肺病选穴

穴位敷贴是应用中药与适当的基质或者透皮吸收促进剂混合后，敷贴于皮肤表面或者相应的穴位以起到治疗作用的外治法。

三伏天穴位敷贴疗法是在“冬病夏治”理论指导下，利用三伏天天气炎热、人体气血畅通，药物能在人体特定穴位更好的渗透、吸收的特点，敷以辛温逐痰的药物疗法。

目前穴位敷贴的疗法主要用于治疗以咳喘为主证的慢性反复发作的肺系疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、变应性鼻炎、反复呼吸道感染等。

这些疾病的特点之一就是在秋、冬、春季容易发病或加重为特点。

中医认为，咳喘的病因以痰为主。

脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾主纳气。

长期反复的咳喘发作，必然伤及脾肾之阳，最终形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺共存的本虚标实的病理基础。

现在，在全国各地广泛开展了冬病夏治的穴位敷贴疗法。

但是，所使用的药物和穴位不尽相同。

今将冬病夏治的敷贴穴位及其原理简介如下。

一、穴位敷贴取穴的原则：
1．根据临床辨证分型取穴：由于慢性咳喘辨证有外感和内伤之分，有寒热虚实之别，所生病变脏腑阴阳虚损各异，故常根据脏腑经脉辨证规律选穴。

如采用三伏穴位贴敷防治支气管哮喘，主穴取肺俞、膻中、天突、大椎、膏肓俞、定喘，根据脏腑经络辨证配风门、脾俞、肾俞。

有人比较了传统取穴和辨证取穴两种方法治疗支气管哮喘的疗效，肺气虚组用大椎和肺俞；脾气虚组用大椎、肺俞，以及大椎、肺俞、脾俞两组穴位；肾气虚组用大椎、肺俞，以及大椎、肺俞、肾俞两组穴位。

结果提示脾气虚和肾气虚的患者，加用脾俞和肾俞穴后疗效明显优于用大椎和肺俞的肺气虚组，证实了辩证选穴的独特作用。

临床观察哮喘缓解期的患儿，肺气亏虚选肺俞、厥阴俞、膈腧；脾气亏虚选肺俞、脾俞和膏肓俞；肾气亏虚选肺俞、肾俞和脾俞，随访患儿临床症状改善。

治疗慢性哮喘时，主穴用大椎、天突、膻中、定喘、风门、肺俞、厥阴俞和膈俞穴；虚寒配肾俞、足三里，痰热配大椎、配丰隆，三岁以下的小儿配双侧涌泉。

2．主穴加对症选穴：慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性反复发作性的呼吸系统疾病，以咳嗽、哮喘为临床主症，同时伴有其他兼症，多数研究者依据临床经验形成相对固定的基本穴方，或在主穴、配穴的基础上对症选穴。

如治疗哮喘，基本穴方选用大椎、定喘、膏肓、
心腧、肺俞。

或选用膻中、定喘、肺俞、膏肓、中府。

或主穴取肺俞、肾俞、心腧、命门、膻中；配穴选天突、丰隆和足三里，痰多加丰隆，肺气虚加足三里。

也有的以肺俞、心腧、膈腧穴为主；并根据症候取穴，喘甚者加定喘、膻中，痰多者加丰隆；咳嗽甚者加中府，反复感冒者加脾俞、关元；喘息者加肾俞、定喘。

3．辨病或结合对症选穴：慢性哮喘属于中医“哮证”“喘证”等范畴，包括现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、反复呼吸道感染等疾病。

临床也常用现代医学辨病选穴，根据不同的疾病，结合中医对症选穴，处方穴位数偏多。

有的医生用穴位贴敷治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性咳喘，选取双侧膏肓、肺俞、百劳及大椎、膻中、灵台，共9穴为治疗慢性支气管炎的基本方；肺气肿在慢支9穴上加双侧肾俞、命门；肺心病在肺气肿12穴上加双侧膈腧和心腧；支气管哮喘取双侧膈腧、心腧、膏肓、肺俞、定喘、风门以及大椎、膻中、灵台和天突。

有人用中药穴位贴敷治疗慢性支气管炎、支气管哮喘，主穴选用肺俞、心腧和膈腧；支气管哮喘加定喘，易感冒者加大椎，肺气肿者加身柱；素体虚弱者加足三里、脾俞，痰多者加丰隆，心功能不全者加心腧，肾不纳气者加肾俞。

二、腧穴的作用机制：
、经脉和脏腑有着不可分割的联系，经穴与相应的脏腑和经络有着特异性关系。

腧穴作为脏腑气血汇聚之处，既是脏腑疾病在体表的反应点，又是针灸疏通气血、调整脏腑功能的激发点，其效应发挥包括神经、体液等途径，具有整体性和双相性特点。

人体背部的肺俞、心腧、膈腧、脾俞、肾俞等，位于背腰部足太阳膀胱经第一侧线，其所在位置与交感神经的分布密切相关，穴位局部神经丰富，呈网状分布，其相应的脏腑属同神经节段支配，刺激这些腧穴能通过神经传入中枢，兴奋交感神经，降低迷走神经的紧张度，使神经-体液-免疫调节系统发挥解痉止咳平喘的作用。

通过现代科学技术的研究，对腧穴的生理病理、作用机制有了进一步的了解，也为选穴组方奠定了理论基础。

如观察健康人经针刺肺俞穴及非经非穴点对照研究肺功能的变化，结果发现针刺肺俞穴后，肺功能的各项指标经统计除用力肺活量差异有统计学意义外，其余各项指标的差异虽无统计学意义但均有不同程度的提高。

在电针刺激肺俞穴对小气道阻塞
性疾病肺功能的影响研究中发现，虚症或虚实夹杂症患者其肺功能的各项指标均低于正常值，通过电针肺俞穴后，肺功能均得到了显著的改善，其机制可能是解除支气管痉挛降低外周气道阻力有关。

也有的研究发现哮喘患者针刺定喘穴能够减轻气喘的症状，肺部哮鸣音消失或者减轻。

三、腧穴的功效：
腧穴因所处的位置、所属的经脉、所络属的脏腑不同以及特定穴的属性不同，而具有不同的特异性。

冬病夏治穴位贴敷选穴大致涉及人体50余个腧穴，使用频率较高的穴位基本位于胸背部、肺和支气管的体表投影部位，充分体现“腧穴所在，主治所及”的作用特点。

肺俞穴属足太阳膀胱经的背俞穴，本穴有补益肺气的作用，多用于治疗肺系虚证，也可与其他穴位配和，发挥清宣肺气的作用来治疗肺系实证，如支气管炎、支气管哮喘、肺炎等，是治疗呼吸系统疾病的重要穴位。

定喘穴为背部经外奇穴，对肺脏具有相对的特异性，可化痰平喘、肃肺降气，是治疗哮喘的要穴。

心腧穴具有理气化痰、宁心安神的功能；膈腧可以开通胸膈之关格及痞塞诸症，具有宽胸理气、活血化瘀的功能；膻中与肺脏相邻，具有调理人体气机，宽胸理气、活血通络、清肺平喘的功效，可用于气机不畅的病症；腹部的中脘穴具有补益气血的功能。

大椎、关元、命门等具有兴阳补虚、增强人体抗病能力的功效。

中医认为“天人相应”是指人体五脏六腑之气随着自然界五运六气的变化而适时反应。

“冬病夏治”根据《素问·四气调神论》中“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，选择夏季三伏天阳气旺盛的时机，利用人体腠理疏松，荣卫通达，体内阴凝之邪易解之时，用辛温发散的中药进行穴位敷贴，使药性由表及里，振奋阳气，驱除寒邪，扶助正气，达到扶正固本，防治疾病的目的。