早期先天梅毒伴骨损害1例
梅毒的起源发展及防治
梅毒起源发展及传播了解梅毒从何而来,如何发展，以及梅毒的传播途径有哪些。
对于预防梅毒的传播，阻断途径，以及治疗梅毒起者至关重要的作用。
以下有哈尔滨性病医院专家来为大家介绍下梅毒历史，以及梅毒传播途径。
【梅毒起源】关于梅毒(syphilis)的起源，西方学者认为，在15世纪以前欧洲无梅毒。
1492年哥伦布第一次航行到美洲，一些水手与美洲妇女发生过性关系，回到欧洲时，将梅毒意大利、西班牙。
后来引发欧洲梅毒流行并发展到印度。
通过商业往来，梅毒也进入了我国。
【梅毒发展趋势】1505年在广东省首先发现和记述了梅毒病例，此后，梅毒便从沿海到内地在我国广泛传播开来，发病率居高不下，居性病之首。
解放后，由于党和政府有效地取缔了妓院，禁止卖淫活动，对性病进行广泛的普查普治，经过十年的努力，已于1959年基本上消灭了梅毒，1964年我国向全世界宣布基本消灭了性病，这一举动震惊了世界，轰动了全国。
70年代以来，随着社会的发展，性病又在我国死而复生，特别是梅毒发病人数大大增加，发病人数急剧上升。
【梅毒病源病理】梅毒是由感染梅毒螺旋体引起的，亦称苍白螺旋体(Treponemiapallidum,TP),1905年被发现。
在分类学上属螺旋体体目(Spirochaetales),密螺旋体科(Treponemataceae) , 密螺旋体属( Genus Treponema)。
菌体细长,带均匀排列的6～12个螺旋,长5～20μm,平均长6～10μm,横径0.15μm上下,运动较缓慢而有规律,实验室常用染料不易着色,可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。
体外人工培养较难,接种家兔睾丸可获得螺旋体。
【各期梅毒症状】一期梅毒症状：一期梅毒硬下疳: 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。
好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。
也可见于唇、舌、乳房等处。
硬下疳特点为: 感染TP后7～60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。
早期梅毒误诊30例临床及病理分析
质 硬 无 痛 性 典 型 硬 下 疳 ； 为 程 度 不 等 触 痛 及 质 硬 的 多 ６例
发性龟 头、 冠状沟 、 包皮 或阴茎 溃疡 ， 中 １ 其 例合 并化脓 性感
染 。女性 ３例 中 １ 例为 小 阴唇 单发 溃 疡伴 疼痛 ； １例小 阴唇 及处女膜 内侧 缘 溃疡 ， 处女 膜瓣 高 度 水肿 ； １例为 大 阴 唇 多 发 、 软溃疡伴轻 度疼痛 。 Ｉ期梅毒 均伴 有不 同程度 的淋 巴 质 结肿大 。 Ⅱ期梅毒 １ 例 ， ８例 ， １ ８ 男 女 ０例。表现 为斑疹或斑
水肿 ， 中性 粒细胞 外 渗 ， 棘层 稍 肥厚 。真皮 浅 层 毛细 血 管 内 皮 细胞 肿胀 ， 管周 淋 巴细 胞 、 细 胞 浸 润 ， 典 型 袖套 状 浸 浆 呈 润 。４例斑疹表 皮均无 明 显改 变 ， 真皮 血管 周 围见淋 巴 细胞 浸 润 ， 细胞 少 见 ， 浆 呈非 特 异性 炎症 改变 ， 具有 诊断 意 义 。 不 １ 例虫蛀状 脱发 区皮损 表皮灶性 萎缩 ， 毛囊角栓 形成 ， 毛囊周 围有 以淋 巴细胞 及上皮 细胞 为 主的炎细胞浸 润。
央部 表皮 变薄 ， 真皮 大量炎细胞及 浆 细胞浸 润 ， 有诊 断 意义 。 ２例扁平湿疣 皮损均见 表皮棘层 肥厚 、 表皮 突延 长变宽 ， 表皮 细胞 内及细 胞 间水 肿 ， 量 中性 粒 细 胞外 渗 ， 成 微 脓 肿 。 大 形 真皮 内广泛淋 巴细胞及浆 细胞浸润 ， 以血管周 围浸润较 为致
一
溃疡 ， 出现 典型下疳 易于诊断 。然而有 典型表 现 者仅 占 Ｉ期
梅 毒溃疡 的 ３ ％… ， １ 非典 型下疳 占有 相 当的 比例 【ｌ如 多发 、 ２，
质 软伴疼痛之溃 疡或瘙痒性 结节 ， 之合并感 染及 抗生 素 的 加 滥用 ， Ｉ期 梅毒皮 损形 态 多样 ， 使 易造成 误诊 。 Ⅱ期 梅 毒疹 与 多种皮损相似 ， 易误诊 。依 据本 文及结 合文 献 ＿ ４提示 极 ３ ］ －
新生儿先天性梅毒47例临床分析
～
２ ． ） ０ ／ ８例 ， 小 板 减 少 （ ６ ０ ６ ． × １ Ｌ ６ ８ ５ ×１ Ｉ 血 ３ ． ～ ５ ０） ０ ／
例 ， 血 １ 例 。③ 尿 常规 ： 白尿 ２例 ， 尿 １ 。④ 生化 检 贫 ２ 蛋 血 例 查 ： 功能异常 １ 肝 ８例 ， 肾功 能 异 常 ２例 ， 肌 酶 谱 异 常 ８例 。 心 ⑤ Ｘ线 检 查 ： ７例 均 行 四 肢 长 骨 ｘ线 照 片 ， ６例 见 干 骨 后 端 ４ ２ 炎 及 骨 膜 炎 表 现 ； ５例 行 胸 部 Ｘ 线 照 像 ， ３ ８例 见肺 部 小 斑 状 影 。⑥ 脑 脊 液 检 查 ： ７ 均 未 见异 常 。 ４ 例 １ ４ 母 亲梅 毒感 染 病 史 ： 组 ４ ＿ 本 ７例 中 ， 亲 产 前 梅 毒 血 清 母 学试验结果均强 阳性 ， 中农 村 ３ 其 Ｏ例 孕 早期 未 做 梅 毒 初 筛
Ｊ Ｒ ＩＦＵ ＩＥＣ Ｎ ＥＩ ０ ｇ ８ ） Ｏ Ｎ？ Ａ 大Ｉ 学 Ｒ ２ １ｕ ２ ４ Ｕ Ａ Ｇ ＮＸ Ｕ 搬Ｙ １Ａ。 （ 医 Ｇ ＤＡ １ Ｓ Ｏ Ｍ Ｉ Ｖ Ｔ ；
新 生儿 先 天性 梅 毒 ４ ７例 临床 分 析
莫 海英 周 丽 钟 征 明
新生 儿 先 天 性 梅 毒 ４ 例 ， 中 男 ２ 例 ， ２ 例 ； 龄 ＜ ３ 周 ７ 其 ７ 女 ０ 胎 ７ ３ Ｏ例 ， ３ ≥ ７周 ｌ ７例 ； 院 时 日龄 ＜ １ ｄ ５例 ， ～ ７ ｄ １ 入 ２ ５例 ， ８ １ ２例 ， ５ ２ ～ ４ｄ１ １ ～ ｌ ｄ ８例 ， ６ ２ １ ～ ８ ｄ ７例 ； 牛 体 质 量 ＜ 出 ２ ５ ０ｇ３ ０ ８例 ， ２ ５ ０ ｇ９例 ； 生 时 轻 度 室 息 ｌ ≥ ０ 出 ４例 ， 度 窒 重 息 ４例 ； 村 ３ 农 Ｏ例 ， 城镇 】 ７例 。本 组 病 例 均 符 合 文 献 ［ ］ ３ 诊 断 标 准 ， 排 除 甲 、 、 型 等 病 毒 性 肝 炎 ， 血 症 、 细 胞 病 并 乙 丙 败 巨
先天性梅毒护理查房PPT
晚期并发症的护理
标题: 心血管并发症的护理
内容: 晚期梅毒可能导致心血管并发症 ，护理团队需要密切监测患者的心血管 状况，按时给予药物治疗，帮助维持心 血管功能。
总结
总结
标题: 总结
内容: 先天性梅毒，提供全方位 的护理支持。通过本次查房PPT 的学习，希望大家对先天性梅 毒的护理有更深入的了解，为 患者的康复提供更好的服务。
谢谢您的观 赏聆听
先天性梅毒的概述
标题: 先天性梅毒的护理目标
内容: 先天性梅毒的护理目标包括控制 病情、缓解症状、预防并发症、提高生 活质量等。护理团队需要全力支持患者 的治疗和康复过程。
先天性梅毒的 护理措施
先天性梅毒的护理措施
标题: 早期诊断和早期治疗
内容: 早期诊断和早期治疗是 治疗先天性梅毒的关键。护理 团队需要积极协助医生进行早 期诊断，并确保患者能及时接 受相应的治疗。
先天性梅毒护 理查房PPT
目录 导言部分 先天性梅毒的概述 先天性梅毒的护理措施 晚期并发症的护理 总结
导言部分
导言部分
标题: 导言
内容: 欢迎各位参加本次先天 性梅毒护理查房PPT。本次查房 将重点介绍先天性梅毒的护理 要点和注意事项。让我们一起 来学习如何更好地照顾患有先 天性梅毒的患者吧！
先天性梅毒的护理措施
标题: 皮肤护理
内容: 充分保持患者的皮肤清洁和干燥 ，避免受到外界刺激，预防并处理皮疹 和溃疡，提高患者的舒适度和生活质量 。
先天性梅毒的护理措施
标题: 营养支持
内容: 提供充足的营养支持， 合理搭配膳食，满足患者生长 发育的需要，增强免疫力，促 进康复。
晚期并发症的 护理
晚期并发症的护理
标题: 骨和关节损害的护理
梅毒
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳Leabharlann 下唇部硬下疳硬下疳
女性硬下疳的好发部位在大阴唇、小阴唇，阴蒂， 阴道前庭，子宫颈等处，发生于这些部位者占95% 以上，肛门、口唇、乳房等部位有时也会发生。初 疮是梅毒螺旋体感染人体后最早的皮肤损害，它发 生的部位就是梅毒螺旋体侵入的部位。接受不足量 的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。 硬下疳无痒无疼痛感，也无触痛，质硬如软骨，损 害表面清洁，不经治疗3～8周内可自愈，不留疤 痕或遗留浅表性疤痕、轻度萎缩性疤或色素沉着。
病原体 梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（TP）
梅毒的生物学特性
梅毒螺旋体(Tre-ponema palidum)1905年由法 国科学家Schaudinn 与Hoffmanu发现并报告的。 梅毒螺旋体（如图）是小而纤细的螺旋状微生物， 长度为5-20nm，平均约8-10um，直径小于 0.2nm，有6—12个螺旋；肉眼看不到，在光镜 暗视野下，人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性， 其活动较强。在其前端有4-6根鞭毛样细纤维束， 其末端呈卷曲状。
临床表现
1.三期梅毒皮肤损害 （1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）
第二节 梅 毒
感染后 3 ～ 4 年，好发于头部、肩胛部及 四肢伸侧，直径约为 0.3 ~ 1.0cm，簇集、坚硬 的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆 粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成 糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素 沉着或减色斑。
梅毒性脱发
粘膜损害：一种是粘膜红肿，另一种
是粘膜呈线糜烂状，有渗出物凝结其 表面形成灰白色的粘膜斑。粘膜疹的 机会亦多，称粘膜斑，多见于口腔， 也可见于阴道粘膜，含大量螺旋体。
梅毒性关节炎误诊1例
图ｌ关节镜下见在髌股关节处增生的滑膜 图２关节镜下见充斥整个髁问窝的滑膜，呈结节状、冻胶样改变 图３关节镜下见广泛增生的滑膜组织覆盖于软骨表面 图４切除滑膜后露出的股骨内髁，其软骨呈散在的虫蚀样破坏改变。箭头所指处
随着梅毒患者的逐渐增多，对各种对症治疗抵抗的关节疼 痛要警惕骨关节梅毒可能，如对本病认识不足易引起误诊”’。 因此提高对本病的认识，认真查问病史，详细的体格检查，疑有 性病，应作有关性病的化验室检查，结合关节镜下滑膜及软骨 的特征性改变及病理组织、关节液的相关检查，一般诊断不难； 治疗上通过关节镜下病变滑膜组织的清理及术后驱梅和青霉 素治疗能更大程度治愈本病ｍ’。此病例让作者进一步认识梅 毒性关节炎的镜下特征性改变，并为梅毒性关节炎诊治提供依 据和借鉴。
术后病理组织送检提示镜下见大量淋巴细胞，未见中性粒 细胞；关节液送结核ＰＥＲ荧光检测、常规涂片镜检查尿酸盐结 晶、抗酸染色、革兰氏染色查细菌、细菌培养均无异常。
根据术前检查及关节镜下所见，结合术后病理检查和关节 液送检，排除结核和痛风性关节炎，考虑关节腔低毒性感染合 并高尿酸血症，给予抗炎及抑制ｕＡ生成、促进ＵＡ排泄等治疗 ２周，症状无缓解。追问病史，患者２ ａ前有冶游史及尖锐湿疣
参考文献： ［１］ Ｒａｄｏｌｆ ＪＤ，Ｋａｐｌａｎ ＲＰ．Ｕｎｕｓｕａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｙｐｈｉｌｉｓ
ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐａｌｌｉｄｕｍ ａｎ— ｔｉｇｅｎｓ ｉｎ ａ ｈｏｍｏｓｅｘｕａｌ ｍａｎ ｗｉｔｈ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｈｕｍａｎ ｉｍｍｕｎｏｄｅ一
应激性溃疡［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００４，１２（２３—２４）：１７８６． ［２］ 绳景亚，赵继红．胸椎手术病人用手术期的肠道护理［Ｊ］．中医正
新生儿梅毒个案护理
先天性梅毒个案护理（新生儿科）知识点：1、新生儿梅毒定义？新生儿梅毒又称先天性梅毒、胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。
受累胎儿约50%发生早产流产死胎死产。
存活婴儿发病年龄不一，2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后为晚期梅毒，晚期梅毒也有20岁以后发病者。
近年来，我国新生儿梅毒发病率已有明显上升趋势。
2、新生儿梅毒的临床表现？大多数早期梅毒患儿出生时无症状，生后2——3周逐渐出现。
1. 一般症状发育差，营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血，低血糖，哭声嘶哑，易激惹等。
2. 皮肤黏膜损害皮疹于生后2——3周出现，为多形性，可表现为全身散在斑丘疹，梅毒性疱疮，最常见于口周，鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射性裂痕。
梅毒性表现为鼻塞，脓血样分泌物。
即“涕溢”，含有大量病原体，极具传染性，鼻粘膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”，累及喉部引起声音嘶哑。
3. 骨损害约占90%，多发生于生后数周，因剧痛而形成“假瘫”4. 肝脾全身淋巴结肿大几乎所有患儿均有肝肿大，可出现黄疸，肝功能受损。
滑车上淋巴结肿大有诊断价值。
5. 中枢神经系统症状新生儿罕见，多于生后3——6个月时出现急性化脓性脑膜炎样症状，脑脊液中细胞数增加以淋巴为主，糖正常。
6. 其他尚可见视网膜脉络膜炎，胰腺炎，肺炎，心肌炎，肾小球病变。
3、先天性梅毒实验室检查有哪些?出生时胎盘大而苍白是宫内感染的指征。
性病研究实验室试验VDRL可作为筛查试验，荧光螺旋体抗体吸附试验则有助于确诊。
4、先天性梅毒的治疗要点？1.强调早期诊断，及时治疗，防止发展至晚期。
2.抗梅毒治疗首选青霉素，每次5万U/kg，静脉滴注，12小时1次，7天后改为8小时一次，再用2周，神经梅毒者:240万U/kg*d，静脉滴注，治疗3周。
先天性梅毒常规采用水剂青霉素治疗，青霉素治疗浓度为0.03U/ml，才能确保血液和脑脊液中的螺旋体被杀灭。
青霉素过敏者可用红霉素。
早期先天梅毒33例临床分析
中尉儿奄保健杂志２００６年４爿第１４卷第２期ＣＪ（’Ｈ（１Ａｐｔ．２００６，Ｖｏｌｌ４，Ｎｏ２１９９３７．２％～５０．９％，约８．５％的患儿误诊时间超过１个月”。
本资料显示气道异物１９１例。
占同期住院总人数的０８６％．占全部意外协害儿童的３９．２％。
农村儿童占４５０％．而城Ｉ“儿奄占３０．６％，与农削父母文化程度相刘较低等同素有ｊ乏一肆物发生’帮以１～３月份较高，町能与春节农制家庭花生瓜子较多有关＝。
也与婴幼儿的牙列发育不全，咀嚼功能差、咳嗽反射不垒等机体本身的机能状况有关．加上零食摆放位置小当、儿童易拿取等冈素促使意外发生。
３．３儿童跌落访ＫＥＳｔｏｎｅ等“报道美趟１９９１～】９９７年（）～４岁儿童跌落伤死亡率（１４．６川０ｊ）高于５～１ｄ岁儿童（２．０／＇１０５）．男童为女童的２倍。
还有报道儿童跌落伤占全部意外伤害住院病例的２５％。
其中学龄儿童占４０蹦。
主要发牛在家庭（５５．３％）．从高处坠落占２５％，在地面跌倒占７５蹦“。
本研究显示．跌落伤占全部伤害住院儿童的１８３％，城ｌＨ儿童（２４ｏＨ）高于农村儿童（１４．４％）。
说明加强城市男童跌落伤的防护十分重要。
３４意外中毒研究表明，１～４岁儿童是意外中毒发生的高危人群，常包括药品与毒物，其中杀虫剂和灭鼠药的危害很大。
限制儿童开启药品包装。
家庭中毒药品有明显标签币ｕ放置在儿童不能拿到的地方能有效的减少儿童意外巾毒的发生“。
奉组资料显示中毒占１１．９％．农村（１４．４％）高丁城市（８．２％）。
说明灭鼠药对农村儿童危害大．中毒后病情重．常需紧急抢救。
因此．防治儿童意外伤害白先膻普及预防知识，儿童对危险物判别币准确、易冒险好动，需要家长、社会和学校等各方向提高防范意识．加强宣传教育和制定相臆规！ｌｌ！Ｉ加以防护。
农村儿童家长受教育程度和相关知识贫乏，使急性中毒和异物的发生的机会较多。
同时，需要台理利用卫生资源＋文章编号：１００８６５７９（２００６）０２０１９９０２早期先天梅毒３３例临床分析政善意外伤等ｊＬ童住院的转归，使件院Ｊ乙童的意外伤害的治愈率不断提高．致残率不断降低。
梅毒的诊断及治疗2014
三、潜伏梅毒（隐性梅毒）
完全依赖实验室诊断。
鉴别诊断： 一期梅毒：
1、硬下疳：外阴部的红斑、糜烂、溃疡性疾病鉴别， 如药疹、疱疹、结核、癌肿、糜烂龟头炎、软下疳、 性病性淋巴结肉芽肿等。 2、梅毒性腹股淋巴结肿大：软下疳、性病性淋巴结 肉芽肿的淋巴结肿大，转移性癌肿。
二期梅毒：
1、梅毒性斑疹：药疹、玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、花斑癣、白癜风、多形 性红斑。 2、梅毒性丘疹及扁平湿疣：银屑病、扁平苔藓、体癣、毛发红糠疹、尖锐湿疣。 3、梅毒性黏膜斑：口腔念珠菌病、地图舌、扁平苔藓、化脓性扁桃体炎。 4、梅毒性脓疱疹：各种脓疱病、脓疱病、聚合性痤疮。 5、梅毒性脱发：斑秃、头癣。
实验室检查
1、病原体检查；取材部位：硬下疳、扁平湿疣、湿性丘疹、淋 巴结穿刺液、粘膜白斑等。 ⑴、暗视野显微镜检 暗视野便于检查苍白的螺旋体。这是一种病原体检查，对 早期梅毒的诊断有十分重要的意义 。 ⑵、梅毒螺旋体荧光染色镜检； ⑶ 、梅毒螺旋体镀银染色镜检；
暗视野下梅毒螺旋体
梅毒螺旋体荧光染色
（二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期 潜伏梅毒及二期复发梅毒） 。 1、青霉素 （1）苄星青霉素G240万u，1次/周，肌注，共5次。 （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。 2、对青霉素过敏者 （1）四环素500mg，4次/日，口服，连服30天。 （2）强力霉素100mg，2次/日，连服30天。
2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。 表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒 齿(Hutchinson)、神经性耳聋等。其他一般与 三期后天梅毒相似。
三、潜伏梅毒(隐性梅毒)
未治疗或不规范治疗的二期梅毒，其症状体征 往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏梅毒。 如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复 发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以 上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复 发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性 外，无任何症状。
儿童梅毒11例临床分析
对此 在临床中应引起重视 。 关 键 词 ：梅 毒 ；儿 童
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ，５ ７ ９ｌ
文）９０ ５ —２ ０ ０４ ６ （ ０ ２ ０ — ５ ７０
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓ ｏ ａ ｅ ｆｓ ｐ ｉｓ ｉ ｃ ｉ ｒ ｎ ｉ ｃ Ｉａ ａ ｙ ｉ ｆ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｈ ｌ ｎ ｈ ｌ ｅ ｎ １ ｉ ｄ
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先
天
梅毒早
期
临床
表
现
多种
多
样
且
，
无
特异
性
，
骨损
害仅
骨
骼 X 线 片上 有 一 定 的特征 性 改变 ． 临床上 容易误诊 ， 。 现 将笔 者
诊 治的 1 例早 期 先天 梅毒伴骨损 害患 J L~bt 告 如下 。
患儿女 2 ，
个月 。
因全 身出现 鲜红 斑
14 d ，伴发热 5 h 、抽搐 1
次于 ．
双 侧股 骨 ， 右侧干骺 端 ， 胫骨 近 侧干骺 端可 见 局 限性 骨 质 破 坏 ：双 侧 股 骨 、 胫 骨 可 见 对 称 性 层 状 骨 膜 增 生
图 1 早期先天 梅毒伴骨损害患儿 四肢 X 线片
征性 ， 因此 骨骼 x 线检查 在新 生 儿先 天 梅毒 的诊断 中非常重要
Ⅲ
。
查 阅 国 内相关 的研 究显 示
有 参考 价值 猫 棺 如 刀 削 胫 征 “
，
：
b ” W i m 、
e rge r
“ 、
咬 征 ” 石 “ 、
征” 。
本例患儿是弃婴 ， 无法提供其父母 病史 ， 根据患儿有皮损 、 肢体
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—
早期先天 梅毒伴 骨损 害 1 例
何 勤 ’ 肖玉 凤 ， 陈 晓 霞 。 李 家锋 ’ 刘 素 琴 ，
，
，
，
，
f1 ．
贵阳医学 院附属 医 院皮肤科 ，
2006
年7
月 21
日收住我 院新生 儿科 。
14 d 前 患 儿全 身 、
皮肤
出现鲜红
色斑
呈 ，
蚕豆
至
钱
币大
无
，
渗出
、 糜烂
破
、
溃
尤 ，
以头
面部 、 臀部及 双 下 肢 明显 。 在 家 自行用 药 (具 体药名不 详)后 ，皮损
颜色略变暗 ，面部红 斑大部分消退 ，躯干 、 四肢红 斑 面积逐 渐扩
贵州
贵阳
550004
；
2 ．
贵 阳医 学 院附属 医 院新550004 )
陕
键词】
梅毒 先天 ，
；
骨损 害
【中图 分 类号 】
R 7 5 9 15 2 ．
【文 献 标 识 码 1 B
【文 章 编 号 】 1 0 0 0 — 4 9 6 3 ( 2 0 0 9 ) 0 2 — 0 1 0 7 — 0 1
不
易拭去
：双
口角
、躯干
臀部
、
外 阴及
、
四肢可见形
状不 规 则 的
红
斑
边界清楚
，
，伴大量脱屑
，
无
渗出
、糜烂及 破 溃
。
实 验 室 及 辅 助 检 查 ： 血 常 规 中血 红 蛋 白 9 2 ． 0 g ／L ( 正 常 值
下 同 磷 ) 13 1 8 ～ ．
17 9 4 ．
g ／L ， 以
) ：血
f 2 儿 1 5 ．
． 先天 梅毒并发骨损 害患儿 的
x
线
片 上 具 有 一 定 的特 征 性 ． 表 现 有 以 下 几 种 ：① 病 变 广 泛 、 多 发 、
对称 ． 多 累及 四肢长骨 ， 干骺 端受 累最为严重 。 ②表现形式 可 为
干骺端炎
骨干
、
炎
骨髓炎
、
、骨膜炎
其
，
中骨膜炎最
常见
骨 ，
髓
炎
最 少 见 ． 干骺端炎是诊 断的重要依据 。 ③一 些 特征性 的征 象具
1 5 岁发病 多见 。 早 发型 的临床表 现 主要 是皮损 、 肢体活 动 障碍 、
肝
脾
大
_引
。
本例患 儿上述 临床表现均有 ， 且 梅毒血 清学 试 验 阳
性。
但在新生儿
中 ，
梅毒血
清学
阳性者并非均具
有诊
断意 义
，
阴
性者也不能排除该诊断 新生 儿先天 梅毒临床表现并非均有特 ．
收稿 日期 ：2 0 0 8 — 0 2 — 0 4 ；修 回 日期 ：2 0 0 8 — 0 9 — 1 2 肖玉 凤 ：研 究 生 ， 现 在 贵 阳市金 阳 医 院皮 肤科
大 ， 部分 融合成 片 ， 伴片状 脱 屑 ， 未予 其他处 理 。
5 h 前 患儿无 明 ，
显诱 因 出现 发热
体温
，
未测
未作特殊处理
，
；l
h
前 ，患儿四肢抽
动双 ，
目凝 视
无
，
口吐
白沫及 呕吐 等其他症状
，持续
3-
5
m
in
后自
行缓解 ．遂至 我 院急诊 。 发 病 以 来患 儿精神较 差 ，食欲亦 差 。
破 坏 ；双 侧股 骨 、 胫 骨可 见 对 称 性 层 状 骨 膜增 生 ( 图 1 ) 。
患儿人 院后予 以支持及 对症治疗 ， 因患 儿代养人不 能提供
相关病史 ， 为排除先天 梅毒所致皮肤损害 ， 患儿进行 T R UST 及
rI’P P A 检 测 ， 结 果 均 为 阳 性 ， 诊 断 为 先 天 梅 毒 。 同时 患 儿 四 肢 少
r f l l Yl o
1 30 ～ ．
1 ． 9 0 re
to
o l ／L
；
c
一
反应蛋白 76
m玑
(≤
8
0
．
m
e ／L ) ；血 甲 苯胺 红 不 加 热 血 清试 验
( T R U S T ) ( + ) ， 滴 度 1 ：5 1 2 ； 梅 毒 螺 旋 体 颗 粒 凝 集 试 验 ( T P P A )
动X ，
线片符合先天梅毒骨骼改变 。
明确诊 断后
，予 水剂青霉素
5 万 U ／k g 静 脉 滴 注 ， 目前 患 儿 仍 在 随 访 中 。 讨 论 先天 梅毒又 称胎传梅毒 ，是胎儿通过胎盘从母 体
获得 的苍 白螺旋体感 染 ， 分早 发和 晚发 两 型 …。 早 发 型 2 岁 以 内
发 病 。 但 大 多 数 在 新 生 儿 期 就 发 病 ；晚 发 型 2 岁 以 后 发 病 ， 以 5 ～
(+ ) ；血 及 尿常规 未 见 明显 异 常 ；皮肤 真菌 检 查 阴性 。 双 手 正 侧
位x
线片
：双
侧锁 骨
、肱骨
尺
、
骨
、桡骨
部分掌骨可见层
、
状骨膜
反 应 ， 诸 骨 骨 质 连 续 ， 未 见 明 显 骨 质 破 坏 ；双 下 肢 正 侧 位 x 线
片 ：双 侧股 骨 、 右侧 干 骺 端 及 胫 骨 近 侧 干骺 端 可 见 局 限 性 骨 质
体格检查
：T
40 2 ．
℃R ，
25
次／m i n
P
，
14 0
次／ra i n ，
血压未测 ，
体重
45 ．
k g ；发 育 正 常 ， 营 养 中等 ， 表 情 自然 ， 哭 声 欠 响 亮 ；全 身
浅表 淋 巴 结未扪及
；腹 膨 隆 ， 脾肋 下
3
5
．
cm
肝
，
肋
下
4
cm
剑突下
、
5 c m ， 移 动 性 浊 音 阴性 。 皮 肤 科检 查 ： 口 腔 黏 膜 散 在 白色 分 泌 物 ，