常见机械通气波形解读
机械通气异常波形解读【57页】
压力“波峰”
Paw(cmH2O)
如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰” ——需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间
如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且 可能无法满足病人的吸气需求 ——需加快送气阀的开放，降低上升时间
吸气终止切换
• 在压力支持通气时，何时由吸气转变为呼气取决于吸气终止切换 的设置
Paw(cmH2O)
PEEP和自主呼吸触发
病人触发 应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高 若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波
压力时间曲线的解读
吸气保持
整个曲线下面积代表平 均气道压（Pmean） Pmean=(A+B+C)/Time
吸气开始 呼吸开始
PIP= Peak Inspiratory Pressure Pplateau = Plateau Pressure A= 气道阻力 (Raw) B= 肺泡扩张所需压力
• 气体陷闭 (auto-PEEP) • 气道阻力增加 • 顺应性改变 • 漏气 • 人机不同步
气体陷闭 (auto-PEEP)
• 原因 • 呼气时间不足 • 呼气时小气道的狭窄塌陷导致呼气气流受限
改善气道狭窄，增加吸气流速，减少吸气时间，使用PEEP
气道阻力增加 • 原因 • 支气管痉挛、痰栓形成、流速过大 • 气管插管问题 (口径过细, 导管扭曲、堵塞, 病人咬管) • 呼气阀或过滤器阻力过大或被阻塞
Time (sec)
-120
上图中，呼吸机的设置为：当流速下降至峰流速的30%时吸气终止
流速切换设置不当
A –切换流速的百分比设置过高，切换提早出现 ——导致吸气时间过短（潮气量不足）
常见机械通气波解读
两种基本通气模式的压力-时间曲线
容量控制通气模式的压力-时间曲线
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
压力-时间曲线的临床意义
设置/评估压力上升时间
压力-时间曲线的临床意义
压力-时间曲线的临床意义
cmH2O
监测PEEPi的大小
14 12 10
8 6 4 2 0
0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PEEPe(PEEPi,st的%)
图1-3 PEEPe对PEEPi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
PEEPe对PEEPi的影响
* *
容积-时间曲线 V-T curve
自主呼吸
V-T curve and F-T curve
压力支持模式 PSV
V-T curve and F-T curve
压力控制通气 P-A/C
P-T curve and F-T curve
辅助/控制通气 V-A/C P-A/C
P-T curve and F-T curve
容量控制型同步间歇指令通气 SIMV
评估呼吸支持力度
压力-时间曲线的临床意义
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
计算公式： 呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi) 注意事项： 模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
机械通气波形及意义——曲彦精选全文完整版
定容与定压机械通气
定容压力波形
定压压力波形
定容流速波形
定压流速波形
压力-时间曲线在临床上 的应用
判定通气方式
压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O (mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴） 见图
图.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
Pressure versus Time
双水平气道正压通气
气道压力释放通气
•1987年DOWN报道 •预定CPAP水平(10-30cmH2O)自主呼吸， 周期性(1-1.5s)气道压力释放引发呼气
Air Leak
Time (sec)
• 流速容量环在临床上的 应用
Flow-Volume Loop
Inspiration PIFR
FRC
Volume (ml)
VT
PEFR Expiration
Air Trapping
Inspiration
Flow (L/min)
Does not return to baseline
正常人WOB呼吸功为0.3~0.6 J/L,占全身氧耗的1%~2%，在气道 阻力增加，顺应性降低时，呼吸 功可增加50倍，重度ARDS病人呼 吸氧耗可占总氧耗的50%。
WOB<0.75 J/L,脱机多能成功
WOB 0.85~1.15 J/L,呼吸肌运 动负荷增加
WOB >1.25 J/L,导致呼吸肌严 重疲劳
Flow
(L/min)
Normal Abnormal
Time (sec)
• 容量时间曲线在临床上 的应用
Volume vs Time
Volume (ml)
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读机械通气是一种重要的治疗方式，用于支持患者的呼吸，改善气体交换和氧合情况。
机械通气波形是监测患者通气状态的指标之一，对于理解患者病情和调整机械通气参数具有重要意义。
本文将介绍几种常见的机械通气波形及其解读。
吸气相和呼气相机械通气波形常常包括吸气相和呼气相两个部分。
吸气相指吸气时气体从呼吸机进入患者呼吸道的过程，呼气相指气体从患者呼吸道经过呼吸机回到大气中的过程。
吸气相和呼气相的形态和参数反映了机械通气的支持效果和患者自主呼吸功能的状态。
压力波形压力波形反映了气体在患者呼吸道内施加的压力变化，也是机械通气最常见的波形之一。
压力波形通常分为控制通气和辅助通气两种模式。
控制通气模式控制通气模式下，呼吸机会向患者施加一定的压力，直到设定值时停止吸气，并开始呼气。
控制通气模式下的压力波形通常呈周期性上升和下降之间的锐角形态。
在周期末端呼气末段可以看到波形呈平坦状态，表示呼气压力已经回到了基线。
辅助通气模式辅助通气模式下，呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供支持，当患者做出呼吸动作时，呼吸机向其施加一定的压力。
辅助通气模式下的压力波形通常呈现为被动呼吸加强的状态，压力峰值较控制通气模式下的波形低一些。
流量波形流量波形通常与吸气相和呼气相同时出现，它反映了气流速度的变化。
在控制通气模式下，流量波形呈现为快速上升和下降的状态，中间部分呈平直。
在辅助通气模式下，流量波形呈现为患者主导的呼吸和呼气增加快速流量的状态。
容量波形容量波形反映了肺泡内气体的容量变化，也是机械通气的主要监测指标之一。
容量波形通常与流量波形一起呈现，是一条平滑的曲线，随着吸气-呼气周期逐渐上升和下降。
呼气末正压（PEEP）波形呼气末正压（PEEP）波形反映了呼气末时肺泡内残余气体的压力变化。
呼气末正压的设定对于吸气末的气体留存与肺泡内气体的支撑状态都有重要影响。
呼气末正压波形正常情况下为一直线，上升表示设定值的增加，下降表示设定值的降低。
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
常见机械通气波形解读资料讲解75页PPT
15、机会是不守纪律的。——雨果
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
常见机械通气波形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ读资料讲 解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
机械通气之常见异常呼吸波形
机械通气之常见异常呼吸波形首先再次熟悉一下最为“喜闻乐见”的正常呼吸波形，注意适当的呼吸频率、潮气量、气道压、吸呼比。
下图是呼吸管路漏气的波形，其特点是观察容量时间曲线的呼气支，连续多个呼吸周期曲线总是不能回到基线水平，呼出潮气量低于吸入潮气量。
这代表漏气，如果仅有一个呼吸周期曲线不能回到基线，不能说明一定有漏气。
下图的波形代表管道脱落，看不到呼出潮气量的曲线，提示呼出潮气量为0。
漏气量过多，即便管道没有脱落，也会有这样的波形表现。
下图是容量控制通气模式下气道压力过高的波形。
容量控制通气是以设定潮气量为目标进行通气。
这个波形中虽然潮气量是正常的，但是气道压力明显升高至35cmH2O，有可能造成气压伤。
下图是压力控制通气模式下潮气量过低的波形。
压力控制通气是以设定压力为目标进行通气。
这个波形中虽然气道压力不高，但潮气量是明显降低至160ml，有可能因为通气不足造成呼吸衰竭。
下图是气道梗阻时的波形。
当看到这种压力波形高尖、潮气量极低的情况时，需要立即检查呼吸管路有无存在阻塞的情况。
当患者自主呼吸较强，呼吸机选择的是容量控制通气时，可能出现“流速饥渴”。
表现为设定潮气量低于患者实际潮气量。
在压力时间曲线上会出现吸气时气道压力不升高，甚至负压的表现。
下图是气道陷闭的波形，相对于正常人和模肺，其最典型的特点是呼气时流速时间曲线短时间内迅速由峰值降至接近于基线水平，提示有小气道狭窄，常见于严重的COPD 和哮喘患者。
其后果是患者呼气不全，肺内残气量增加，产生内源性PEEP。
上述大多数异常呼吸波形都可以通过模肺模拟出来。
希望读者能够使用模肺模拟出上述异常的呼吸波形，这样对于呼吸机的理解会更加深刻。
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呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲 线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。
机械通气波形用途广泛:
显示肺力学特性 反映人机协调性 监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效 …….
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形的分类
常见机械通气波形解读
总结
流速-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在PEEPi 3.判断是否存在气道动态陷闭 4.评估支气管扩张剂的效果 5.评估PCV通气时吸气时间 6.检查流速触发时回路泄漏速度
压力-时间曲线
1.鉴别呼吸类型 2.判断有无自主触发 3.评估触发做功大小 4.评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.评估支持力度 5.测量静态呼吸力学参数 6.测量PEEPi
模式、参数：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
监测PEEPi的大小
常见机械通气波形解读
PEEPe对PEEPi的影响
cmH2O
*
14
*
12
10
8
6
4
2
0
0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PEEPe(PEEPi,st的%)
控制通气时的P-V环
常见机械通气波形解读
三种常见的P-V环
生理呼吸时的P-V环
常见机械通气波形解读
三种常见的P-V环
辅助通气时的P-V环
常见变化
常见机械通气波形解读
P-V环的临床意义
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
常见机械通气波形解读
通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数
计算公式：
呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)
注意事项：
图1-3 PE常E见机P械e通对气波P形E解E读Pi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
容积-时间曲线 V-T curve
反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线
常见机械通气波形解读
容积-时间曲线的临床意义
监测回路有无漏气/气体陷闭
常见机械通气波形解读
容积-时间曲线的临床意义
监测患者有无主动呼气
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气触发阈和触发吸气作功大小
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
评估吸气末压
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
调节峰流速
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
设置/评估压力上升时间
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
评估呼吸支持力度
所有曲线上常方见机图械形通气代波表形解吸读气，下方代表呼气
吸气流速曲线的临床意义
监测PSV通气时回路有无漏气
常见机械通气波形解读
吸气流速曲线的临床意义
监测回路内有无分泌物或积水
常见机械通气波形解读
吸气流速曲线的临床意义
评估PCV模式下吸气时间的设置
常见机械通气波形解读
呼气流速曲线的临床意义
监测有无气道动态陷闭
呼吸环
常见机械通气波形解读
压力-容积环 P-Vloop
是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲 线
动态P-V环 存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关
静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响
常见机械通气波形解读
三种常见的P-V环
是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 两种基本通气模式的压力-时间曲线
定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve
常见机械通气波形解读
两种基本通气模式的压力-时间曲线
容量控制通气模式的压力-时间曲线
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线的临床意义
判断有无自主触发
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形解读
P-T curve and V-T curve
压力支持模式 PSV
常见机械通气波形解读
V-T curve and F-T curve
容量控制通气 V-A/C
常见机械通气波形解读
V-T curve and F-T curve
容量控制型同步间歇指令通气 SIMV
常见机械通气波形解读
辅助/控制通气 V-A/C P-A/C
常见机械通气波形解读
P-T curve and F-T curve
容量控制型同步间歇指令通气 SIMV
常见机械通气波形解读
P-T curve and F-T curve
常见机械通气波形解读
P-T curve and F-T curve
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形之
常见机械通气波形解读
呼气流速曲线的临床意义
监测有无PEEPi
常见机械通气波形解读
呼气流速曲线的临床意义
监测有无无效触发的自主呼吸
常见机械通气波形解读
呼气流速曲线的临床意义
监测流量触发时的漏气速度
常见机械通气波形解读
呼气流速曲线的临床意义
评估支气管扩张剂的疗效
常见机械通气波形解读
压力-时间曲线(P-T curve)
曲线
流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve
环
压力-容积环 P-V loop 流速-容积环 F-V loop
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形之
曲线
常见机械通气波形解读
流速-时间曲线 F-T curve
流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形
容量-时间曲线
1、判断是否存在漏气/气体陷闭 2、判断是否存在主动呼气
常见机械通气波形解读
常见机械通气波形之
综合曲线
常见机械通气波形解读
P-T curve and V-T curve
压力控制通气 P-A/C
常见机械通气波形解读
P-T curve and V-T curve
压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV
V-T curve and F-T curve
自主呼吸
常见机械通气波形解读
V-T curve and F-T curve
压力支持模式 PSV
常见机械通气波形解读
V-T curve and F-T curve
压力控制通气 P-A/C
常见机械通气波形解读
P-T curve and F-T curve