三级中医医院评审细则(征求意见稿)

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三级中医医院评审细则(正式印发稿)6.8

附件1三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标评审方法评审细则分值1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。

（3分）查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。

31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

（11分）1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

查阅评审前3年相关资料。

医院未制定年度工作计划,或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣1分。

21.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。

查阅评审前3年相关资料。

无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。

31.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。

查阅评审前3年相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。

未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。

中医医院评审暂行办法

中医医院评审暂行办法（征求意见稿）第一章总则第一条为深化医药卫生体制改革，加强对中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）的监督管理，逐步建立由中医药管理部门、行业学（协）会和专家参与的中医医院质量监管和评审评价制度，促进中医医院加强内涵建设，充分发挥中医药特色优势，保证医疗安全，持续改进服务质量，提高管理水平和服务效率，统筹利用全社会的中医医疗卫生资源，充分发挥中医医疗体系的整体功能，根据《中华人民共和国中医药条例》和《医疗机构管理条例》，制定本办法。

第二条中医医院评审是指中医医院按照本办法要求，根据中医医院基本标准和中医医院评审标准，开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受中医药管理部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。

中医医院评审组织是指在中医药管理部门领导下,具体负责中医医院评审技术性工作的专门机构。

评审组织可以由中医药管理部门组建或是受中医药管理部门委托的适宜第三方机构。

第三条各级各类中医医院均应遵照本办法参加评审。

第四条中医医院评审坚持政府主导、分级负责、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕中医特色、中医疗效、安全、服务、管理，体现以病人为中心。

第五条各级各类中医医院评审标准由国家中医药管理局统一制定。

第六条中医医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。

周期性评审是指中医药管理部门在评审期满时对中医医院进行的综合评审。

不定期重点检查是指中医药管理部门在评审周期内适时对中医医院进行的检查和抽查。

第七条通过中医医院评审，促进构建目标明确、布局合理、中医特色突出、中医疗效显著、服务功能完善的中医医疗服务体系，对中医医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。

第二章评审权限与组织机构第八条国家中医药管理局和国家中医药管理局中医医院评审委员会负责全国中医医院评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理。

委员会下设办公室。

第九条各省级中医药管理部门成立中医医院评审领导小组，负责组织本辖区的中医医院评审工作。

三级中医医院评审标准实施细则(2017年版).doc

附件3
三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）
总体说明：
一、本细则适用于三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（600分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（85分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(110分)
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（30分）
第八章“治未病”服务（40分）
第二部分综合服务功能（400分）
第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
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二、医院服务（15分）
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三、应急管理（8分）
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四、临床医学教育（6分）
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五、科研管理（6分）
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第二章患者安全（30分）
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三级中医医院评审细则(正式印发稿)

附件1
三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设（105分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章基本要求和医院服务（40分）、医院设置、功能和任务（5分）
四、临床医学教育（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）
、医疗技术管理（15分）
（三）医学影像质量管理（20分）
四、其他科室质量管理（95分）（一）手术治疗管理（15分）
（三）重症医学科管理（20分）。

三级中医医院评审标准实施细则2017年版

三级中医医院评审标准实施细则2017年版中医医院作为传承和发展中医药事业的重要阵地，其医疗服务质量和管理水平直接关系到患者的健康和中医药的声誉。

为了进一步加强中医医院的规范化建设和管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进中医医院的可持续发展，国家制定了三级中医医院评审标准实施细则 2017 年版。

这一实施细则涵盖了众多方面，旨在对三级中医医院进行全面、系统、科学的评价。

首先，在医院功能与任务方面，明确了三级中医医院应当承担区域内中医医疗、预防、保健、康复、教学及科研等任务，成为中医药服务的引领者和示范者。

医疗服务方面，强调了以患者为中心的服务理念。

要求医院优化服务流程，提高服务效率，为患者提供便捷、舒适、温馨的就医环境。

从患者的挂号、就诊、检查、治疗到出院，每一个环节都要做到规范、有序、高效。

同时，加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，提高患者的满意度。

医疗质量与安全管理是评审的重点内容。

细则对医疗质量管理组织、医疗质量管理制度、医疗质量持续改进机制等方面提出了明确要求。

医院要建立健全医疗质量监控体系，对医疗过程中的各个环节进行实时监控和评估，及时发现问题并采取有效的整改措施。

在医疗安全方面，加强医疗风险防范，严格执行医疗安全规章制度，规范医疗操作，确保患者的生命安全和身体健康。

在中医特色优势的发挥方面，要求医院注重中医诊疗技术的应用和传承创新。

加强中医临床科室建设，提高中医治疗率和中医参与率。

积极开展中医特色诊疗服务，如针灸、推拿、中药熏蒸等。

同时，加强中医人才培养，提高中医队伍的整体素质，为中医特色优势的发挥提供人才保障。

医院管理方面，涵盖了组织管理、人力资源管理、财务管理、设备管理、信息管理等多个领域。

要求医院建立科学合理的管理体制和运行机制，提高管理效率和效益。

加强人才队伍建设，吸引和培养优秀的管理人才和专业技术人才。

合理配置医疗资源，提高设备的使用效率和效益。

加强信息化建设，实现医院管理的信息化、智能化。

建筑工程概论.doc

附件3
三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2017年版）
（征求意见稿）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则所指的骨伤科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。

五、本细则所指的临床科室是指骨伤专科之外的其他临床科室，检查评估时从临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（600分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（85分）
第三章骨伤专科建设(180分)
第四章临床科室建设（105分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（30分）
第八章“治未病”服务（30分）
第二部分综合服务功能（400分）
第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急管理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研管理（6分）
第二章患者安全（30分）。

三级专科医院评审实施细则

附件3三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）通用评审标准实施细则（2012年版）（征求意见稿）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院和中医肛肠医院，下同），民营中医专科医院参照执行。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则所指重点专科为专科的重点二级分科，检查评估临床科室建设部分时从抽取的两个专科重点二级分科之外的其他临床科室中随机抽取。

第一部分中医药服务功能（700分）第一章发挥中医药特色优势的措施（35分）第二章队伍建设（110分）第三章临床科室建设（185分）第四章重点专科建设(130分)第五章中药药事管理（80分）第六章中医护理（60分）第七章文化建设（60分）第八章“治未病”服务（40分）第二部分综合服务功能（300分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设臵、功能和任务（5分）二、医院服务（15分）三、应急管理（8分）四、临床医学教育（6分）五、科研及其成果推广（6分）第二章患者安全（30分）第三章医疗质量（140分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）二、医疗技术管理（15分）三、医技科室质量管理（60分）（一）临床检验质量管理（30分）（二）医学影像质量管理（30分）四、其他科室质量管理（40分）（一）感染性疾病管理(10分)（二）医院感染管理(30分)五、病历（案）质量管理（15分）。

三级民族医医院评审标准实施细则(2017年版)(征求意见稿)【模板】

附件6
三级民族医医院评审标准实施细则（2017年版）
（征求意见稿）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立民族医医院，民营民族医医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响民族医药特色优势、临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分民族医药服务功能（600分）
第一章发挥民族医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（85分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(110分)
第五章民族药药事管理（80分）
注：无煎药功能的民族药，5.3.7—5.3.12不列入评价指标，得分按百分比折合后计入总分。

第六章民族医护理（60分）
第七章文化建设（30分）
第八章“治未病”服务（40分）
第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（210分）。

三级中医医院评审标准实施细则

三级中医医院评审标准实施细则第一章总则第一条为规范三级中医医院评审工作，确保评审过程的公平、公正、公开，提高中医医院的服务质量和水平，根据《医疗机构管理条例》、《中医药法》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于三级中医医院评审的组织、申报、评审、监督管理等工作。

第三条三级中医医院评审遵循公平竞争、客观公正、科学评价、持续改进的原则。

第四条国家中医药管理局负责全国三级中医医院评审工作的统一领导和管理，各级中医药管理部门负责本行政区域内三级中医医院评审工作的组织实施和监督管理。

第二章评审组织第五条国家中医药管理局设立三级中医医院评审委员会，负责全国三级中医医院评审工作的组织实施。

第六条评审委员会由中医药专家、管理人员、卫生监督人员组成，实行任期制。

第七条评审委员会根据工作需要设立若干专业评审组，负责具体评审工作。

第八条各级中医药管理部门设立评审办公室，负责本行政区域内三级中医医院评审的日常工作。

第三章评审申报第九条三级中医医院应当具备下列条件：（一）符合《医疗机构管理条例》和《中医药法》规定的设置条件；（二）取得二级中医医院资质满3年；（三）具备较强的中医药服务能力、学科优势和特色；（四）具备完善的医院管理制度和质量控制体系；（五）具备良好的社会效益和经济效益；（六）法律法规规定的其他条件。

第十条申报三级中医医院的医院应当向所在地级以上中医药管理部门提交下列材料：（一）评审申请书；（二）医院基本情况表；（三）医院管理制度和质量控制体系文件；（四）医院中医药服务能力、学科优势和特色证明文件；（五）医院社会效益和经济效益证明文件；（六）法律法规规定的其他材料。

第四章评审过程第十一条评审过程分为现场评审和非现场评审两部分。

第十二条现场评审由评审委员会组织，对申报医院进行实地查看、访谈、考核等，全面评估医院的服务质量和管理水平。

第十三条非现场评审通过查阅医院相关资料、统计数据等方式，对医院进行全面评估。

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1 三级中医医院评审细则（征求意见稿）（中医药管理局 2011年11月8日）

第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施评审指标评审方法评审细则分值 1.1依据功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。查阅相关资料并抽查两项具体措施。医院未制定中长期发展规划或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣分；部分落实，酌情扣分。

1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度进行定期评价。 1.2.1医院年度工作计划体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。查阅评审前3年工作计划和相关资料。医院未制定年度工作计划，或工作计划中无具体措施，不得分；不能提供原始资料，扣分 1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。查阅资金拨付、支付清单（凭证）等相关资料。无具体措施，每项扣分；无资金投入，每项扣分；措施未落实，每项扣分；部分落实，酌情扣分。 1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析，并制订针对性措施。查阅相关资料并抽查两项具体措施。未开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣分；部分落实，酌情扣分。 1.2.4医院对中医特色指标（包括中医药人员占医务人员比例、中药收入占药品收入比例、饮片收入占药物收入比例等）定期（至少每年一次）进行考核分析。查阅相关资料。未定期进行考核分析，不得分。未实行绩效绩效工资管理扣分；考核方案中未将发挥中医药特色情况作为分配依据内容扣分。

1.3医院管理体系中建1.3.1医院制定发挥中医药特色优查阅相关制度、工作记未制定发挥中医药特色优势和 2

立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。录等资料并访谈有关人员。提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣分；已制定，未实施，扣分。

1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣分。

1.3.3医院实行绩效工资管理，将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果在科室分配方案中体现。未实行绩效工资或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。 1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。查阅医院年度工作计划、对口支援协议书等相关材料。未纳入院长目标责任制，扣分；未纳入医院年度工作计划，扣分；无确定的对口支援单位，扣分；无鼓励措施，扣分。

1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅相关资料并访谈有关人员。未开展中医对口支援工作，不得分。未开展中医适宜技术推广工作，扣分（是中医适宜技术推广基地但未开展适宜技术推广工作的，扣分）；未开展人员交流工作，扣分；工作不到位，酌情扣分。

1.5认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。 1.5.1按照项目建设方案制定项目实施计划。查阅项目实施计划。无项目实施计划，不得分。 1.5.2按照项目要求开展设备购置、人员进修等相关工作。查阅相关资料。项目未实施，不得分；未按照项目要求开展工作，每一项未达到要求，扣分。

1.5.3达到项目预期建设目标，业务水平或工作量得到提高。查阅相关资料和记录。未达到项目预期建设目标或业务水平、工作量未提高，酌情扣分。 3

第二章队伍建设评价指标评价方法评分细则分值 2.1.严格执行《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》等相关要求。 2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。未达标，本年度不得招聘非中医类别执业医师。查阅上一年度和本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣分。未达标，但本年度招聘非中医类别执业医师，扣分。

2.1.2中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。每低于标准1个百分点，扣分。

2.1.3护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。每低于标准1个百分点，扣分。

2.1.4每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。临床科室应符合科室建设与管理指南的相关要求。每1个临床科室不符合要求，扣分。

2.1.5院级领导中中医药专业技术人员的比例应≥60%。每低于标准10个百分点，扣分。

2.1.6医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。查阅上年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对中医药政策、规章制度等的了解程度。每1人不符合要求，扣分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣分，最多扣分）。

2.1.7医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。查阅上年度人事档案及相关证明材料。每低于标准5个百分点，扣分。

2.1.8临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。每低于标准1个百分点，扣分。

2.1.9临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、 4

术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师，每个科室不符合要求，扣分。每1个科室科主任不符合要求，扣分。

2.2建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。查阅相关资料，抽查3名员工的人事档案。未制定中医药专业技术人员管理规范，不得分；未建立专业技术档案，扣分；对其他卫生专业技术人员考核、评价无

中医药的内容和要求或未建立专业技术档案，每人扣分。

2.3制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。 2.3.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣分；部分落实，酌情扣分。

2.3.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实。查阅年度工作计划并抽查1项措施的落实情况。年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣分；部分落实，酌情扣分。

2.3.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并认真组织实施。查阅相关资料，并抽查2个科室实施情况。无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，每科扣分。

2.3.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣分；部分落实，酌情扣分。

2.4认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训 2.4.1开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。查阅相关材料。未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣分。

2.4.2开展中医住院医师规范化培训。查阅相关材料，并抽查3名医师的培训档案。未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣分。

2.4.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣分。 5

2.4.4开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。查阅相关资料，现场考核非中医类别执业医师5人（含1名口腔或公共卫生类别执业医师）。未开展培训，不得分；未考核，扣分；现场考核每人不符合要求，扣分；部分符合，酌情扣分（每人最少扣分，最多扣分）。

第三章临床科室建设评价指标评价方法评分细则分值 3.1按照有关规定，合理设置临床科室，科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 3.1.1临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）。查阅相关资料；实地考查。每少1个科室，不得分。

3.1.2医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。实地考查。医院名称不规范，扣分；科室名称不规范（不得有神经科、消化科、风湿免疫科、泌尿科、脑外科、胸外科等名称），每1科室扣分。 3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南（试行）的相关要求加强科室建设与管理。 3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。实地考查。门诊、病房、急诊设置与设施每个区域不符合要求，扣分；部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣分，最多扣分）。 3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。查阅人事档案。每1人不符合要求，扣分。 3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。查阅工作记录等资料并实地考查。开展中医特色服务项目的数量未达到要求，每少1项，扣分。 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。抽查本年度归档病历5份。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣分；对下级医师的诊疗缺陷未

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