老年股骨颈骨折的中西医治疗进展

老年股骨颈骨折的中西医治疗进展摘要：股骨颈骨折是一种临床上多见于中老年人的常见疾病，其发病率高，并发症多，患者骨折后愈合困难，易发生骨不连和股骨头缺血性坏死，过去单纯采用西医治疗，其疗效有待提高。

近年来，随着中医药的现代研究的深入，新型固定材料的问世和改进，老年股骨颈骨折治疗的有效率逐步提高。

本文通过回顾近几年来有关老年股骨颈骨折的文献资料，整理了老年股骨颈的骨折中西医治疗方法。

关键词：股骨颈骨折，中西医治疗，老年股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，多发生于老年人。

《素问·上古天真论篇》指出：七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆板。

老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松股骨颈骨小梁结构脆弱，故遭受轻微外力即可导致骨折。

随着外科技术的发展和内固定材料的该进，在股骨颈骨折方面取得了一定的进步，但其不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10%和30%左右[1]。

其对患者、家属及社会的影响不容小觑，现将近几年来的中西医治疗方法综述如下。

1.中医辨证论治中医学把骨折愈合过程概括为瘀去、新生、合骨3个阶段[2]。

张军[3]将本病分为早期气滞血瘀型，内服消瘀退肿,行气活血汤药；中期为气血不足型，内服活血化瘀、濡养筋骨汤药；晚期为阳虚湿重型，补肝肾，并训练下肢行局部热敷和中药熏洗。

李坤祥[4]等在骨折初期(伤后1～2周)，活血化瘀、消肿止痛，方选复元活血汤加减，中期(伤后3～5周)治宜舒筋通络，接骨续筋，方选续骨活血汤加减，后期(伤后6～8周)治宜益气养血、滋补肝肾、强筋壮骨，方选补肾壮筋汤加减。

谢松[5]根据骨折三期用药辨证施治:早期(术后2周以内):以活血化瘀，通经活络，消肿止痛为主，选用黄芪，当归，茯苓，鸡血藤，地龙，水蛭，牛膝，桃仁等。

中期(术后2～4周):以和营生新，接骨续筋为主，选用熟地，枸杞子，赤芍，白芍，生地，山药，牛膝，骨碎剂等。

后期(4周以后):以补益肝肾，强筋健骨为主，选用黄芪，当归，红参，陈皮，山药，薏苡仁，鹿角胶，土元等水煎服。

2.非手术治疗复位方法有手法复位、牵引台快速牵引复位、骨牵引逐步复位及穿防旋鞋制动,牵引能够增大椎间间隙，调整脊柱结构，减轻突出物对神经根的压迫;但老年人长期卧床易致各种并发症，且护理工作繁重，易出现膝、髋关节僵硬等。

复位方法只适用于移位不明显或有多系统并发症的高危和存在手术禁忌证的患者。

卿同喜[6]对不同股骨颈骨折病人采用不同复位处理，配合夹板固定，中药内服外敷，功能锻炼取得了较高的治愈率。

谢宝石[7]等在应用“宝石液”治疗股骨颈骨折患者86例中，治愈78例，有效86例，无一例出现骨折不愈合。

坚持随访3年有5例因其他疾病死亡，无一例出现股骨头坏死。

3.手术治疗老年股骨颈骨折患者的手术治疗主要有骨折复位内固定、全髋关节置换术和人工股骨头置换术三大类，并且各有其适用范围。

桂先革[8]在评价三种手术方法治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效中提出：空心加压螺钉内固定适于相对年轻，骨质条件好，伤前活动能力较好且术后能耐受晚期负重的中年患者；全髋置换适于外伤前身体状况良好、术前活动量多、预期寿命较长或已有髋关节疾病的老年患者；人工股骨头置换适于一般情况较差、有较严重内科合并症但术前评估仍能耐受一般手术的患者。

3.1.内固定治疗术股骨颈骨折内固定分为闭合复位及切开复位内固定两大类。

目前主流认为解剖复位和坚强内固定对预后具有决定性作用，而不强调闭合复位[9]。

CO即中西医接骨术倡导有限手术论，即微创手术，主张能闭合复位就不切开复位，非要切开复位的要小切口有效固定即可。

空心加压螺钉内固定是目前应用较广泛的内固定治疗术。

其中空心加压螺钉内固定具有操作简单安全、手术时问短、微创出血少、感染率低、骨折愈合率高以及固定后即可获得足够的加压和稳定等特点，现已经成为内固定治疗股骨颈骨折的主要方法。

苏明华[10]研究52例股骨颈患者给予空心钉内固定治疗后，随访平均2年，治愈27例，有效20例，无效5例，总有效率为90.38%。

随访期间，患者肝肾功能未出现异常状况，未出现其他不良反应，治疗效果较为理想。

韦波[11]应用股骨颈骨折空心加压螺钉手术治疗病例35例，随访1至3年，愈合32例，骨折愈合率为91.43%，不愈合3例，骨折不愈合率为8.57%，其中出现股骨头缺血性坏死2例。

说明了空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一项手术简单、损伤程度轻、手术时间短、出血少、患者的费用少并且适合基层医院的手术治疗。

陈体超[12]把80例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各40例，其中观察组患者行微创空心螺钉加压内固定治疗，对照组患者行克氏钉空心螺钉加压治疗，本研究观察组患者治疗总有率为94.9%，对照组患者治疗总有效率为82.7%，两组患者临床治疗效果具有统计学意义(P<0.05)。

3.2.全髋关节治疗术采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉,患者侧卧位,采用髋关节后外侧入路,充分暴露髋关节后,在股骨小粗隆上方110～115 cm锯断股骨颈,取出股骨头,彻底清除髋臼内软组织,加深髋臼。

全髋关节假体置入时,髋臼假体应前倾10～25°,俯倾45°左右。

用2枚螺钉固定金属髋臼,修整股骨,扩大骨髓腔。

选用合适的股骨头及柄插入骨髓腔,复位关节,检查活动稳定后关闭切口。

吴若[13]等采用小切口外侧入路行微创全髋关节置换术患者45例，结果：Harries评分从术前的31分（24～55分）提高至终末随访时的94分（85～99分），截止至末次随访时无１例需要翻修，也无１例出现感染、脱位、血管神经损伤或深静脉栓塞等并发症。

赵海滨[14]在31例股骨颈骨折患者中行全髋关节置换术，随访6～24个月，按Harris评分标准，优22例，良6例，可3例，优良率为90.3%。

无感染及假体松动、脱位、断裂等并发症发生，无1例因手术并发症死亡。

万文国[15]等探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

并用Harris评分评定术后患者髋关节功能情况。

结果，术后随访10～45个月,平均23个月,所有病例均未出现髋关节部位不适情况,髋关节活动状况良好,恢复术前生活状态。

根据Harris 评分系统评价,优48例,良13例,可7例,优良率为89.7%。

崔明宇[16]等研究Ⅰ组（全髋关节置换术）和Ⅱ组（人工股骨头置换术）老年股骨颈患者各33 例，结果Ⅰ组髋关节Harris 评分优良率达87.88%，明显高于Ⅱ组（P<0.05）。

Ⅱ组的手术出血量明显少于Ⅰ组（P<0.05）。

Ⅰ组术后近中期的并发症明显少于Ⅱ组(P<0.05）。

说明两种手术方法治疗高龄股骨颈骨折均具有较好的临床疗效，且各具优缺点，临床医生应该结合患者的具体情况选择最合适的手术方式。

3.3.人工股骨头置换术人工股骨头置换术分为单极股骨头置换术和双极股骨头置换术，对于单极还是双极目前仍有争议。

采用连续硬膜外麻醉，用髋关节后外侧切口，内旋患肢，显露转子间窝，切断外旋肌群止点，充分显露后关节囊，取出股骨头，在股骨颈基底上端至小转子上方的股骨矩的0．5～1cm处截骨，扩大残留股骨颈及股骨上段髓腔至较人工股骨头柄略小，应用骨捻固剂填入髓腔内并嵌紧，使人工股骨头颈部椭圆面的长轴与股骨颈截骨面长轴相吻合，置入相等或略小于原股骨头的人工股骨头，将患肢向远端牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使之进入髋臼内，彻底止血，缝合伤口。

切口内放置负压引流管24～48h。

陈安平[17]对720例患者做人工股骨头置换术，结果X线复查示骼关节间隙正常、人工股骨头位置正常568例，髋关节间隙变窄、人工股骨头位置正常36例，人工股骨头下沉23例，人工股骨头半脱位8例，骨质疏松10例，异位骨化11例，髋臼磨损7例，假体松动5例，发生静脉栓塞13例。

随访期间无感染，无骨折并发症发生。

王文修[18]等采用双极人工股骨头置换法对75例80岁以上的高龄股骨颈骨折患者进行治疗。

结果所有患者在手术1～2周后均能使用双拐行走，Harris髋关节功能评分提高极其显著。

经2～10年的随访，优良率达94%，其中36例进行随诊X 线片，髋臼完好28例，髋臼外缘骨质增者生5例，无假体脱位者，假体下沉>2mm 者2例，假体透光区域>2mm者1例。

李春根[19]等应用双极人工股骨头置换治疗32例高龄股骨颈骨折患者，平均随访16个月，术后1年Harris评分平均为95.1分，终末随访时，优22例，良6例，可3例，差1例，优良率为87.5%。

所有患者均恢复行走功能，术后X线片显示双极人工股骨头假体无松动、断裂等异常。

王中怀[20]等经后外侧入路行人工股骨头置换治疗15例老年股骨颈骨折，，随访时间1～4年，患髋关节功能良好，无疼痛，X线片假体位置正常，无松动及下沉。

按Harris人工髋关节置换疗效评定标准，优12例，良2例，中1例，差0例，优良率为93%。

4.中西医治疗都仁斌[21]82例人工股骨头置换术后麻醉接触、胃肠功能恢复后即内服中药，以桃红四物汤加减，活血化瘀、消肿止痛。

内服1周后改用补中益气汤合补阳还五汤加减以益气升阳、行气祛瘀。

内服3周后改用健步虎潜丸加减调补肝肾、强壮健骨，随访1～3年优38例，良37例，差7例，优良率为91.5%。

雷雪平[22]等采用择期行全髋关节置换术，术后早期康复介入及服用中药等治疗63岁以上老年股骨颈骨折患者共9例，评价行走功能并行随访。

术后气血虚弱，宜加用中药汤剂调补，以利康复。

可提前使用补肝肾、壮筋骨药物，并注意祛瘀而不伤新血。

方用壮筋养血汤加减.3至6个月，7例切口一期愈合，2例切口二期愈合，为脂肪液化所致，无手术并发症及死亡。

行走功能均基本上达到了骨折前的水平。

李生[23]将56例分为观察组、对照组各28例，患者入院即行胫骨结节牵引，并行用空心螺钉内固定术后，观察组术后给予桃红四物汤加减，结果与对照组比较观察组骨折愈合快，缩短住院时间(P<0.05),优良率为96.4%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

童斌[24]等探讨经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效，随访1年，结果中西医结合治疗组优良率(93.3%)明显高于西医治疗组(82.1%)(P<0.05)；中西医结合治疗组术后Harris评分(86.23±6.61)明显高于西医治疗组(67.46±5.54)(P<0.05)。

5.结语综上所述，单纯的中、西医治疗老年股骨颈患者有其一定的积极作用，但它们适用范围的局限性、伴随而来的并发症等也不可忽略。

如空心螺钉内固定术后股骨头无菌性坏死率高，虽然人工关节置换在一定程度上降低了这一难题的发生率，我们也应清楚地意识到人工关节置换术风险较高，术后患者的感染、假体松动等并发症也极易发生。