五官影像诊断学详解演示文稿
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五官系统的影像诊断
海绵状血管瘤渐进性强化
一般不受影响
海绵状血管瘤
CT检查
位于肌锥内，圆形或卵圆形，边界清楚，可 有分叶
密度均匀，大部分与眼外肌等密度，少数可 见钙化
增强后可见中重度强化
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
CT平扫+增强扫描
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
MR检查
T1低或等、T2高信号 增强后呈“渐进性强化”
海 绵 状 血 管 瘤
❖ 婴幼儿最常见眼球内恶性肿瘤，先天性和遗传 倾向
❖ 生长较快，预后较差 ❖ 瘤组织早期可发生坏死变性，并有沙砾样或不
规则斑片状钙质沉着 ❖ 临床常见“白瞳症”
视网膜母细胞瘤（Rb）
CT表现
眼球后部圆形或卵圆形肿块，密度高于玻璃体 95%有钙化，团块状、片状或斑点状
视网膜母细胞瘤（Rb）
视网膜母细胞瘤（Rb）
MR表现
自眼球后部向前突起的局限性软组织肿块，边 界清楚
T1WI信号高于玻璃体，T2WI信号低于玻璃体 病变内钙化表现为T1WI 、T2WI均低信号
视网膜母细胞瘤（Rb）
病例1
T1WI
T2WI
视网膜母细胞瘤（Rb）
病例2
海绵状血管瘤
❖ 成人眶内常见的良性肿瘤 ❖ 中青年时期发病，女性稍多 ❖ 发生于眼眶肌锥内，多数单发 ❖ 表现为无痛性、慢性进行性眼球突出，视力
疾病影像诊断
眼部疾病影像诊断
❖ 眼部外伤性病变 ❖ 眶部炎性病变 炎性假瘤 ❖ 眼球肿瘤 色素膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤 ❖ 视神经病变 视神经鞘脑膜瘤 ❖ 眶内肿瘤 海绵状血管瘤、皮样囊肿和表皮样囊肿 ❖ 泪腺肿瘤 泪腺良性混合瘤
视网膜母细胞瘤（Rb）
五官疾病影像诊断学
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（二）造影检查
（2）泪囊泪道造影 ① 滴注法造影：眼 结合膜囊内缓滴 0 . 5 ml 碘 对 比 剂 ， 观 察泪道排空功能。
② 灌注法造影：使 用16号注射针头经泪 点注射碘化油 0 .5 ~2 ml，观察 泪囊 泪道功能和形态。
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（二）CT检查
扫描平面采用横断面和冠状面，横断面以人体基线或 听眦线为扫描基线，层厚3~5mm连续扫描，范围包 括眼眶上、下壁，分别摄软组织窗和骨窗照片。对可 疑血管性病变或需鉴别诊断时可做CT增强扫描。
MRI： T1WI或T2WI 肌锥和视神经呈中等信号 强度，球后脂肪呈均匀高信号强度，血管信号流 空。USG检查肌锥呈低回声区，视神经呈无回声 带，球后脂肪呈“W”形或三角形强回声团。
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眼及眼眶疾病影像诊断
眶内肿瘤 炎性假瘤 眼眶外伤和眶内异物
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眼及眼眶疾病影像诊断
眼及眼眶肿瘤
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
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右侧上颌窦炎症 左侧上颌窦炎症
（体层摄影）
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双 侧 上 颌 窦 慢 性 炎 症
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右 侧 上 颌 窦 粘 膜 增 厚
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化脓性鼻窦炎CT表现
（二）造影检查
（2）泪囊泪道造影 ① 滴注法造影：眼 结合膜囊内缓滴 0 . 5 ml 碘 对 比 剂 ， 观 察泪道排空功能。
② 灌注法造影：使 用16号注射针头经泪 点注射碘化油 0 .5 ~2 ml，观察 泪囊 泪道功能和形态。
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（二）CT检查
扫描平面采用横断面和冠状面，横断面以人体基线或 听眦线为扫描基线，层厚3~5mm连续扫描，范围包 括眼眶上、下壁，分别摄软组织窗和骨窗照片。对可 疑血管性病变或需鉴别诊断时可做CT增强扫描。
MRI： T1WI或T2WI 肌锥和视神经呈中等信号 强度，球后脂肪呈均匀高信号强度，血管信号流 空。USG检查肌锥呈低回声区，视神经呈无回声 带，球后脂肪呈“W”形或三角形强回声团。
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眼及眼眶疾病影像诊断
眶内肿瘤 炎性假瘤 眼眶外伤和眶内异物
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眼及眼眶疾病影像诊断
眼及眼眶肿瘤
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
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右侧上颌窦炎症 左侧上颌窦炎症
（体层摄影）
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双 侧 上 颌 窦 慢 性 炎 症
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右 侧 上 颌 窦 粘 膜 增 厚
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化脓性鼻窦炎CT表现
鼻及鼻窦影像诊断-PPT课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似 成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩 突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突 增生，右侧者内移并增生
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检 查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦 壁的改变。对于筛窦蝶窦病变 MRI 优于 CT 检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 •是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道。 •解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。
左侧筛窦 储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体 分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结 缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满 窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为 浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
头颈部耳部影像诊断课件详解
★ 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛
★ 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 ★ 影像学表现
◆ CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨
质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外 耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化
◆ MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT
一、正常影像学表现（CT）
颞骨扫描定位及常用技术
★ 轴位
★ 冠状位
◆ 基线：上眶耳线
◆ 基线：与上颌窦后壁平行
◆ 范 围 ： 外 耳 孔 中 心 向 上 或垂直于听眦线
15mm
◆ 范围：外耳孔为中心前后
◆ 层厚及层距：1~1.5mm
共12mm
◆ FOV：12.8cm
◆ 层厚及层距：1~1.5mm
◆ 距阵：512×512
细微结构、了解外、中及内耳发育情况， 显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 ★ MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
第二十一页，共五十页。
疾病诊断
★ 五、耳部肿瘤 ★ 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 ★ 七、先天性耳发育畸形 ★ 八、颞骨骨折
第二十二页，共五十页。
五、耳部肿瘤
★ （一）外耳道骨瘤 ★ （二）听神经瘤 ★ （三）面神经瘤 ★ （四）中耳癌
▲ 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气 房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密 度增加
▲ 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断， 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为 较高密度软组织影，增强扫描可强化
第三十二页，共五十页。
第二十三页，共五十页。
（一）外耳道骨瘤
★ 病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤 ★ 影像学表现
◆ CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨
质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外 耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化
◆ MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT
一、正常影像学表现（CT）
颞骨扫描定位及常用技术
★ 轴位
★ 冠状位
◆ 基线：上眶耳线
◆ 基线：与上颌窦后壁平行
◆ 范 围 ： 外 耳 孔 中 心 向 上 或垂直于听眦线
15mm
◆ 范围：外耳孔为中心前后
◆ 层厚及层距：1~1.5mm
共12mm
◆ FOV：12.8cm
◆ 层厚及层距：1~1.5mm
◆ 距阵：512×512
细微结构、了解外、中及内耳发育情况， 显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 ★ MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
第二十一页，共五十页。
疾病诊断
★ 五、耳部肿瘤 ★ 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 ★ 七、先天性耳发育畸形 ★ 八、颞骨骨折
第二十二页，共五十页。
五、耳部肿瘤
★ （一）外耳道骨瘤 ★ （二）听神经瘤 ★ （三）面神经瘤 ★ （四）中耳癌
▲ 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气 房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密 度增加
▲ 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断， 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为 较高密度软组织影，增强扫描可强化
第三十二页，共五十页。
第二十三页，共五十页。
（一）外耳道骨瘤
眼部疾病影像学诊断
医学ppt
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视网膜母细胞瘤
右眶窩扩大、密度增高、眶内钙化
医学ppt
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视网膜母细胞瘤
医学ppt
视 孔网 扩膜 大母
细 胞 瘤 ， 视 神 经
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视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤CT
医学ppt
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视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤MRI
医学ppt
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恶性黑色素瘤
是成人中最常见的眼部恶性肿瘤，发病率仅次于视网膜 母细胞瘤。平均发病年龄为50岁，恶性黑色素瘤起源于眼球 壁中层的葡萄膜，其中85%为脉络膜黑色素瘤。肿瘤好发于 脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小以及相 应部位的视野缺损。肿瘤早期因受巩膜和玻璃膜的限制肿块 呈扁豆状；当肿瘤较大，进入玻璃体，则其头部和视网膜下 肿瘤迅速增大，而颈部受玻璃膜裂口影响以致形成头园、底 大、颈部狭窄的“蘑菇云”状。CT 平扫时，肿瘤多表现为 均匀、边界清楚的等密度或略高密度肿块，增強后呈高密度 均匀強化。当肿瘤较小时仅在增強时可见扁平高密小肿块， 肿瘤较大时瘤内可坏死或出血。MRI上的信号颇具特征，T1 加权呈高信号，T2加权呈低信号；Gd-DTPA 造影后T1 加 权肿瘤也为高信号。
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外伤性疾病
眼眶骨膜下血肿MRI：眶骨膜下小血管破裂可致眶骨膜下血肿， 表现为边界清楚的高密度或高信号影，与眶骨有较宽的基底相 連。
医学ppt
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外伤性疾病
视网膜剝离MRI： 显示为“V”字
形，尖端为视
乳头处，视网膜 下积液或积血越 多， “V”字形 尖端越锐利。
医学ppt
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炎症性疾病
有渗出性视网膜炎，视神经炎，眼外肌炎，泪腺炎，眼眶蜂窩 织炎，眼眶骨膜炎和骨髓炎等。1、渗出性视网膜炎是一种 以视网膜毛细血管扩张伴视网膜下大量渗出为特点的视网膜 病变。其基本病理改变为视网膜组织增厚，并有坏死性变化 及血清纤维旦白性渗出物、红、白细胞、胆固醇结晶、吞噬 细胞等。隨后，坏死物被结缔组织包围并发生机化。多见男 性青少年及儿童，CT和MRI可显示视网膜下积液。2、视 神经炎通常分为急、慢性两类，后者较多见。前者多为邻近 炎症所致，后者多由维生素缺乏、糖尿病、脱髓鞘病变等所 致。 CT和MRI可直接显示视神经的形态。3、眼外肌炎包 括特异性和非特异性炎症。常见病因有细菌性和霉菌性感染、 炎性假瘤、结核和结节病等。
最新五官-影像幻灯片
视网膜母细胞瘤影像学表现
骨化性纤维瘤
黏液囊肿累及眼眶
软骨肉瘤
I视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)
起源：视网膜的胚胎性恶性肿瘤，常有家族史， 3岁下儿童多见，多数单眼发病
临床表现：白瞳症和瞳孔区黄光反射、眼球突 出、视力减退或消失、继发青光眼等。
进行性生长：眼内生长期、继发性青光眼期、 眼外蔓延期、转移期。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长