中国医疗体系调查报告

民族地区医药卫生事业发展现状和存在的问题

丁菊

摘要：积极探索，勇于创新，大力发展医药卫生事业解决医疗卫生事业存在的问题中，紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，以服务病人为中心，以优化质量为导向，以强化管理为手段，继续巩固便民惠民措施成果，着力构建长效医疗卫生机制。改善就医环境。继续深化以人为本的服务理念，为人民办实事。

关键词：医药卫生现状问题发展医疗器材药价招标医护人员患者疾病

一、民族地区医药卫生事业发展现状

1.医疗卫生事业器材及支出的发展现状

吴忠市把促进医疗卫生事业发展作为一项为广大人民群众谋福祉的重大民生工程来抓，不断加大财政投入。2009年至2011年，市本级财政对医改项目投入补助资金40687万元。其中，2011年投入17105万元，较2008年医改前增长131%，实现三连增。

利用假期时间我调查了宁夏回族自治区吴忠市的医疗卫生事业发展和存在的问题,据资

料统计吴忠市现有乡级以上公立医疗机构94家(包括厂、矿、场职工医院)，各类卫生技术人员3094人，专业技术人员占总数84．3％，床位总数2234张，每千人拥有卫生技术人员2．9人，每千人拥有床位2．03张，在卫生技术人员中，高级职称109人，中级职称406人，初级职称2579人，高、中、初级职称比例为1：4：2县级综合医院合医院4家，中医院4家，妇幼保健所4家；防疫站5家；专科防治机构2家，厂矿等其它部门医院8家，中心卫生院12家。全市60个乡(镇)卫生院实现了“一无三配套”，县、乡、村三级医疗、预防、保健网得到巩固。2003年新建、翻建、扩建了20余个乡(镇)卫生院，为乡(镇)卫生院配备了必要的医疗设备。有28．7％的乡(镇)卫生院开展了临床生化检验业务，39．6％的乡(镇)卫生院配置了B超，60．8％的乡(镇)卫生院配置了心电图。550个行政村中有88．8％的村设立了村医疗站(其中甲级医疗站占41．2％)。新技术、新设备在临床上得到广泛应用。全市有6家医院购置了CT和彩超，4家医院购置了高压氧舱。全市基本实现“乡乡有一名专职防疫专干和妇幼专干，村村有一名防保员”的目标，负责乡村预防保健工作，配备了计免冷藏和产包，基本上做到了“小病不出村、大病不出乡、手术治疗不出县”。

医疗卫生支出的逐年大幅增加，为完成三年医改新增投入目标任务创造了条件。在确保财政预算增加部分主要保障医改重点任务的基础上，城乡居民医保财政补助标准从每人每年120元提高到200元，三级财政配套资金全部到位，2011年城镇职工参保率、城镇居民参保率和新农合参合率分别达到99.9%、97.8%和98.8%，基本实现了基本医疗保险制度的全覆盖。人均基本公共卫生经费地方配套到位，人均基本公共卫生服务经费由2009年的15元提高到2011年的25元，保证10类43项公共卫生服务项目的顺利开展。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合住院费用最高支付限额分别达到18万元、10万元和3万元，县级医院住院医疗费用实际报销比例分别达73%、70%和65%。城乡社区卫生服务机构及一体化管理的村卫生室实现基本药物集中采购、统一配送，并实行零差率销售，二级医疗机构使用基本药物90%以上。国家基本药物覆盖率、使用率均达到100%，基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补

偿机制初步建立。村医补助落实，平均每个村卫生室每年补助2.6万元，每名村医每人每月发放生活补助500元。“四免一救助”政策落实，市本级财政对每一对婚前体检准夫妻按照城市110元、农村60元的标准安排配套资金。对基本公共卫生服务的专项投入，使基层医疗卫生机构的门诊量不断上升，全市实现了每个行政村都有1所村卫生站的目标，基本做到了小病不出村、大病不出县。

2. 新农合筹资水平的发展

近年来，新农合筹资水平不断提高，保障能力逐步增强。卫生部副部长刘谦介绍，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。农合人均筹资水平已由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例更是提高到75%左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。纠正医药购销不正之风工作取得显著成效。2003年检查药店115家，医疗机构730家，销毁假劣药品31个品种，价值35．79万元，销毁假劣一次性输液器103318支，价值13．5万元，净化了医药市场、规范了医疗行为。二级医院药品集中招标采购已在2001年全面推进。

全市县级综合医院和中医院按照招标药品品种采购药品，药价明显下降。2003年组织全市二级以上医疗机构参加了全区的药品集中招标采购，此次招标11大类，1492个品种规格，招标药品占医院药品购入量的80％，几乎含盖所有医保品种，让利患者60％。药品“收支两条线”管理正在实施之中。

医疗机构实行营利性、非营利性分类管理，全市营利性医疗机构78家和非营利性医疗机构34家已确认并公告，建立了适应市场经济的医疗机构新的运作模式。实行“病人选择医生”试点基础上，县级医疗机构均已全面开展了此项活动，推动了医疗机构内部人事制度和分配制度的改革。严格执业准入，使广大的医疗卫生专业技术人员严格按照《执业医师法》及相关的法规，规范行医，对全市2800名医师进行了执业资格注册。

3.各类传染病得到了有效控制

脊髓灰质炎(即小儿麻痹症)连续多年零报告。2001年顺利通过了自治区人民政府督导组对消灭脊灰的评估验收。盐池在2001年发现21株鼠间鼠疫毒株，由于采取了“疫情监测、保护性灭鼠和健康教育”为主的综合防治措施，鼠疫疫情控制稳定。在2003年“非典”因防治有力，至今无病例报告。其它传染病报告发病率为407．16／10万，死亡率为0．167／10万。儿童计划免疫“四苗”覆盖率达到了95％以上，计划免疫实现了三个85％目标。据了解，2010年6月启动的农村居民重大疾病医疗保障工作，由农村儿童先心病和急性白血病开始，已经逐步扩大到了20种疾病。新农合在限定费用基础上，将重大疾病的报销比例提高于符合条件的救助对象医疗救助再补偿20%。

2012年，根据医改要求，各地将以省(市)为单位全面推开儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作，并在1/3左右的统筹地区，将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。2012年上半年，全国共有343641名患者被纳入新农合重大疾病救