基本医保知识普及
医疗保险知识普及读本
医疗保险知识普及读本医疗保险知识普及读本，是为普及医疗保险知识而特别编写的一本书籍或手册。
它旨在教育广大公众关于医疗保险的内容和相关概念，帮助人们更好地了解和使用医疗保险，避免不必要的费用和误解。
医疗保险是目前中国社会保障体系中的重要组成部分，旨在通过医保机构的筹资和管理，提供住院治疗、门诊诊疗、基本医疗保健、大病保险和药品费用等医疗服务，保障公民的基本医疗需求。
然而，由于医疗保险的复杂性和大众对其了解的不足，一些常见问题和误解就容易出现。
例如：1. 什么是医疗保险？医疗保险，是指通过医保机构的筹资和管理，提供医疗服务的一种社会保障制度。
2. 医疗保险有哪些类别？医疗保险主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和商业医疗保险。
3. 医疗保险包含哪些费用？医疗保险包含住院治疗、门诊诊疗、基本医疗保健、大病保险和药品费用等。
4. 医疗保险的支付方式是什么？医疗保险的支付方式一般分为统筹资金支付、个人账户支付和政府财政资金支付三种。
5. 医疗保险报销比例是多少？医疗保险的报销比例不同，一般在30%-90%之间，具体比例根据地区、待遇和报销范围而异。
针对这些常见问题和误解，医疗保险知识普及读本可以提供详细的解释和实际案例，让读者更加深入地了解医疗保险的相关概念和规定。
同时，它也可以提供一些实用的技巧，如如何选择适合自己的医疗保险和如何正确使用医疗保险等，帮助人们在使用医疗保险时更加得心应手。
除了一些基本知识和技巧外，医疗保险知识普及读本也可以为人们提供一些实用的案例分析和经验分享。
通过这些案例，人们可以更加了解医疗保险在实践中的应用，有助于人们更好地应对和解决常见的问题和困惑。
总之，医疗保险知识普及读本是一本有益于大众的书籍，它可以在服务于公众的同时，也可以为社会保障机构和医疗卫生机构减轻压力、提高效率。
随着中国医疗保险的不断完善和改进，医疗保险知识普及读本将发挥越来越重要的作用，给人们带来更多的福利和方便。
医保宣传知识
附：1新农村合作医疗及城镇居民医疗保险相关知识农村合作医疗，是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健效劳的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成局部，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。
一、建立及开展早在抗日战争时期，解放区就出现过农民集资兴办的合作医疗。
新中国成立后，一些地方在土地改革后的农业互助合作运动的启发下，由群众自发集资创办了具有公益性质的保健站和医疗站；1956年，全国人大一届三次会议通过的?高级农业生产合作社示范章程?中亦规定，合作社对于因公负伤或因公致病的社员要负责医疗，并且要酌量给以劳动日作为补助，从而首次赋予集体介入农村社会成员疾病医疗的职责。
随后，许多地方开场出现以集体经济为根底，以集体及个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。
可以说，从建国到50年代末，农村合作医疗处于各地自发举建的阶段。
1959年11月，卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度。
此后，这一制度遂在广阔农村逐步扩大。
1965年9月，中共中央批转卫生部党委?关于把卫生工作重点放到农村的报告?，强调加强农村基层卫生保健工作，极大地推动了农村合作医疗保障事业的开展。
到1965后底，全国已有山西、湖北、江西、江苏、福建、广东、新疆等10多个省、自治区、直辖市的一局部市县实行了合作医疗制度，并进一步走向普及化；即使在“文化大革命〞中，由于合作医疗深受农民欢送，到1976年，全国已有90%的农民参加了合作医疗，从而根本解决了广阔农村社会成员看病难的问题，为新中国农村医疗保障事业的开展写下了光芒的一页。
不过，在70年代末期以后，农村合作医疗遭到了破坏，并开场走向低潮。
1979年12月，卫生部、农业部、财政部、国家医药管理总局、全国供销合作总社联合发布了?农村合作医疗章程〔试行草案〕?，各地又根据这个章程对农村基层卫生组织和合作医疗制度进展整顿，坚持农民群众自愿参加的原那么，强调参加自愿，退出自由，同时改良了资金筹集方法。
医疗保险知识普及：门诊报销与住院报销的关键信息
医疗保险知识普及：门诊报销与住院报销的关键信息随着社会的进步和人民生活水平的提高，医疗保险已成为大家关注的焦点。
了解医疗保险常识是每个人应该具备的基本常识，尤其是对门诊报销与住院报销这两个关键信息的了解。
本文将就这些方面进行详细讲解，希望能为您带来帮助。
门诊报销是指医保参保人员在门诊医疗过程中，通过医保机构向医院申报费用，将其一定比例的费用由医保基金支付的过程。
咱们平常去看感冒发烧这种小病小痛，不需要住院，就是门诊治疗。
所以平常常说的保障门诊的，就是指的是保障这部分费用。
而住院报销是指医保参保人员在住院医疗过程中，通过医保机构向医院申报费用，将其一定比例的费用由医保基金支付的过程。
当我们遇到一些比较严重的疾病，需要住院治疗时，就需要医保给予报销了。
对于门诊报销和住院报销而言，有一些关键信息是需要大家掌握的。
首先是参保人员需要了解自己所在的医疗保险政策。
不同地区的医保政策可能有所不同，有的可能涵盖了更多的项目和费用，而有的则较为简单。
因此，了解自己的医疗保险政策是非常重要的。
其次是需要了解医保报销的费用比例。
在门诊报销中，医保报销的比例是指医保基金可以支付的费用占实际费用的比例。
这个比例可能会因不同项目和不同政策而有所不同。
同样，在住院报销中，医保报销的比例也需要我们了解清楚。
掌握这个信息可以帮助我们预估自己的费用负担和可获得的报销比例。
另外，了解医保的报销流程也是非常重要的。
我们在门诊就诊后，首先需要拿到医生开的诊断证明和费用清单。
然后，在医保指定的窗口处进行报销申请，提交所需的材料。
一般来说，几个工作日内，报销的款项就会退到我们的个人账户上。
而对于住院报销，我们需要在住院期间积极与医院和医保机构沟通，将所需的材料及时提供，以便顺利完成报销流程。
此外，对于门诊报销和住院报销，还需注意以下几点：首先，注意自费项目的处理。
在门诊和住院治疗过程中，有些项目可能不在医保范围内，需要我们自己承担费用。
所以，在进行诊疗之前，我们要向医生明确自费项目，并做好相关费用的准备。
社保医保知识普及 ppt课件
现实社会——填空题
当意外、疾病等人生风险来临时： 能拿300元的是_______，
能拿3000元的是______，
能拿2-10万元的是_______， 能拿10万、20万、50万还不用偿还的是__________
父母、亲朋好友、商业保险、兄弟姐妹
重大疾病保险
➢ 产品名称：多倍保障（少儿）重大疾病保险 ➢ 产品简称：多倍重疾 ➢ 保险期间：终身 ➢ 交费方式：10年交、20年交 ➢ 投保范围：30天-55岁，身体健康人士
770元/粒 *30天 *12月 *5年 =1386000元
总结医保赔付
1、不赔特效药——只赔指定药 2、不赔进口药——只赔国产药 3、不赔身故金——只赔医药费
医保解决小病问题， 大病报销仍有不足！
面对疾病风险 商业健康保险是—
—
1. 是救命的保障 2. 不拖累家人，对家庭的一份责任 3. 给家人留下继续生活下去的财产
单年 限额
60万 40万 50万
某先生35岁，企业员工。 在单位每年列行体检的过程中，发现肺 部有问题，通过组织切片复检确诊为肺
癌 他不得不暂时离开工作岗位，积极治疗
。 在广州做手术花费6万 后转院去北京花费15万 靶向治疗进口特效药花费8万 治疗痊愈后在家康复。
医保报销
医保+商保报 销
治疗费用： 6万+8万+15万=29万
每人第1张商业保险，应该先买健康保 险
日行一善——商业重疾险
问：6000元RMB能干什么？ 答：
1）一款手机 2）一次国内游 3）一张美容卡 4）一个心怡的包
问：500元RMB能干什么？ 答：
1）一餐饭 2）一件衣服 3）一瓶酒 4）一晚豪华套间
-医疗保险知识培训
铁路职工慢性病须知
种类：肾病透析，肾移植术后抗排异检查治 疗，恶性肿瘤放化疗，重症心脏病、心脏瓣 膜病，高血压合并症，肺心病，肝硬化，脑 梗，脑出血，糖尿病合并并发症，再障等 12种慢性病门诊治疗，由统筹基金承担部 分费用（办法另行制定）
铁路职工急诊外院就医：
参保职工在沿线、出差、探亲期间患急性病（心 梗、脑梗、急性化脓性阑尾炎、急性胰腺炎等） 需住院的，如能到定点医院就医，可直接报销， 费用网上清算。如不能到定点医院，可到就近的 公立医疗机构就医。但需在3个工作日内到医保机 构备案，医疗费用凭有关材料到医保部门报销。 如需转院，原则转回本市，如因病情不能转回本 市的，需马上通知医保部门，征得同意，并于一 周内补办转院审批手续。急诊外院就医报销比例 按转院算。
铁路职工出院管理
原则上不允许带药。如确需带药，只能带与 病情有关的药品，且需经本院医保部门审批， 一般药量控制在一周内，特殊情况不超过2 周，不得重复开药，如超剂量、超范围带药， 超出药费个人、医院各承担50%。未经审批 发生的带药药费，医疗保险部门不予支付。
铁路职工急诊就医管理:
参保职工因急诊急救在定点医院急诊科抢救， 只允许做与本次急诊疾病相关的检查，处方 限量不超过3日量，因病情危重不宜搬动且 需住院者，可在急诊观察室抢救治疗。对留 观病人的医疗管理与费用与住院病人同。病 情稳定后应及时转入专科诊治，转入他科后 视为一次住院。
2、铁路职工住院管理：
1）、住院起付标准：
哈尔滨地区三级医院720元，二级医院480元，一级医 院240元，社区卫生服务中心200元（齐齐哈尔、牡丹 江、佳木斯、海拉尔地区按所属地市标准执行）。 一年多次住院的，起付标准依次降低20%，最多降低2 次。年内住院3次以上的，起付标准与第三次同。 2）、起付标准以上——5000元 职工承担10% 退休、 退职人员7% 5000——10000元 12% 9% 10000——7万 14% 11% 7--10万 （大额医疗费用补助保险） 10% 10——18万 5%
医保宣传知识
医保宣传知识医保，全称为医疗保险，是一种社会保障制度，旨在保障人民的健康权益，减轻个人和家庭因医疗费用负担过重而造成的经济压力。
医保制度的宣传对于提高人民群众的医疗保障意识，确保参保人员享受到应有的医疗保健服务至关重要。
首先，宣传医保的目的是为了让大众了解医保的基本知识，尤其是参保条件、报销范围以及报销比例等重要信息。
通过宣传，人们可以了解到医保的作用和发挥的重要价值。
医疗保险可以有效的减轻参保人员因医疗费用而面临的压力，提供对相关疾病的基本医疗保障，扭转“看病贵”的局面。
其次，宣传医保可以增强人们对医疗保健政策的认同感。
医疗保险政策是国家为了保障人民健康权益而实施的一种具体举措。
通过详细介绍医保政策，公布政策的调整和变化等信息，可以增强人们对医保政策的理解和认同。
只有当人们真正了解并认同医保政策，才能更有动力参与和支持医保工作的推进。
第三，宣传医保可以提高人们的医保权益意识，增强人们的维权意识。
参与医保的人们应该了解自己的权益和义务，知道如何申请报销、如何办理就医手续等。
宣传医保的同时，可以向人们普及相关的操作流程和规定，增强人们的知晓度和应对能力。
只有当人们知道如何维护自己的权益，才能使医保制度发挥应有的功能。
举个例子来说，某市在推行医保政策的同时，开展了一系列的宣传活动。
他们在大型超市、社区和医院等人流密集的场所发放宣传资料，组织专业人员进行现场咨询和解答，还利用传统媒体和新媒体发布相关政策和报道。
这一系列的宣传活动吸引了广大市民的关注，并取得了良好的效果。
人们对医保政策的关注度和了解度明显提高，参保率也有所上升。
综上所述，医保宣传是非常重要的，可以提高人们的医保意识，增强对医保政策的认同感，增强人们的医保权益意识。
通过宣传，可以让更多的人了解医保的基本知识，提高参与医保的积极性，从而推动医保制度的进一步完善和发展。
希望相关部门能够加强医保宣传工作，让更多的人享受到医保制度所带来的福利。
基础医疗保障政策知识普及培训
PART-01
医保政策相关概述
我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤 残军人等组成，目前我院能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（与我院签 订了新农合医疗服务协议的城区有以下城区：在此输入城区名称，并实行了住院费用网上直补）。
参保范围：本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和 退休人员；办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。基本医疗保险药品分甲类、乙类 和自费药品。类药品、乙类药品费用，按规定分别由医疗保险基金和参保者个人支付。
自费药品及自费项目均由个人自付。“起付线”我市统筹基金“起付线”按医疗机构的 不同等级确定：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，定点 社区卫生服务中心200元。
医疗机构 起付标准 医保基金支付 个人支付
惠民医院 一级医疗机构 二级医疗机构 三级医疗机构
200元 200元 400元 800元
80% 80% 70% 60%
20% 20% 30% 40%
第三部分
医保政策存在问题
Basic medical security policy knowledge popularization training
医保政策相关概述
基本医疗个人自付
大额医疗个人自付
医疗等级 人员类别 起付线
三级
在职 退休
800元
二级
在职 退休
600元
医保知识竞赛题库
医保知识竞赛题库医保知识竞赛题库1. 医保是指什么？答：医保是指国家或组织为保障公民的基本医疗费用而设立的社会保险制度。
2. 医保制度在我国是什么时候开始实施的？答：我国的医保制度始于1951年，但在改革开放后逐步完善和发展。
3. 我国的医保体系主要包括哪些层级？答：我国的医保体系主要包括国家层面的基本医疗保险和城乡居民层面的医疗保障。
4. 基本医疗保险主要包括哪些类型？答：基本医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
5. 医保基金是如何筹集的？答：医保基金主要通过缴费、财政补助和其他渠道筹集。
6. 医保的报销比例是多少？答：不同地区和不同类型的医保，报销比例会有所不同，一般在60%至90%之间。
7. 什么是医保定点医疗机构？答：医保定点医疗机构是具备一定规模和条件的医疗机构，与医保机构签订合同，提供医疗服务，并接受医保基金支付。
8. 如何办理医保报销？答：个人在就医后，需收集相关就诊材料和费用发票，并向所在地的医保机构办理报销手续。
9. 医保的政策有哪些变化？答：医保政策会根据国家的经济发展和社会需求进行调整，如调整报销比例、增加报销范围等。
10. 医保改革的目标是什么？答：医保改革的目标是提高医疗保障水平，降低医疗费用负担，提高医疗服务质量和效率。
拓展：医保知识是每个公民都应该了解和掌握的重要内容。
通过参与医保知识竞赛，可以增加对医保制度的认识和了解，提高个人的医保意识和保障能力。
同时，医保知识竞赛也是一种普及医保知识、提高公众健康素养的有效方式。
通过设置不同难度和层次的竞赛题目，可以满足不同人群的需求，促进医保知识的广泛传播和应用。
医保知识竞赛还可以促进医保机构和参保人员之间的互动和沟通，为医保制度的改进和优化提供参考和建议。
因此，开展医保知识竞赛活动是非常有意义和必要的。
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基本医保知识普及
常用的医保知识
1、我国医保的三重保障分别是：
基本医疗保险、大病补充保险、城乡医疗救助
2、医保中的“两定点”是什么?
定点医院和定点药店
3、医保中的“三目录”是什么?
药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录
4、现行的基本医疗保险有哪几类?
城镇职工医保和城乡居民医保
5、医保中的“两条线”是什么?
起付线和封顶线
6、参加职工医保后，还需要参加城乡居民医保吗?
不需要
7、城镇职工医保和城乡居民医保主要有哪些方面的不同?
参保人群、缴费金额、报销比例、缴费方式、封顶线、起付线等等8、在基本医疗保险待遇基础上，哪些人还可以享受医疗救助?
特困人员、城乡低保对象、农村建档立卡贫困人员、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员
9、哪些人可以享受医保异地就医持卡直接结算待遇?
异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员
10、将自己的医保卡借给家人使用，是否属于违规行为?
是的
11、院外会诊费、病历工本费、出诊费、诊疗加急费、美容、健康体检等诊疗项目，医保能报销吗?
不能
12、被猫狗抓伤打疫苗可以申请医保报销吗?
不可以
13、下班回家时被车撞伤了，看病可以申请医保报销吗?
不可以，这应是工伤保险赔付
14、有了医保电子凭证，去医院看病就可以不带社保卡了吗?
是的，但原实体卡也能用
基本医疗保险有哪几种
基本医疗保险是我们国家为避免或减轻广大公民因患病、治疗等所带来的经济风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
根据社会保险法和最近出台的《国家医疗保障待遇清单(2020年版)》，我们国家的基本医疗保险制度有两种：职工基本医疗保险(简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(简称居民医保)。
职工医保是为职工提供基本医疗保障的制度安
排;居民医保是为未参加职工医保或其他医疗保障制度的全体城乡居民提供基本医疗保障的制度安排。
参保人可根据其身份(职工或居民)，参加相应的基本医疗保险。
也就是说，基本医保是面向我国所有公民的，无论有没有工作，都能参加基本医保。
职工医保和居民医保在其他方面还有什么区别
作为两项基本的医疗保险制度，职工医保和居民医保主要有五个方面的区别：一是参保对象不同：职工医保覆盖所有用人单位的职工，只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位都应依法按照国家规定明确缴费责任，为其职工参加基本医疗保险。
居民医保则覆盖除职工医保应参保人员或按规定享有其他保障的人员之外的全体城乡居民，主要面向是城乡没有工作的居民以及学生、儿童等人群。
二是费用****不同：职工医保由用人单位和个人按规定共同缴纳基本医疗保险费，我市职工医保的缴费标准是：单位缴纳7%，个人缴纳2%。
居民医保则采取个人缴费与财政补助相结合的方式，个人缴费标准与财政补助标准逐年调整，财政补助标准占有较大的比重。
三是缴费要求不同：职工医保是按月缴费，一般规定每月月初的几号之前缴费，如果长时间超期缴纳，会有滞纳金;另外职工医保有缴费年限政策，职工退休时达到缴费年限要求的，不再需要缴费可享受退休医保待遇。
居民医保按年缴费，不计算累计缴费年限，一般在每一年度的征缴期(10-12月)集中缴费，过了征缴期缴费就要有三个月的待遇等待期。
四是享受待遇不同：居民医保的缴费标准较低，个人缴费每年只需几百元，而职工医保的缴费标准较高，年度累计几千元，因此，本着权利义务对等原则，居民医保的待遇较低，从报销比例来看，一般要低于职工医保约10个百分点。
另外，职工医保实行的是统账结合模式，有个人账户，即百姓俗称的“小药钱”;而居民医保没有个人账户待遇。