心房颤动认识精品课件

• 不伴有相关疾病的房颤。
• 在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也
没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细 胞瘤等，称为孤立性房颤或特发性房颤。
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并发症与预后
• 房颤与血栓栓塞
• 脑栓塞（缺血性脑卒中）是房颤引起的主要栓塞性事件，同
时也是房颤患者致残率最高的并发症。伴随房颤的脑卒中， 大多由于左心房的血栓脱落引起脑动脉栓塞所致。脑栓塞的 危险与基础心脏病的存在和性质有关，风湿性瓣膜病和人工 瓣膜置换术后的患者有较高的危险。根据Framingham研究 资料，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6 倍，瓣膜病合并的房颤是对照组的17.6倍；非瓣膜病房颤发 生栓塞事件的危险为每年5%左右，是非房颤患者发生率的2 倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。老年房颤患者栓塞发 生率较高，50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为 1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病 率在各年龄段均高于女性。
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房颤的分类
• 房颤的分类繁简不一，迄今尚无普遍满意的分类
标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程 度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧 洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和 北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一 个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为 初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房 颤。初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无 症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间 <7d的房颤，一般<48h，多为自限性。持续性房 颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律， 药物复律的成功率较低，常需电复律。
果显示，住院患者房颤的脑卒中发生率达 24.8%，且有明显随年龄增加趋势，80岁以 上脑卒中患病率高达32.86%。
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• 有脑栓塞病史的患者脑栓塞复发的危险较高，
增加栓塞性事件的其他一些临床因素有高血 压病、冠心病、充血性心力衰竭、心脏扩大 和房颤持续时间超过1年。荟萃资料的多因素 分析表明，缺血性脑卒中的独立危险因素包 括高龄、以往有过脑卒中或短暂脑缺血（TIA） 发作、左心房增大、高血压病和糖尿病史。 经食管心脏超声检查发现左心房血栓、左心 房自发性回声、左心耳血流速度减慢和左心 室功能异常等。
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房颤与心肌缺血
• 临床上房颤合并冠心病的比例并不高，虽然
房颤不一定由冠心病引起，但房颤使冠心病 患者缺血程度加重。房颤是冠心病患者死亡 的独立预测因素，它使冠心病患者死亡的危 险增加1倍。
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房颤与心动过速性心肌病
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• 永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤，
可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而 来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意 复律的房颤也归于此类。
• 有些房颤患者，不能得到房颤的病史，尤其无症状
或症状轻微的患者，可采用新近发生的或新近发现 房颤来命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为 适用。新近发生的房颤也可指房颤持续时间<24h者。 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺 功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。 因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病 往往可以消除房颤发生。
心房颤动认识
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• 心房颤动是临床最常见的心律失常之一。
人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其 发病率增高。60岁以上的人群中，其发病 率可高达6%以上。该病严重危害人类健康， 轻者影响生活质量，重者可致残、致死。
因此，加强对房颤防治的研究，具有重要 临床意义。
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心房颤动的定义和分类
• 房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代
之以快速无序的颤动波，是最严重的心房 电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效 的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失， 加之房室结对快速心房激动的递减传导， 引起心室极不规则的反应。因此，心室律 （率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓 形成是房颤病人的主要病理生理特点。
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心房颤动的病因和诱因
• 房颤的急性原因 • 房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括过量
饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心 包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病（如慢性阻 塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢 进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌 梗死和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
• 伴相关心血管疾病的房颤
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• 约70%的房颤发生于器质性心脏病患者，包括瓣膜
性心脏病（多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病 尤其是存在左心室肥厚（LVH）时、肥厚型或扩张 型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制 型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、 二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰 竭等。
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• 我国的资料显示，住院的房颤患者中有三分
之一存在心力衰竭。房颤对于存有潜在左心 室功能障碍患者可加速血流动力学恶化，增 加死亡率。研究表明合并房颤的心力衰竭患 者死亡率显著高于窦性心律的心力衰竭患者， 房颤使心力衰竭患者的4年内死亡风险增加 52%。并非所有的研究都支持房颤增加心力 衰竭患者死亡率的结论，但房颤并发心力衰 竭患者总体预后较差。
编辑版情况与国外
类似。马长生等对北京地区611例非瓣膜病房 颤患者在非抗凝状态下缺血性脑卒中的发生 率及其影响因素进行3～12（6.8±4.0）年的 随访，结果提示：在平均70岁的非瓣膜病心 房颤动患者中，缺血性脑卒中的发生率为 5.3%，与欧美国家相似（4%～6%）。胡大 一等对中国房颤住院病例多中心对照研究结
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• 房颤与心力衰竭
• 心力衰竭和房颤由于有共同的危险因素和复
杂的内在关系使上述两种疾病过程常同时存 在，相互促进。心力衰竭患者中房颤发生率 增加，房颤能使心功能恶化。心功能Ⅰ级的 患者（NYHA分级），房颤的发生率≤5%， 随着心功能恶化，房颤的发生率增加，在心 功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生房颤。