儿科呼吸衰竭
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代谢(提高心肌内产生ATP)，改善心肌的收缩力， 还能保护缺血心肌。辅酶Q10口服用量 lmg/kg.d。 （2）1．6二磷酸果糖(FDP) 可调节葡萄糖代谢，促 进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。用量为每 次100-250mg/kg,1-2次／日，静注，7-10日为 1疗 程。
治疗
3、洋地黄类药物： ⑴ 西 地 兰 。 2 岁 以 下 0.03—0.04mg/㎏ ， 2 岁 以 上
0.02--0.03mg/㎏ ， 首 剂 给 1/2 ， 余 量 分 2 次 ， 隔 4—6小时一次，一般8—12小时饱和。如心衰仍未 纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下 0.05—0.06mg/㎏ ， 2 岁 以 上 0.03—0.05mg/㎏ ， 1/4—1/5总量维持，qd—Bid。
治疗
2.氧疗： 鼻导管、面罩、头罩法 低流量持续给氧，浓度一般30%--50%，使氧分
压保持在60--80 mmHg，急性呼衰可100%纯 氧，但时间不超过12小时，防氧中毒，致小儿 肺部受损。
治疗
3.呼吸兴奋剂 对中枢性呼衰可用，尤其未成熟儿呼吸受抑 制时 可拉明0.3--0.5mg/次 山梗菜碱0.5--3mg/次 东莨菪碱0.01--0.03 mg/kg/次 纳洛酮0.5—1mg/kg/次
通气功能障碍：
限制性呼吸功能衰竭 阻塞性呼吸功能衰竭
通气功能障碍：
阻塞性呼吸功能衰竭 上呼吸道阻塞：
喉炎、喉痉挛、喉头水肿等 下呼吸道阻塞：
支气管哮喘、毛细支气管炎等
⑴肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎、肺水肿、张 力性气胸、胸腔积液等。
⑵呼吸中枢受抑制：如脑炎、脑水肿、颅内出血、 脑疝、呼吸中枢抑制药过量等。（安定对小儿呼 吸中枢抑制）
病理生理
㈣电解质紊乱与酸碱失衡： 缺氧→无氧代谢供能→乳酸堆积→代酸 ATP生成不足→限制Na-K泵→钠离子、氢离
子入细胞内，钾离子转向细胞外→高钾血 症，心律失常
临床表现
呼吸系统 低氧血症 高碳酸血症ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭
临床表现
低氧血症 紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指 端发绀，以口唇、口周、面颊、甲床处明显。 血 氧 分 压 小 于 40mmHg ， 血 氧 饱 和 度 70%-80% ， 有 明 显 紫 绀 ， 但 贫 血 严 重 者 (Hb 小 于 50g/L)可无紫绀。
DHCT 1—2mg/㎏ （2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物
酚妥拉明：0.25—1mg/㎏ 6—8小时重复;
治疗
5、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支200—300mlGS，加入中静点，血
压升高则停。 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。
治疗
7、心肌代谢赋活药 （1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌的能量
治疗
1、病因治疗 2、一般治疗： ⑴休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要
时用镇静剂，鲁米那钠5—8mg/Kg冬非合剂0.5— 1mg/㎏，水合氯醛0.5—1ml/㎏，大儿童可用吗啡 0.05mg/㎏。 ⑵饮食：易消化。 ⑶限制入液量：婴幼儿60—80ml/㎏/d，年长儿40— 60ml/㎏/d，生理需量。 ⑷吸氧：气急，紫绀者。
治疗
㈠病因治疗 ㈡改善呼吸功能： 1.保持气道通畅： ⑴ 温、湿化气道分泌物，超声雾化吸入，雾化液中可
包括：抗生素（卡那霉素、庆大）、激素（地塞米 松）、痰液稀释剂（α—糜蛋白酶、痰易净）、解 痉剂（舒喘灵）、碳酸氢钠、生理盐水等。每次15— 20分钟，每6—8小时一次。 ⑵ 协助排痰：定期翻身，拍背，导管负压吸痰，气管 插管或切开者，吸痰每小时一次。 ⑶ 解除支气管痉挛：氨茶碱2—4mg/kg，DXM 0.25-0.5 mg/kg
通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降，氧气 进入减少，二氧化碳排出减少。 换气功能障碍：气体弥散功能障碍
儿科呼吸衰竭三分之二发生于 婴儿期，二分之一发生于新生儿期。
病理生理
㈠CNS：
CO2对呼吸中枢有兴奋作用。 PaCO2稍↑→呼吸增强 PaCO2升到80mmHg以上→抑制 (CO2麻醉) 缺 O2→Na泵失灵→ 细胞内Na离子↑→脑水肿 CO2潴留→血管透性增加→脑水肿、脑疝
临床表现
㈢高碳酸血症： 二氧化碳分压比正常增高5—10mmHg时， 可多汗，不安。体表毛细血管扩张，可四肢 温暖，皮肤潮红，瞳孔缩小或忽大忽小，血 压升高； 若二氧化碳分压增高≥15mmHg时，则表现 嗜睡，肢体颤动，心速，球结膜充血，惊厥， 昏迷。
诊断
㈠原发病 ㈡临床表现 ㈢血气分析：安静状态下的动脉血。
临床表现
低氧血症 神经系统：
早期睡眠不安，烦躁，易激动 继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模 糊，颅压升高，脑疝。
临床表现
低氧血症 其它： 循环系统： 早期:HR,血压升高,心音低,右心或全心衰。 重者:心律失常,血压下降,休克 消化系统:胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。 肝肾功能障碍:GPT升高,黄疸,少尿,无尿, 肾功衰。
1.肝脏肿大:婴幼儿≥3cm,儿童>1cm,短时间 内进行性肿大更有意义。
2.肺水肿。 3.奔马律。
鉴别诊断
1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困 难，呼吸、脉率加快，由于肺气肿而膈肌下 降使肝于肋下可触及2—3cm，但心脏不扩大， 肝脏边缘不圆钝。
2.低血糖症：苍白，多汗，HR升高，低血糖， 无肝大等。
治疗
4.人工辅助呼吸 ⑴指征： ①上述各种治疗无效，神经症状加重，甚至意识模
糊、昏迷。 ②虽经100%纯氧吸入，紫绀仍不缓解，氧分压达
不到60 mmHg，婴儿达不到50 mmHg。 ③ 急 性 二 氧 化 碳 潴 留 ： 二 氧 化 碳 分 压 大 于 60
mmHg，PH<7.3，失代偿呼酸。 ④呼吸骤停或将停是绝对指征。
呼吸系统症状
周围性呼衰：以呼吸困难为主，呼吸节律无异常，表现为 呼吸费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸,三 凹征等。 呼吸困难视原发病而异： 上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主 下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主 如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。 呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力,节律整齐。
治疗
⒌对症治疗： ⑴强心剂及血管活性剂 ①并发心衰时用洋地黄类药物，但因呼衰心肌缺氧,易中毒，
用量要减少。 ②酚妥拉明 可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺
肾肠道功能。 ⑵脱水剂，镇静剂： 脑水肿，颅压升高： 20%甘露醇 5ml/㎏ iv; 速尿1-2mg/㎏ iv 烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛 ⑶纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 热量 ：50Kcal/㎏ 液量 ：60—80ml/㎏
治疗
洋地黄中毒及注意事项 在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血 钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表 现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正 时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。 心肌炎 总量减1/3; 未成熟儿新生儿 总量减1/2—1/3 使用钙剂 间隔4—6小时
治疗
4、降低心肌前后负荷药物： （1）利尿剂：速尿1mg/㎏
充血性心力衰竭
定义
定义：指由于心功能减损，虽经发挥代 偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活 动情况下全身组织代谢的需要，因而体内 有关部位发生血液淤积，产生一系列临床 症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎， 毛细支气管炎。
病因
1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄， 完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征， 低血糖等。
衰； IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心
衰。
临床表现
婴儿的心功能分级： I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异； II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，
较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长 发育正常； III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间 延长，生长发育因心衰而落后； IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征， 呻吟和多汗
呼吸功能不全： PaO2< 60mmHg，PaCO2> 45mmHg，SaO2 <91%
呼吸衰竭： PaO2 <50 mmHg ， PaCO2 >50mmHg，SaO2 <85%
诊断
Ⅰ型：低氧血症型， 氧分压下降，二氧化碳分压正常 见于呼衰早期，轻症和成人呼吸 窘迫综合征。
Ⅱ型：低氧血症伴高碳酸血症型： 氧分压下降，二氧化碳分压升 高。见于呼衰晚期和重症。
病理生理
㈡呼吸系统 缺氧→兴奋颈A窦、主A弓化学感受器 →代偿性通气↑ 严重缺氧可抑制呼吸中枢
病理生理
㈢循环系统 轻度缺氧与二氧化碳潴留致HR↑,血压↑，心肌收缩加强， 心搏量↑ 晚期：HR↓,心排出量↓,血压↓,休克。 缺氧致肺小A痉挛,引起肺A高压、肺水肿，进而引起右心 衰竭，全心衰竭。 缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高, 水电解质紊乱,酸碱失衡，心律失常。
治疗
⑵方法： ①气管插管：导管留置时间一般不超过48—
72小时，若仍需则改气管切开。 ②气管切开：用于需较长时间使用人工辅助
呼吸（>7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物， 经气管插管后清除或引流不满意者。
治疗
③人工呼吸器： 间歇正压呼吸(IPPV) 用于肺炎或伴明显CO2潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸(PEEP) 持续正压呼吸(CPAP) ARDS
⑶神经肌肉疾病：多发性神经炎、重症肌无力、高 位脊髓损伤
⑷胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。
换气功能障碍：
肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸 入性肺炎、RDS。 肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支 气管炎。
呼吸系统症状
中枢性呼衰：主要表现为呼吸节律不整及频率 改变，如：快慢深浅不均，异常呼吸如早期潮 式呼吸，晚期抽泣样呼吸，双吸气、叹息样、 呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。
2.婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌 炎，川畸病，输液过多过快。
3.幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急 性肾炎，严重贫血。
临床表现
㈠全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，
生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼 吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼 儿端坐呼吸）。
急性呼吸衰竭
定义
是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼 吸中枢和（或）呼吸器官病变引起 通气和换气功能障碍，而由此产生 一系列生理功能和代谢紊乱的危重 临床综合征。
分型
按病变部位：中枢性，周围性 按呼吸功能障碍的性质：通气性
换气性 按血气分析结果：
Ⅰ型：单纯低氧血症型。 Ⅱ型：低氧血症伴高碳酸血症。
病因
3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水 肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅 速
4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。
临床表现
心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级： 心衰分3度 I级：一般体力活动不受限； II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出
现症状。亦称Ｉ度心衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心
临床表现
㈡肺静脉淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼
儿哭闹，吃奶时为著。 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀； 4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。
临床表现
㈢体循环静脉淤血表现：
1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见 体征。
2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充 盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略 高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。
㈠具备以下四项考虑为心衰
诊断
1.呼吸急促:婴儿>60次/分，
幼儿>50次/分,儿童>40次/分
2.心动过速:婴儿>160次/分，
幼儿>140次/分,儿童>120次/分
3.心脏扩大。
4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性 呼吸困难（出现两项以上）。
诊断
㈡具备以上四项加以下一项或以上二项加以 下二项可确诊:
治疗
3、洋地黄类药物： ⑴ 西 地 兰 。 2 岁 以 下 0.03—0.04mg/㎏ ， 2 岁 以 上
0.02--0.03mg/㎏ ， 首 剂 给 1/2 ， 余 量 分 2 次 ， 隔 4—6小时一次，一般8—12小时饱和。如心衰仍未 纠正，12小时后给维持量。口服地高辛，2岁以下 0.05—0.06mg/㎏ ， 2 岁 以 上 0.03—0.05mg/㎏ ， 1/4—1/5总量维持，qd—Bid。
治疗
2.氧疗： 鼻导管、面罩、头罩法 低流量持续给氧，浓度一般30%--50%，使氧分
压保持在60--80 mmHg，急性呼衰可100%纯 氧，但时间不超过12小时，防氧中毒，致小儿 肺部受损。
治疗
3.呼吸兴奋剂 对中枢性呼衰可用，尤其未成熟儿呼吸受抑 制时 可拉明0.3--0.5mg/次 山梗菜碱0.5--3mg/次 东莨菪碱0.01--0.03 mg/kg/次 纳洛酮0.5—1mg/kg/次
通气功能障碍：
限制性呼吸功能衰竭 阻塞性呼吸功能衰竭
通气功能障碍：
阻塞性呼吸功能衰竭 上呼吸道阻塞：
喉炎、喉痉挛、喉头水肿等 下呼吸道阻塞：
支气管哮喘、毛细支气管炎等
⑴肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎、肺水肿、张 力性气胸、胸腔积液等。
⑵呼吸中枢受抑制：如脑炎、脑水肿、颅内出血、 脑疝、呼吸中枢抑制药过量等。（安定对小儿呼 吸中枢抑制）
病理生理
㈣电解质紊乱与酸碱失衡： 缺氧→无氧代谢供能→乳酸堆积→代酸 ATP生成不足→限制Na-K泵→钠离子、氢离
子入细胞内，钾离子转向细胞外→高钾血 症，心律失常
临床表现
呼吸系统 低氧血症 高碳酸血症ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
呼吸系统症状 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭
临床表现
低氧血症 紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指 端发绀，以口唇、口周、面颊、甲床处明显。 血 氧 分 压 小 于 40mmHg ， 血 氧 饱 和 度 70%-80% ， 有 明 显 紫 绀 ， 但 贫 血 严 重 者 (Hb 小 于 50g/L)可无紫绀。
DHCT 1—2mg/㎏ （2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物
酚妥拉明：0.25—1mg/㎏ 6—8小时重复;
治疗
5、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支200—300mlGS，加入中静点，血
压升高则停。 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。
治疗
7、心肌代谢赋活药 （1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌的能量
治疗
1、病因治疗 2、一般治疗： ⑴休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要
时用镇静剂，鲁米那钠5—8mg/Kg冬非合剂0.5— 1mg/㎏，水合氯醛0.5—1ml/㎏，大儿童可用吗啡 0.05mg/㎏。 ⑵饮食：易消化。 ⑶限制入液量：婴幼儿60—80ml/㎏/d，年长儿40— 60ml/㎏/d，生理需量。 ⑷吸氧：气急，紫绀者。
治疗
㈠病因治疗 ㈡改善呼吸功能： 1.保持气道通畅： ⑴ 温、湿化气道分泌物，超声雾化吸入，雾化液中可
包括：抗生素（卡那霉素、庆大）、激素（地塞米 松）、痰液稀释剂（α—糜蛋白酶、痰易净）、解 痉剂（舒喘灵）、碳酸氢钠、生理盐水等。每次15— 20分钟，每6—8小时一次。 ⑵ 协助排痰：定期翻身，拍背，导管负压吸痰，气管 插管或切开者，吸痰每小时一次。 ⑶ 解除支气管痉挛：氨茶碱2—4mg/kg，DXM 0.25-0.5 mg/kg
通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降，氧气 进入减少，二氧化碳排出减少。 换气功能障碍：气体弥散功能障碍
儿科呼吸衰竭三分之二发生于 婴儿期，二分之一发生于新生儿期。
病理生理
㈠CNS：
CO2对呼吸中枢有兴奋作用。 PaCO2稍↑→呼吸增强 PaCO2升到80mmHg以上→抑制 (CO2麻醉) 缺 O2→Na泵失灵→ 细胞内Na离子↑→脑水肿 CO2潴留→血管透性增加→脑水肿、脑疝
临床表现
㈢高碳酸血症： 二氧化碳分压比正常增高5—10mmHg时， 可多汗，不安。体表毛细血管扩张，可四肢 温暖，皮肤潮红，瞳孔缩小或忽大忽小，血 压升高； 若二氧化碳分压增高≥15mmHg时，则表现 嗜睡，肢体颤动，心速，球结膜充血，惊厥， 昏迷。
诊断
㈠原发病 ㈡临床表现 ㈢血气分析：安静状态下的动脉血。
临床表现
低氧血症 神经系统：
早期睡眠不安，烦躁，易激动 继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模 糊，颅压升高，脑疝。
临床表现
低氧血症 其它： 循环系统： 早期:HR,血压升高,心音低,右心或全心衰。 重者:心律失常,血压下降,休克 消化系统:胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。 肝肾功能障碍:GPT升高,黄疸,少尿,无尿, 肾功衰。
1.肝脏肿大:婴幼儿≥3cm,儿童>1cm,短时间 内进行性肿大更有意义。
2.肺水肿。 3.奔马律。
鉴别诊断
1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困 难，呼吸、脉率加快，由于肺气肿而膈肌下 降使肝于肋下可触及2—3cm，但心脏不扩大， 肝脏边缘不圆钝。
2.低血糖症：苍白，多汗，HR升高，低血糖， 无肝大等。
治疗
4.人工辅助呼吸 ⑴指征： ①上述各种治疗无效，神经症状加重，甚至意识模
糊、昏迷。 ②虽经100%纯氧吸入，紫绀仍不缓解，氧分压达
不到60 mmHg，婴儿达不到50 mmHg。 ③ 急 性 二 氧 化 碳 潴 留 ： 二 氧 化 碳 分 压 大 于 60
mmHg，PH<7.3，失代偿呼酸。 ④呼吸骤停或将停是绝对指征。
呼吸系统症状
周围性呼衰：以呼吸困难为主，呼吸节律无异常，表现为 呼吸费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸,三 凹征等。 呼吸困难视原发病而异： 上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主 下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主 如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。 呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力,节律整齐。
治疗
⒌对症治疗： ⑴强心剂及血管活性剂 ①并发心衰时用洋地黄类药物，但因呼衰心肌缺氧,易中毒，
用量要减少。 ②酚妥拉明 可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺
肾肠道功能。 ⑵脱水剂，镇静剂： 脑水肿，颅压升高： 20%甘露醇 5ml/㎏ iv; 速尿1-2mg/㎏ iv 烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛 ⑶纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 热量 ：50Kcal/㎏ 液量 ：60—80ml/㎏
治疗
洋地黄中毒及注意事项 在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血 钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表 现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正 时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。 心肌炎 总量减1/3; 未成熟儿新生儿 总量减1/2—1/3 使用钙剂 间隔4—6小时
治疗
4、降低心肌前后负荷药物： （1）利尿剂：速尿1mg/㎏
充血性心力衰竭
定义
定义：指由于心功能减损，虽经发挥代 偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活 动情况下全身组织代谢的需要，因而体内 有关部位发生血液淤积，产生一系列临床 症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎， 毛细支气管炎。
病因
1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄， 完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征， 低血糖等。
衰； IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心
衰。
临床表现
婴儿的心功能分级： I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异； II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，
较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长 发育正常； III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间 延长，生长发育因心衰而落后； IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征， 呻吟和多汗
呼吸功能不全： PaO2< 60mmHg，PaCO2> 45mmHg，SaO2 <91%
呼吸衰竭： PaO2 <50 mmHg ， PaCO2 >50mmHg，SaO2 <85%
诊断
Ⅰ型：低氧血症型， 氧分压下降，二氧化碳分压正常 见于呼衰早期，轻症和成人呼吸 窘迫综合征。
Ⅱ型：低氧血症伴高碳酸血症型： 氧分压下降，二氧化碳分压升 高。见于呼衰晚期和重症。
病理生理
㈡呼吸系统 缺氧→兴奋颈A窦、主A弓化学感受器 →代偿性通气↑ 严重缺氧可抑制呼吸中枢
病理生理
㈢循环系统 轻度缺氧与二氧化碳潴留致HR↑,血压↑，心肌收缩加强， 心搏量↑ 晚期：HR↓,心排出量↓,血压↓,休克。 缺氧致肺小A痉挛,引起肺A高压、肺水肿，进而引起右心 衰竭，全心衰竭。 缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高, 水电解质紊乱,酸碱失衡，心律失常。
治疗
⑵方法： ①气管插管：导管留置时间一般不超过48—
72小时，若仍需则改气管切开。 ②气管切开：用于需较长时间使用人工辅助
呼吸（>7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物， 经气管插管后清除或引流不满意者。
治疗
③人工呼吸器： 间歇正压呼吸(IPPV) 用于肺炎或伴明显CO2潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸(PEEP) 持续正压呼吸(CPAP) ARDS
⑶神经肌肉疾病：多发性神经炎、重症肌无力、高 位脊髓损伤
⑷胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。
换气功能障碍：
肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸 入性肺炎、RDS。 肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支 气管炎。
呼吸系统症状
中枢性呼衰：主要表现为呼吸节律不整及频率 改变，如：快慢深浅不均，异常呼吸如早期潮 式呼吸，晚期抽泣样呼吸，双吸气、叹息样、 呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。
2.婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌 炎，川畸病，输液过多过快。
3.幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急 性肾炎，严重贫血。
临床表现
㈠全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，
生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼 吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼 儿端坐呼吸）。
急性呼吸衰竭
定义
是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼 吸中枢和（或）呼吸器官病变引起 通气和换气功能障碍，而由此产生 一系列生理功能和代谢紊乱的危重 临床综合征。
分型
按病变部位：中枢性，周围性 按呼吸功能障碍的性质：通气性
换气性 按血气分析结果：
Ⅰ型：单纯低氧血症型。 Ⅱ型：低氧血症伴高碳酸血症。
病因
3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水 肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅 速
4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。
临床表现
心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级： 心衰分3度 I级：一般体力活动不受限； II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出
现症状。亦称Ｉ度心衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心
临床表现
㈡肺静脉淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼
儿哭闹，吃奶时为著。 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀； 4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。
临床表现
㈢体循环静脉淤血表现：
1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见 体征。
2.颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充 盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略 高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。
㈠具备以下四项考虑为心衰
诊断
1.呼吸急促:婴儿>60次/分，
幼儿>50次/分,儿童>40次/分
2.心动过速:婴儿>160次/分，
幼儿>140次/分,儿童>120次/分
3.心脏扩大。
4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性 呼吸困难（出现两项以上）。
诊断
㈡具备以上四项加以下一项或以上二项加以 下二项可确诊: