系统解剖学脉管系统

第9章、心血管系统

体循环又称大循环—自左心室→主动脉→各级分支→毛细血管(在此进行物质交换)→小静脉→中静脉→上、下腔静脉→右心房。

肺循环又称小循环—自右心室→肺动脉干→各级分支→肺泡壁的毛细血管网(在此进行气体交换)→肺内小静脉→肺静脉→左心房。

第一节、心

一、心的位置和毗邻：胸腔内，纵隔的前下部。2／3在正中线左侧，

1／3在正中线右侧。

二、心的外形：似到置的圆锥体。

心底—朝向右后上方，由心房组成，连着出入心脏的大血管。

心尖—朝向左前下方，钝圆，游离，由左心室组成，平对左第5肋间隙、左锁骨中线内侧1—2厘米处。

胸肋面—隆凸，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成小部分由左心耳和左心室构成。

膈面—朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成。

右缘—由右心房构成。

左缘—圆钝，斜向左下，由左心室、左心耳构成。

下缘—由右心室和心尖构成。

冠状沟，前室间沟，后室间沟，后房间沟

三、心间隔：

（一）房间隔—其位置与正中矢状面呈450角，故左心房位于右心房的左后方，分隔左、右心房。在卵圆窝处最薄。

（二）室间隔—分隔左、右心室，大部分由心肌构成，较厚称肌部。室间隔上缘中部缺乏肌质，称膜部。膜部的右侧面被三尖瓣隔侧缘附着缘分为上、下二部，上部分隔右心房和左心室，下部分隔着左、右心室

四、心脏：

右心房—以界沟为界，分为固有心房和腔静脉窦两部分。上、下腔静

脉口、冠状窦口、冠状窦瓣、右心耳、界嵴(为界沟内面的纵行肌隆起)、卵圆窝(在右心房的后内侧壁——房间隔下部)、梳状肌、左房室口。

右心室—位于右心房的左前下方，以室上嵴分为流入道和流出道二部分：

流入道可见：右房室口、三尖瓣、腱索、乳头肌及肉柱、隔缘肉柱。流出道可见：动脉圆锥、肺动脉口及肺动脉瓣。

左心房—左心耳、四个肺静脉口、梳状肌及左房室口。

左心室—以二尖瓣前瓣为界分流入道和流出道二部分：

流入道可见：左房室口(较右房室口略小)二尖瓣、腱索，乳头肌及肉柱。

流出道可见：主动脉前庭、主动脉口、主动脉瓣。

五、心传导系统：窦房结——在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是心脏正常地起搏点。

房室结——在房间隔下部右房侧心内膜下，冠状窦口的前上方。

房室束——从房室结前端起始一穿右纤维三角一室间隔膜部一室间隔肌性部顶端分为左、右束支。

功能心传导系具有产生并传导激动的机能，以维持心脏的正常节律，并使心房收缩和心室收缩保持协调。当心传导系任何一个环节因病而受到影响，就会出现不同形式的心律失常。

六、心的血管：

(一)动脉

1．左冠状动脉——起自主动脉左窦，经左心耳和肺动脉间一冠状沟，分前室间支和旋支。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分，室间隔的前上2／3；旋支分布于左房壁和左室外侧壁。

2．右冠状动脉——起自主动脉右窦，在肺动脉和右心耳间一冠状沟一膈面，分后室间支和左室后支，分布于右房壁、右室壁、左室后壁和室间隔后下1／3。

左、右冠状动脉尚发出其分支，同侧冠状动脉各分支之间和左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。

(二)静脉

心脏的静脉一冠状窦一冠状窦口一右心房。冠心窦位于冠状沟后部(左心房、室之间)，

心前静脉与最小静脉，直接开口于心脏。

七、心包：纤维浆膜囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分脏、壁两层、壁层紧贴于纤维性心包的内面，脏层包于心肌层的表面，亦称心外膜。

脏、壁两层之间为心包腔，含小量浆液，可减少心活动时的摩擦。心包横窦和斜窦是心包腔的一部分。

心包的作用：心脏的体表投影及各瓣膜的听诊区：

第二节、动脉动脉是将血液从心脏运送到全身各器官的血管。

第三节、静脉静脉是导血回心的血管，在向心汇集过程中，不断按受属支特点：

1，腔大、壁薄、数量多，故总容积超过动脉。

2．有静脉瓣，防止血液逆流。

3．有深、浅静脉之分，彼此互相交通。

4．吻合丰富，浅静脉相互吻合成网；深静脉相互吻合成丛，以保证血液回流通畅。

保证静脉回流的因素——心脏的吸力，胸腔负压、肌肉收缩、伴行动脉的搏动及静脉瓣的存在。

上肢浅静脉的行径注人部位：

头静脉起自手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肘窝→肱二头肌外侧→三角肌与胸大肌之间→锁骨下方穿过深筋膜注入腋静脉。

贵要静脉起自手背静脉网的尺侧→前臂尺侧→肘窝→肱二头肌内侧→在臂中点处穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

肘正中静脉位于肘前，变异多，一般斜行连接头静脉和贵要静脉。并与深静脉以交通支相连，故位置较固定，为皮肤静脉穿刺常用部位。

上肢深静脉：与上肢同名动脉伴行。桡、尺及肱动脉均有两条伴行静脉，最后汇入锁骨下静脉。

下肢浅静脉的行径要点：

大隐静脉——为全身最大的浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内

侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，注入股静脉。

小隐静脉——起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝外过深筋膜，注入腘静脉。收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。

下肢深静脉：

与同名动脉伴行(小腿部的动脉有两条伴行静脉)，胫前、胫后静脉在腘肌下缘合成腘静脉，穿收肌管裂孔→股静脉(在股三角内位于股动脉内侧→髂外静脉。

课后习题知识点：

1、左手细菌感染，右手注射抗生素治疗

右手背静脉网→右头静脉、右贵要静脉→右肱静脉、右腋静脉→右锁骨下静脉→右头臂静脉→上腔静脉→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉→肺毛细血管网→肺静脉→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→左锁骨下动脉→左腋动脉→左肱动脉→左桡尺动脉→左手掌

2、右心室有动脉圆锥

3、心脏卵圆窝位于房间隔右面下部

4、右心室、左心室位居心后方

5、桡动脉在腕部的摸脉位置桡侧腕屈肌腱外侧

6、心舒张时防止血液逆向流动的装置有：主动脉瓣、肺动脉瓣

7、房间隔缺损好发部位为卵圆窝