住院医师规范化培训临床技能考核要点分析和说明

3/Ⅰ临床检验学
• 5、下列哪一组血糖是糖尿病的诊断标准: （ ） A 空腹血糖：6.0 mmol/L；早餐后2小时血糖： 11.1 mmol/L B 空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）早餐2小时后 ≥11.1 mmol/L C 空腹血糖：5.6 mmol/L或早餐后2小时血糖： 11.0 mmol/L D 空腹血糖：7.0 mmol/L；早餐后2小时血糖： 11.1 mmol/L E 只要随机血糖大于7.0 mmol/L就可以诊断糖尿 病
因素。 • 3.病情发展及演变：发作持续性？间歇性？好转？加重？因素？ • 4. 伴随症状：各种伴随症状出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间，
与主要症状之间的相互关系。 • 5、记录与鉴别诊断有关的阴性资料 • 6.诊疗经过：时间、地点、检查、诊断、治疗、药物、剂量、效果 • 7.病后一般情况. 精神、饮食、睡眠、两便、体力、体重。 • （四）既往病史：预防接种传染病、药物及其他过敏史、手术、外伤及输血
胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随 机抽取1题
模拟人上操作
时间 分值 （分钟） （分）
20
40
备注
20
40 全部考生同一时间完成
10
20
20
30
20 病例包括心血管系统病例、
呼吸系统病例、消化系统
病例、泌尿系统病例、血
10
20 液系统病例、代谢及内分
泌系统病例各1份
20
20
20
20 全部考生同一时间完成
11.心脏触诊
21.椎体束病理反射
12.心脏叩诊
22.脊柱检查
13.心脏听诊
23.四肢关节检查
14.外周血管检查 24.肛门检查
15.腹部视诊
25.乳房触诊
16.腹部触诊
17.腹部叩诊
18.腹部听诊
19.浅反射、深反射
20.脑膜刺激征
SP病例举例
• 患者 女性 16岁 学生 • 主诉：咽痛、咳嗽1周，发热5天。 • 现病史： 患者一周前因受凉后开始出现咽痛，尤其是吞
胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎， • 胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。 • 【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸
膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。 • 【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。 • 【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。 • 【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。
分） • 并发症的处理：发热的对症治疗（1分）
7/Ⅱ首次病程录
• 首次病程录是系指患者入院后由经治医师 或值班医师书写的第一次病程记录，应当 在患者入院后八小时内完成，注明书写时 间。摘要记述和分析疾病特征，提出诊断 依据及诊断，制定诊疗计划，写明即予施 行的诊疗措施。对诊断不明的病例应作诊 断讨论，列出拟诊依据及主要鉴别诊断。
现病史、既往史、沟通技巧等 系统体格检查和专科体格检查
利用SP病人，床旁考核
结合所查病人，回答问题，考核临床 思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗 方案
根据所查病人，书写首次病程记录， 包括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方 案等
根据所给的病例，解答所提问题，考 核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案 等
口试 笔试 笔试
史、过去健康状况及疾病的系统回顾。 • （五）个人史。 • （六）月经生育史。 • （七）家族史
5/Ⅱ体格检查
• 注意要求 • 全身体检 • 专科体检 • 全身体检+专科体检（与专科相关的）
5/Ⅱ体格检查
• 1.生命体征 • 2.皮肤浅表淋巴结 • 3.头面部 • 4.口 • 5.颈部 • 6.胸部视诊 • 7.胸部触诊 • 8.胸部叩诊 • 9.胸部听诊 • 10.心脏视诊
住院医师规范化培训临床技能考核 鼓楼医院考点情况介绍
基本形式：客观结构化临床考核（OSCE)
辅助检查 判读
诊查病人 分析病例
技能操作
• 内科临床技能考核
内科考核
项目
第一站： 影像学检 查判读
第一部分：检查 判读和检验报告
分析
第二站： 心电图判 读
第三站： 临床检验 报告分析
第四站：病 史采集。
2、动脉血气分析：PH7.47； PaCO2.43kPa, PaO2.8kPa, BE-2.1mmol/L. 表 示： （ ） A 正常 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 代谢性酸中毒
3/Ⅰ临床检验学
3、嗜酸性粒细胞增多不见于（ ） A．寄生虫病 B．湿疹 C．猩红热 D．急性感染 E．过敏反应
第五站：体 格检查
第二部分：接 诊病人
第六站：回 答问题
第七站：书 写病历
第八站：病 例分析
第三部分：基本 技能操作
第九站： 基本技能 操作
考核内容
考核形式与方法
X线片、CT片、MRI片、超声图、核素 显像图等影像资料5份
心电图5份
笔试 多媒体演示与纸质试卷
临床基础检验、化学检验、免疫学检 验、血液学检验、微生物检验等报告 4份
4、一黄疸患者肝功能检查：ALT 417.8U/L、AST 287.1U/L、γ-GT 49.9U/L，LDH 209.9U/L、T-Bi 89.0umol/L，D-Bi 41.7umol/L，彩超： 肝脏胰腺脾脏未见异常、胆囊结石，乙肝两对半检查为全阴性，该患 者黄疸考虑为：( )
a. 溶血性黄疸 b. 肝细胞性黄疸 c. 梗阻性黄疸 d. 先天性黄疸
SP病例举例
• 体格检查 • 生命体征 T 39 °Ｃ R 22 次/分 P 120次/分 BP
120/82 mmHg • 一般状况： 神志清，急性病容，两颊潮红，皮肤无皮疹、
出血，无黄染及紫绀。 • 头颈部：咽部充血明显，扁桃体不大，颈部淋巴结可疑，
其余无异常。 • 胸部：心率120次/分，规则，未闻病理性杂音。 • 肺部 胸廓两侧对称触、叩诊无异常，听诊两肺部，呼吸
4/Ⅱ病史采集
• （一）重点：现病史、既往史、沟通技巧 等
• （二）一般情况：姓名、性别、年龄、婚 姻、出生地、民族、职业、工作单位、地 址、病史陈述者、可靠程度、入院日期、 记录日期。
4/Ⅱ病史采集
• （三）现病史：（主诉、主要症状？） • 1.起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因 • 2. 主要症状的特点：应包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度，缓解
• 主诉 症状、持续时间，简明（1分） • 现病史 • 起病情况：时间、缓急、诱因（1分） • 主要症状：咽痛、咳嗽、发热（2分） • 伴随症状：包括有鉴别诊断意义的阴性症状（2分） • 病情演变（1分） • 诊疗经过（1分） • 一般情况（1分）
7/Ⅱ病历书写判分标准（20分）
• 三史：与疾病有关的过去史、个人史、家族史（1分） • 体检 简明扼要，不遗漏阳性体征和重要的阴性体征（2
1/Ⅰ影像学：A5：病史：男，44岁，乙肝病史10年，肝区不适1月余
加重1周。T1WI（A）、T2WI（B）、增强扫描（C-F）
3/Ⅰ临床检验学
1、当患者出现低渗性脱水时，血清钠一般低于 ( ) A 155mmol/L B 150mmol/L C 145mmo l/L D 130mmol/L E 110mmol/L
• 胸部：胸廓外形、胸式呼吸（2分） • 肺部视诊：呼吸运动（1分） • 肺部触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜摩擦感（3分） • 肺部叩诊：清音，肺下缘，移动度（3分） • 肺部听诊：呼吸音粗糙并可闻散在性细小湿啰音（2分）
• 心脏：心率、心律、病理杂音 （1分） • 腹部：肝脾肿大，移动性浊音（1分） • 四肢及神经系统：水肿，病理征（1分）
7/Ⅱ首次病程录
• 患者一般情况、主诉、入院原因 • 既往史、过去史等 • 主要症状、体征、实验室检查 • 诊断及依据 • 鉴别诊断 • 治疗方案
8/Ⅱ病例分析（2题）
• 姓名：赵某 性别：男 年龄：23岁 职业：农民 • 主诉：咳嗽伴发热多饮多尿3天，神志不清4小时 • 现病史：患者于3天前受凉后出现咳嗽、咳黄脓痰，
右侧胸痛，伴发热，体温最高达40℃。患者自幼 10岁起发现有糖尿病史，一直用胰岛素治疗，血 糖控制良好。因发热，进食极少，近3天停用胰岛 素，出现明显口干、多饮、多尿症状，并逐渐出 现神志改变，4小时前呼之不应。 • 过去史：糖尿病史13年，胰岛素治疗。
8/Ⅱ病例分析
• 体格检查
• 生命体征：T 39.8℃， R 26次/分， P 110次/分， BP 80/40mmHg
• 二、建议选用的操作项目： • 接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿
刺等。
1/Ⅰ影像学：A1：病史：男，40岁高热10天。
1/Ⅰ影像学：A2：病史：男，23岁，咳嗽、低热7天。
1/Ⅰ影像学：A3：病史：男，60岁。间断呕血伴黑便2天。
1/Ⅰ影像学：A4：病史：男，65岁，右侧肢体活动障碍2小 时
20
100 考生从中随机抽取一项
• 一、建议选用的病例或Biblioteka Baidu种（*为首选）
• 【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏 病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，
• *常见心率失常，胸闷胸痛待查。 • 【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，
分） • 5.个人史、婚育史、家族史（1分） • 6.问诊技巧：问诊安排合理有序，目的明确，重点突出清楚，不使用较专业
术语，医患沟通良好（1分）
5/Ⅱ体格检查判分标准（20分）
• 重点突出、手法规范正确、检查部位准确、顺序正确（1分） • 与患者有交流、注意患者反应，有爱伤观念（1分）
• 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压（1分） • 一般情况：神志、体位、呼吸情况、急性病容、皮肤颜色、浅表淋巴结（2分） • 头颈部：巩膜黄染、口唇紫绀，咽部充血，扁桃体肿大，颈静脉充盈或怒张，（1分）
音粗糙并可闻散在性细小湿啰音。 • 腹部：柔软，肝脾未及。 • 四肢及神经反射：无异常。
SP病例举例
• 实验室及其他检查 • 血象：Hb 110 g/L RBC 14.0×1012/L，
WBC21.4×109/L，N 0.89 L 0.11 • 大小便：无异常。痰细菌、真菌培养阴性。 • 血沉 45mm/h； • 胸片：两肺可见散在性片状阴影，右下肋
咽时为著，伴咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，咳少许白色 粘痰，无痰血，自己疑为“感冒”服药未好转。5天前出 现发热，最高38.5 ℃，无畏寒，伴全身乏力、肌肉酸痛、 头痛、咳嗽时胸痛，胸骨后明显，无放射性疼痛，吸气咳 嗽时加重,无呼吸困难，自服退热药热可退，药效过后体 温复升。发病以来精神可，睡眠尚可，食欲减退，半两/ 顿，有腹泻，无腹痛，每天2-3次，非水样软便，量正常， 小便正常，发病以来无鼻衄、牙龈出血，今日体温39℃， 前来急诊。 • 过去史：无其他重要病史，月经量正常。
隔角变浅似有少量渗出。 • 血清支原体IgM抗体阳性。
4/Ⅱ病史采集判分标准（20分）
• 1.一般项目：姓名、性别、年龄、职业等（1分） • 2.主诉：咽痛、咳嗽起病时间与重要伴随症状发热的时间（2分） • 3.现病史： • （1）起病情况、时间及病因或诱因：1周前受凉后 （2分） • （2）主要症状的特点，咽痛、阵发性咳嗽、咳少许白痰（2分） • （3）发热的时间、特点（2分） • （4）发热的伴随症状（2分） • （5）病情的发展与演变（1分） • （6）记录与鉴别诊断有关或重要的阴性资料（2分） • （7）诊疗经过（1分） • （8) 病人的一般情况等（2分） • 4.记录既往史，常规询问传染性疾病史、外伤手术史、输血史、过敏史等（1
分） • 诊断：诊断规范、主次分明、排序合理（1分） • 诊断依据:合理、不能简写或代号（2分） • 鉴别诊断（提供3个）：肺结核、肺脓肿、肺癌、肺血栓
栓塞、非感染性肺浸润性疾病（2分） • 诊疗计划 • 一般治疗：健康指导，卧床休息、清淡饮食、多饮水（1
分） • 抗感染治疗：支原体肺炎首选大环内酯类或喹诺酮类（1
6/Ⅱ回答问题及判分标准（20分）
• 社区获得性肺炎的定义是什么？（5分） • 社区获得性肺炎的诊断标准？（5分） • 社区获得性肺炎应和哪些疾病鉴别？说出
四个以上的疾病（5分） • 社区获得性肺炎患者治疗72小时后，疗效
不佳的原因有哪些？至少说出四种原因（5 分）
7/Ⅱ病历书写判分标准（20分）