肺病治肠
基于“肺与大肠相表里”探究肠道菌群在肺癌防治中的作用
中医论坛 基于“肺与大肠相表里”探究肠道菌群在肺癌防治中的作用王林枫,徐啸男,刘 瑞(中国中医科学院广安门医院,北京100053) [摘要] 现代医学“肺-肠轴”的发现为中医“肺与大肠相表里”理论提供了现代生物学内涵,在微观上证明了肺脏疾病(包括肺癌)的发生发展与肠道有着密切的关系,其中肠道菌群及其代谢物发挥了重要作用,本文通过梳理传统中医“肺与大肠相表里”理论与现代医学“肺-肠轴”的关系,进一步从肠道菌群探究肺癌的防治前景,特别是中医中药通过调控肠道菌群防治肺癌的潜在价值,促进“肺与大肠相表里”中医学认识创新和发展的同时,为肺癌的防治提供了新的思路。
[关键词] 肠道菌群;肺癌;肺-肠轴;肺与大肠相表里doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.24.018[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)24-3454-05[通信作者] 刘瑞,E -mail :drliur@[基金项目] 中国中医科学院科技创新工程项目(CI2021A01810,CI2021B009);国家自然科学基金资助项目(82274609);国家中医药管理局中医药创新团队及人才支持计划项目(ZYYCXTD -C -202205) 近年来我国恶性肿瘤发病率不断上升,根据GLOBOCAN 2020显示,恶性肿瘤疾病已成为妨害中国居民健康的主要原因之一,其中肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。
肺癌的防治成为社会所关注的重点问题,“肺-肠轴”的发现为中医传统“肺与大肠相表里”的理论提供了现代医学依据。
肺肠道之间的菌群及菌群代谢物的相互影响成为肺肠轴联系的重要机制之一,肠道中存在的大量微生物共同构成了肠道的微生态环境,同时肠道菌群的基因表达量巨大,被称为人体“第二基因组”,菌群的动态平衡对维持人体健康具有重要的生理意义。
肠道菌群的稳态失调在肺癌的发生发展中的作用越来越受到学者重视,多项研究表明,肠道菌群与肺-肠功能之间有着密切的生理、病理关系,特别在肿瘤疾病的发生发展过程中,肠道菌群发挥了重要的作用。
宣白承气汤“承顺胃气”以“宣肺”的生物学机制
Ｂ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ － ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ． Ｗｕ Ｊ ｕ ｔ ｏ ｎ ｇ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ Ｄ ｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｘｕ ａ ｎ ｂ ａ ｉ Ｃｈ ｅ ｎ ｇ ｑ ｉ Ｄｅ ｃ ｏ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍｂ ｏ ｄ ｉ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ —
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肺病中医怎么治
肺病中医怎么治肺病是一种较为常见的呼吸道疾病，通常指的支气管炎、肺炎等疾病。
患有肺病后，会伴随有发热、咳嗽以及咳痰等症状。
在治疗肺病的过程中，站在中医的角度进行治疗时，需要从肺、脾、肾论治进行，这是由于中医认为脾虚生痰湿，痰湿蕴肺则咳嗽；肾有纳气的功能，肾不纳气则动则气喘、气短。
基于此，本文就肺病的中医治疗进行深入的分析，有利于给广大肺病患者提供必要的参考借鉴，从而实现对肺病的有效治疗。
一、引起肺病的原因都有哪些？（1）先天性因素当患者患有先天性肺病时，往往是和患者的基因以及发育有关，例如先天的肺部发育不全、肺血管畸形等都会导致患者肺部受累，从而患有相应的肺病。
（2）后天性因素后天因素中，当人们长时间接触到刺激性气体时，如吸烟、粉尘、化学刺激物品等容易引发肺部疾病的高危因素下，都会导致患者出现肺病。
这是因为这些刺激性物质会使人体的气道上皮细胞和纤毛运动受到损伤，从而造成细菌和病毒的反复感染，最终引起肺炎或者诱发哮喘发作。
二、肺病的危害有哪些？（1）影响到生活质量患有肺病的患者，，患者会出现咳嗽、咳痰的症状，对于肺病病情较轻的患者，日常生活和工作的影响并不大。
但对于病情较重的患者，由于病情的延时，咳嗽、气喘的程度也会越来越重，在这种情况下，会给患者的生活和工作带来极大的负担，不仅对自身有着很大的影响，同时也会影响到周边人的生活和工作。
（2）引发其他并发症肺病会导致患者出现发热、咳嗽以及胸痛等身体不适症状，如果不能够及时治疗，还会诱发其他并发症。
对于肺病患者而言，长时间的咳嗽，气喘，如果没有及时给予治疗，那么有可能会出现肺气肿、肺心病等疾病，这些并发症会给患者的身体健康造成更加严重的伤害。
三、中医治疗肺病的方法（1）疏风宣肺法风邪犯肺通常是外感所致肺病的主要病理机制，在临床上，肺病常见的情况有风寒犯肺、风热袭肺、风燥伤肺等症状。
因此在对肺病的中医治疗时，需要根据患者对风邪与肺病关系有着充分的认知下进行治疗，中医认为肺病中的风邪为患，是由风邪袭肺，肺失宣降而引起咳嗽、气喘。
中医“肺病治肠”法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用进展
中医“肺病治肠”法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用进展慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种以慢性支气管炎和肺气肿为主要特征的常见呼吸系统疾病，其主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。
COPD是全球范围内的重要公共卫生问题，其发生率和死亡率持续上升。
目前，COPD的治疗主要以缓解症状、减少急性加重和改善生活质量为目标。
中医“肺病治肠”法在慢性阻塞性肺疾病治疗中的运用进展一、引言慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一种以慢性支气管炎和肺气肿为主要特征的常见呼吸系统疾病，其主要表现为进行性呼吸困难、咳嚏和咳粘矿物质。
COPD是全球范围内的重要公共卫生问题，其发生率和死亡率持续上升。
目前，COPD的治疗主要以缓解症状、减少急性加重和改善生活质量为目标。
尽管西医在COPD的治疗中取得了显著的进展，但是还是存在许多问题，如长期使用抗生素可能导致细菌抵抗力的增强，并且部分患者对药物反应不明显。
因此，寻找其他疗法来改善COPD的治疗效果是非常重要的。
中医“肺病治肠”法正是在这样的背景下应运而生，并且取得了显著的成果。
本文将对中医“肺病治肠”法在COPD治疗中的运用进展进行综述并分析其存在的不足和发展前景。
二、中医“肺病治肠”法的理论基础中医“肺病治肠”法是基于中医理论中的“肺主气，气主宣发，宣发于肠”这一观念而提出的。
中医认为，肺主气机宣发，而肠是气机运行的一部分。
因此，通过调理肠道可以调节气机的运行，从而影响肺部的功能。
此外，中医认为“病从口入”，通过调理肠道可以改善人体内环境，增强免疫功能，并对炎症和感染起到一定的抑制作用。
三、中医“肺病治肠”法在COPD治疗中的应用1.药物治疗在COPD治疗中，中医“肺病治肠”法主要通过药物来实现。
常用药物包括清化、润化和补益药物。
清化药物可以清除体内湿邪和毒素，并改善血液循环；润化药物可以增加体内湿分和润滑度；补益药物可以提高人体免疫功能和抵抗力。
膻中的作用功能主治是什么意思
膻中的作用功能主治是什么意思简介膻中，是中医学中的一个重要穴位，位于胸部正中线上，即胸骨两乳头连线的中点。
膻中被认为是人体脏腑气血之会聚处，具有重要的作用功能和主治作用。
本文将详细介绍膻中的作用功能和主治意义。
作用功能膻中的作用功能主要有以下几个方面：1.疏通气机：膻中是人体的重要气机聚集点，通过刺激膻中穴可以疏通人体的气机，促进气血运行畅通。
2.调节心脏功能：膻中与心脏有密切的关联，刺激膻中可以调节心脏的功能，增强心脏的收缩力和自主神经调节能力。
3.养肺润肠：膻中与肺和大肠有关，刺激膻中可以促进肺气和肠道的正常运行，对于肺病和肠病有辅助治疗作用。
4.平衡阴阳：中医认为膻中是阴阳交会之处，通过刺激膻中可以调整人体阴阳的平衡状态，达到健康平衡的目的。
主治意义膻中的主治意义广泛而深远，涵盖了许多疾病和不适症状的治疗和改善。
以下是膻中的主治意义的一些示例：1.心脏病：膻中与心脏有密切的关系，刺激膻中可以调节心脏功能，对心脏病的治疗和预防具有积极意义。
2.呼吸系统疾病：膻中与肺有关，刺激膻中可以促进肺气运行，对于哮喘、慢支等呼吸系统疾病有一定的辅助治疗作用。
3.消化系统疾病：膻中与大肠有关，刺激膻中可以帮助调整肠道功能，改善消化不良、便秘等问题。
4.精神情绪问题：膻中与心理状态密切相关，刺激膻中可以调节情绪，缓解焦虑、抑郁等心理问题。
5.其他症状：膻中的作用功能还涉及到对于疼痛、头晕、失眠等症状的改善和治疗。
注意事项在使用膻中进行治疗或保健时，需要注意以下事项：1.寻找准确位置：准确定位膻中的位置十分重要，建议在专业医生的指导下进行，以免误刺或产生其他不良反应。
2.注意卫生环境：在刺激膻中之前，需要确保卫生环境良好，以防感染或交叉感染。
3.控制力度和频率：刺激膻中需要控制力度和频率，避免过度刺激造成伤害，同时也要根据个人情况灵活调整刺激的频率。
4.注意合理饮食：膻中的作用功能与调节肠道功能有关，因此在刺激膻中的同时，也需要注意合理饮食，保持肠道健康。
经方叠用从肠论治肺系重症验案举隅
１ ． １ 支气管哮喘合 并 Ｉ 型呼 吸衰竭
案例 １ ：患者， 女， ４ ２岁， ２ ０ １ ２年 ６月 ２ ８日初诊 。患者有 ３ Ｏ余年支气管哮 喘病史， 喘憋问断发作， 长期服用氨茶碱 、甘草 合剂等药物， 否认服用激素制剂 。２ ｄ前， 因受寒出现喘憋加重， 伴咳嗽， 咳 吐黄 黏痰， 于某 医院就诊， 予茶碱缓 释片 、 抗生 素等 对症 治疗 ， 症状 未见缓解 。刻下：喘 憋， 咳嗽 ， 气 急， 喉中痰鸣， 基 金项 目：国家 自然科学基 金 （ ８ １ ２ ０ ２ ８ ０ ３ ）
［ １ ］成俊义． 急性缺血性脑 卒中药物治疗 ［ Ｊ ］ ． 天津药学， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ４ ） ：
５ Ｏ 一 ５ １ ．
３ 讨 论
缺血 性脑 卒中属 中医学 “ 中风 ”范畴。《 素 问 ・生气通 天 论篇 》 日：“ 大 怒则 形气 绝， 而血菀于上使人 薄厥 。 ”《 诸病源候
轻度 可 凹性 水肿 。舌红 ， 苔黄 腻， 脉 弦 数 。血常 规 ： 白细胞
（ Ｗ Ｂ Ｃ ） １ １ ． ８ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ ，中性粒细胞 比例 （ Ｎ ） ９ ２ ． ５ ％ ， 淋 巴细胞 比例 （ Ｌ ） ３ ． ９ ％ 。血气分析 ：ｐ Ｈ ７ ． ４ ２ ， 二氧化碳分压 （ Ｐ Ｃ Ｏ ） ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 氧分压 （ Ｐ ０ ｚ ） ４ ４ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。生化检查：血糖 ８ ． ９ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。肺部 Ｃ Ｔ ：两肺 炎症改变 。西医诊断：支气 管哮喘合 并感 染，Ｉ 型呼
肺病常用方剂
1.白虎汤[出处]《伤寒论》.[组成]知母、石膏、炙甘草、粳米[主治]阳明气分盛热.壮热面赤,烦渴引饮,大汗出,脉洪大有力或滑数;伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒；三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者；伤寒,脉滑而厥者,里有热;伤寒大汗出后,表证已解,心中大烦,渴欲饮水,与吐或下后7-8日,邪毒不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者；夏月中暑毒,汗出恶寒,身热而渴;一切时气,瘟疫杂病,胃热咳嗽、发斑,小儿疮疱隐疹伏热;温病身热,自汗口干,脉来洪大,霍乱,伤暑发痧.[功用]清热生津,解暑毒,解内外之热,清肺金,泻胃火实热.[方歌]白虎膏知甘草粳,气分大热此方清,热渴汗出脉洪大,加入人参生气津.2.百合固金汤[出处]《慎斋遗书》卷七.[组成]百合一钱半生地黄二钱熟地黄当归身各三钱芍药炒甘草各一钱贝母麦冬各一钱半桔梗玄参各八分[主治]肾水不足,虚火上炎,肺阴受伤；现用于肺结核病.[功用]助肾滋水,保肺安神,清热润燥,除痰止咳养血,平肝清金,利咽宣上.[方歌]百合固金二地黄,麦冬玄参桔甘藏,贝母芍药当归配,喘咳痰血肺家伤.3.贝母瓜蒌散[出处]《医学心悟》卷三.[主治]燥痰涩而难出；[功用]润肺清热,理气化痰.[组成]贝母一钱五分〔4.5g〕瓜蒌一钱〔3g〕花粉茯苓橘红桔梗各八分〔各2.5g〕[方歌]贝母瓜蒌花粉研,橘红桔梗茯苓添,呛咳咽干痰难出,润燥化痰病自安.4.半夏厚朴汤[出处]《金匮》卷下.[组成]半夏一升〔12g〕厚朴三两〔9g〕茯苓四两〔12g〕生姜五两〔15g〕苏叶二两〔6g〕[主治]妇人咽中如有炙脔;喜、怒、悲、思,忧、恐、惊之气结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气所为也;或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中结,呕逆恶心.[功用]行气开郁,降逆化痰.[方歌]半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除.5.半夏白术天麻汤[出处]《医学心悟》卷三.[主治]痰厥头痛者,胸隔多痰,动则眩晕.[组成]黄柏2分,干姜3分,天麻5分,苍术5分,白茯芩5分,黄耆5分,泽泻5分,人参5分,白术1钱,炒曲1钱,半夏〔汤洗7次〕1钱5分,大麦糵面1钱5分,橘皮1钱5分.[功用]温凉并济,补泻兼施,补脾燥湿,化痰息风.[方歌]半夏白术天麻汤,苓草橘红大枣姜,眩晕头痛风痰证,热盛阴亏切莫尝.6.半夏泻心汤[出处]《伤寒论》.[组成]半夏〔12克〕黄芩〔6克〕干姜〔9克〕人参〔9克〕炙甘草〔9克〕黄连〔3克〕大枣〔4枚〕[主治]伤寒痞证,胃气素虚,或吐下伤正,肠胃不和,升降失序,心下痞满,按之柔软而不痛,干呕,肠鸣下利,舌苔薄黄而腻,脉弦数.现用于急慢性胃炎、肠炎,消化道溃疡,胃功能失调等属肠胃不和,升降失调者;伤寒五六日,呕而发热,柴胡汤证具,而以他药下之,心下但满而不痛者,此为痞;呕而肠鸣,心下痞者;上焦虚寒,肠鸣下利,心下痞坚;老小下利,水谷不化,肠中雷鸣,心下痞满,干呕不安;心实热,心下痞满,身黄发热,干呕不安,溺溲不利,水谷不消,欲吐不出,烦闷喘息;痢疾腹痛,呕而心下痞硬；或便脓血,与饮汤药后,下腹部每漉漉有声而转泄者；症瘕积聚,痛浸心胸,心下痞硬,恶心呕吐,肠鸣下利者.[功用]和胃降逆,开结除痞,补虚降逆,祛寒泻热,分阴阳,升水降火,交阴阳,通上下.[方歌]半夏泻心黄连芩,干姜甘草与人参,大枣合之治虚痞,法在降阳而和阴.7.补阳还五汤[出处]《医林改错》卷下.[主治]半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数,遗尿不禁.[组成]黄耆4两〔生〕,归尾2钱,赤芍1钱半,地龙1钱〔去土〕,川芎1钱,桃仁1钱,红花1钱.[方歌]补阳还五赤芍芎,归尾通经佐地龙,四两黄芪为主药,血中瘀滞用桃红.8.八正散[组成]车前子1斤,瞿麦1斤,萹蓄1斤,滑石1斤,山栀子仁1斤,甘草〔炙〕1斤,木通1斤,大黄〔面裹煨,去面,切,焙〕1斤.[出处]《局方》卷六.[主治]湿热下注,热淋,血淋,石淋,或小便癃闭不通,小腹急满；心经邪热上炎,口舌生疮,咽干口燥,目赤睛疼,唇焦鼻衄,咽喉肿痛,舌苔黄腻,脉滑数,现用于泌尿系感染,泌尿系结石,产后与术后尿潴留等.大人、小儿心经邪热,一切蕴毒,咽干口燥,大渴引饮,心忪面热,烦躁不宁,目赤睛疼,唇焦鼻衄,口舌生疮,咽喉肿痛.又治小便赤涩,或癃闭不通,与热淋,血淋.妊娠心气壅,胎气八个月散坠,手足浮肿,急痛下安,难产.小儿伤寒壮热,与潮热积热,斑疮水痘,心躁发渴,大便不通,小便赤涩,口舌生疮.心经实热,或思虑劳神,或饮食太过,致使三焦发热,心火愈炽,目大眦赤脉传睛.阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大便多秘.下疳、便毒,小便淋漓,脉证俱实者.妊娠转胞,小便不通者.石淋,尿则茎中作痛,常带砂石,因膀胱蓄热日久所致.[方歌]八正木通与车前,萹蓄大黄滑石研,草梢瞿麦兼栀子,煎加灯草痛淋蠲.9.八珍汤〖方源〗《正体类要》薛氏原谓："治伤损等症,失血过多,或因克伐血气,耗损恶寒,发热烦躁等症〞.〖组成〗人参白术白茯苓当归川芎白芍药熟地黄各一钱[各9g]甘草炙,五分[5g]〖用法〗加生姜三片,大枣五枚,水煎服.〖方歌〗双补气血八珍汤,四君四物合成方,煎加姜枣调营卫,气血亏虚服之康.〖主治〗气血两虚证.面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力.〖功用〗益气补血.10.补中益气汤[组成]人参1钱,白术1钱〔炒黄〕,黄耆1钱2分,甘草3分,当归5分,陈皮6分,升麻3分,柴胡1分,茯苓2钱,车前子1钱.[出处]《脾胃论》卷八.[主治]脾肺虚,小便黄赤.[方歌]补中益气芪术陈,升柴参草当归身.虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因11.柴胡疏肝散[出处]《景岳全书》[组成]柴胡陈皮各6g 香附川芎枳壳芍药各5g 炙甘草3g[方歌]柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附,疏肝行气兼活血,胁肋疼痛皆能除.[功用]疏肝解郁,行气止痛.[主治]主治肝气郁滞证.胁肋疼痛,或寒热往来,嗳气太息,脘腹胀满,脉弦.12.川芎茶调散[组成]薄荷叶〔不见火〕8两,川芎4两,荆芥〔去梗〕4两,香附子〔炒〕8两〔别本作细辛去芦1两〕,防风〔去芦〕1两半,白芷2两,羌活2两,甘草〔爁〕2两.[出处]《太平惠民和剂局方》卷二〔吴直阁增诸家名方〕.[主治]偏正头痛,伤风壮热,肢体烦疼,风热隐疹.[功用]清头目.[方歌]川芎茶调散用荆防,辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞风攻上,正偏头痛悉能康.13．大柴胡汤[组成]柴胡半斤,黄芩3两,芍药3两,半夏半升〔洗〕,生姜5两〔切〕,枳实4枚〔炙〕,大枣12枚〔擘〕.[出处]《伤寒论》.[主治]少阳、阳明合病.往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,脘腹痞硬或满痛.大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦有力.现用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症见上述证候者.太阳病,过经10余日,反二三下之,后4-5日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者；伤寒10余日,热结在里,复往来寒热者；伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者.按之心下满痛者.若有热实,得汗不解,腹满痛烦躁,欲谬语者.疟,寒热呕逆,脉弦小紧,间日频日,发作无时；与伤寒热在里,腹满谵语,烦渴,大小便涩.伤寒10余日,邪气结在里,寒热往来,大便秘涩,腹满胀痛,语言谵妄,心中痞硬,饮食不下,或不大便5-6日,绕脐刺痛,时发烦躁；与汗后如疟,日晚发热,兼脏腑实,脉有力者.下痢舌黄口燥,胸满作渴,身热腹胀,谵语,有燥屎.伤寒、杂证,发热,脉沉实弦数,热日数多,或有表复有里,脉洪,头痛而谵妄,或湿热自利,表里证己急.风热痰嗽,腹胀与里证未解.地道不通,因而呃逆,与火郁为患者；心脾胃脘积热,壅滞作痛而便闭者.夹食伤寒,其证壮热头痛,暖气腹胀,大便酸臭,延绵不解.急性胆道感染,胆石病并发感染；胰腺炎,溃疡病穿孔第二期.急性阑尾炎,急性胰腺炎.[功用]发表攻里,和解少阳,通下里实.[方歌]大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘14.大承气汤[组成]大黄4两〔酒洗〕,厚朴半斤〔炙,去皮〕,枳实5枚〔炙〕,芒消3合.[出处]《伤寒论》.[主治]伤寒、温病或瘟疫阳明府实.身热,大便秘结,频转矢气,胸脘痞满,腹部胀痛拒按,甚或潮热谵语,舌苔焦黄而厚,甚或起刺,或焦黑燥裂,脉象沉实或弦数,甚或沉迟；或热结旁流,下利清水臭秽,脐腹疼痛,按之坚实,口舌干燥者；或热厥、痉病,神志昏迷而见阳明热实者.现用于急性单纯性肠梗阻.急性菌痢等属里实热证者.阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气、腹满而喘,有潮热,手足然汗出者；阴明病,潮热,大便微硬者；伤寒若吐、若下后不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状；阳明病,谵语有潮热,反不能食者；二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足汗出,大便难而谵语者；阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者；病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热,属阳明,脉实者；大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者；病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧,有燥屎；伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者.阳明病,发热汗多者；发汗不解,腹满痛者；腹满不减,减不足言；脉滑而数,有宿食；少阴病,得之二三日,口燥咽干者；少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者；少阴病,六七日,腹胀不大便者.痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿；下利不欲食者,有宿食.男子伤重,瘀血不散,腹肚膨胀,大小便不通,上攻心腹,闷乱至死者.瘟疫伏邪传胃,烦躁发热,通舌变黑生刺,鼻如烟煤,此邪最重,复瘀到胃.阳明温病,面目俱赤,肢厥,甚者通体皆厥,不瘛疭,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脉沉伏,或并脉亦厥,胸腹满坚,甚则拒按,喜凉饮者.[功用]峻下热结；急下救阴；通胃结,救胃阴；泻阳明之燥气而救其津液,清少阴之热气而复其元阴；荡涤三焦之坚实；峻泻热结.[方歌]大承气汤用硝黄,配伍枳朴泻力强,痞满燥实四症见,峻下热结宜此方；去硝名曰小承气,便鞕痞满泻热良,调胃承气硝黄草,便秘口渴急煎尝.15.导赤散[组成]生地黄、甘草〔生〕、木通各等分〔一本不用甘草,用黄芩〕.[出处]《小儿药证直诀》卷下.[主治]心经有热或心移热于小肠.口渴面赤,心胸烦热,渴欲冷饮,口舌生疮；小便赤涩,尿时刺痛.[功用]清热利水.[方歌]导赤生地与木通,草梢竹叶四般攻,口糜淋痛小肠火,引热同归小便中.16.定喘汤[组成]白果21个〔去壳,砸碎,炒黄色〕,麻黄3钱,苏子2钱,甘草1钱,款冬花3钱,杏仁1钱5分〔去皮尖〕,桑皮3钱〔蜜炙〕,黄芩1钱5分〔微炒〕,法制半夏3钱〔如无,用甘草汤炮7次,去脐用〕.[出处]《摄生众妙方》卷六.[主治]风寒外束,痰热蕴肺,哮喘咳嗽,痰稠色黄,舌苔黄腻,脉滑数.现常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管肺炎等.[功用]宣肺平喘降气,清热化痰.[方歌]定喘苏夏麻杏草,桑芩冬花白果疗,表寒内热痰嗽喘,宣肺化痰诸证消.17.当归补血汤[出处] 《内外伤辨惑论》[分类] 补益剂-补血[组成] 黄芪〔30克〕当归〔6克〕[功用] 补气生血.[主治] 血虚阳浮发热证.肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力.亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后,久不愈合者.〔本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者,以与各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者.〕[方歌]当归补血东恒笺,黄芪一两归两钱,血虚发热口烦渴,脉大而虚宜此煎.18.大黄牡丹汤[来源]《金匮要略》卷中.[趣记]黄涛担冬瓜忙对照：黄桃丹冬瓜芒[组成]大黄12克〔四两〕牡丹皮3克〔一两〕桃仁9克〔五十个〕冬瓜仁30克〔半升〕芒硝9克〔熔化〕[用法]水煎,芒硝溶服〔上药以水六升,煮取一升,去渣,纳芒硝,再煎沸,顿服之〕.[功效]泻热破瘀,散结消肿.[主治]肠痈初起.证见少腹肿痞,按之痛如淋,小便自调,发热恶寒,自汗出,或右足屈而不伸,苔黄腻,脉滑数.[方歌]金匮大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝襄：肠痈初起腹按痛,脓成未溃亦可尝.19. 大黄附子汤[出处] 《金匮要略》[分类] 泻下剂-温下[组成] 大黄〔9克〕附子〔12克〕细辛〔3克〕[方论]方中附子、细辛温经散寒,大黄泻下通便.三味合用,共成温经散寒,通便止痛之功. [功用] 温里散寒,通便止痛.[主治] 寒积里实证..腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧.〔本方常用于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者.〕20.二陈汤〖组成〗半夏汤洗七次橘红各五钱<各15g>白茯苓三钱<9g> 甘草炙,一钱半<4.5g> 生姜七片,乌梅一个〖方源〗《太平惠民和剂局方》〖用法〗上药呚咀,每服四钱<12g>,用水一盏,生姜七片,乌梅一个,同煎六分,去滓,热服,不拘时候<现代用法：加生姜7片,乌梅1个,水煎温服>.〖功效〗燥湿化痰,理气和中.〖主治〗湿痰证.咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸,舌苔白滑或腻,脉滑.〖方歌〗二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草臣,利气和中燥湿痰,煎加生姜与乌梅.21.二妙散〖方源〗《丹溪心法》〖组成〗黄柏炒苍术米泔浸,炒[各15g]〖用法〗上二味为末,沸汤,入姜汁调服<现代用法：为散剂,各等分,每次服3~5克,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服〕〖方歌〗二妙散中苍柏兼,若云三妙牛膝添,四妙再加薏苡仁,湿热下注痿痹痊.〖主治〗湿热下注证.筋骨疼痛,下肢痿软无力,足膝红肿疼痛,或湿热带下或下部湿疮等,小便短赤,舌苔黄腻者.〖功用〗清热燥湿止痒.22葛根芩连汤《伤寒论》[原文]太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之.[组成]葛根30g,黄连5g,黄芩20g,炙甘草5g[趣记]葛根芩连草,清理又解表[用法]先煮葛根,水煎服.[功效]清泄里热,解肌散邪.[主治]表证未解,邪热入里证.身热,下利臭秽,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促.23.[方名]瓜蒌薤白白酒汤[来源]《金匮要略》[组成]瓜蒌实一枚〔24g〕薤白半升〔12g〕白酒七升〔适量〕[用法]三味同煮,取二升,分温再服.[功用]通阳散结,豁痰下气：用于胸痹,证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧,苔白腻而滑,脉沉弦者.[方歌]瓜蒌薤白白酒汤,胸痹胸闷痛难当,喘息短气时咳唾,难卧仍加半夏良.24.甘麦大枣汤〖方源〗《金匮要略》："妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之.〞〖组成〗甘草三两〔9g〕小麦一升〔15～30g〕大枣十枚〔5枚〕〖用法〗上三味,以水六升,煮取三升,温分三服.〖方歌〗金匮甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤, 精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰.〖主治〗脏躁.精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数.〖功用〗养心安神,和中缓急.25.归脾汤[出处] 《校注妇人良方》[类别] 补益剂-气血双补.[组成] 白术〔3克〕当归〔3克〕白茯苓〔3克〕黄芪炒〔3克〕远志〔3克〕龙眼肉〔3克〕酸枣仁炒〔3克〕人参〔6克〕木香〔1.5克〕炙甘草〔1克〕[方组趣味记忆] 四君归期早,远知龙眼香. 解：四君〔四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草〕,归〔当归〕,期〔黄芪〕,早〔酸枣仁〕,远知〔远志〕,龙眼〔龙眼肉〕,香〔木香〕.[功用] 益气补血,健脾养心.[主治] 1．心脾气血两虚证.心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱.2．脾不统血证.便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱.〔本方常用于胃与十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚与脾不统血者.〕26.桂枝汤[出处] 《伤寒论》古本[分类] 解表剂-辛温解表[组成] 桂枝<去皮〕三钱〔9克〕芍药三钱〔9克〕生姜〔9克〕三钱大枣〔切〕十二枚〔3枚〕甘草二钱〔炙,6克〕[方歌] 药枝枣姜甘〔方剂速记法〕[想象]要支走蒋干；芍药桂枝大枣生姜甘草[方歌] 桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚有汗此为攻.[功用]解肌发表,调和营卫.[主治]外感风寒表虚证.头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱者.本方不单可用于外感风寒的表虚证,对病后、产后、体弱而致营卫不和.证见时发热自汗出,兼有微恶风寒等,都可酌情使用.〔本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后与病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨〔qian〕麻疹等属营卫不和者.〕27.黄连解毒汤[出处] 《肘后备急方》[分类] 清热剂-清热解毒[组成] 黄连〔9克〕黄芩〔6克〕黄柏〔6克〕栀子〔9克〕[趣记]黄连解毒,志连百禽.志〔栀子〕,连〔黄连〕,百〔黄柏〕,禽〔黄芩〕.黄连解毒汤.栀子和三黄.〔黄芩.黄连.黄柏〕[功用] 泻火解毒.[主治] 一切实热火毒,三焦热盛之证.大热烦躁,口燥咽干,错语,不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑,身热下痢,湿热黄疸；外科痈疽疔毒,小便赤黄,舌红苔黄,脉数有力.〔本方常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以与感染性炎症等属热毒为患者.〕28.黄芪桂枝五物汤〖方源〗《金匮要略》卷上.《金匮要略》"血痹阴阳俱微,寸口关上微,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之〞.《灵枢·邪气脏腑病形篇》"阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药〞.〖组成〗黄芪三两[9g]芍药三两[9g]桂枝三两[9g]生姜六两[18g]大枣十二枚[4枚]〔一方有人参〕.〖用法〗上药,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服.〖主治〗血痹.阴阳俱微,外证肌肤麻木不仁,如风痹状.寸口关上微,尺中小紧,脉微涩而紧.〖功效〗调养荣卫,祛风散邪；益气温经,和血通痹.〖方歌〗①黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜,益气温经和营卫,血痹风痹攻效良.②黄芪桂枝五物汤,芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华,温经通阳此方良.29.蒿芩清胆汤[来源]《重订通俗伤寒论》.[组成]青蒿脑4.5～6克淡竹茹9克仙半夏4.5克赤茯苓9克青子芩4.5～9克,生枳壳4.5克陈广皮4.5克碧玉散<包>9克[用法]水煎服.[功用]清胆利湿,和胃化痰.[主治]少阳湿热痰浊证.症见寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水或呕黄涎而粘,胸胁胀痛,舌红苔白腻,脉濡数.现用于感受暑湿、疟疾、急性黄疸性肝炎等证属湿热偏重者.[组成]青蒿6克竹茹9克法半夏5克赤茯苓9克黄芩9克枳壳5克碧玉散9克<或用：滑石6克甘草1克青黛3克[方歌]蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹,热重寒轻痰挟湿,胸胁苦满急煎服.30.藿香正气散来源：《太平惠民和剂局方》方名：藿香正气散〔和解之剂〕总结：外感内伤组成藿香去土,三两白芷一两紫苏一两茯苓去皮,一两半夏曲二两白术二两厚朴去粗皮,姜汁炙,二两苦桔梗二两炙甘草,二两半大腹皮一两陈皮二两用法原方为细末,每服二钱,水一盏,姜三片,枣一枚,同煎至七分,热服.如欲汗出,衣被盖,再煎并服.主治<1>治外感风寒,内伤饮食,憎寒壮热,头痛呕逆,胸膈满闷,欬嗽气喘.<2>与伤冷伤湿,疟疾中暑,霍乱吐泻.<1>凡感岚瘴不正之气者,宜增减用之.[方歌]藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓术朴俱,夏曲白芷加姜枣,风寒暑湿并能除31.济川煎[分类] 泻下剂-润下趣味方歌：止泻当用生牛肉——枳实、泽泻、当归、〔用〕升麻、牛膝、肉苁蓉[组成] 当归〔9～15克〕牛膝〔6克〕肉苁蓉<酒洗去咸>〔6～9克〕泽泻〔4.5克〕升麻〔1.5～3克〕枳壳〔3克〕.[方论]肾司二便.肾气亏虚,下元不温,五液不化,肠道失润.大便不通,法当温肾润肠.方中肉苁蓉温肾益精,润燥滑肠；当归养血和血,辛润通便,牛膝补肾强腰,其性下降；枳壳宽肠下气,泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳,使清升而浊降.X景岳称此方是："用通于补之剂.〞故适宜于肾虚便闭者.[功用] 温肾益精、润肠通便.[主治] 老年肾虚.肾阳虚弱,精津不足证.大便秘结,小便清长,腰膝酸软,头目眩晕,舌淡苔白,脉沉迟.〔本方常用于习惯性便秘、老年便秘、产后便秘等属于肾虚精亏肠燥者.〕[方歌]济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,肾虚津亏肠中燥,寓通于补法堪宗.32.荆防败毒散-《摄生众妙方》[组成]荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克.[功用]发散风寒,解表祛湿：用于"流感〞、感冒等病证初起,出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛,舌苔白腻,脉浮或浮数者.本方亦可用于痢疾、疮痈初起而有表寒证者.[归经]太阳经[出处]明·X时彻《摄生众妙方》[方歌]：荆防败毒二活梗,柴前枳壳配川芎,茯苓薄荷甘草使,风寒夹湿有奇功.33.金铃子散-《素问病机气宜保命集》〖方源〗《素问病机气宜保命集》〖组成〗金铃子玄胡索各一两〔各9g〕〖用法〗为细末,每服三钱〔9g〕,酒调下.〖方歌〗金铃子散止痛方,玄胡酒调效更强,疏肝泄热行气血,心腹胸肋痛经匡.〖主治〗肝郁化火证.心胸胁肋诸痛,时发时止,口苦,舌红苔黄,脉弦数.〖功用〗疏肝泄热,活血止痛.〖病机〗本方治证为肝郁气滞,气郁化火所致.34.九味羌活汤组成羌活〔10g〕防风〔6g〕苍术〔6g〕细辛〔2g〕川芎〔3g〕白芷〔3g〕生地黄〔3g〕黄芩〔3g〕甘草〔3g〕功效发汗祛湿,兼清里热主治外感风寒湿邪,兼有里热证.恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦而渴,苔白脉浮者.歌诀九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎；黄芩生地同甘草,分经论治宜变通.35.咳血方〖方源〗《丹溪心法》卷二咳血十九：青黛瓜蒌仁诃子海粉山栀各炒黑,右为未,以蜜同姜汁为丸,噙化,咳甚者加杏仁,去皮尖.后以八物汤加减调理.〖组成〗青黛水飞[6g] 瓜蒌仁去油[6g] 海浮石粉[6g] 山栀子炒黑[9g] 煨诃子取肉[6g]〖用法〗上为末,以蜜同姜汁为丸,噙化.〖方歌〗咳血方中诃子收,瓜蒌海粉山栀投,青黛蜜丸口噙化,咳嗽痰血服之瘳.〖主治〗肝火犯肺之咳血证.咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘, 舌红苔黄,脉弦数.〖功用〗清肝宁肺,凉血止血.〖运用〗 1．本方主要用于肝火灼肺的咳血证.以咳痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数为证治要点.36.龙胆泻肝汤〖方源〗《医方集解》"此足厥阴少阳药也〞.［说明］〖组成〗龙胆草酒炒[6g]黄芩炒[9g]栀子酒炒[9g]泽泻[9g]木通[6g]当归酒炒[3g]生地黄酒炒[6g]柴胡[6g]生甘草[6g]车前子[6g]〖用法〗水煎服.〖方歌〗龙胆泻肝栀芩柴,生地车前泽泻偕,木通甘草当归合,肝经湿热力能排.〖功用〗泻肝胆实火,清下焦湿热.。
由“肺与大肠相表里”探讨宣肺法治疗肠易激综合征的研究进展
紊乱，从而引起 IBS 腹痛、腹泻和大便习惯和性状改变等症 胃、肺与大肠。以上研究都表明了肺经中药在 IBS 的治疗
状。
中发挥着重要的作用，为宣肺法治疗 IBS 提供了中药理论
1． 4 肺在志为悲
基础。
有学者发现研究中 50% ～ 90% 的 IBS 患者存在焦虑、 3． 3 临床研究及经验 抑郁等症状［8］。目前临床上常认为肝失疏泄则肝气郁结， 3． 3． 1 疏肝健脾加宣肺药 研究表明肠易激综合征中医
肝气不舒从而导致抑郁、焦虑的产生。现代医学认为悲属 辨证分型以肝郁脾虚证居多，因此治疗以疏肝健脾为中心，
于抑郁症的主要临床症状［9］。而《素问·阴阳应象大论》 而对于一部分患者，疏肝健脾病不能取得满意的疗效，因此 言“肺在志为忧”。《宣明五气》篇则言“精气并于肺则悲”， 临床上加用宣肺药物。王景秀［20］将 60 例肝郁脾虚型 IBS
第 35 卷 第 9 期 2017 年9 月
中华中医药学刊
CHINESE AＲCHIVES OF TＲADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol． 35 No． 9 Sep． 2 0 1 7
DOI： 10． 13193 / j． issn． 1673-7717． 2017． 09． 036
部不适且伴有排便习惯以及粪便性状的改变，严重影响了 经也，寒则泄，热则结”，示肺病及肠，出现腹泻或者便秘的
患者的生活质量。目前其发病机制目前尚未完全明确，研 症状。历年来该理论应用于临床，指导“肺病治肠，肠病治
究表明各种因素共同参与了 IBS 的发生发展，而目前临床 肺”，在一些难治性肺肠病中取得了意想不到的疗效。IBS
“伤寒表不解，心下有水气”，古往今来小青龙汤大多 用自拟益气健脾宣肺通便汤（ 太子参 10 g，黄 10 g，山药 10
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肺部感染、CODP急性加重期、呼吸衰竭、肺性脑病 支气管哮喘急性发作， 急性肺损伤，脓毒症
急诊所见老年患者居多，病情凶险 病机为热结阳明，大便不行，导致邪热愈盛，津液 更竭，无水行舟——本虚标实，阴液亏虚 治以养阴增液、通腑泄热、攻补兼施
增液承气汤的功效与作用
出处《温病条辨》 组成 玄参30克（一两），麦冬（连心）、细生地各25克（各八钱），大黄9克（三钱），芒硝5克（一钱五分）。 用法 上药以水1.6升，煮取600毫升，先服200毫升，不知再服。 水煎每日1剂，先服半量，无效再服。 方解 本方是滋阴泄热，增水行舟之剂。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤 （玄参、生地、麦冬），来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋 邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之
弊。
功效与作用 滋阴增液，泄热通便。 主治 阳明温病，热结阴亏，大便秘结，口干唇燥，舌苔薄患而干，脉细数。
肺与大肠相表里:“肺病治肠”的中医理论基础
“肺与大肠相表里”理论是中医整体观念中脏腑相关理论 体系的重要内容 形成基于脏腑之间的经脉络属关系及阴阳学说的阴阳、表
里、藏泻、通守的对立统一关系
《杏轩医案》记载：“肺与大肠相表里，肠热上熏，肺燥则痒，
痒则咳，此咳嗽之故，非关于风，而实由于燥也。” 现代临床上严重急腹症与腹部大手术后出现大肠腑实证后，可
影响肺的宣发肃降功能，导致肺功能损害，甚至出现呼吸衰竭 。
肺与大肠表里关系的应用原则：肺肠同治
肺与大肠之间病理相传，临床上肺系病症与肠系病症往往相互 影响 肺病治肠：既通畅腑气以恢复肺的正常肃降，又可以给邪气出 路以助泄热。
内涵表现为二者在生理功能上的相互协调，病理变化上的 互相影响 经过后世医家的不断发展，该理论已成为中医整体观念中 脏腑表里学说的重要组成部分并有效指导着临床实践。
手太阴肺经
《灵枢 · 经脉》：“肺手 太阴之脉，起于中焦，下 络大肠，⋯大肠手阳明之脉， 起于大指次指之端， ⋯ 下入缺盆，络肺，⋯”
的传导功能方能恢复正常，人体新陈代谢才能正常运行。
肺主气
肺与大肠相表里：病理上相互影响
大便干 结不爽， 腹胀， 纳差
腑气不通
浊气上 逆乘肺， 致使肺 气壅塞
影响大 肠传化， 浊气填 塞中焦
咳，痰， 喘等症
肺气壅塞
肺与大肠病理上相互影响：病理相传是肺与 大肠表里关系的表征
肺与大肠这种“相表里 ”的关系在健康状态下是无从表现的，只有在肺有病变
病理相传是肺与大肠表里关系的表征
肺与大肠这种“相表里 ”的关系在健康状态下是无从 表现的 肺有病变导致大肠传导失职，出现大便干结、泄泻等
症—肺病及肠
或大肠传导功能失常导致肺气不降，表现为咳喘、胸闷、
呼吸困难等表现的病变—肠病及肺
或肺肠同病
肺病及肠
《素问 · 咳论》：“肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。” 。
下遗大肠，则腹乃胀。"指出了肺病及大肠的产生机制，大肠病变亦能及肺。 《内经》中之"大肠咳"，颇类后世之肺脾气虚证或阳虚证，亦为肺与大肠同病 的基本证型，临床也有验案。
《黄帝内经灵枢集注· 卷五》曰: "大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则
为气喘争......故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺。"发生病变时，肺与大肠可互 传，即脏病及腑，腑病亦可及脏。 临床所见肺热腑实或大肠湿热气滞兼有肺热者常见，为肺与大肠同病的基本证 型。
长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”_—人体新陈代谢是通过脏腑气化来实现的。
肺在诸脏腑中其解剖位置最高，称为“华盖”，大肠在六腑中位置最低，两者分居人体上下两端， 并皆与外界相通。肺在上，主宣发肃降，吐故纳新；大肠在下，以通为用，主司传导，推陈出新。 两者在人体气机升降上是相辅相成的。 肺宣降正常，津液得以布散，大肠得以濡润，同时肺主肃降是大肠传导的动力，肺气正常肃降， 则大肠传导功能正常；大肠的重吸收津液的功能和传导排泄糟粕的功能正常与否和大肠腑气的通 畅与否亦影响着肺气的宣发和肃降。 大肠以通为用，肺气以降为和，二者之“通”“降”相互依赖，互为因果。 清· 唐容川《医经精义 · 脏腑之 官》：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能 传导。” 倘若肺气失于肃降，气机上逆，津液不能下达，或肺气亏虚，推动无力，可导致大便困 难或秘结；反之大肠实热便秘，腑气不通，又影响肺气肃降而致咳喘胸满。 肺与大肠在津液代谢、水谷传导、润燥相济等方面的相互关联，都依赖于二者的气机升降的协调 有序。 气机升降失常是肺肠病的病机重点之一，气机失调则百病丛生。气机调顺则肺的宣发肃降及大肠
肺与大肠相表里：生理功能相互为用
“大肠所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传 导”
布散津液，濡润大肠
肺主 宣发 肃降
大肠 传化 糟粕
有利于肺气肃降
肺与大肠生理功能上相互为用
《素问· 五藏生成》曰: "诸气者，皆属于肺""肺为华盖""肺为水之上源" 等，阐述了肺具有主气，司呼吸，主行水，通调水道，主宣发肃降等 功能。 《素问· 灵兰秘典论》曰: "大肠者，传导之官，变化出焉。"《医经精 义· 脏腑之官》曰: "变化出三字，谓小肠中物至此，精汁尽化，变为糟 粕而出。"大肠以通降为主，主要生理功能是传化糟粕。 《素灵微蕴》卷四"肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠，则肠滑 便易"。肺功能正常，津液得以布散，大肠得以濡润，犹如"河道不枯，
舟能行之"，大便自然顺利导下。
《医经精义· 脏腑之官》曰: "大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气 下达，故能传导。"肺主肃降是大肠传导的动力，肃降功能正常大肠传 导输化将浊气肃除于外。
升降相因是肺与大肠表里关系的核心
《素问 · 六微 旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生
手阳明大肠经
《灵枢 · 九针论》：“手阳明太阴为表里” 《素问 · 血气形志》：“阳明与太阴为表 里。”马莳注：“表里者，内外也 ⋯⋯手阳 明者，大肠经也。手太阴者，肺也。”
肺与大肠表里关系的基础 ：经脉络属
肺与大肠通过一阴一阳，一内一外，表里相对的经脉络属使经气相 通，血脉相连，——经脉络属是肺与大肠表里关系的基础 “肺—肺经 ”系统与“大肠—大肠经”系统之间存在可以促进两 者表里关系发生及密切相合的联接体，即中介结构 组织部位中介 (喉咙、缺盆、肘骨 、鼻、魄门、皮肤 ) 腧穴中介 (络穴 ) 脏腑经络中介 (胃与足 阳明胃经、肝与足厥阴肝经) ——经络在肺与大肠之间的纽带作用：肺与大肠通过经络的联系， 构成了脏腑阴阳表里两经的络属关系。
肺与大肠相表里：现代机理研究
肺，气管，肠均由原肠内胚层分化而来 肺合成的血管活性肠肽（VIP）可影响肠中血管舒张 并参与哮喘的发生
——刘进.血管活性肠肽与呼吸系统[J].国外
医学.呼吸系统分册，1995,15（1）:27
胃肠道和呼吸道的黏膜都是公共黏膜免疫系统的一部分，
可相互传变，这种黏膜免疫的物质基础是分泌型IgA ——周东浩.肺与大肠相表里今释[J].中国
肠病及肺
大肠有病不仅会因为其传导和排泄功能的失常而影响到肺气的 肃降，还极易传与肺而出现肺的病变或肠肺同病，多表现为肠 病致喘、肠病致咳。 《素问 · 至真要大论》：“寒厥于肠，上冲胸中，甚则喘不能久
立。”
《黄帝内经素问集注 ·卷五》：“大肠为肺之腑而主大便，邪 痹于大肠，故上则为中气喘争。”
导致大肠传导失职，出现大便干结、泄泻等症，或大肠传导功能失常导致肺气
不降，表现为咳喘、胸闷、呼吸困难等表现的病变或肺肠同病。 《素问· 咳论篇》曰: "肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。"乃肺气 耗散太过，失于治节，致大肠传导失常，发为泄泻。《灵枢· 四时气》曰:"腹中
常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。"《证因脉治· 卷三》曰: "肺气不清，
中医基础 医学杂志，2003,9（8）：567
“肺与大肠相表里”的客观存在性
.动物的肺心病造模时发现，造模后肺脏病理改变能够引起大肠的电活动异常改变，因此可以提示
肺与大肠有相关性。
COPD 与肺心病的患者都会有不同程度的胃肠动力障碍，并且胃电图( EGG) 及胃肠激素也显示 异常。COPD 和肺心病患者病情越重，其胃肠功能障碍更明显，并由实证向虚证发展，虚证的 EGG 基本电节律降低最明显。 检测胃电图外，血管活性肠肽( VIP) 及肺表面活化蛋白( SP) 的表达同样反映了肺与肠的相关性。 国外学者最早发现在肺与大肠的上皮细胞上都存在SP-A 肺表面活化蛋白，并在此后的研究发现， 部分 CD68阳性的巨噬细胞能够表现 SP-A 相似分子的免疫反应。 应用免疫组织化学方法检测炎症肠道疾病( IBD) 患者肠道组织中肺表面活化蛋白A( SP-A) 相似 分子的表达。结果发现 SP-A 相似分子分布在肠道绒毛表面、肠道上皮，连接组织血管和某些炎 症细胞。具有 SP-A 相似分子和 cD68 阳性表达的巨噬细胞数量炎症区域明显增加，高于正常组 织。而免疫荧光双标记实验显示，一些CD68 阳性巨噬细胞可以表达 SP-A 相似分子免疫反应。 在实验研究中发现，同对照组相互比较，哮喘组豚鼠的小肠推进率 显著 下降( P ＜ 0. 05) 、小 肠组织匀浆中的 VIP 含量 明显升高( P ＜ 0. 05) ，SP 的含量 显著 降低( P ＜ 0. 05) ，神经纤 维以及 VIP 神经元的表达 显著 增强( P ＜ 0. 05) ，SP 神经元及神经纤维的表达明显减弱( P ＜ 0. 05) 。