有关冠心病的重要概念
2024版冠心病小讲课完美版
冠心病小讲课完美版•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案选择•并发症预防与处理策略目录•康复期管理与随访建议•总结回顾与展望未来进展方向定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率和死亡率随年龄增长而上升。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等都是冠心病的重要危险因素。
临床表现与分型临床表现冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现，严重者可导致猝死。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死等类型。
记录静息状态下心脏的电活动，用于发现心肌缺血、心律失常等异常表现。
静息心电图运动负荷试验动态心电图通过增加心脏负荷，观察心电图变化，以检测潜在的心肌缺血。
长时间连续记录心电图，有助于捕捉短暂的心肌缺血和心律失常事件。
030201常规心电图检查冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影经皮穿刺桡动脉或股动脉，将导管送至冠状动脉开口处，注入造影剂后显示冠状动脉的解剖形态和病变情况。
血管内超声检查在冠状动脉造影的基础上，利用超声探头评估血管壁的结构和功能。
光学相干断层扫描高分辨率的成像技术，用于评估冠状动脉斑块的性质和稳定性。
1 2 3利用放射性核素标记的心肌显像剂，评估心肌的血流灌注和代谢情况。
心肌核素显像无创性检查方法，可评估心脏结构、功能和心肌灌注情况。
心脏磁共振成像非侵入性检查方法，可显示冠状动脉的解剖和病变情况。
多排螺旋CT冠状动脉成像其他辅助检查方法诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据世界卫生组织和国际心脏病学会的标准，结合患者的临床表现、心电图检查和冠状动脉造影结果进行综合判断。
冠心病介绍
发病机制
冠脉供血减少和/或心肌耗氧增加
冠脉的供血不能满足心肌代谢的需要 （供需失衡）
冠脉循环的特点：心肌平时对血液中氧的摄取已
接近最大量，主要依靠增加冠脉血流量；正常冠脉 储备力量大；冠脉病变时，冠脉供血量相对地较固 定。
心肌耗氧量指标：心率×收缩压
临床表现
以发作性胸痛为主要表现，特点如下：
动脉粥样硬化发生机制： 氧化型低密度脂蛋白作用假说
内皮细胞 平滑肌细胞
巨噬细胞
氧化的LDL
内皮损伤
单核巨噬 细胞残体
游离 氧基
氧化的LDL
泡沫细胞
Quinn MT et al: oxidatively modified low density lipoproteins: a potential role in recruitment and retension of monocyte/macrophages during atherogenesis. Proc Natl Acad Sci USA 84:2995-2998,1987.
抗栓不溶栓： （l）抗血小板：阿司匹林、噻氯匹啶或氯吡格雷 、
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（PCI时使用） （2）抗凝：普通肝素或低分子量肝素 介入治疗的应用 ：早期PTCA主要用于这类病人
的高危亚组，即胸痛发作时心电图有ST段明显压 低、TnT/TnI升高或血压降低的病人。 积极降脂治疗：
明显诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效。 2）心绞痛发作时出现新的表现：恶心、呕吐、
出汗、疼痛放射到新部位、出现心功能不全或 心律失常。 3）心电图出现新变化，如T波高耸，ST段一过性 明显抬高或压低，T波倒置加深等。
临床表现
胸痛：是最早、最突出的症状。疼痛性质、 部位与心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发 生，疼痛程度较重、持续时间较长，常超过 30分钟，含硝酸甘油多不能缓解。病人常伴 烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感。少 数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症 混淆。
2024年内科学(冠心病(心肌梗死))ppt课件
缓解疼痛
使用吗啡或哌替啶等药物迅速缓解疼痛，同时密切观察呼吸和血 压变化。
监护和一般治疗
卧床休息、吸氧、持续心电监护等，及时发现和处理并发症。
2024/2/29
20
药物治疗方案选择和调整时机把握
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物抑制血小板 聚集，降低血栓形成风险。
2024/2/29
根据患者具体情况，适量补充维生素、矿物 质等营养素，如维生素C、维生素E、钙、 镁等，有助于改善心肌功能。
29
运动锻炼计划制定和执行情况跟踪
制定个体化运动方案
根据患者病情、体能状况和运动 喜好，制定个体化的运动方案，
如散步、慢跑、太极拳等。
鼓励患者长期坚持
在运动过程中，根据患者耐受能 力，循序渐进增加运动量，避免
突然剧烈运动导致意外发生。
2024/2/29
循序渐进增加运动量
定期对患者的运动效果进行评估 ，根据评估结果及时调整运动方 案，确保运动锻炼的安全有效。
定期评估运动效果
向患者强调运动锻炼的重要性， 鼓励患者长期坚持运动，形成良 好的运动习惯，促进康复和生活 质量提高。
30
THANKS
感谢观看
2024/2/29
2024/2/29
23
心律失常监测和干预措施制定
2024/2/29
持续心电监测
对心肌梗死患者实施24小时心电监测，及时发现并处理心律失常 。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂 、钙通动过速、心室颤动等，可考虑实施 心脏电复律。
强患者教育和心理支持。
冠心病的主要护理措施
冠心病的主要护理措施随着社会的进步，冠心病的发病率呈现上升趋势，并且在临床中已经非常常见。
由于大多数的冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的一种心脏病，因此常被称为冠心病。
这类疾病的致死率相对较高，因此很多人对冠心病都持有一种畏惧心理。
一般来说，冠心病的高发人群主要集中在中老年的男性群体中，并且城镇地区的发病率及死亡率与农村地区相比较相对较高。
实际上，只要做好冠心病的护理工作，冠心病并没有想象中的那样可怕。
什么是冠心病1.冠心病的概念冠心病主要是由于冠状动脉发生粥样硬化而引起的一种心脏病，这个过程中患者的血管腔会发生闭塞或者狭窄，进而引发心肌缺血、缺氧甚至坏死，最终诱发心脏病。
冠心病好发于中老年群体，患上冠心病之后，有少部分患者并不会出现任何症状，但是大部分患者会出现胸痛、心悸、胸闷以及呼吸困难等病症。
一般来说，一旦确诊冠心病之后，就需要长期用药。
随着人们工作压力的增大，以及生活方式的转变，近几年冠心病呈现年轻化发展趋势。
2.冠心病的主要诱发因素通常来说，冠心病好发于40岁以上群体，男性发病通常早于女性，并且患有高血压、高胆固醇血症以及糖尿病，长期吸引或者肥胖人员都是冠心病的高发人群。
同时，人们的情绪过于激动或者剧烈运动时，可以促使冠脉供血与心肌需氧之间产生矛盾，导致冠脉的总体血流量难以满足心肌需求，进而引发心肌缺氧或者缺血。
如果缺氧或者缺血只是暂时性的，那么在症状上就可能仅仅表现为心绞痛，如果心肌缺血或者缺氧的时间过长则可能引起心肌坏死，也就是我们所说的心肌梗死。
一般来说，冠心病都是由于冠状粥脉硬化引起的。
而引发冠状粥脉硬化的主要因素是由于冠状动脉狭窄或者微血管阻力的加大，导致冠状动脉的血流量减少，促使处于不稳定状态的粥样斑块发生出血、破溃或者糜烂，导致血小板发生聚集，引发血栓，进一步加重冠状动脉的狭窄程度，最终引发冠心病。
同时，疾病也是引发冠心病的主要因素。
通常情况下，患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、向心性肥胖、先天性急性以及川崎病等疾病的人群，其患冠心病的概率也相对较高。
什么是冠心病?冠心病有哪些类型?
什么是冠心病 ? 冠心病有哪些类型 ?冠心病是危害人类身体健康的一种疾病，此类疾病不仅会对人们的身体造成很大伤害，还会给家庭和社会造成很大经济压力。
冠心病的类型有很多，充分了解冠心病的种类及发病时的症状，在日常生活中注意防治。
下面对冠心病类型、致病因素以及在日常生活中患者应注意哪些事项内容与相关防止方法进行简要介绍。
一、冠心病的概念冠状动脉循环受阻引起的心肌缺血症以及心肌坏死在临床上被称作冠心病。
其主要症状是心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
但是，冠心病的种类有很多，其表现症状也不尽相同。
二、冠心病的种类有哪些？（一）隐匿型此类冠心病患者多数患有动脉硬化疾病，隐匿型冠心病的病症较轻，在发病前无疼痛感。
但是，由于此类患者症状不明显，不容易发觉会导致病情严重，存在一定危险隐患。
（二）心绞痛型心绞痛型冠心病的主要症状是胸骨后面有压迫感，肿胀感，并伴有明显的焦虑、晕厥、虚弱等症状，严重的患者甚至会出现窒息表现。
而这些都是因为心脏供血不足导，致缺血缺氧造成的，是冠心病的一种典型表现。
（三）心肌梗塞型这类患者的主要症状是不适和疲劳。
在发病时患者会感觉心脏被外力压迫，同时会感觉格外闷热，甚至是刀绞痛。
这种疼痛持续时间越长，疼痛越重，同时伴有恶心、呕吐、心悸、头晕、极度疲劳、呼吸困难等症状。
这此类冠心病是患者在发病时冠状动脉供血不足或终止供血所致，心脏肌肉在长期缺血缺氧情况导致心肌坏死。
（四）猝死型这类冠心病的患者在临床医学上极为少见，此类患者的血管可能没有发生粥样硬化，但是冠状动脉却出现痉挛或栓塞，产生变异性心绞痛的症状发生。
由于心肌急性缺血，导致冠状动脉长时间痉挛或栓塞，容易造成患者急性猝死。
（五）心力衰竭与心律失常型这种类型的患者主要症状是心绞痛，随着疼痛症状慢慢消失后，患者会出现肌肉水肿、浑身无力以及心律失常等症状出现。
而此类型冠心病的致病原因是因为心脏肌肉长期处于供血不足状态，从而导致心肌组织供氧不足和心肌萎缩，形成心肌纤维组织增生，最后导致心力衰竭或心律失常。
冠心病医学课件
冠心病医学课件一、教学内容本节课的教学内容来自人教版小学科学教材六年级下册第十章《健康与疾病》的第三节《冠心病》。
本节课主要介绍冠心病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
二、教学目标1. 让学生了解冠心病的概念，知道它是一种常见的心血管疾病。
2. 让学生了解冠心病的病因和症状，知道它对人们健康的影响。
3. 培养学生关爱健康，关注心血管疾病的意识。
三、教学难点与重点重点：冠心病的基本概念、病因、症状和治疗方法。
难点：冠心病病因和症状的理解。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、冠心病模型、心脏图解。
学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 导入：通过讲解冠心病案例，引起学生对冠心病的关注，激发学习兴趣。
2. 讲解冠心病的基本概念：什么是冠心病，它是如何影响人们健康的。
3. 分析冠心病的病因：讲解冠心病发病的原因，如不良生活习惯、遗传因素等。
4. 介绍冠心病的症状：讲解冠心病的典型症状，如胸痛、心悸等。
5. 讲解冠心病的诊断方法：如心电图、冠状动脉造影等。
6. 介绍冠心病的治疗方法：药物治疗、手术治疗等。
7. 随堂练习：让学生结合所学内容，回答相关问题。
六、板书设计板书内容：1. 冠心病的概念2. 冠心病的病因3. 冠心病的症状4. 冠心病的诊断方法5. 冠心病的治疗方法七、作业设计1. 请简述冠心病的概念及其对人们健康的影响。
答案：冠心病是一种常见的心血管疾病，它由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心脏供血不足，严重影响人们的生活质量和健康。
2. 请列举三种冠心病的病因。
答案：冠心病病因包括不良生活习惯（如吸烟、饮酒）、遗传因素、高血压、糖尿病等。
3. 请描述一下冠心病的典型症状。
答案：冠心病的典型症状包括胸痛、心悸、气促、乏力等。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过讲解冠心病的基本概念、病因、症状和治疗方法，使学生了解了冠心病的知识。
课后，学生应加强冠心病的预防意识，关注心血管健康。
在今后的教学中，我们还可以拓展冠心病的最新研究成果，让学生了解更多关于冠心病的信息。
冠心病康复护理 PPT课件【30页】
小结
• 冠心病的概念
• 主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍:◇ 心血管功能障碍
◇ 呼吸功能障碍 ◇ 全身运动耐力减退 ◇ 代谢功能障碍 ◇ 行为障碍
27
小结
康复护理评估：健康状态评估 行为类型评估
康复治疗的分期、适应症、禁忌症 康复护理措施 健康教育
28
谢谢
29
本文档支持任意编辑， 下载使用，定会成功！
16
五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
4．步行训练:从床边站立开始，先克服直立 性低血压。在站立无问题之后，开始床边步 行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱 发意外
17
五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
5．大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大
便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力
18
五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
﹡ 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣 ﹡注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动
14
五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在
吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹 部收缩，把肺的气体尽量排出
15
五、康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
3．坐位训练
开始时可将床头抬高，把枕头或被子放 在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐
适应症 Ⅲ期：临床病情稳定者
Hale Waihona Puke 11康复治疗的禁忌症
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化 的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不 稳定或合并新临床病症
12
五、 康复护理措施 Ⅰ、Ⅱ期康复
1．活动 ﹡从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的
小关节 ﹡做抗阻活动：捏气球、皮球
冠心病
（二）病因与发病机制
基本病因： 冠脉粥样硬化
管腔狭窄 >75%
斑块增大、破裂出血 血栓形成、血管痉挛
管腔完全 闭塞
心肌严重 缺血、坏死
急性 心肌梗死
(三）临床表现
先兆
周身乏力、胸部不适、活动时心悸、气急等 心绞痛较前频繁、严重、时间长、 服用硝酸甘油效果差 稳定心绞痛→不稳定心绞痛 缺血性心电图明显加重
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤：ST段持续抬高 心肌梗塞后综合症
（四）辅助检查
＊心电图
特征性 改变
坏死区：病理性Q波 损伤区：ST段弓背向上抬高 缺血区：T波倒置
根据体表导联的位置进行心梗的定位诊断： V1~V3：前间壁心梗 V1~V5：广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁心梗 Ⅰ、avL：高侧壁心梗
2005年7月古月在广西 突发心肌梗塞抢救无效去世
2005年８月，高秀敏因突发性 心脏病在长春家中去世
2005年８月，马季因突发性 心脏病在家中去世
2007年6月,侯耀文突发心肌梗塞 在家中去世
减少或中断， 使相应的心肌持久而严重 的缺血导致坏死。
胸骨后剧烈疼痛、 心肌酶增高、 特异性心电图改变。
概述
（一）概 念：冠状动脉
冠心病是指冠状动脉粥样硬化后使管腔 狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至 坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功 能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性 心脏病，也称缺血性心脏病。
（一）病因
＊血 脂 ＊血 压 ＊血 糖 ＊体 重 ＊运 动 ＊吸 烟 ＊年 龄 ＊遗 传
（二）病因
4.抑制血小板聚集药： 常用药：阿斯匹林、波立维
5.降脂药物： 他汀类：舒降之、立普妥、普拉固 纤维酸类：力平之
冠心病
临床表现（2）
诱因 □ 常由体力劳动或情绪激动所激发 □ 饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发 □ 疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后 □ 典型的心绞痛常在相似的条件下发生
持续时间 □ 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5分钟类逐渐消失 □ 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舍下含用硝酸甘油也 可在几分钟（2－5min）内缓解 □ 可数天或数星期内发作一次，亦可在一日内发作多次
若UAP伴有血清心肌标志物明显升高， 即可确立为非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI）
41
UAP 类型
劳力性心绞痛
初发型 恶化型
自发性心绞痛
卧位型 变异型 梗死后
42
UAP/NSTEMI发病机制(1)
UAP和NSTEMI均为ACS ACS有着共同的病理生理基础，即在
冠状动脉粥样硬化基础上，发生斑块破 裂或糜烂、溃疡，并发血栓形成、血管 收缩、微血管栓塞等导致急性或亚急性 的心肌供氧减少
ECG ST-T改变持续时间 血清心肌标志物检测结果
47
危险分层/评估
年龄 心血管危险因素 心绞痛严重程度 发作时间 心电图变化 心脏损伤标记物 心功能
48
UAP/NSTEMI治疗
治疗原则
UAP和NSTEMI为ACS内科急症 治疗目的-即刻缓解缺血症状和避免严重
不良后果（死亡、心肌梗死和再发心肌梗 死） 治疗目标-稳定斑块、治疗残余心肌缺血、 进行长期二级预防
胆酸螯合剂
抗血小板药物-阿司匹林，氯吡格雷，
血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
11
冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病： 指冠状动脉粥样硬化使管腔 狭窄或阻塞，导致心肌缺血、 缺氧而引起的心脏病。
2024版防治冠心病
防治冠心病目录CONTENCT •冠心病概述•临床表现与诊断•药物治疗策略•非药物治疗手段•并发症预防与处理•患者教育与自我管理•总结与展望01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。
发病机制冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死。
同时，炎症、栓塞等也可导致管腔狭窄或闭塞。
流行病学特点发病率与死亡率冠心病是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
其发病率和死亡率随年龄增长而增加，男性高于女性。
地域分布冠心病的发病率和死亡率存在地域差异，城市高于农村，发达地区高于不发达地区。
时间趋势随着人们生活方式的改变和人口老龄化，冠心病的发病率和死亡率呈上升趋势。
危险因素及预防意义危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等都是冠心病的危险因素。
预防意义通过控制危险因素，如降低血压、调节血脂、控制血糖、戒烟限酒、减轻体重、增加运动等，可以有效降低冠心病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
同时，早期发现和治疗冠心病，可以避免病情恶化，减少并发症的发生。
02临床表现与诊断症状与体征典型症状心绞痛是冠心病最常见的症状，表现为胸骨后或心前区疼痛，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
此外，还可能出现胸闷、气短、心悸等症状。
体征冠心病患者可能出现心脏增大、心音减弱、心律失常等体征，严重者可出现心力衰竭的体征，如肺淤血、颈静脉怒张等。
80%80%100%诊断方法及标准心电图是诊断冠心病最常用、最简便的方法。
心绞痛发作时，心电图可出现ST 段压低或T 波倒置等心肌缺血的表现。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可以明确冠状动脉的狭窄程度和部位。
如超声心动图、心肌核素显像等，也可用于冠心病的辅助诊断。
心电图冠状动脉造影其他检查鉴别诊断与误区鉴别诊断冠心病需与肋间神经痛、心脏神经症、急性心肌梗死等疾病进行鉴别诊断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有关冠心病的重要概念
1.引起心输出量降低的因素：出血、休克、严重心律失常。
2.引起心脏负荷增加因素：体力过劳、精神紧张、情绪激动、血压升高、用
力排便。
3.冠脉痉挛易发生在夜间的原因：夜间迷走神经兴奋。
4.冠心病心绞痛易发生在晨起的原因：交感神经兴奋，心率增快，心肌耗氧
量增加。
5.心绞痛发作诱因：心输出量降低、心脏负荷增加、饱餐、夜间冠脉痉挛。
6.饱餐后易发生心绞痛原因：血中脂肪酸增高，血小板易于聚集、血液粘稠
度增高。
7.诱发心绞痛的基本原因：冠脉供血的减少和心肌耗氧量的增加
8.评价心肌耗氧量指标：心率和收缩压。
9.心肌梗死的3个类型：透壁型、非透壁型、灶型。
10.心肌梗死发生的2个机制：血栓形成和冠脉痉挛。
11.心肌梗死的诊断条件的3:2原则：临床表现、心电图、心肌酶。
12.心肌梗死诊断必备条件：肌钙蛋白的升高。
3.CK-MB、CTNI在诊断心梗中的地位和作用：CK-MB诊断透壁型心梗意义大，
CTNI诊断灶型梗死。
14.评价心肌梗塞预后的重要指标：左室舒张末期容积。
15.冠心病和心肌梗死一定有心电图异常吗：不一定。灶型心肌梗塞或回旋
支病变可无心电图异常。有些严重冠心病可不出现心电图异常。因冠脉病变范围、
病变部位、和发作时间决定了心电图在冠心病诊断中的不足。50%的冠心病患者
心电图正常。
16.冠脉造影是诊断冠心病的金标准，冠脉造影正常，一定能排除冠心病吗？
不能。有些患者冠脉造影正常，但出现了心梗，其原因是冠脉痉挛或血小板血栓
自溶。
17.存在胸痛、心电图缺血改变和心肌酶升高一定诊断冠心病吗？不一定，
需排除主动脉、心肌病变可能。
18.缓解心绞痛的方法：吸氧、药物（硝酸酯、倍他乐克、止痛药等）、再
血管化治疗。
19.左心室最薄部位：心尖部。
20.心肌梗死的病理过程：20-30分钟心肌开始坏死，1-2小时大部分坏死，
1-2周开始吸收，6-8周瘢痕愈合。
21.心肌梗死后心肌收缩的改变形式：收缩不协调、收缩减弱、无收缩、反
常收缩及矛盾运动。
22.心肌梗死最早酶学改变是：血肌红蛋白，在犯病24小时内，而尿肌红蛋
白能维持83小时左右。
23.大面积心梗的概念：40%心肌坏死的心梗。
24.心梗后心脏破裂的最常见部位：左室游离壁。其他部位是前乳头肌、室
间隔。
25.心脏破裂好发时间：心梗后一周内。
26.室壁瘤对人体的影响：影响收缩功能、出现心律失常、形成附壁血栓。
27.室壁瘤容易破裂吗？一般不易。
28.心梗死亡时间及原因：多在一周内，最易死于发病后数小时内。多因恶
心心律失常而死亡。
29.心梗住院后应重点预防：严重心律失常、心衰、再梗。
30.心梗后心室变化：梗死扩展和心室扩大。
31.右室梗治疗注意事项：补足血容量，防止低血压，预防缓慢心律失常，
慎用利尿剂和硝酸酯药物。
32.窦房结和房室结供血血管：窦房结一般有右冠脉供血，房室结一般右冠
脉或回旋支供血。
33.心梗后心源性休克发生的原因：心肌收缩力降低、外周血管扩张、血容
量不足，最重要因素是心肌收缩力降低。
34.心源性休克死亡率：80%。
35.目前心梗死亡率：6.5%-8%左右。开始30%，建立监护病房后为15%，溶
栓或介入治疗后为6.5%-8%左右。
36.心梗后最严重的临床情况是急性肺水肿合并心源性休克。
37.肺水肿和心源性休克的区别：前者主要是：左房压、肺动脉压升高，后
者主要是动脉压和心输出量的降低，后者比前者更严重。
38.急性心梗并发心衰第24小时不易应用的强心剂是：洋地黄，可引起心脏
破裂。
39.急性非ST段抬高心梗特点：住院死亡率低，但心绞痛再发率和再梗率及
远期死亡率高。
40.降低非ST段抬高型心梗的药物有：地尔硫卓、阿司匹林、他汀药物。
41.治疗急性左心衰最有效的2种药物：利尿剂和吗啡。
42.预防心室重塑的药物：倍他乐克、ACEI或ARB、螺内酯。
43.心肌梗死的治疗原则：缓解心肌缺血、挽救频死心肌、防治严重心律失
常、防止心衰、预防心肌重塑、尽可能保存心肌功能。
44.急性心梗住院期间严防：恶性心律失常、急性心衰、心源性休克、再梗、
猝死。
45.心脏彩超提示室壁运动异常一定是心梗吗：不一定，病毒性心肌炎亦可
出现，但后者不出现心肌变薄。
46.急性心梗一定有胸痛吗？不一定。有些可表现为胸闷、休克、消化道症
状，一定要注意心梗的临床表现多样性。
47.心梗住院后必须检查项目是：反复检查心电图、心肌酶、心脏彩超。
48.心梗患者发展方向：缺血性心肌病或猝死。
49.急诊处理透壁性心肌梗死的方法：心电图、心肌酶、心脏彩超检查，阿
司匹林300mg、氢氯吡格雷300mg立即嚼服，立即皮下注射低分子肝素，静点硝
酸甘油，行心电监护，止疼，随时准备处理恶心心率失常（利多卡因、胺碘酮、
阿托品、多巴胺、硝普钠、吗啡、速尿备用），检查除颤仪。向家属交待病情，
必要时行急症冠脉介入或搭桥术。
50.高危心肌梗死患者识别：高龄、多器官损害、KILIIP III-IV级、合并
肺水肿和心源性休克、心电图广泛ST-T改变、AVR ST段抬高、前降支近端梗塞、
频发恶心心律失常。
51.冠心病等致心衰的死亡率：以往相当于恶心肿瘤，4年死亡率达50%，严
重心衰1年死亡率达50%。目前应用ACEI、ARB、b-他受体阻滞剂、螺内酯、CRT、
ICD等显著降低死亡率。
52.改善心衰预后药物和方法：ACE或ARB抑制剂、B受体阻滞剂、螺内酯、
起搏器心脏同步化治疗(CRT)、体内自动除颤器(ICD)。起搏器心脏同步化治疗
(CRT)降低死亡率36%，体内自动除颤器(ICD)也显著减少猝死，B受体阻滞剂使
死亡率下降34%，螺内酯降低重度心力衰竭死亡率30%，ACE抑制剂可以使是死
亡率平均下降24%。
53.冠心病等致慢性心衰治疗目的：慢性心衰的治疗目的有三个方面，首要
目的是降低死亡率，其次在改善长期预后的治疗之前，应当先采用缓解症状和体
征等降低病残率的治疗，第三个目的是预防。
54.冠脉造影阴性能除外冠心病吗？冠脉造影阴性不能排除冠心病。临床急
性心梗患者中，冠脉造影显示管腔狭窄程度小于50％的反而要比狭窄程度大的
还多。临床发生急性冠脉综合征有两种情况，一是稳定斑块到一定程度，70％的
管腔狭小了，引起心绞痛。另一种是管腔狭窄不明显，但不稳定斑块破了，形成
血栓，引发心肌梗死。这种不稳定斑块，冠脉造影检查多是阴性结果，但使用血
管内超声检查，即可见血管壁内的斑块发展已很成熟——脂类核心大，纤维帽薄，
局部有炎症等，极易破裂。
55.急性心梗的治疗方法：药物治疗、介入治疗、急诊搭桥。
56.急性心梗治疗时间窗：3小时内溶栓和介入均可；大于3小时，介入好
于溶栓；超过12小时，一般不再溶栓或急诊介入。
57.冠心病患者血压、血脂、血糖控制标准：一般为，将血压控制在
130/80mmHg以下，适度地控制体重。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L
左右，餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内，糖化血红蛋白低于7%。还要控
制血脂，总胆固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L，甘油
三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。
58.冠心病不可控制的危险因素：1性别。2.年龄.3.家族遗传史倾向。
59.最早被证实的且最重要的冠心病的高危因素：高脂血症。
60.冠心病的检查方法：心电图、运动平板试验、冠状动脉造影、冠脉CT、
心脏彩超、ECT、心肌酶谱、心肌核素显像、血管镜、血管内超声。
61.急性心肌梗塞治疗原则：积极缓解心肌缺血，防治恶心心律失常，防治
心衰，预防再梗。
62.急性心肌梗塞重要药物：阿司匹林、氢氯吡格雷、低分子肝素、B-受体
阻滞剂、硝酸酯类、替罗非班等。
63.急性ST段心肌梗塞溶栓方案：1.rt-PA：15mg静脉注射，35mg+50ml生
理盐水静脉滴注，30分钟滴完，后加用肝素；2.尿激酶：生理盐水100ml+尿激
酶150万单位静脉滴注，30分钟滴完。动态监测临床表现、心电图、心肌酶，
注意防止再灌注心律失常。
64.ST-T改变临床意义：ST—T改变本身并不具有诊断的特异性，影响ST—T
改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括：检查技术上的原因，如心电基线