腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
更加方便有效 。输液部位在脚部及手部 ， 可 用 塑 胶 固定 板 或 硬 纸 盒 垫 于 其 下 ，用 胶 布 固定 。注意 固定好关节处 ，防止关 节活 动 。胶布 的使用 要恰 当 ，少而 精 ，不宜 过 多 ，松 紧适 宜 。过 松 起 不 到 固 定 的 作 用 ； 过 紧家 长会 有 意 见 ，也 会 影 响 输 液 流 畅 。
３００１４２天 津 市解放 军 第 ２５４医院泌 尿外 科 管周 围脂 肪 淋 巴 结 组 织 。 再 行 根 治 性 膀
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
２１．３０２
胱切 除术 ：游离 膀胱腹 侧 ，剪开 双侧 盆筋 膜 ，缝扎 阴茎 背静脉 复合体 ；游 离输 精管 和精囊 ，剪开狄 氏筋膜 ，分 离前列 腺 与直
三角 区及膀 胱颈部 。在全 身麻醉 下行腹 种管道应保持 通畅 ，固定妥善 ，避免脱 出、
腔镜下全 膀胱切 除原位 新膀 胱术 。全 身 打折及弯曲 ；③ 各种 管道需 做 明确标 注 ； 麻 醉 后 行 五 点 穿 刺 法 ，建 立 气 腹 、置 人 腹 ④应严格 无菌 操作 。⑤ 观察各 管道 的颜
３２４ 中 国社 区医 师 ·医学专业 ２０１２年第 ２１期 （第１４卷总 第 ３１８期
色 、性 状 、量 ，并 准 确 记 录 。⑥ 应 对 患 者 及 家属介绍各管道作用 ，了解各 管道 的重要 性 ，出现 异 常 时 的 表 现 ，配 合 医 护 人 员 对 疾 病 进 行 更 好 的治 疗 及 护 理 ，减 少 并 发 症 的发 生 。
例 ，经腹 腔镜 下 全 膀胱 切 除原 位 新 膀 胱 手 护 理
术 后 效 果 良好 。现 报 告 如 下 。
腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合
例 ，Ｔ Ｎ０Ｍ。１例 ， Ｎ Ｍ。２例。均行腹腔镜下全膀胱切 除术 。 ３．３ 器 械护 士配合
１．２ 方法 气管 内插 管全 身麻 醉 ，患者 取平 卧位 或截 石位 ， ３．３．１ 术前应对 腹腔镜下全膀胱 切除术做 充分 了解 ，熟悉手
离双侧输尿管 ，膀胱 切除后开腹行下 尿路重 建 ，乙状结肠 原位 用五点穿刺法 ：于脐上或脐下边 缘 ，用 １１号刀片 切开皮肤 、皮
新膀 胱 ４例 ，直肠膀胱 １例 ，回肠代膀胱 ５例 。
下组织 ，用布 巾钳 ２把将腹壁提 起 ，插 入气腹 针 ，进入腹 腔 ，用
２ 结 果
ｌＯｍｌ注 射 器 注 入 生 理 盐 水 顺 利 无 阻 力 ，回抽 无 生 理 盐 水 或 内
关 键 词 膀 胱 肿 瘤 ；腹 腔 镜 ；全 膀 胱 切 除 术 ；护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—７２５６（２００８）１０—００２７—０２
近年来 ，我院对 １０例浸 润性 膀胱 癌患者行 腹腔镜 下全 膀 推移 ，保证 良好 的操作空间 。注意 患者大腿及 肩部 的 固定 ，防 胱切 除术 ，经密切护理配合 ，效果满 意。现将 护理配 合体会 报 止滑脱 。为充分暴露 手术野 ，气管 内麻醉 ，安装 上心 电 、血 氧
本组 患者手术均顺利进行 ，全膀胱切除 时间平均 ６．５ｈ，术 容物后连 接气 腹机 ，充 入 ＣＯ：，气腹 后 取 出气 腹 针 ，插入 直径
中出血 ９００ｍｌ。术后无并 发症 发 生 ，效 果满 意 ，术后 随访 未见 局部 复发 和远处转移 。 ３ 护理配合 ３．１ 术前器 械 准备 ３０。ｌＯｍｍ腹 腔 镜 、气 腹 针 、Ｔｒｏｃａｒ ５个 （５ｍｍ ３个 、ｌＯｍｍ １个 、１２ｍｍ １个 ）、无损伤抓钳 ２把 、分 离钳 、 超声 刀或 电凝 钩 、电凝 剪 、结 扎 速 血 管 闭 合 系统 、钛 夹 钳 或 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ钳（大 、中、小 ）、腹腔 用持 针器 、肠 吻合器 、冲洗 吸 引 管 、止 血 胶 、标 本 袋 。 ３．２ 巡 回护 士 配 合 ３．２．１ 仪器准备 腹腔镜手术仪 器设 备较 多 ，术前 应合 理布 局 ，将各种仪器安 装好摆 放 于适 当位置 。连接好 ＣＯ：瓶 与 自 动气 腹机 ，预调好气 腹压力 ，检查 电视荧屏 显像是否 清晰 ，摄 像导 线用无 菌保护 套 隔离 。准备 好 热生理 盐水 ，以加 强镜 头 的亮 度 ，避免镜 头雾化 ，保证手术 视野清 晰度 ，保护好 镜头 ，避 免直接面对强光 ，调好 电凝将 电凝负极 固定 在患者 大腿上 ，待 消毒铺 巾后配合手 术护 士依 次接好 光 源 、摄像 系统 、气 腹管 、 电凝线及 电切割 系统 ，冲 吸管分别 接无 菌 生理盐 水瓶 和 吸引 瓶 ，检查气腹针是否通 畅 ，准备就绪后 可开始手术 。 ３．２．２ 患者体位 正 确摆 放手 术体 位 ，患者 取仰 卧位 ，臀 部 垫高 ｌＯｏｍ，手术开始时患者取 ３０。头低足 高位 ，使 肠道 向头侧
腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理
ｃ ｎｉｅ ｃ ａ ｏ ｔ ｕｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ａ ｗｈｌ ｗｅ ｈ ｕｄ ｏ ｄ ｃ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｂ ｗ ｌｐｅ ａａｉｎ ｃ ｒｆｌｙ ｉ ａｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅ ｉｆｃｉｎ ｏ ｆ ｎ ｅ ｂ ｕ ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔＭｅ ｎ ｉ ｄ ｅ， ｓｏ ｌ ｃ ｎ ｕ ｔｐ ｅ ｐ ｒｔ ｏ ｅ ｒｐ ｒｔｏ ａｅｕｌ ｎ ｃ ｓ ｆｐ ｓｏ ｅａｉ ｎｅ ｔ ． ｖ ｖ ｏ
［ ｂ ｔａｔ Ａ ｓｒｃ ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ａｉｅ ｔｅ ｅｉ ｅａｉｅ ｋ ｙ ｎ ｒｉｇ ｐ ｉｔ ｏ ｈ ｌ ａｏｃｐｃ ｃｓ ｃｏ ｏｅｈｒｗｔ ｒ ｏｏｉ ｊｃｉ ｏ ｓｍｍ ｒ ｈ ｐｒ ｐ ｒｔ ｅ ｕｓ ｏｎｓ ｆ ｔｅ ａ ｒｓｏ ｉ ｙｔ ｔ ｖ ｚ ｏ ｖ ｎ ｐ ｅ ｍｙ ｔｇｔｅ ｉ ｏｔ ｔｐｅ ｈ ｈ
ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ． Ｂｅｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｎ， ｗｅ ｈ ｕ ｄ ａｉ ｎ ｌ ｃ ｎｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｓ ｏ ｌ ｐ ｔ ｔ ｅ ｙ ｏ ｄ ｃ ｍｅ ｔｌ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｌｈ ｄ ｃ ｔｏ ｏ ｔ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｃ ｒ ｎ ｈ ａｔ ｅ ｕ ａｉ ｎ ｔ ｈ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｃ ｈ ｉ
１ ６
现 代 临 床 护 理 （ ｏ ｅ Ｃｉｉａ Ｎ ｒｎ ）０ １１ （ ） Ｍ ｄｍ ｌ ｃｌ ｕｓ ｇ ２ １ ．０ ８ ｎ ｉ
腹腔镜 下膀胱全切除一全去带 乙状结肠 原位新膀胱 围手术期 的护理
吕琼 芳 ，杜 合 英 ，刘 明 华 ，张 华 英
（ 江 门 市 人 民 医 院 ， 东 江 门 ，２ ００； 山 大 学 附 属 第 一 医 院 ； １ 广 ５ ９ ０ ２中 ３中 山大 学 公 共 卫 生 学 院 ， 东 广 州 ， １０ ０ 广 ５０ ８ ）
腹腔镜膀胱切除术记录
腹腔镜膀胱切除术记录日期：xxxx年xx月xx日病人姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁手术医生：XXX 主刀医生：XXX患者XXX于xx月xx日入院，主诉尿频、血尿并时有腰背部疼痛。
经过详细的检查和评估后，我们决定为其进行腹腔镜膀胱切除术。
操作中，患者位于仰卧位，全身麻醉下进行手术。
手术操作步骤：第一步：腹腔镜途径选择首先，我们选择了通过脐部进行入路切口。
第二步：气腹经过消毒和铺盖，我们插入脐孔内气腹针，注入二氧化碳气体，使腹腔内充气并建立适当的工作空间。
第三步：镜头插入与检查插入腹腔镜后，我们对腹腔内进行了全面的检查。
发现膀胱粘膜呈不规则增厚，可见黄色肿块。
第四步：切除膀胱在确定切除范围后，我们开始进行膀胱切除。
先通过电凝切除了肿块周围的组织，然后沿着膀胱颈部进行了切除。
第五步：膀胱重建为了重建尿液通道，我们采用了鞘部分坏死的结肠段进行移植代替膀胱。
将结肠与尿道进行吻合。
第六步：术后处理术后，我们进行了腹腔内引流和闭合，保持了良好的手术区域清洁，并上了伤口敷料。
手术过程中患者的生命体征平稳，手术时间约为X小时，失血量约XX毫升。
术后转入恢复室，生命体征稳定，无异常出血、感染等并发症。
术后恢复：患者术后第X天开始排尿功能逐渐恢复，并进行逐渐增加的流质饮食。
经过X天的住院观察和治疗，患者的症状明显改善，无发热、腹胀或其他不适。
伤口愈合良好，无渗液和感染。
于术后第X天顺利出院。
术后随访：我们将进行术后随访，定期检查患者的尿液、尿道留置管、伤口愈合情况以及尿液排出情况。
同时，患者将接受必要的康复训练和辅助治疗，以促进尿液正常排出和尿液功能的逐渐恢复。
定期随访预计为X个月。
结论：腹腔镜膀胱切除术是治疗膀胱疾病的常用方法之一，通过本次手术，成功切除了患者膀胱内的肿块，并进行了膀胱重建。
术后患者症状明显改善，恢复良好。
术后随访将进一步评估手术效果及患者康复情况。
（注：以上内容仅供参考，具体操作和术语应根据实际情况进行修改）。
手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术
1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。
放入F18双腔尿管一根。
2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。
置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。
在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。
3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。
4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。
同法处理右侧输精管。
5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。
6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。
分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。
7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。
将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。
8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。
沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。
提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。
将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。
将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。
9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。
10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。
腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术(附15例报告)
【 ｂｔ ｃ】Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｒ ｅｔ ｕ ｉ ｌ ｘｅ ｅｃｓ ｎ ｓｌ ｆ ｈ ａａ ． Ａ ｓ ａｔ ｂｅｔ ｅ ｏｐｅ ｎ ｏｒｉｔ ｐｒ ｎｅ ａｄｒ ｕｓｏ ｔ ｌ ｒ ｒ ｉ ｓ ｎｉ ｅ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｏ
ｓｏ ｉ ｒｄｃｌｃｓ ｃ ｍ （ Ｒ ｗ ｔ ｏ ｈ ｔｐｃｎ ｏ ｌｄ ｅ．Ｍｅｈ ｄ １ ａｅｐ ｔ ｎｓ ｃｐｃ ａｉａ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ Ｃ） ｉ ｒ ｏ ｉ ｅｂａ ｄｒ ｅｏ ｈ ｏ ｔｏ ｓ ｍ ｌ ａ ｅｔ ５ ｉ
【 摘要 】目的 介绍腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术的方法及经验 。 方法 本组 １ ５例 ， 为男 性 ， 龄 ４ ６ 均 年 ５～ ２岁 ， 均 ５ 平 ４岁 。术 前 均 明确 诊 断为 浸 润 性 膀胱 癌 。
采用腹腔镜下行膀胱癌根治性切除 ， 然后取长约 ４ ｍ 回肠 于体外缝 制贮尿囊及输尿 ０ａ 管贮尿囊吻合 ， 内行贮尿囊尿道吻合术。 体 结果 手术时问 ５５～ ， ． ８ｈ 平均 ６ ５ｈ 出血 ． ； 量 ２ ０～１１０ｍｌ平 均 ５０ｍ 。术 后 ８周 静 脉 尿 路造 影 以及代 膀 胱造 影 检 查显 示 ： ０ ０ ， ５ ｌ 双 肾显影 良好 ， 无输尿管返流及梗阻 ， 代膀胱充盈 良好 ， 容量 约 ３ ０ｍ 。术后 ３个月全部 ０ ｌ
２ｏ ０ ８年 ６ 月
第２
Ｅ ｅ ｔ ｎｃＶｅｓ ｎ） ｕ ｅ２ ０ ｌｃｒ ｉ ｏ ｒｉ ．Ｊ ｎ ０ ８．Ｖ ｌ ｏ ｏ ２．Ｎｏ １ ．
・
１ ・ ９
・
临床 研究 ・
腹 腔 镜 下 根 治 性 膀 胱 切 除 回肠 新 膀 胱 术 （ １ 报告 ） 附 ５例
郑 军华 鄢 阳 彭波 许 云 飞 高其 若 张海 民
浸润性膀胱癌患者腹腔镜根治性切除术后回肠新膀胱不同构建方案的效果对比
浸润性膀胱癌患者腹腔镜根治性切除术后回肠新膀胱不同构建方案的效果对比关豪;熊建荣;朱要辉;郭灿琮【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2024(39)3【摘要】目的对比腹腔镜根治性膀胱切除术(RC)后回肠新膀胱不同构建方案在浸润性膀胱癌患者中应用效果。
方法前瞻性纳入124例浸润性膀胱癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为3组。
所有患者均行腹腔镜RC,A组行原位U形回肠新膀胱术,B组行原位W形回肠新膀胱术,C组行原位ρ形回肠新膀胱术。
采用单因素方差分析比较3组手术情况、术后3个月尿流动力学参数,采用χ^(2)检验比较3组术后近期并发症情况,采用Kruskal-Wallis H检验、χ^(2)检验比较3组患者术后尿控功能恢复情况。
结果 B组手术时间较A组、C组长,术中出血量较A组、C组多,差异均有统计学意义(P<0.05);3组排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3组患者术后近期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术后3个月,B组新膀胱最大容量最高,其次为A组,C组最低,差异有统计学意义(P<0.05);3组间最大尿流率、初始尿意膀胱容量、新膀胱顺应性、残余尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
B组术后尿控功能恢复时间最短,其次为C 组,A组最长,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜RC术后3种不同新膀胱构建方案中U形、ρ形新膀胱手术时间较短,而W形新膀胱手术时间最长、术中出血量最多,但W形术后新膀胱容量最大,术后控尿功能恢复时间最短,3种构建方案术后并发症均较少。
【总页数】5页(P509-513)【作者】关豪;熊建荣;朱要辉;郭灿琮【作者单位】平煤神马医疗集团总医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.腹腔镜下根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱重建治疗浸润性膀胱癌效果观察2.腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析3.根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较4.腹腔镜根治性膀胱全切术联合回肠原位新膀胱术对肌层浸润性膀胱癌患者远期上尿路功能和生活质量的影响5.机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治性切除术后回肠膀胱术和原位新膀胱术效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下全膀胱切除加输尿管皮肤造口术的护理及体会
南 京 医科 大 学 第 一 附 属 医 院 泌 尿 外 科 自 ２０ ０３年以来共施 行 ２ ７例腹 腔 镜 下 全膀 胱 切 除加 输尿管腹 壁皮 肤 造 口， 应用 微 创 护 理 的 理念 取 得 了满 意 的效果 。现 将护 理要 点及 体会 总结如 下 。
愈小 … １。③ 男 性 患 者 常常 关 心 手 术后 性 功 能 的
腹 腔 镜 下全 膀 胱 切 除加 输 尿 管 皮 肤 造 口术 的 护 理 及 体 会
李华珠
（ 南京医科大学第一附属医院 泌尿外科 ， 江苏 南 京 ， １０ ９ ２０２ ）
关键词 ： 腹腔镜 ； 膀胱癌 ； 全膀胱切除 ＋输尿管皮肤造 口； 护理
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文 童 编 号 ：１ ７ － ３ ３ ２ ０ ） ４０ ６ － 】 ６ ２２ ５ （ ０ ８ ０ － ０ ００
接 受 。作 为临床 护理要 贴 近患 者 ， 之触膝 交谈 ， 与 说 明能做膀 胱全 切除 ， 明病变 还在 局部 、 未发 表 并 生 全身转 移 ， 手术 是 最 好 的 选择 。同 时取 得 患者
生命 体 征和 引 流 管 的 观察 护 理 ： 膀 胱 切除 ． 全 加 输尿 管腹 壁造 口的术后 护理 中腹 腔引 流 的观察 至关 重要 。如 引 流液 为 血 性 量且 大 ， 密切 观察 要
维普资讯
实用临床 医 杂志 （ 理版 ）
・
２ｏ ０ ８年第 ４卷第 ４期
… … … … … 。
６ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ １ ｄｃｎ ｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｏ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ｉ Ｐ ａ ｉ ｉ ｎ ｃｃ
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腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值分析
目的 探讨腹腔镜下全膀胱切除术的临床价值。方法 回顾性分析40例膀胱
癌患者的行全膀胱切除术的临床资料。结果 平均手术时间6.5h、术中出血量
556ml，术后72h逐渐恢复肠道功能，无发生切口及腹腔感染、肠根阻、肾积水
等并发症。结论 腹腔镜下全膀胱切除术的效果良好，具有患者损伤小、恢复快
的优势，有助于避免腹腔并发症，是治疗膀胱癌的有效方法。
标签：腹腔镜；全膀胱切除术
全膀胱切除术是将膀胱、精囊和前列腺一并切除，是浸润性膀胱癌、多发性
乳头状膀胱癌的主要治疗方法，通过原尿道代膀胱能够控制尿流改道，符合生理
特征，患者接受度较高。随着医疗技术的发展，内镜在泌尿外科的应用越来越广
泛，腹腔镜下全膀胱切除术的优势逐渐凸显，本文分析了该手术方法临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2014年10月我院收治的膀胱癌患者40
例，均为男性，年龄54～73岁，平均60.5岁，临床表现为肉眼血尿，经CT检
查显示膀胱侧顶壁存在直径2.0～5.0cm的占位性病灶，经膀胱经检查发现膀胱
侧顶壁存在肿瘤，可清晰显示双侧管口，基底部较宽；其中21例无膀胱颈口肿
瘤。经病理学检查，37例确诊为移行细胞癌，其中20例Ⅱ级，17例Ⅲ级；3例
确诊为鳞状细胞癌。经常规检查，患者肛门括约肌无异常，经静脉肾盂造影检查
无上尿路肿瘤，36例双侧肾功能正常，4例单侧肾功能缺失。经B超、胸片、
ECG检查无异常，无盆腔淋巴结和远处转移。
1.2方法 所有患者均实施全膀胱切除术治疗。行气管插管全麻，患者取膀胱
截石位，头低脚高15°，留置导尿，建立气腹，压力维持在15kPa，选择脐上为
第一穿刺点，插入10mm套管针，同时在脐下做麦氏点下方2.0cm处和左腹直肌
旁穿刺，置入5mm、10mm套管，置入腹腔镜、超声刀、分离钳、吸引器。彻
底清扫淋巴结，对腹腔进行充分探查，无转移及损失。切除闭孔神经、骼血管、
骼壁淋巴组织送做病理检查。找出骼总动脉处的输尿管后分离。将膀胱直肠腹膜
反折处切开，将膀胱后壁游离至膀胱颈部，切开筋膜组织、膀胱颈、两侧腹膜，
将膀胱侧壁和前壁游离至盆筋膜反折处，切开盆筋膜、切断膀胱韧带、前列腺韧
带，并切除包膜外前列腺，离断输尿管最低处，将膀胱、两侧精囊、前列腺完全
切除。
对于膀胱颈口2cm内无肿瘤者，行原位回肠代膀胱术。于脐下做4cm切口，
取出膀胱组织，将回肠拉出切口，取回盲部近侧40cm回肠段，纵向剖开并缝合，
形成贮尿囊，修剪输尿管远端并吻合，建立原位回肠膀胱，置入尿管，注水20ml。
利用生理盐水彻底清洗，待无出血或渗漏后结束手术。对于肛门括约肌功能无异
常者，折叠25cm乙状结肠，缝合浆肌层，将肠壁全层切开并缝合，形成低压袋，
充分松解输尿管，避免扭曲。纵向切开栓尿管末段并合并，留置J管，在低压袋
内放置减压肛管，从肛门引出，固定缝合。对于单侧肾功能缺失者，从腹壁穿刺
孔将输尿管引出，做永久造口。
2结果
本次研究中，患者接受腹腔镜下全膀胱切除术后21例行原位回肠代膀胱术，
4例行输尿管腹壁造口术，15例行Sigma直肠膀胱术。手术时间6～9h，平均6.5h；
术中出血量400～1300ml，平均556ml；术后72h患者肠道功能逐渐恢复，行膀
胱造影检查，无输尿管梗阻或返流，双侧肾组织显影良好，膀胱充盈容量200～
300ml，无腹腔感染、切口感染、肠梗阻、排尿困难、肾积水等并发症；术后早
期患者出现尿失禁症状，行盆底肌锻炼后控尿功能恢复。原位回肠代膀胱术后
2w，拔除J管，术后3w拔除导尿管；输尿管腹壁造口术后2w，安置集尿袋，
拔除J管。Sigma直肠膀胱术后应用营养液至少1w，术后2w拔除肛管和J管。
3讨论
膀胱癌是临床常见恶性肿瘤，主要治疗方法为全膀胱切除术，要求新膀胱具
有内压低、容量大、无反流、顺应性良好的特点[1]，不会对上尿路功能产生影
响，患者可自控排尿。腹腔镜下全膀胱切除术具有出血少、创伤小、恢复快的特
点，与传统开放手术相比，腹腔镜全膀胱切除术的特点如下：①手术创伤小，有
助于对患者免疫机制的保护[2]，术后恢复快，从而降低术后感染等并发症发生
率。②腹腔镜全膀胱切除在对阴茎后静脉复合体进行处理时，需要先将耻骨前列
腺韧带和腹膜折返剪开，再对阴茎后静脉进行缝扎处理，有助于减少术中出血；
在腹腔镜下将前列腺和膀胱切除，能够精确地对盆底重要结构进行处理，从而减
少对尿道括约肌的损伤。③通过脐上穿刺孔做小切口将膀胱标本取出，通过此切
口可做回肠新膀胱或Sigma新膀胱[3]；在腹腔外对回肠进行吻合，吻合输尿管，
形成贮尿囊，在腹腔镜指导下吻合贮尿囊，有助于缩短手术时间，减少损失。④
利用肠线将双侧J管固定与新的膀胱壁，可有效防止后尿道吻合所致J管脱落[4]，
也有助于术后拔管。⑤在腹腔镜指导下清扫盆腔淋巴结，视野清晰，能够直观显
示淋巴结肿大以及闭孔神经、髂血管等重要结构，有助于清除淋巴组织彻底。
腹腔镜下尿流改道和尿道重建的方式是根据患者身体状况、肿瘤部位和患者
意愿决定的[5]，对于无尿道狭窄、无尿道断端肿瘤、盆底肌、腹壁肌及膈肌无
异常者，可进行下尿道重建。腹腔镜手术要求术者掌握熟练的操作技巧和解剖结
构。该手术的适应证与开放手术相同[6]，对于膀胱经口无肿瘤患者在切除膀胱
后进行原位膀胱术，选择回肠形成贮尿囊，并与尿道吻合。选择下腹部做腹壁切
口，有助于行拉出回肠；对于单侧无肾功能者，将输尿管从腹壁切口引出做永久
造口，操作简单。本研究中，手术时间较长，但术中出血量减少，术后患者可尽
早恢复肠道功能，无严重并发症，证实腹腔镜下全膀胱切除术具有广泛的临床价
值。
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