腋臭的治疗进展

腋臭的治疗进展
腋臭的症状(气味)临床有轻重之分,治疗方法也多种多样。

通常对轻症病例采取局部用药即可见良效,而重症的治疗则常需施以手术。

近几年来,临床上药物应用及手术治疗均有新的尝试,现综述如下。

1局部药物治疗
药物治疗分为局部外用药和局部注射治疗。

局部外用药简便易行,通常可获得较好的近期效果。

屠国春等[1]以“肤爽”药粉(明矾、寒水石、鸡舌香、皂刺、冰片等,5 g/瓶)揉搓于腋部治疗380例,用药3瓶后治愈103例,有效率100%;以复方炉甘石洗剂(苯酚、甘油、薄荷脑及呋喃西林等)治疗28例,有效率也达到93.0%[2];而何永琼[3]用75%乙醇涂搽腋部治疗300例,其中重症者异味消失71.0%,轻症者消失87.6%。

局部注射治疗有一定的远期疗效,但须注意预防继发感染和局部坏死等并发症。

韩德香等[4]用95%医用无水酒精局部注射治疗35例,3个月后判效治愈85.7%,有效率94.3%;顾永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下层,6个月后判效,66例中56例痊愈(84.8%);而罗时艳等[6]则以每例5～10 mL复方硫酸铝钾液作局部扇形注射,结果1月后痊愈65.0%,显效19.0%。

1年后愈38.0%,显效36.0%。

2切(剪、刮、吸)除治疗
手术治疗腋臭是目前最为常用的方法。

手术的目的是“根治”,但不同的手术方法,显示出疗效有一定差别。

亓发芝[7]曾将术式分为5种类型:①腋窝皮肤切除术。

②汗腺层搔刮术。

③汗腺层破坏负压吸刮术。

④汗腺层剪除术。

⑤汗腺层剪除与局部皮肤联合切除术。

但近年来,第①、②、⑤种术式已逐渐少用,第③、④种术式应用较多,并不断在切口方式等方面进行了改进。

2.1肿麻剪刮术以肿胀麻醉液(0.9%氯化钠250 mL,2%利多卡因5 mL、肾上腺素0.2 mL)于术区局部浸润麻醉,然后实施剪刮术的方法称为肿麻剪刮。

陈发国等[8]对23例既往进行过电离子、激光、硬化剂及微波等治疗但效果不佳者实施了微创肿麻剪刮治疗。

结果术后8个月～2年随访均痊愈,切口瘢痕轻微。

常友春等[9]通过肿胀麻醉小切口剪刮治疗746例,随访4～5年,痊愈604例,显效104例,好转38例,有效率达100%,亦无明显瘢痕和畸形。

陆新等[10]在肿胀麻醉下剪刮治疗80例,疗效亦确切,但报告有出现血肿、皮肤坏死、疤痕形成及腋臭残留之虞。

2.2肿麻抽吸术是一种利用肿胀麻醉液作局部浸润肿胀麻醉后,再行皮下抽吸的方法。

常学华等[11]于术区行皮下浸润肿胀麻醉后,将吸脂针置于皮下脂肪层进行抽吸治疗150例均一期愈合,随访其中34例6个月～2年,结果愈33例,好转1例。

其认为抽吸得越深疗效就越佳。

郑华飞等[12]以18号硬膜外穿刺针和20 mL 注射器,在肿胀麻醉的腋臭区形成负压后,反复抽吸治疗290例,其中282例达到了一次性痊愈。

并认为方法简便易行,不留疤痕,恢复快,患者痛苦少,而且能保留腋窝
外观的完整性。

甘学文等[13]则使用电子去脂机抽吸外加搔刮术治疗21例,亦取得了良好效果。

2.3切口的创新不少作者尝试创新切口加剥离或修剪的方法,显示出了较好疗效。

吴枝香[14]将术区分成多个菱形小区,然后采取多小切口加剥离的方法治疗10例,认为效果良好,并能减少术后血肿及感染,避免疤痕形成。

张立等[15]于腋臭区长轴线内、外1/3两点沿皱襞作2个平行切口治疗36例,均I期愈合。

随访6～12个月,疗效理想。

取腋毛区后缘中点作一1 cm长切口治疗,结果3个月时随访11例均愈,6个月时随访43例愈42例,有效1例。

出现皮下血肿1例,并发症发生率为1.85%[16]。

2.4超薄皮片法李志安等[17]采用超薄皮片法治疗33例,综合效果优于腋毛区切除法。

但超薄皮片法有出现血肿、积液、创缘坏死、表皮坏死、切口感染、延迟愈合、残留异味等并发症[18],因此应强调完善方法,精细操作。

3凝固、碳(汽)化治疗
主要是利用电离子、高频电针、激光、微波等进行治疗[19-20],有一定疗效。

李晓蓉等[21]用电离子治疗40例愈27例(67.5%),有效率100%。

朱立军[22]采用微波治疗仪治疗32例,治疗视觉模拟评分(V AS)分值平均7.12分,治疗后为2.38分,平均下降了66.57%,被认为可一次性显著减轻异味程度。

陈达等[23]采用激光纤维微波切口皮下治疗55例110侧,结果与传统手术组比较差异无统计学意义,但提出激光治疗与小切口超薄皮片法比较在微创方面有一定优势。

4特殊方法治疗
4.1交感神经切断治疗[7,24]此法可用于腋臭合并多汗症的病例,是在胸腔镜下行交感神经切断术,但术后会留有手部皮肤干燥、汗液分泌失调等后遗症。

4.2羊肠线穿行缝合治疗戚增力等[25]利用该法治疗51例有一定疗效。

依据是羊肠线作为异体蛋白在皮下脂肪层能促使脂肪液化,从而使大汗腺腺体遭遇破坏而减少了分泌。

4.3X线治疗汤春发等[26]应用浅层X线治疗231例,结果愈227例,随访3年未见复发。

4.4小针刀疗法祝德超[27]用小针刀在腋毛区真皮深层与浅筋膜层间行铲、剥、推、拉法治疗23例,结果痊愈20例,显效3例。

5小结
腋臭的治疗方法较多,且均有不同程度的疗效。

一些疗效较好、并发症少、痛苦轻微的治疗方法正不断在临床得到应用和完善。

但目前严谨的对照研究还较为鲜见,疗效评价标准也不统一,业界应注重探讨建立起大家能统一掌握使用的疗
效评价标准。

参考文献
[1]屠国春,屠鸣谦.肤爽治疗腋臭380例观察[J].实用中医药杂志,2002,18(2):37.
[2]梁少英.复方炉甘石洗剂治疗腋臭28例[J].广州医药,2002,33(6):58.
[3]何永琼.75%乙醇局部涂搽治疗腋臭[J].临床皮肤科杂志,2003,32(9):531.
[4]韩德香,武水斗.无水酒精局部注射治疗腋臭[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(2):186-187.
[5]顾永,周南.曲安奈德A局部注射治疗腋臭的临床观察[J].中国医院药学杂志,2004,24(2):97-98.
[6]罗时艳,季莉,宁娟,等.局部注射复方硫酸铝钾液治疗腋臭185例[J].皮肤病与性病,2007,29(3):50-52.
[7]亓发芝.腋臭[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(1):55-56.
[8]陈发国,姜萍,叶若水.微创法腋臭二次治疗疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2006,20(1):56.
[9]常友春,黄玉琼.肿胀麻醉小切口除腋臭746例报告[J].皮肤病与性病,2007,29(2):39.
[10]陆新,周君芳,茅东升,等.肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭[J].皮肤病与性病,2006,28(2):38-39.
[11]常学华,肖志华,王敏.微切口肿胀麻醉抽吸治疗腋臭[J].中国美容医学,2006,15(3):275.
[12]郑华飞,陆蓉,林含,等.肿胀麻醉注射器负压抽吸微创治疗腋臭[J].中国美容医学,2005,14(3):302-303.
[13]甘学文,簿红兵,黄敏.电子去脂机抽吸术加搔刮术治疗腋臭21例[J].中国美容医学,2005,14(6):763.
[14]吴枝香.多小切口加剥离治疗腋臭10例报告[J].华中医学杂志,2005,29(6):427.
[15]张立,罗金花.双平行切口根除腋臭36例[J].皮肤病与性
病,2006,28(4):41-42
[16]田方兴,王圣早,董洁,等.小切口修剪术治疗腋臭[J].中华皮肤科杂志,2008,41(4):259.
[17]李志安,伍成奇,马俊,等.两种方法治疗腋臭的疗效对比分析[J].中国美容医学,2006,15(2):211.
[18]白永,周春英,周东.超薄皮片法手术治疗腋臭的常见并发症分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(3):173-174.
[19]李振守.改良高频电离子治疗腋臭26例疗效观察[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2004,20(5):483.
[20]孙文玲,孙文明,秦裕彩.二氧化碳激光治疗腋臭80 例疗效观察[J].世界今日医学杂志,2001,2(9):792.
[21]李晓蓉,张静萍.多功能电离子仪治疗腋臭40例疗效观察[J].皮肤病与性病,2007,29(1):34.
[22]朱立军.微波治疗腋臭32例疗效的视觉模拟评分分析[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(2):99-100.
[23]陈达,吴溯凡,孙,等.微切口皮下激光外科技术治疗腋臭[J].中华皮肤科杂志,2008,41(2):128.
[24]Hsu CP,Shia SE,Hsia JY,et al. Experience inthoraco scopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidro- sis; focusing on the extent of sympathectomy[J].Archsurg, 2001,136(10):1115.
[25]戚增力,冯小桥,李淑艳.羊肠线穿行缝合治疗腋臭51例[J].人民军医,2005,48(3):184.
[26]汤春发,王东辉,张钧,等.浅层X线治疗腋臭231例疗效观察[J].吉林医学,2001,22(3):157.
[27]祝德超.小针刀与电离子机治疗腋臭疗效比较[J].皮肤病与性病,2006,28(2):38.
(收稿日期:2010-02-21)。