老年性骨性关节炎
老年膝关节骨性关节炎56例心理与康复护理
１１ 重视术前 患者的心理支持ｌ 在手术前 ， ． ＿ ２ 患者虽然思想 上 已经做好手术准备 ， 但是对 于具 体 的手术方 式和 手术 效果 仍然是顾虑较大 。护 士应 向患者大 致介 绍手术情 况 和方案 ， 针对患者 的具体情况 ， 完善术前教育 ， 并介绍一 些成功病历 以 增强患者 的信心 。建立 良好 的护患关 系。护士接触患者时 间
凳 ）长 时 间 坐 着 和 站 着 ， 要 经 常 变 换 姿 势 ， ， 也 防止 膝关 节 固定
一
１ 月在本科 的住 院患者 。其 中男 ２ １ ８例 ， ３ ； 龄５ ４８ 女 ６例 年 ０ ０
岁 ， 均（ ２ ３ ±１ ．８ 岁 ； 平 ６ ． ５ １ ４ ） 单膝者 ３ （ 膝 １ 例 ， ９例 左 ７ 右膝 ２ ２
应 ， 决 不 同意 治 疗 。 坚 ３ 康 复指 导
骨质增生为主 的关 节病变 。在 临床上 主要 表现 为膝关节 疼痛 和不同程度 的功能障碍 ， 部分有关节肿胀 、 液等 ， 重影响患 积 严
者 的生 活质 量 。本科 于 ２０ 年 ４月 ￣ ２ ０ ０８ ０ ９年 １ 月 对 ５ 膝 １ ６例
２ ２ 偏执 型 ．
有少 数患 者 以前 曾接 受过 透 明质 酸钠 关节 腔
内注射治疗或 盲 目听信 透 明质 酸钠关 节腔 内注 射 的疗 效 ， 住
院期问不管 自己的身体 条件 是否 达到 注射 要求 ， 强烈 要求 行 关节腔注射 ， 刚注射后又要求 再次注射 。针对此类患 者 ， 或 护 士一定要 做好 解释 沟通 ， 耐心 与其交 谈 ， 解本 病知识 ， 意 讲 注 事项 ， 取得患者 的配合 。 ２３ 否认型 ． 这类 患者 相对较少 。患 者虽饱受 疾病折磨 ， 但 当知道 穿刺方法时 ， 注射后 的疗 效产 生怀 疑及 害怕不 良反 对
中医理疗中老年膝关节骨性关节炎临床治疗分析
中医理疗中老年膝关节骨性关节炎临床治疗分析标签：中医；理疗；中老年；骨性关节炎1.引言膝关节骨性关节炎是临床上常见的一种慢性疾病，这种疾病在我国西北农村高发，对农村劳动人群的生产劳动有着严重的影响，治疗上目前尚无特别有效的方法。
目前普遍治疗以口服活血止痛药物、关节内注射药物、手术关节融合等治疗方法。
但上述各种治疗方法不是治疗效果不理想，就是治疗费用高昂，使广大患者遭受疾病的折磨。
近3年多来，我院利用中医理疗技术治疗中老年膝关节骨性关节炎300余例，取得了良好的临床症状缓解效果。
2.临床资料2.1一般资料自2011年2月—2014年7月我院先后接诊300余人次膝关节骨性关节炎患者，其中女性约占就诊患者的95﹪以上，年龄在40-78岁之间，以48-60岁年龄段居多，中位年龄55岁，农村人口约占70﹪，发病时间2-20年不等。
我们大致将患者临床表现分为3种类型：Ⅰ型：单纯性骨性关节炎，属单侧或双侧发病，活动膝关节时疼痛明显，关节局部无肿胀，关节周围有压痛，无滑膜炎形成，关节尚无畸变，但X线片显示关节周缘已有不同程度骨质增生；Ⅱ型：骨性关节炎合并滑膜炎形成，活动膝关节时疼痛明显，伸屈不利，行走不便，关节局部明显肿胀，局部皮温增高，关节周围压痛明显，滑膜炎形成，关节尚无明显畸变，X线片显示关节周缘已有明显骨质增生；Ⅲ型：骨性关节炎合并滑膜炎形成，活动膝关节时疼痛明显，伸屈不利，无法行走，关节局部明显肿胀，局部皮温增高，关节周围有压痛明显，滑膜炎形成，关节明显畸变，X线片显示关节周缘有明显骨质增生及骨赘形成，髌骨面毛糙，关节间隙明显变窄，且明显呈外宽内窄型。
2.2治疗方法所有患者均采用关节外祖师麻药膏（甘肃泰康制药有限公司批准文号：国药准字Z62020522），再加红外线磁热疗治疗仪热照射，2次/日，30分/次。
对于明显滑膜炎形成者采用关节腔穿刺抽出积液，并行穿刺液细胞学检查。
无感染者可直接给于关节腔内注射曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司批准文号40mg/1ml 国药准字H53021604）20mg+盐酸利多卡因注射液50mg。
中西结合治疗老年性骨关节炎效果观察论文
中西结合治疗老年性骨关节炎效果观察【摘要】老年性骨关节炎是多发于中年以后的慢性退行性关节疾病，多累及膝、髋、踝等负重关节和手的小关节以及脊柱等部位，临床上以关节慢性进行性疼痛，关节弹响，僵硬、关节肿大、变形、活动受限为特点。
其主要病理变化最初在关节软骨的破坏，以后软骨下骨硬化，囊变和代偿性骨赘形成而引起临床上述表现。
其病因一般认为与衰老、创伤、肥胖、炎症、代谢障碍和遗传因素有关。
骨性关节炎是最常见的关节疾病，随着年龄的增长，患病率迅速上升。
中西医结合法治疗退行性骨关节炎，能提高疼痛阈值起到镇痛作用，改善循环抑制了炎性细胞的渗出、侵润而达到消炎的作用。
从疗效看治愈率高，疗程短、安全有效。
【关键词】中西医结合；老年性骨关节炎【中图分类号】r684.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0362-01许多人认为骨性关节炎是“骨头”的毛病，认为骨性关节炎是骨质增生或骨刺。
其实骨性关节炎的最初病变在关节软骨的破坏。
因为人体自然老化及小的反复损伤致关节软骨磨损、破裂、甚至缺失，使关节面不平，关节内摩擦力增大，脱落的软骨碎屑增多，超过了关节内代谢及代偿能力而出现了，关节炎的各种症状。
如进行性疼痛加重、关节弹响、关节内摩擦感、活动受限等。
退行性骨关节炎由于骨性关节炎是一种缓慢的病理发展过程，代表着关节的衰老，临床上多为中老年人患病，故又称为老年性骨关节炎[1]。
笔者采用一套膝关节注射三联法配合中草药熏洗内服的综合治疗方法，取得了满意的疗效，现报告如下：1 一般资料选择2010年5月-2012年6月间患退行性骨关节炎153例（286膝）在我院治疗的患者，年龄35-76岁，平均56岁。
患者多表现为膝关节始动，负重、主动活动时疼痛。
以蹲起及上下楼时痛重，关节僵硬，关节肿胀。
部分患者关节畸形，尤以膝内翻为多。
x线检查多广泛性骨质增生，尤以髌骨上、下缘及胫骨髁间嵴增生为主。
膝内翻51膝，外翻8膝。
骨性关节炎
辅助检查
X线检查
临床表现与体征
二 关节僵硬 一般多发生在早晨起床或膝关节
长时间固定在某一个体位。膝关节开 始活动时感觉僵硬，活动一会儿后， 僵硬逐渐减轻，其持续时间一般不超 过30分钟。
临床表现与体征
三 关节肿胀 关节肿胀是关节炎的重要体征之一。膝关 节骨性关节炎的关节肿胀主要是由骨组织 增生形成的，但在骨性关节炎的急性期也 可由滑膜肿胀和渗液引起。前者检查时可 发现关节骨组织增大，而周围软织织肿胀 较轻。而由关节积液引起的肿胀，表现为 关节囊膨隆．触诊有波动感．浮髌试验阳 性。
临床表现与体征
五 关节畸形 关节畸形是关节功能长期受损后的
一种临床表现，说明此时关节已部分或 完全丧失了活动功能或正常的解剖位置。 多发生在关节病变的中、晚期，由于长 期的病变过程使关节的骨质、力线、关 节间隙以及周围的软组织发生了结构性 变异，常见的膝关节畸形有：膝关节的 屈曲挛缩、纤维强直、膝内外翻、膝关 节半脱位等。
临床表现与体征
四 关节活动受限 包括主动活动受限和被动活动受限。在病变的早
期，由于关节腔内积液、关节周围软组织的肿胀以及 滑膜增生肥厚等炎症性刺激反应，使患者在主动活动 关节时，常感觉关节疼痛，在疼痛的作用下导致患者 长时间不敢活动关节，从而使关节活动进一步受限； 在病变的晚期，关节活动由主动活动受限发展到被动 活动受限，往往是由于关节内发生纤维性粘连、关节 软骨面破坏，或者是由于关节周围软组织挛缩引起的 纤维性强直所致，但此时关节仍有一定的活动范围， 称之为纤维性强直。膝关节骨性关节炎的病人很少发 生骨性强直。
骨性关节炎的四大治疗方法
骨性关节炎的四大治疗方法骨性关节炎为一种退行性病变，一般是由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
患者多见于60岁以上的老人，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
骨性关节炎可发生在人体任何一个关节，但以负重关节为主，如髂关节、膝关节等。
一般说来，随着年龄增长，骨性关节炎发病率会逐渐升高。
有统计资料显示，60岁以上的人发病率为60%，80岁以上达到80%。
治疗骨性关节炎主要有以下四类方法。
骨性关节炎的封闭针疗法很多骨性关节炎患者都有过打封闭针的经历，这种疗法不需要住院，在门诊就可完成，患者注射完就可以走，简便快捷。
这种治疗方法最主要的作用就是消炎止痛。
打针后15分钟内，患者应密切观察注射部位是否红肿，有无过敏反应。
打针后3天内，患者应避免注射部位运动，防止沾水，保持皮肤清洁。
打封闭针时，需要注意三个方面。
首先，打封闭针需要严格选择适应症。
南京市中西医结合医院疼痛科周建斌副主任医师提醒，打封闭针适用于骨性关节炎等具有明显局部痛点的病症，而不适用于身体大面积弥漫性疼痛者。
其次是要准确定位，打对地方，效果才能立竿见影。
最后还要注意，患者应选择正规医疗机构，保证操作无菌，避免感染。
医生对用药剂量、次数、间隔时间需要严格控制，尽量减少和避免副作用的发生。
骨性关节炎的西药治疗由于骨头的主要成分是磷酸钙，因此大家在补钙的时候不要忘了补磷，比如适当多吃谷物补充。
还要测定一下体内的维生素D是否充足，如果维生素D不足的话，即使吃了再多的钙片，也吸收不了，到不了骨头，而只是随大便排泄了。
需要注意的是，维生素D 也不能补太多，过量的维生素D恰恰增强了破骨细胞的功能，而抑制了成骨细胞的功能。
所以，盲目地服用含有维生素D的保健品或者药品，反而可能使骨骼变得更疏松。
骨性关节炎病历总结范文
患者信息：姓名：张某某性别：男年龄：60岁主诉：反复右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月。
现病史：患者于3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动受限，疼痛呈持续性，活动后加剧。
曾在当地医院就诊，诊断为“骨性关节炎”，给予药物治疗（具体药物不详）后症状有所缓解。
近1个月来，患者右膝关节疼痛加重，活动受限明显，严重影响日常生活，遂来我院就诊。
既往史：患者无特殊既往病史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。
家族史：父母均患有骨性关节炎。
体格检查：右膝关节外观肿胀，关节活动度受限，关节周围压痛明显，浮髌试验阳性。
双下肢肌肉无萎缩，肌力正常。
辅助检查：1. X线检查：右膝关节关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化，骨小梁断裂。
2. 关节液检查：外观呈黄色，白细胞计数（WBC）5.0×10^9/L，红细胞计数（RBC）1.0×10^9/L。
诊断：1. 骨性关节炎（右膝关节）2. 慢性疼痛综合征治疗：1. 药物治疗：给予非甾体抗炎药（美洛昔康）和软骨保护剂（硫酸氨基葡萄糖）口服，减轻关节炎症和疼痛。
2. 物理治疗：进行关节松动、热敷、超声波等物理治疗，改善关节活动度，缓解疼痛。
3. 生活方式指导：减少关节负重，避免过度活动，保持良好姿势。
随访：患者治疗1个月后，右膝关节疼痛明显减轻，活动度有所改善。
继续给予药物治疗和物理治疗，嘱患者定期复查。
总结：患者张某某，60岁，诊断为骨性关节炎（右膝关节）。
经药物治疗和物理治疗后，患者症状有所改善。
骨性关节炎是一种慢性退行性骨关节病，多见于中老年人群。
治疗原则为减轻疼痛、改善关节功能、延缓病情进展。
在治疗过程中，患者应积极配合医生，调整生活方式，保持良好心态，以期获得更好的治疗效果。
骨性关节炎
大便潜血及肝肾功能
强调
NSAIDs类药物
花生四烯酸
非选择性NSAIDs
• • •
抑制COX-2发挥抗炎作用 抑制COX-1引发不良反应 增加胃肠道、心肾不良反应风 险并引起血小板功能障碍
COX-1
(基础酶)
COX-2
(诱导酶)
选择性COX-2抑制剂
非选择NSAIDs抑制剂
•
胃肠道 肾脏 血小板
炎症部位 巨噬细胞 • 滑液纤维细胞
确定疾病状态
OA的治疗
膝关节OA诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛
2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨 硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁）
5．晨僵≤30 min
6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 掌握和应用
改善病情药物及软骨保护剂
一定程度上可延缓病程 改善患者症状
• 双醋瑞因 具有结构调节作用 • 氨基葡萄糖 • 鳄梨大豆未皂化物
（avocado soybean unsaponifiables,ASU）
• 多西环素等
改变病情药物-硫酸氨基葡萄糖
•1969年：第一个被认为可改变OA病情 的药物 •口服后，至少90%被吸收。吸收后4小 时达到关节软骨
与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂
、溃疡、脱失而致的关节疾病
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬
化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关
节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力
老年退行性骨关节病病人的护理 ppt课件
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护理评估
4．辅助检查
本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变。 (1)X线平片：典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质 硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严 重者关节面萎缩、变形或半脱位。 (2)CT检查：用于椎间盘病的检查，效果明显优于普通X线 检查。 (3)MRI检查：能发现早期的软骨病变，半月板、韧带等关 节结构的异常。
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工作情景与任务
导入情景： 王奶奶，67岁，退休10余年，退休前从事低体力性工 作，近2年来，双下肢关节，尤其是膝关节疼痛越来越重， 近期更是难以忍受，日常活动亦趋于困难，去医院检查后 ，医生诊断为老年退行性骨关节病，予以对症治疗，儿女 出于孝心，给买了一辆自助轮椅，便于老年人出行活动， 老年人也乐于使用轮椅，并渐渐产生依赖心理。 工作任务： 1．请评估王奶奶病情及心理状况，拟定出护理诊断。
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护理评估
身体状况
(2)关节僵硬：在久坐或清晨起床后关节有僵硬感，不能 立即活动，要经过一段时间后才感到舒服。这种僵硬和类 风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟。疾 病晚期，关节活动受限将是永久的。
(3)关节内卡压现象：当关节内有小的游离骨片时，可引 起关节内卡压现象。表现为关节疼痛、活动时有响声和不 能屈伸。膝关节卡压易使老年人摔倒。
疼痛严重者，卧床牵引限制关节活动。膝关节骨性关节炎 的老年人除适当休息外，上下楼梯、站立时，借助扶手支 撑的方法减轻关节软骨承受的压力，膝关节积液严重时， 应卧床休息。另外，局部理疗与按摩有一定的镇痛作用。
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护理措施
3．功能锻炼的护理
主动和被动的关节功能锻炼，可以保持病变关节的活动能 力，防止粘连和活动功能障碍。不同关节的锻炼根据其功能 有所不同：①髋关节应早期训练踝部和足部的活动，鼓励病 人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上训 练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。②膝关节的早期训练 以股四头肌的伸缩活动为主，解除外固定后，再进行伸屈及 旋转活动。③肩关节训练主要练习外展、前屈、内旋活动。 ④手关节训练：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺 偏屈。为增强病人自理能力，可根据其自身条件及受限程度， 运用辅助器具保证或提高老年人的自理能力。