（P〈0.05）。
结论经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术有助于改善围术期指标，且能降低并发症率，值得推广。
【关键词】经皮肝胆囊穿刺引流术；腹腔镜胆囊切除术；高危急性胆囊炎急性胆囊炎在临床上较为常见，其是一种因胆囊管阻塞、细菌感染，所致的胆囊炎性病变。
在临床表现上，患者可伴有腹肌强直、发热、呕吐等表现，其中，高危急性胆囊炎患者，病情较为凶险，此类患者多伴有严重的基础疾病，脏器功能损害，故而临床治疗较为棘手。
既往临床对患者治疗时，常会应用腹腔镜胆囊切除术，但因此类患者病情较重的缘故，所以手术风险更高，且部分患者术中，需要转为开腹手术[1]。
而随着临床研究的深入发现，在实施腹腔镜胆囊切除术前，对患者行经皮肝胆囊穿刺引流术，可以辅助腹腔镜手术的进行，降低其难度、风险，提高手术效果。
基于此，此次研究将围绕着经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的临床效果进行论述，具体内容见下：1 资料和方法1.1一般资料选取2021年1月－2021年12月在我院治疗的高危急性胆囊炎患者70例作为研究对象，分为观察组、对照组，各35例。
纳入标准：符合《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识（2011版）》中的诊断标准；各项资料齐全；患者及家属签署知情同意书；排除标准：手术禁忌者；合并恶性肿瘤等严重疾病；心、肝、肾等脏器功能严重损害；对照组男21例，女14例，年龄34-68岁，平均年龄（58.89±7.65）岁；观察组男20例，女15例，年龄34-69岁，平均年龄（59.07±7.32）岁；两组间资料比对未见明显差异（P〉0.05）。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析
体会是先于 胆囊底体 部切开减压 吸出其 内农性 胆汁 ，显露 胆囊管嵌顿 结石部位 ，电刀切开 胆囊管壁远 端大部分 ，取净胆囊管结 石 ，见胆 汁 自胆囊 管近端流 出后 ，钛夹夹 闭胆 囊管近端 ，从而确保胆 囊管无残 留
结石。
３ ． ５化脓 、坏疽胆囊 的处理
复 杂胫骨平 台骨质 的传统手术 切 Ｅ往 往选择在膝 正 中切 口，这 个 ｌ 位置可 以使 关节 面复位 以及 稳定达到 满意 。但是 由于这个 位置的特 殊 性 ，广 泛的切开软 组织可 以导致伤 １感染机会 增加 ，而 过大的皮肤 张 ５ １ 力也容易 导致伤 口裂开和 皮缘坏死 ，对骨折 的愈合造成 不 良影响 ，甚 至发 生骨髓 炎、截肢 。而采 取双人 路既可 以使横 向移位得 到充分 矫 】 正 ，恢复 其解剖 关系 ，又通过 牢固固定确保 其不再发生移位 。 锁定钢 板 由于 与钢 板扣锁 的特殊结 构 ，对 关节面 支撑较为 牢固 ， 而 较少 出现移 位 ，从 而有 效避 免 了骨 折 二 次复 位丢 失 。本 研 究提 ｌ 示 ，通过双钢 板固定可 以提供与锁 定钢板 内固定相似 的力学 稳定性 ，
【 键词 】腹 腔 镜 ；胆 囊 切除 术 ；急性 结 石性胆 囊炎 关
中 图分 类号 ：Ｒ ５ ． ６ ７４ １
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ ０ ０４ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１— ２ ４ ０
相对 禁忌证 。但 随着腹腔 镜技术 的 日趋成 熟 ，Ｌ 也被用 来治疗 急性 Ｃ 胆囊 炎。我院 Ｅ ０ ８ ５ ￣２ｌ年０月 间使 用Ｌ 治疗４例 急性结石 ｌ ０ 年Ｏ月 ２ ０１ ７ ｃ ０
【 要 】 目的 探 讨 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （Ｃ 治疗 急性 结 石 性胆 囊 炎 的 临床 疗 效 。方 法 回顾 性 分析 使 用 Ｌ 摘 Ｌ） Ｃ治 疗 的 ４ ０例 急 性结 石 性 胆 囊 炎 惠 者 的 临 床 资 料 。结 果 ４ ０例 患者 中 ，３ 例 成 功 行 Ｌ ８ Ｃ手 术 ，２例 行 中转 开腹 手 术 ，手 术 时 间 ３－ ２ ｍｉ，平 均 ４ｍｉ；术 中 出血 量 ０ １０ ｎ ５ ｎ ２～ ０ ｍＬ ０ ３ ０ ，平 均 ４ ｍ 。 术 中未 出现胆 道 损 伤 、胆 漏 、腹 腔 感 染等 并 发症 ，无残 留结 石 ， 无死亡 病 例 。结 论 在 熟悉胆 囊三 角及 熟练 掌握 ０Ｌ 术 中处 理技 巧 的基 础上 行 Ｌ 治疗 急性 结 石性 胆 囊 炎是 有 效 、可 行 的治 疗手段 。 Ｃ
腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究
腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究[摘要] 目的比较分析腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。
方法将35例应用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为a组，另选择同期35例应用开腹胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为b组，比较两组的临床手术观察指标、临床疗效和并发症情况。
结果与b组比较，a组术中出血量少，术后住院时间短，并发症少，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效确切，具有术中出血量少，术后住院时间短、术后并发症少等优点，值得基层医院广泛推广和应用。
[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（a）-0117-02目前，腹腔镜胆囊切除术（lc）已成为治疗急性胆囊炎的常用手术之一，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点[1]。
该研究选取2009年2月—2011年12月70例该院手术治疗的急性胆囊炎患者的临床资料进行分析，旨在比较分析腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2009年2月—2011年12月70例我院手术治疗的急性胆囊炎患者的临床资料，其中男23例，女47例；年龄23～68岁，平均（42.5±2.6）岁，将35例应用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为a组，另选择同期35例应用开腹胆囊切除术治疗的急性胆囊炎患者设立为b组，两组患者的临床资料比较见表1。
1.2 手术方法①a组，采用全麻，腹腔内co2压力12～14 mmhg于脐部盲穿置入第一trocar后，插入探头，采用三孔法。
进腹后对水肿严重、张力大者，先行开窗减压；分离胆囊周围的粘连，充分暴露胆囊和calot三角，紧靠胆囊及胆囊管分离calot三角，认清解剖关系后，钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，分离胆囊床，切除胆囊。
急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果探讨
急诊手术治疗急性胆囊炎合并糖尿病患者的临床效果探讨摘要：目的：探讨急性胆囊炎与糖尿病两种疾病合并患者接受急诊手术治疗的效果。
方法：将2020年1月-2021年1月收治的82例急性胆囊炎患者为观察对象，全体患者均合并糖尿病。
以随机原则分为对照组与观察组，各41例。
对照组接受常规治疗，观察组接受急诊手术治疗，比较两组治疗效果。
结果：观察组不仅治疗效果更高，而且并发症发生率低，均具有较大差异，P＜0.05。
结论：急性胆囊炎与糖尿病两种疾病合并患者接受急诊手术治疗不仅效果好，而且可以有效预防并发症的发生，值得推广。
关键词：急诊手术；急性胆囊炎；糖尿病；临床效果；不良反应急性胆囊炎是普外科常见病之一，临床上突出表现为发热、寒战、呕吐等等，发病时若患者没有在最佳的治疗时间内得到有效的治疗，还会对其生命安全造成威胁[1]。
随着近年来人们生活方式发生改变，饮食习惯同样发生很大的变化，因而急性胆囊炎发病率逐年升高。
手术治疗是比较常用的治疗方法，但治疗期间控制病情的难度较大，且细菌快速在体内繁殖，加重了炎症反应，让患者产生诸多不适，影响其预后效果。
因此，本研究探讨急性胆囊炎与糖尿病合并患者接受急诊手术的效果，具体情况如下。
1资料与方法1.1一般资料将2020年1月-2021年1月收治的82例急性胆囊炎患者为观察对象，全体患者均合并糖尿病。
全体研究对象不存在认知障碍，且意识正常；资源参与本次研究；符合急性胆囊炎诊断标准，伴随呕吐、恶心与腹痛等临床症状；空腹血糖在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖至少为11.10mmol/L。
排除脱落病、中途退出、严重互相系统病、恶性消耗性病变。
1.2方法对照组接受常规治疗，检测患者血糖，对其胰岛素敏感性进行评估，基于患者血糖给其降糖治疗。
对其电解质与酮体进行密切观察，及时了解酮症酸中毒相关症状，给患者保守治疗。
观察组接受手术治疗，术前按照要求开展常规检测，全面了解患者病情、血糖、胰岛素敏感性、手术是否耐受等等，基于患者水平调整降糖药物。
老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会
老年患者急性胆 囊炎 的临床特点分析及治疗体会
夏 少童
（ 扬 州市公道 中心卫生院普通外科 ，江苏 扬 州 ２ ２ ５ １ ｌ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分 析老 年 患者 急性胆 囊 炎的 临床特 点并 总结 治疗 体 会 ，提 高针 对老 年 惠者 急性 胆 囊 炎的诊 疗 水平 。方 法 选择 急性胆 囊
１ ． ３临床观察 内容
记录 两组 患者术前临床 体征与检查指标 ，包括 ：显著腹痛 、显著 压 痛 、体温 ＞３ ９ ￣ Ｃ、白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞４ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 和Ｂ 超 胆囊厚 度
（ ｍｍ） ；记录两 组患 者术后 临床状 况与病 理结果 ，包括 ：出现 并发
４ ０ ４ ・临床研究 ・
两组 患者均经 不同的矫 正治疗后 ，对 照组 中有 １ ４ 例为 非常满 意 ， ｌ ０ 例为基本满意 ，６ 例 为不满意 ，满 意度为８ ０ ％；而研究组 中有２ ５ 例为
非常满 意 ，５ 例为基 本满意 ，均 无不满 意的表 现 。可 见 ，研 究组 的满
（ １ １ ） ： ２ ７ ０ ．
综上 所述 ，由于成年 人的生 长发育 已经停 止 ，骨代 谢及牙槽 骨改 建的 比较缓 慢 ，牙齿 移动速度相 对缓慢 ，因此 ，所 需要的矫治 时间相 对 较长 。本文通过 对 比正畸治疗 与可摘局 部义齿 治疗 ，发现采 用正
【 ５ 】 闫伟东． 正畸治疗 在 口腔修复 中的 临床应用 【 ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ，
炎老 年 患者 ５ ２例 （ 年龄 ＞６ ５岁）和 急性胆 囊 炎非老年 患者 ６ ０例 （ 年龄 介 于 ３ Ｏ～ ５ ０岁） ， ， 比较 两 组患者 术 前 临床体征 与检 查指标 ，并 比
老年人胆囊炎胆石症急性发作的治疗研究
患者胆囊坏疽 ， 腹腔少量渗液 。如发现患者胆囊结石嵌顿胆囊肿 大， 影 响视野 ， 术 中可行 胆汁排 放 ， 减压 。胆囊 三角 区疤 痕样增 生， 可切开胆囊 取 出结石后 ， 直视下切 除胆囊床 外胆囊壁 至胆囊 管处 ， 结扎 。可采用置入探条作 引导 ， 找到胆囊 管。如胆 囊床粘 连， 切除困难可采用电刀烧灼 。温盐水冲洗后放置引流管 。 该组研 究 中 ，患者 人 院 １ ２ ｈ内行手术 ５ ８例 ， １ ～ ５ ｄ行手术 ２ ｌ 例 。其 中 ３ ２例患者行胆囊切 除术 ， １ ９例患者炎症重解剖关系 模糊 。 行 胆囊大部分切除术 。 １ １ 例切除胆囊 同时行胆 道管探查 ． Ｔ 形管 引流术。肝损害较重 患者 ， 术中渗血不止 ， 手术 时行 胆囊造 瘘术 。
肺炎 ３例 ， 心力衰竭 １ 例， 经积极 的治疗 后 ， 均获得痊 愈 。另 有 １ 例患 者死亡 ， 死 亡原 因为心力 衰竭 。患者 平均住 院 时间
（ １ ０ ． ５ ￣ ２ ． ３ ） ｄ ， 其 中 ３例原有心脏疾病患者经手术治疗后 ， 心脏疾病症状得到改善 。本组并发症 发生 比例 ２ １ ． ５ ％， ｌ 临床病死 率 １ ． ３ ％。 结论 老年人 急性 发作胆囊炎胆 石症 临床表现 还具有一定隐蔽性 ， 易造成医师误诊 ， 延误 治疗 。 在治疗时 ， 首先 可给予 激素结合类毒素等 ， 一旦确诊患者为急性胆囊炎应立 即给予 手术治疗 ， 尽早切除病灶 。
经 治疗 ， 该 组患者术 后发 生并发症 １ ７例 ， 术 后并 发症 主要 为伤 Ｅ ｌ 感 染 ９例 ， 伤Ｅ ｌ 裂开 ４例 ， 肺炎 ３例 ， 心力衰竭 １ 例， 经积 极 的治 疗后 ， 均获得痊愈 。另有 １ 例患者死 亡 ， 死亡原 因为心力 衰竭 。患者平均住 院时 间（ １ ０ ． ５ ± ２ ． ３ ） ｄ ， 其中 ３例原有心脏疾病患 者经手术 治疗后 ， 心脏疾病症状得到改善。本组并发症发生 比例
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急性胆囊炎治疗的临床研究
发表时间：
2013-12-24T09:37:04.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿 作者： 齐敬东
[导读] 急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%～90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
齐敬东
（抚顺石化总医院外科 113006）
【摘要】目的 探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法 回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果 手术治
疗
49例，保守治疗16例，均治愈或好转出院，无严重并发症发生。结论 对急性胆囊炎的治疗，应持积极的态度，明确手术指征，把握好
手术时机；围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。
【关键词】急性胆囊炎 治疗
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0083-02
急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高，80%～90%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发
症，而急诊或早期手术又相对择期手术要困难，因此，及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效，决定了病人的预后。本文总
结我院
2002年3月～2012年7月收治的急性胆囊炎患者65例，对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院普通外科2002年3月～2012年7月收治的住院患者，共计65例，结石性胆囊炎53例，非结石性胆囊炎12例；
保守治疗
16例，男7例，女9例，年龄27～70岁，平均43.5岁；手术治疗49例，男21例，女28例，年龄31～69岁，平均49岁；发病后48h内
入院者
51例，超过3天者14例。
1.2 临床表现 大部分患者有反复右上腹疼痛病史，体温高于38℃者49例，其中高于39℃者6例。查体：患者均有不同程度的右上腹或
全腹压痛，
39例伴局限性腹肌紧张，31例有轻度黄疽，莫菲氏征阳性者35例。
1.3 治疗 入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中，16例经保守治疗症状明显缓解，患者暂不愿手术，其余49例行手
术治疗。入院
12～72h手术38例，4～7天内手术11例。术式选择：行胆囊切除术40例，胆囊大部切除术7例，胆囊造瘘术2例。
2结果
16例患者经保守治疗好转出院，49例行手术治疗，治愈出院。术后并发症：切口感染2例，切口脂肪液化3例，均非手术治愈，患者住
院
8～17天，平均9.1天。
3讨论
急性胆囊炎是一种常见外科疾病，引起急性胆囊炎的原因主要有3种［1］：①由胆囊管梗阻引起的。其中80%～90%是由于胆囊结石
梗阻引发，也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后，存留在胆囊内的胆汁浓缩，胆汁内的主要成分胆
汁酸盐浓度升高，刺激损伤胆囊黏膜，引起充血、水肿等炎症改变，如果胆囊内已有细菌感染存在，胆囊的病理改变过程就会加快并加
重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来，但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊，其中以大肠杆菌最为常见。③严重创伤、
其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要求，若对早期诊断和治疗
判定不当，病情将继续发展，可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。
急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛，静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结
石性胆囊炎在非手术治疗下约有
60%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。而对于手术治疗，时机是关键，目前有两种不
同主张：一种是尽量应用非手术治疗，待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死亡率；另一种意见则是当患者全身情况经短时间积极处
理后，尽可能作早期手术处理，以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来，急性期手术的危险性大于择期手术。目前，早期手
术多界定在发病72h内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般在6周以后进行［2］。如果患者出现：寒战、高热、白细
胞计数在
20×109/L以上，黄疸加重，胆囊肿大而张力高，局部有腹膜刺激征，并发重症胰腺炎。这时，容易发生严重并发症，应采取早期
手术处理。
手术方法有两种，一种为胆囊切除术，另一种为胆囊造瘘术。胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式，总体手术
死亡率
<1.0%，但急性期手术死亡率要稍高一些。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用，要先在胆囊管和肝总
管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉和肝总管，此时须注意胆囊动脉的解剖变异，查明其解剖关系。胆囊动脉一般自肝右动脉发出，在结扎
胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉。应注意急性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发作者，因胆囊胀大，胆囊颈部可
与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连。解剖至此时，应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉［
3］。胆囊造瘘术适用于少数病情危重、不
能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清，若勉强施行较复杂的胆囊切除术，反而可出现并发症或
误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶，则留待
择期处理。
总之，胆囊管急性炎症发作超过72h，决非手术禁忌。当患者症状、体征经治疗无缓解，特别是胆囊肿大、B超显示胆囊颈部有结石嵌
顿时，应积极采取手术治疗。手术时应注意局部解剖关系，避免误伤，防止并发症。
参考文献:
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