老年性骨性关节炎汇总..
膝关节骨性关节炎病程模板
膝关节骨性关节炎病程模板首次病程记录时间：2010年7月23日15:00病例特点：1.患者姓名为XXX，女性，74岁，居住在本地区。
2.主诉为右膝痛伴活动困难已有半月之久。
3.现病史：患者半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。
病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。
间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。
今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4.既往史：患者既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于XXX遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
5.体格检查：体温为36.5℃，脉搏为80次/分，呼吸为16次/分，血压为140/90mmHg。
神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-），半月板挤压试验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
6.辅助资料：于市XXX行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论：1.中医辨病辨证依据：患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
2.中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3.中医诊断：膝痹病、肝肾亏虚。
4.西医诊断依据：1）右膝骨性关节炎；2）骨质疏松症：①老年女性；②因“右膝痛伴活动困难半月”入院；③既往有“双膝痛反复发作”病史多年；④查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；⑤右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
膝骨性关节炎PPT课件
病因
目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，
研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高 和细胞因子等因素也有关。 年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的 增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性 降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨 的退变将不可避免。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累
膝骨性关节炎
吴倩
一概述
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、
骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又 称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及 骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也 可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。
膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特
点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生。 严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢 体残疾。
病史询问要点
性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁
以后女性高于男性； 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系
症状类型
疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛； 肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现 之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁
步态异常
步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围，行走时小幅度摆 动，更多的作为支撑脚，而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成，从而出现明 显跛行。
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
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膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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•通
过
体征目检查
测
观
察
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大
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括 2020-12-09
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一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
膝关节骨性关节炎的研究进展
总的来说，膝关节骨性关节炎的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要我们大家 的共同努力。让我们期待未来服务。
参考内容二
基本内容
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的慢性关节疾病，多见于中老年人，严 重影响患者的生活质量。近年来，随着人口老龄化，KOA的发病率呈上升趋势。 中西医治疗KOA各有其特色和优势，本次演示将就中西医治疗KOA的研究进展 进行综述。
膝关节骨性关节炎的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和物理治疗等。药物治 疗是基础治疗，包括非甾体抗炎药、软骨保护剂、激素类药物等，可以缓解疼 痛、减轻炎症反应。手术治疗主要用于病情较重、非手术治疗效果不佳的患者， 包括膝关节镜手术和人工关节置换等。物理治疗如针灸、推拿、水疗等可以改 善局部血液循环、缓解肌肉痉挛，促进膝关节功能恢复。
4、中药外敷：将中药制成膏剂、酊剂等外敷于患处，可活血化瘀、消肿止痛， 缓解关节疼痛。
5、拔罐疗法：通过拔罐负压吸引，可舒经活络、行气活血，缓解肌肉紧张及 关节疼痛。
6、艾灸疗法：通过艾灸的温热作用，可温通经络、散寒止痛，适用于寒湿痹 阻型KOA。
7、针刀疗法：通过针刀松解粘连、剥离瘢痕，可解除肌肉痉挛，改善关节功 能。
例如，采用西医的非手术治疗结合中医的中药内服、外敷等，可缓解疼痛、改 善关节功能；采用西医的手术治疗结合中医的术后康复训练及中药调理等，可 促进术后恢复，提高治疗效果。
四、总结与展望
中西医治疗膝关节骨性关节炎各有其特色和优势。西医的非药物治疗和药物治 疗可有效缓解疼痛、改善关节功能；中医的针灸疗法、推拿按摩、中药内服及 外敷等也可缓解疼痛、改善关节功能。中西医结合治疗可以发挥两者的优势。
膝关节骨性关节炎的病因和病理生理机制复杂，多种因素参与了其发病过程。 年龄是膝关节骨性关节炎最重要的危险因素之一，随着年龄的增长，膝关节软 骨细胞的合成和分解平衡失调，导致软骨退行性变。此外，性别、体重、家族 史等因素也可能影响膝关节骨性关节炎的发病风险。
骨性关节炎
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主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加
重了关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡
觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅， 造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换 体位，才得缓解。
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2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂
OA病人中65岁以上的
占90%
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病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
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临床表现
主要症状是：
1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.功能障碍
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疼痛
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气
变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧 或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经 常变换者也不少见。 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变 换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、 上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重 物时膝痛。游泳、骑自行车时膝不痛
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骨性关节炎的手术治疗
关节清理术 游离体摘除术 截骨术 关节融合术 人工膝关节置换术
膝关节骨性关节炎护理查房
（四）注射疗法
• 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均 应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点 是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症 刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除 炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉 挛，改善局部血液循环，制止原发和激发 疼痛。
皮质激素
• 全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治 疗中意义不大。
• 是一组具有不同病因学 但却有相似的生物学、 形态学及临床特征的疾 病。
• 疾病的整个过程不仅影 响到关节软骨，还涉及 整个关节，包括软骨下 骨、韧带、关节囊、滑 膜及关节周围肌肉。
定义
• 关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有 新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软 骨磨损和消失，骨质增生而致关节畸形， 活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻 度肿胀为主要表现的疾病。
• 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷 脂酶的激活，进一步导致软骨的损伤并引 发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是 • 疼痛、 • 肿胀、 • 畸形 • 功能障碍等。
• 1.、疼痛
•
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼
痛程度从轻微到严重可分为五度
• 活动痛 持续痛 夜间痛
• 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可 以是全膝肿胀。
• 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀 达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。 以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限
• 3.畸形
膝内翻畸形（见图）
• 4.功能障碍
• 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节 活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少 的改变。绝大多数属于功能受限，
• 临床应用药应掌握分寸，避免因过分镇痛 而导致关节的过度使用，加重退变。
骨性关节炎
一、概述
根据有无局部原因存在，骨关节炎可分为原发性和继发 性两类。
原发性骨关节炎：无明显局部致病因素，多因年老组织 变性再加累积劳损而病。原发性骨关节炎多见于中老年人， 女性多于男性。
继发性骨关节炎：多是在局部有病变的基础上发生的骨 关节炎。创伤、畸形和疾病都能造成软骨损害，从而导致日 后发生骨关节炎。因而继发性骨关节炎可以发生于任何年龄。
三、诊查要点
1．原发性骨性关节炎好发于负重大活动多的关节，多见于中老年患者， 常见症状包括：关节疼痛、肿胀、活动不利。继发性骨性关节炎可发生于 任何年龄，青壮年多见，有创伤，畸形等原发病史。 2．关节疼痛逐步加重，关节僵硬，可出现晨僵。体格检查显示关节肿胀， 关节周围压痛，有不同程度的活动受限和肌肉痉挛，病情严重可见关节畸 形。
2、运动疗法 运动疗法包括肌肉力量、耐力、本体感觉和平衡等方面的训练。目的 是改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能， 提高关节稳定性，改善关节功能。
3、物理治疗 物理因子疗法包括电疗、超声波、蜡疗、经皮神经电刺激疗法等治疗
四、治疗
4、药物治疗 （1）局部外用药物：非甾体抗炎药的外用药 。可以缓解关节轻中度 疼痛，且不良反应轻微。 （2）口服药物：中重度疼痛可口服非甾体类消炎镇痛药物，如双氯芬 酸、布洛芬等，疼痛严重者，可使用少量曲马多片、阿片类镇痛剂。氨 基葡萄糖或硫酸软骨素类药物具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改 善患者症状。 （3）关节内药物注射治疗
三、诊查要点
3．X线摄片，表现为关节间隙变窄，关节缘有唇样骨质增生，软骨下骨 有硬化和骨囊性变，骨小梁断裂，骨端变形等改变。
膝骨性关节炎关节局部表现
膝骨性关节炎中医药治疗研究进展
第2 2卷第1 2期2020年12月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 12D ec.，2020DOI： 10.13194/j.issn.1673-842x.2020.12.046膝骨性关节炎中医药治疗研究进展徐志为，韩杰,余绍涌，邢沙沙，章晓云，刘昊(广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011 )摘要：膝骨性关节炎是临床的常见病，多发病。
许多学者运用传统中医特色疗法如中药、针刀、针刺、推拿等治 疗方法对膝骨性关节炎患者进行治疗，取得了良好的临床疗效。
该文查阅中医药治疗膝骨性关节炎的相关文献，主 要对现代医家、学者运用中医传统疗法治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效进行了总结，综述膝骨性关节炎的中医药 治疗研究进展..关键词：膝骨性关节炎；中医药；进展中图分类号：R684.3 文献标志码：A文章编号：1673-842X(2020) 12-0205-04R esearch P ro g ress o f T ra d itio n a l C hinese M edicine in th e T re a tm e n t o f K nee O ste o a rth ritis XU Zh iw ei,HAN J i e,YU Shaoyong,XIN G Sh ash a,ZH AN G X iaoyun,LIU Hao(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese M edicine,Nanning53001 1,G uangxi,China )A b s tra c t: Knee osteoarthritis is a common and frequently occurring d ise ase.Many scholars have used the traditional Chinese m edicine characteristic therapies such as Chinese m ed icin e,acupotom y, acupuncture and m assage to treat knee osteoarthritis patients,and achieved good clin ical e fficacy.This paper reviews the literature on the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese m edicine,mainly summarizes the clinical efficacy of modern doctors and scholars in the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese m edicine,and summarizes the research progress in the treatment of knee osteoarthritis with traditional Chinese medicine.K e y w o rd s：knee osteoarthritis;traditional Chinese m edicine;progress骨性关节炎（osteoarthritis，OA )是一种进彳了性 退行性关节疾病，累及全身各大关节，其病理改变主要表现为关节软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨改变、滑膜炎症和关节囊增生等。