宣氏压痛点强刺激推拿配合灸疗治疗脑卒中后肩痛临床观察

山西中医２０１１年１１月第２７卷第１１期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２Ｏ１ｌ　Ｖ０１．２７　Ｎｏ．１１　・３５－　宣氏压痛点强刺激推拿配合灸疗治疗　脑卒中后肩痛临床观察　

石　新　摘要：目的：观察宣氏压痛点强刺激推拿配合灸疗对脑卒中后肩痛的治疗效果。方法：选取６ｏ例该病患者，随机分为治　疗组和对照组各３０例，治疗组用宣氏压痛点强刺激推拿配合灸疗治疗，对照组用传统推拿配合康复训练进行治疗。经４周　治疗后，观察肩部疼痛评分（ＶＡＳ）及临床疗效。结果：两组患者的肩痛均有所缓解，且治疗组肩部疼痛评分（ＶＡＳ）优于对照　组。结论：宣氏压痛点强刺激推拿配合灸疗是治疗卒中后肩痛的有效方法。　关键词：脑卒中后；肩痛；推拿疗法；灸疗　中图分类号：Ｒ７４３．３文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）１１—００３５—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　Ｏｍａｌｇｉａ　ａｆｔｅｒ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ａｐｏｐｌｅｘｙ册＿，Ｘ／ｎ　ｆ　ｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｔｉａｎｊｉｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　ｎｊｉｎ，３０００７３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＸＵＡＮ，ｓ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ　ｐｏｉｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｏｍａｌｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｏｍａｌｇｉａ　ｗｅｒｅ　ｄｉ－　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＸＵＡＮ￣ｓ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ　ｐｏｉｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ａｆｔｅｒ　ｆｏｕｒ　ｗｅｅｋｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ａｃｈｅ（ＶＡＳ）　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄ　ＳＯ　ｗａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｍａｌｇｉａ　ｗａｓ　ｒｅｌｉｅｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｔｏ　ｓｏｍｅ　ｅｘｔｅｎｔ，　ｂｕｔ　ＶＡＳ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ＸＵＡＮｇ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ　ｐｏｉｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｓ　ａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｎ　ｏｍａｌｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｐｏｐｌｅｘｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｏｓｔ—ｃｅｒｅｂｒａｌ—ａｐｏｐｌｅｘｙ，ｏｍａｌｇｉａ，ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

肩痛是脑卒中后的常见并发症之一，其发生率大约为　３０％左右，表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样痛或难以忍受　的感觉等，肩关节明显受限，症状出现的时间可在发病早　期，即弛缓瘫期，也可发生在后几个月，疼痛常常影响康复　预后，同时使患者产生情绪障碍和心理障碍。自２００９年１　月至２０１１年５月，笔者采用宣氏压痛点强刺激推拿配合灸　疗对脑卒中后肩痛进行对照观察，报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料：６Ｏ例均系我院住院患者，以肩部疼痛为主　症；脑梗死４２例，脑出血１８例；其中男３８例，女２２例；年　龄４５～７２岁，平均年龄５８．５岁；病程最短２ｌ天，最长１６　个月。　６Ｏ例患者分随机为治疗组和对照组各３Ｏ例，两组一　般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２诊断标准：符合全国第４届脑血管病学会议制定的诊　断标准　Ｊ，并经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊的脑梗死及脑出血患　者，已排除：肩一手综合征；痴呆以及由于严重失语，失用　作者简介：石新（１９６８一），男，主治医师，天津中医药大学第一　附属医院（天津３０００７３）。　障碍等不能配合治疗；脑外伤或颅内肿瘤；伴严重心、肝、　肺、肾等系统疾病；伴恶性肿瘤及血液病。　２治疗方法　２．１治疗组：予以宣氏压痛点强刺激推拿配合艾条治疗，　按以下步骤进行治疗。　（１）寻找压痛点，一般压痛点多在二头肌长头附着点，　大圆肌、小圆肌、肩胛骨外侧缘附着点，大棱形肌、小棱形　肌、肩胛骨内侧缘附着点，肩胛岗上肌及肩胛岗下肌也有　明显压痛点。　（２）揉肩背：患者坐位，医者立于患侧，用双掌大鱼际　前后相对挤压肩部，同时伴方向相向，力度由轻到重的挤　揉，一般揉５　ｍｉｎ，然后让患者俯卧在床上，医者用右手掌　跟，继续对肩部的痛点，作由轻到重的按揉，直至患者每个　痛处自觉微热为度。　（３）宣氏强刺激推拿：患者坐位，医者握拳，拇指指腹　抵住食指第二节桡侧面，此时拇指关节微弓用其拇指尖，　固定点按肩背部疼痛点约２　ｒａｉｎ，再在痛点上由轻至重的进　行强度较大的点拨，一般点拨力度根据病人的性别、年龄、　身体状况、病情轻重、选择力度的强弱，例如：男性，年龄较　年轻，身体恢复较好，病情较稳定，无其它并发症患者，力　・３６・　山西中医２０１１年ｌ１月第２７卷第ｌ１期　ＳＨＡＮⅪＪ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０１１　Ｖ０１．２７　Ｎｏ．１１　度刺激可稍重些，否则，反之。　（４）抬举摆动肩部，患者仰卧位，医者立于患侧，双手　拖住患侧手部及肘部，使患者上肢处于中立位，然后向患　者头部方向抬举，若遇疼痛，要在疼痛位置上下角度不超　过１０。，反复进行抬举患肢同时，医者指拨患者的痛点，直　至疼痛感觉缓解方可，抬举时，手法力度应轻揉，不能用力　过大，过猛，以防给患者带来新的损伤。　（５）艾灸：依次灸百会、关元、足三里、三阴交、阳陵泉　及背俞穴的心俞、肝俞、脾俞、肾俞，最后在灸肩背的后压　痛点部位，灸至患者全身有温暖为度，灸疗采用温和灸，在　灸疗时，火头不宜离患者皮肤太近，时常询问患者的感受　情况，以免烫伤，切勿使患者出汗过多，应使患者全身自觉　温暖为度，灸疗是一个长期的治疗方法，应循序渐进，一般　每个穴位灸３　ｒａｉｎ，灸疗时间大约５０　ｍｉｎ左右，灸疗后嘱咐　患者多饮水或饮稀小米粥。　整个治疗为每天予宣氏强刺激推拿治疗约４５　ｍｉｎ，灸　疗大约５０　ｍｉｎ，每日１次，每周治疗５天，休息２天后，进行　下１周治疗，共治疗４周。　２．２对照组：予以传统推拿配合功能康复训练进行治疗，　方法及疗程同治疗组。　３疗效观察　３．１观察指标：采用目测类比评分（ＶＡＳ）评价疼痛程　度　Ｊ，依患者的主观感受划线记录，０分表示无疼痛，１～３　分表示轻度疼痛，４—６分表示中度疼痛，７—９分表示重度　疼痛，１Ｏ分表示难以忍受。　３．２统计学方法：采用ｓｐｓｓｌ３．０统计软件进行数据处理。　计数资料采用　检查，计量资料从（Ｘ±ｓ）表示，组问比较　用独立样本的ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验（非正态或　方差不齐采用秩和检验）　３．３疗效标准：用尼莫地平法评定　Ｊ。显效：治疗后症状　明显好转，镇痛评分改善＞５０％；有效：治疗后主要症状好　转，镇痛评分改善２０％一５０％；无效：治疗后症状无明显改　善，镇痛评分改善＜２０％　３．４治疗结果：两组治疗前后患侧肩部疼痛程度ＶＡＳ评　分比较见表１。治疗前后ＶＡＳ评分分别比较差异均有非常　显著性意义（Ｐ＜０．叭）；治疗后两组ＶＡＳ评分比较，有非　常显著性差异（Ｐ＜０．０１），表明两组均能有效缓解肩部疼　痛，但治疗组优于对照组。两组总体疗效比较见表２，两组　比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。　表１　两组组患者疼痛ＶＡＳ评分比较（　±ｓ）　注：１）与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　表２两组组疗效比较　注：１）与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５。　４讨论　宣蜇人是我国骨科界前辈，中国软组织外科学创始　人，中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长，中华医学会　疼痛分会奠基人（之一），其完整系统的治疗方法是宣蜇人　教授历经５４个风雨春秋的临床实践，从６０００余例软组织　松解手术中挖掘出来的，是经过密集软组织压痛点银质针　针刺疗法和压痛点强刺激推拿经过临床实践反复验证　的　宣氏治痛指导宗旨为“以松治痛”（松则不痛，痛则不　松）。　人体是以骨架结构作为支撑，肌肉以相互拮抗从而达　到平衡，维系着整个人体骨架结构，以实现直立行走及各　项功能活动。　当出现脑卒中（偏瘫）时，会打破这个相对平衡，而肩　部由于功能活动度较大，其本身肌肉相对平衡较差，一旦　出现偏瘫，其所受影响是最大的，同时，肩胛骨由于肌肉相　对失衡，会向斜下倾斜，上肢肌肉萎缩，上肢下垂，牵拉上　肢肩部周围肌肉并使之更加不平衡，而产生痉挛，使上肢　及肩背肌肉在骨面的附着点，发生强力牵拉，可导致组织　液渗出，形成无菌性炎症，炎症侵袭到神经末梢，则会产生　肩痛。　宣老通过临床大量手法治疗发现，这些附着在骨骼，　形成无菌性炎症的痛点，通过强刺激指拨推拿痛点，可以　达到松解肌肉，畅通血脉，促进炎性水肿吸收达到治痛目　的。中医学认为，中风主要责之于心、肝、脾、肾棚　肾阳虚、　肝瘀气滞，阳虚封藏不固，故弧阳外越，上扰清窍，肝瘀气　滞，相火逆上，心火暴盛，风火相并，气血上逆，扰乱清窍，脾　肾阳虚、水湿不得健运，聚湿成疾，日久，痰热内盛，化火动　风，风阳挟痰上潜，蒙蔽清窍，而发为卒中，导致瘀阻、湿阻、　痰阻等，则出现一系列肢体疼痛病症，而艾灸借灸火的热　力，给人体以温性刺激，通过经络腧穴的作用，达到温通经　络、行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆之功，使脑卒　中患者达到温阳逐寒，祛瘀治痛的疗效。　总之，宣氏压痛点强刺激推拿与艾灸相结合对脑卒中　肩痛有较好的临床疗效，且操作简单无副作用，安全性高，　并且可以改善全身症状，值得进一步深入研究。　参考文献：　［１］　全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断要点［Ｊ］．　中华神经科杂志，１９９６，２９７：３７９—３８０．　［２］　中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范　（上）［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９８：１１２．　［３］　葛林宝，瞿佩玉，俞锡铮，等．针刺及针药结合治疗中风疗效　分析与比较［Ｊ］．针灸临床杂志，２０００，１６（１）：１３—１４．　［４］宣蜇人．软组织外科学［Ｍ］．北京：文汇出版社出版，２００９：　ｌ５６．　（收稿日期：２０１０—０９—２６）　本文编辑：王福岗