常见机械通气波形解读3
常见机械通气波解读
两种基本通气模式的压力-时间曲线
容量控制通气模式的压力-时间曲线
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
压力-时间曲线的临床意义
设置/评估压力上升时间
压力-时间曲线的临床意义
压力-时间曲线的临床意义
cmH2O
监测PEEPi的大小
14 12 10
8 6 4 2 0
0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PEEPe(PEEPi,st的%)
图1-3 PEEPe对PEEPi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
PEEPe对PEEPi的影响
* *
容积-时间曲线 V-T curve
自主呼吸
V-T curve and F-T curve
压力支持模式 PSV
V-T curve and F-T curve
压力控制通气 P-A/C
P-T curve and F-T curve
辅助/控制通气 V-A/C P-A/C
P-T curve and F-T curve
容量控制型同步间歇指令通气 SIMV
评估呼吸支持力度
压力-时间曲线的临床意义
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
计算公式： 呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi) 注意事项： 模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
最新呼吸机波形分析中文-图文幻灯片课件可编辑全文
压力-容积（PV）环
Inspiration Expiration VT
LITERS
Y轴表示容积 X轴表示压力
吸气支走形向上 呼气支走形向下
PEEP
Paw
cmH2O
环形的底部将位于 PEEP 水平
自主呼吸和正压通气的PV环
Inspiration Expiration VT
LITERS
自主呼吸时曲线为顺时针向 正压通气时曲线为逆时针向
方波: 代表一个恒定不变或设定的参数
压力控制模式的压力波形 流速恒定的容控模式的流速波形
斜波: 代表一个不断变化的差数 主要受肺力学特性的影响
分为递增波和递减波
正弦波: 见于自主通气
TIME TIME TIME
波形的基本形态
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
T
F
F
T
T
V
Flow
(L/min)
漏气或气体陷闭
Inspiration
呼气支曲线未回到起始点
VT
LITERS
Expiration
如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。
气道梗阻
F
F
V
V
scooping Reduced Peak Flow
导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气 肿等导致呼气阻力升高的疾病。
V
T Volume Control SIMV (Vol. Control)
T
Pressure Control Pressure Support
PRVC
Volume Support
机械通气波形解读3(RT培训)首都医科大学呼吸监护病房共84页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
机械通气波形解读3(RT培训)首都医科大 学呼吸监护病房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
常见机械通气波形解读3资料
Questions-6
在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气 量增加？
A 患者自主呼吸努力增强 B 胸肺顺应性下降 C 气道阻力增加 D PEEPi增加 E PEEP下降 F 呼吸频率增快
A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi
Questions-4
V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平台压值？
A PEEP B 吸气流速 C VT D 呼吸系统顺应性 E 气道阻力 F PEEPi G 平台时间
Questions-5
V-A/C模式通气时，如预设RR为10次/min，患者自主呼 吸频率为5次/min，则呼吸机的实际工作频率为
两种基本通气模式的压力-时间曲线
容量控制通气模式的压力-时间曲线
两种基本通气模式的压力-时间曲线
压力控制通气模式的压力-时间曲线
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
常见机械通气波形的分类
曲线
流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve
环
压力-容积环 P-V loop 流速-容积环 F-V loop
常见机械通气波形之
曲线
流速-时间曲线 F-T curve
流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形
P-T curve and F-T curve
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
机械通气波形分析.
速
流 递减波 速
左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开 始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气 开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处.
右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开 始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和 波形均无差别
呼气 吸气 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 (在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触 发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。
目前有八种吸气流速波形。
VCV常用的吸气流速的波型
吸
流速
气
时间
Square：方波
Decating： 递增波(少用)
Sine： 正 弦 波 (少用)
自动变流(autoflow)
是VCV吸气流速的一种 功能, 根据当时的肺顺 应性和阻力及预设潮气 量而自动控制吸气流速 (似递减波形),在剩余的 吸气时间内以最低的气 道压力输送潮气量.
VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲, 吸 气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸 气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到 下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流 速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后 屏气), 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气 峰压和吸气时间这两个因素。
机械通气之常见异常呼吸波形
机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。
下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。
这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。
下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。
漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。
下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。
容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。
这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。
下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。
压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。
这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。
下图是气道梗阻时的波形。
当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。
当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。
表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。
在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。
下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。
其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。
上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。
希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。
机械通气的波形和环全篇
处理： －延长呼气时间 －改善气道阻力
波形Ⅵ：呼气时间延长流速峰值降低
原因： 呼气阻力增加
处理： －改善气道阻力
容量 – 时间波形
VT Liters 1.2
A
I-Time E-Time
B
1
2
3
4
-0.4
A = inspiratory volume
B = expiratory volume
5
6 SEC
呼吸机工作状态：气体泄漏
1.2 A
VT
SEC
Liters
1
2
3
4
5
6
-0.4
A = exhalation that does not return to zero
呼吸波形同屏显示
压力 – 容量环 P-V Loop
Paw
cmH2O -60
40
20
VT
LITERS
0.6
0.4
0.2
0
20
吸 气 呼 气
❖呼吸管道内积水或分泌物过多，流量-容量环则表现为锯齿状 ❖用于评估气道阻力（吸痰时机及支气管扩张剂治疗效果）
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
2
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
2 3
支气管扩张的疗效评估
BEFORE
3
3
2
2
1
1
.
.
V
V
LPS
LPS
1
1
2
2
3
3
Worse
AFTER
支气管扩张的疗效评估
常见机械通气波形解读PPT课件
持续气道正压通气适用于治疗各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性 肺疾病、急性呼吸窘迫综合征等。
03
机械通气波形与临床应 用
波形与患者病情的关系
正常波形
正常波形通常呈现规则的周期性 波动，表明患者呼吸状态稳定， 与病情好转或稳定有关。
波形在临床诊断中的应用
判断通气效果
通过观察机械通气波形可以判断通气效果，了解患者呼吸状态和通气质量。
诊断呼吸道疾病
机械通气波形可以反映呼吸道阻力和顺应性的变化，有助于诊断呼吸道疾病， 如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
波形在呼吸机撤离中的应用
评估撤离时机
通过观察机械通气波形可以评估撤离时机，了解患者是否具备自主呼吸能力和适 应能力。
展望
新技术应用
个性化治疗
随着科技的发展，新的机械通气波形解读 技术和方法将不断涌现，提高波形解读的 准确性和效率。
基于患者个体差异的机械通气波形解读， 将有助于实现更个性化的治疗策略。
跨学科合作
临床与科研结合
加强呼吸治疗、护理和工程等跨学科合作 ，共同推进机械通气波形解读的研究和应 用。
加强临床实践与科学研究的结合，推动机 械通气波形解读技术的持续改进和创新。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
压力控制通气适用于治疗各种原 因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞 性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征
等。
容量控制通气波形解读
容量控制通气是通过设置目标 潮气量来控制患者的呼吸。
容量控制通气波形显示潮气量 随时间的变化，通常包括吸气 峰流速、呼气末流速和吸气时 间等参数。
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有创提高小测验
Questions-1
流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提供基础气流为5L/min，若呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？
A 1L/min
B 2L/min
C 3L/min
D 7L/min
E 8L/min
Questions-2
流量触发灵敏度为3L/min，基础气流为5L/min，若此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？
A 3L/min
B 5L/min
C 7L/min
D 8L/min
E 10L/min
Questions-3
V-A/C模式通气时，哪些因素可影响气道峰压值？
A PEEP
B 吸气流速
C VT
D 呼吸系统顺应性
E 气道阻力
F PEEPi
Questions-4
V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平台压值？
A PEEP
B 吸气流速
C VT
D 呼吸系统顺应性
E 气道阻力
F PEEPi
G 平台时间
Questions-5
V-A/C模式通气时，如预设RR为10次/min，患者自主呼吸频率为5次/min，则呼吸机的实际工作频率为
A 5次/min
B 10次/min
C 15/min
D 10-15/min
E 5-10次/min
Questions-6
在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？
A 患者自主呼吸努力增强
B 胸肺顺应性下降
C 气道阻力增加
D PEEPi增加
E PEEP下降
F 呼吸频率增快
常见机械通气波形解读
首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
姚秀丽
前言
☐呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。
☐机械通气波形用途广泛:
⏹显示肺力学特性
⏹反映人机协调性
⏹监测有无气道阻塞
⏹监测呼吸回路有无漏气
⏹评估机械通气效果
⏹评估支气管扩张剂的疗效
⏹…….
常见机械通气波形的分类
☐曲线
⏹流速-时间曲线F-T curve
⏹压力-时间曲线P-T curve
⏹容量-时间曲线V-T curve
☐环
⏹压力-容积环P-V loop
⏹流速-容积环F-V loop
常见机械通气波形之
曲线
流速-时间曲线F-T curve
流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形
所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气
吸气流速曲线的临床意义
监测PSV通气时回路有无漏气
吸气流速曲线的临床意义
监测回路内有无分泌物或积水
吸气流速曲线的临床意义
评估PCV模式下吸气时间的设置
呼气流速曲线的临床意义
监测有无气道动态陷闭
呼气流速曲线的临床意义
监测有无PEEPi
呼气流速曲线的临床意义
监测有无无效触发的自主呼吸
呼气流速曲线的临床意义
监测流量触发时的漏气速度
呼气流速曲线的临床意义
评估支气管扩张剂的疗效
压力-时间曲线(P-T curve)
☐是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线☐两种基本通气模式的压力-时间曲线
⏹定容型通气的P-T curve
⏹定压型通气的P-T curve
两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间曲线
两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间曲线
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
压力-时间曲线的临床意义
设置/评估压力上升时间
压力-时间曲线的临床意义
评估呼吸支持力度
压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
☐计算公式：
⏹呼吸系统粘滞阻力
Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow
⏹呼吸系统总静态顺应性
Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)
☐注意事项：
⏹模式、参数：定容、方波、PEEPe
⏹患者：呼吸肌放松、PEEPi
压力-时间曲线的临床意义
监测PEEPi的大小
PEEPe 对PEEPi 的影响
PEEPe 对PEEPi,st 的影响
0246810
12140%
40%
50%60%70%80%
90%100%
PEEPe (PEEPi,st 的%)
c m H 2O
PEEPi,st PEEPe
*
*
容积-时间曲线V-T curve
反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线
容积-时间曲线的临床意义
监测回路有无漏气/气体陷闭
容积-时间曲线的临床意义
监测患者有无主动呼气
总结
流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型
2.判断是否存在PEEPi
3.判断是否存在气道动态陷闭
4.评估支气管扩张剂的效果
5.评估PCV通气时吸气时间
6.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型
2.判断有无自主触发
3.评估触发做功大小
4.评价整个呼吸时相，调节峰流速
5.评估支持力度
5.测量静态呼吸力学参数
6.测量PEEPi
容量-时间曲线
1、判断是否存在漏气/气体陷闭
2、判断是否存在主动呼气
常见机械通气波形之
综合曲线
P-T curve and V-T curve
压力控制通气P-A/C
P-T curve and V-T curve 压力控制型同步间歇指令通气P-SIMV
P-T curve and V-T curve
压力支持模式PSV
V-T curve and F-T curve
容量控制通气V-A/C
V-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气SIMV
V-T curve and F-T curve
自主呼吸
V-T curve and F-T curve
压力支持模式PSV
V-T curve and F-T curve
压力控制通气P-A/C
P-T curve and F-T curve
辅助/控制通气V-A/C P-A/C
P-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气SIMV
P-T curve and F-T curve
P-T curve and F-T curve。