血透患者透析管理规定

完整版)医疗机构血液透析室管理规范(XXX版)

完整版)医疗机构血液透析室管理规范(XXX版)医疗机构血液透析室管理规范为了规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据相关法规、规章，制定了本规范。

本规范适用于所有设置血液透析室的医疗机构。

地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，并严格实行血液透析室执业登记管理。

各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，包括指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。

管理职责方面，设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，并对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查，对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查，对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施，对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导，对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。

三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。

血液透析患者管理标准操作规程

血液透析患者管理标准操作规程—血液净化标准操作规程一、血液透析患者的营养管理营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。

相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。

营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。

（一）透析患者营养不良的常见病因1、摄食减少和厌食症。

2、高分解代谢状态。

3、炎症和共存疾病。

4、胰岛素抵抗。

5、代谢性酸中毒。

6、血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。

7、膳食限制。

8、药物。

（二）透析患者营养评估与治疗应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。

二、容量管理容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。

透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。

容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。

（一）血液透析患者容量管理的目标通过容量管理达到最佳目标干体重。

最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。

采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。

（二）透析患者容量的评估内容1、病史和体格检查透析间期是否出现提示直立性低血压的症状（如头晕目眩），透析中是否出现提示目标干体重过低的症状（如肌肉痉挛）。

注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、外周或肺部听诊及水肿体征检查。

2、临床检验血清钠、血清钙及血浆钠尿肽浓度测定。

医疗机构血液透析室管理规范(国家卫计委版)

医疗机构血液透析室管理规范第一章总则第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。

第二章管理职责第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。

卫生部医疗机构血液透析室管理规范

医疗机构血液透析室管理规范第一条为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。

第五条设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

第七条血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。

三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。

血透病历管理制度

血透病历管理制度一、目的为了规范血液透析患者的病历记录和管理，提高透析治疗的质量和安全性，特制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于本医院的各透析中心的医疗人员，包括医生、护士和技师等。

三、管理要求1.病历的书写必须规范、清晰、准确，内容完整、记录齐全。

2.透析治疗的每一次记录必须填写日期、治疗次数、医生和护士签名，并保留至少5年。

3.病人的个人信息必须保密，不得向外界泄露。

4.病历记录应当符合医学名词规范，不得使用难以理解、含糊不清的词语。

5.医疗人员应当按照规定的标准格式填写病历，不得私自修改或涂改已有记录。

6.病历记录应当准确地反映每次透析治疗的情况，包括病人的基本情况、透析前后的体征和生理指标、药物使用情况等。

7.病例数据的收集和整理必须及时、准确，以备查阅和统计分析。

8.透析病历记录的纸质和电子版都应当保存完好，备有防火、防水、防盗设备，不得私自带离医院。

9.医疗人员必须认真学习病历管理知识，不断提高自身的专业能力和责任意识。

四、病历记录内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话等。

2.病史：包括既往病史、家族病史、过敏史等。

3.主诉和现病史：主要描述患者的症状和体征，以及透析治疗前后的变化情况。

4.体格检查：主要包括血压、心率、呼吸频率、体重、体温等生理指标。

5.实验室检查：包括血常规、生化指标、透析前后的血浆尿素氮、肌酐等适当检查。

6.透析治疗方案：包括透析膜的选择、透析液的配置、透析器的消毒等详细说明。

7.透析治疗过程：包括透析治疗的时间、速度、剂量、透析效果等。

8.药物治疗：包括用药名称、用药剂量、用药途径等。

9.病程记录：包括透析治疗的长期观察和疗效评估。

10.医嘱和维护指导：包括透析治疗后的注意事项和康复建议。

五、病历管理流程1.病历记录应当由主治医师负责书写和审核，护士负责填写护理记录。

2.医疗人员应当在治疗结束后及时整理和归档透析病历记录，确保病历的完整性和时效性。

血透室管理制度

血透室管理制度血透室是医院中专门用于进行血液透析的场所，对于患有肾功能不全的患者来说，血透治疗是必不可少的。

为了确保血透治疗的质量和安全性，血透室管理制度应该被制定和执行。

本文将就血透室管理制度的内容、要求和实施进行探讨。

一、血透室管理制度的内容1. 血透室的设备和人员管理在血透室内，应配备适当的血透机器、透析器、水质处理设备等，保证设备的正常运行和维护。

同时，还需要相应数量的医护人员，包括经验丰富的医生、合格的护士和技术员，以及协助人员，如清洁员、文员等。

每位医护人员都应经过相关培训和持证上岗。

2. 血透室的环境管理血透室应处于整洁、安静的室内环境中，室内空气应保持新鲜流通。

医护人员应做好消毒和清洁工作，定期检查和更换消毒液、洗涤剂等物品。

此外，还应制定噪音管理和隔离措施，以保护患者的隐私和安全。

3. 血透室的工作流程和操作规范血透室的工作流程应明确并规范，包括患者登记、医疗记录、药品和耗材管理等。

医护人员在工作中应遵循相关的操作规范，如正确穿戴手套和口罩、洗手消毒等，以预防交叉感染的发生。

血透操作涉及到患者的静脉通路，要求医护人员具备相关的技能和经验，确保操作的准确性和安全性。

4. 患者信息和隐私保护血透室应建立完善的患者信息管理制度，包括患者档案的建立、保管和更新。

医护人员应对患者的个人信息和病情保密，不得将相关信息泄露给外部人员。

同时，还应制定访客管理制度，限制患者的陪同人数和访客的行为。

二、血透室管理制度的要求1. 遵守法律法规和相关标准血透室管理制度应符合国家和地方的法律法规要求，如医疗机构管理条例、医疗器械管理办法等。

同时，还应参照相关的行业标准和规范，如医疗质量管理体系、感染控制规范等。

对于紧急事件的处理，也需要按照应急管理的要求执行。

2. 建立健全的管理机制血透室应设立专门的管理部门或委员会，负责制定和监督血透室管理制度的执行。

管理人员应具备相应的管理知识和技能，能够对血透室的各项工作进行有效组织和协调。

血透室规章制度

血透室规章制度
为了保障血液透析患者的安全和医疗质量，维护血透室的正常
秩序，制定以下规章制度：
一、血透室的开放时间为每周七天，每天至少工作8小时，具
体时间由医院管理部门和血透室负责人确定。

二、进入血透室的患者必须经过医生的评估和指导，确保透析
治疗的安全性和有效性。

三、血透室内禁止吸烟、喧哗、食用饮食，保持室内空气清新，维护室内卫生。

四、血透室内所有医疗设备和用具必须定期进行维护和消毒，
确保设备的正常运行和患者的安全。

五、血透室内医护人员必须严格按照操作规程进行透析治疗，
确保操作的规范和准确性。

六、患者在透析过程中，必须配合医护人员的指导，保持安静，
遵守治疗规定，不得随意更换位置或离开治疗区域。

七、血透室内医护人员必须严格遵守患者隐私保护的相关规定，不得泄露患者的个人信息。

八、血透室内医护人员必须具备相关专业资质和技能，定期进
行培训和考核，确保医疗质量和安全。

九、血透室内医护人员必须遵守医院的相关制度和规定，不得
违反医德医风，不得对患者进行不当的行为和言语。

十、血透室内医护人员必须积极配合医院管理部门进行各项工作，确保血透室的正常运行和服务质量。

以上规章制度如有违反，将按照医院相关规定进行处理。

希望
全体医护人员和患者共同遵守，共同维护血透室的正常秩序和医疗
质量。

血液透析治疗准备室管理规范

血液透析治疗准备室管理规范(一)治疗准备室功能与设置治疗准备室是放置各种药物和无菌物品的清洁区域，设置在血液透析室(中心)清洁区的位置。

每班次应设置专职护士进行相关操作，进出该区域的人员应由透析中心的管理人员授权，封闭管理。

(二)治疗准备室管理1.非传染病和传染病的患者应分区，宜设置传染病患者专用治疗准备室。

2.药品管理(1)各种药品标识明确，独立存放，毒麻药双人双锁专人管理。

(2)静脉用、口服用、外用药物、一次性使用医疗物品标识明确并分类存放，按有效期顺序放置。

(3)根据不同药物特性放入冰箱或药柜中保存，按照时间顺序分类放置。

(4)定期检查治疗室存放药品的有效期，过期药品及时更换。

3.冰箱应使用冰箱温度表持续监测，保持清洁，物品分类摆放整齐。

4.进入透析治疗区域的物品不得再次进入治疗准备室。

5.生活垃圾桶加盖，垃圾产生后随时清理；不得放置医疗废物桶。

6.治疗准备室应达到《医院消毒卫生标准》(GB 15982-2012) 中规定的Ⅲ类环境。

(三)药物配制流程血液透析过程中所需的肝素溶液、低分子量肝素制剂、红细胞生成刺激剂、铁剂等药品的配制，必须在治疗准备室对每位患者分别进行配制。

1.药品准备(1)医护人员进入治疗准备室，应衣帽整洁、戴口罩，严格执行无菌操作原则。

(2)每次配药前先对治疗台面进行清洁消毒擦拭，确保治疗台干净整洁。

(3)根据医嘱仔细核对药名剂量，检查有效期、有无破损变色渗漏沉淀等，严格执行无菌原则，保证用药安全性。

(4)摆药、配药后产生的垃圾及时分类处理。

(5)每班清点药物。

2.药品配制(1)操作台上多种药物时要使用阻隔措施。

(2)配药时应遵循一药一具，不得交叉使用。

(3)静脉药物现用现配。

3.药物使用(1)配制好的药品注明患者姓名、药品名称、剂量及配制时间，放置在专用无菌治疗盘内备用，根据药品说明书要求存放，不能超过2h。

(2)出治疗准备室进入患者透析单元的药品，不得再送回治疗准备室。

血液透析规章制度

血液透析规章制度【篇一：血液净化中心各项规章制度】血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理方法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、洁净区应该保持空气清爽，每天进行有效的空气消毒，空气培育细菌应＜ 500cfu/m3 。

3、为防备交错感染，每次透析结束应改换床单，对透析单元内全部的物件表面（如透析机外面、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物件表面细菌数＜10cfu/cm2 。

显然被污染的表面应使用含有至少 500mg/l 的含氯消毒剂（如 5%的家庭漂白剂按 1:100 稀释）消毒。

5、乙型和丙型肝炎患者一定分划分机进行隔绝透析，并装备特意的透析操作用品车。

护理人员相对固定。

6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的有关检查。

关于 hbsag 、 hbsab 及 hbcab 均阴性的患者建议赐予乙肝疫苗的接种。

关于 hbv 抗原阳性患者应进一步行 hbv-dna 及肝功能指标的检测；关于 hcv 抗体阳性的患者，应进一步行 hcv-rna 及肝功能指标的检测。

每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标记，每年复查梅毒和 hiv 感介入标。

7、透析管路预冲后一定 4 小时内使用，不然要从头预冲。

8、重复使用的消毒物件应注明消毒有效限期，高出限期的应该依据物件特征从头消毒或作为废品办理。

9、严格执行一次性使用物件（包含穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、荒弃的一次性物件详细办理方法拜见中华人民共和国卫生部2002 年 11 月公布的新版《消毒技术规范》。

1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。

2、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。

3、进入透析室应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。

4、室内各样仪器、器材、被服等物件放在规定的地点上，严格遵守物件、设施的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。

血透患者登记及病历管理制度

血透患者登记及病历管理制度1. 引言血液透析（hemodialysis）是一种常见的肾脏替代治疗方式，主要用于肾衰竭患者的治疗。

血透患者登记及病历管理制度的建立和落实，对于提高患者的治疗效果、保障患者安全、提升医疗服务质量具有重要意义。

本文档旨在规范血透患者登记及病历管理制度，保障患者的合法权益，并提供相应的操作指南。

2. 血透患者登记制度2.1 导言血透患者登记是指将患者的基本信息、病历诊断等重要信息录入系统，为后续的诊疗和管理提供便利和参考依据。

2.2 登记内容血透患者登记应包含以下内容：•患者基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系电话等；•诊断信息：诊断疾病、病情描述、病历号等；•过敏史：对药物或食物过敏的描述；•过往就诊记录：包括检查结果、手术历史等重要信息；•就诊医生信息：主治医师、治疗团队等。

2.3 登记流程血透患者登记流程如下：1.患者到达医院后，前台工作人员提供登记表格；2.患者填写登记表格，提供真实、准确的个人信息；3.前台工作人员核对信息的完整性和准确性；4.前台工作人员将登记表格录入系统，并打印相关的就诊卡；5.将登记表格存档，并告知患者就诊时间和地点。

2.4 登记要求•登记表格应简明扼要，避免冗余信息；•登记表格应具备完整性，确保收集到所有必要信息；•登记信息应保密，遵守相关法律法规的规定。

3. 血透患者病历管理制度3.1 导言血透患者病历管理制度是指对患者病历的规范管理，包括病历的存档、查询、保密等内容。

3.2 病历存档每位血透患者的病历应进行存档，确保病历的完整性和可追溯性。

存档方式可以体现为电子版和纸质版两种形式，根据医院实际情况进行选择。

3.3 病历查询医务人员可以通过授权访问系统查询患者的病历信息。

患者及其家属也可以向医院申请查阅患者病历，但需要遵守保密原则，确保患者隐私的安全。

3.4 病历保密患者病历具有保密性，医务人员应明确相关保密责任。

在查阅或使用病历信息时，应遵守相关规定，避免信息泄露。