血液透析患者营养管理
透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
传统或一般门诊 多元化门诊模式
营养处方
病人 （三个会面）
…
摄入充足 热量
限钠（盐）
控制脂肪和 胆固醇摄入
限磷
限钾
限制液体摄入
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质
科学饮食管理，纠正营养不良
透析病人的营养治疗
适宜的蛋白质和能量摄入 水钠限制防治高血压和容量负荷 低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 低钾饮食防止高钾血症 低脂饮食改善血脂紊乱
能量的食物来源
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧一
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？ 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要
1、高超滤率：加大脱水量 2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应 3、病情恶化
1、体重增加过多，水肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿 5、甚至危及生命
水多 如果近期体重增加，血压升高，同时伴有水肿，同时有胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧
水少 如果近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适
食物含水量
冰块糖果，缓解口渴： 把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。
水份摄入小技巧
水份摄入小技巧
适当运动，增加出汗： 试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。 但心功能差的人，要控制过多洗澡或运动。
血液透析患者需要什么样的饮食
血液透析患者需要什么样的饮食
营养状况是影响血液透析患者颈后的重要因素。
由于慢性肾功能衰竭，又为了减轻肾脏负荷，长期吃低蛋白饮食，导致贫血，低蛋白血症等营养不良现象。
血液透析过程中还会失掉大量的氨基酸，维生素及微量元素。
因此，血液透析患者为了长期生存，必须在充分透析基础上执行饮食治疗，豆类蛋白质动物蛋白，也视为是优质蛋白质。
此外细胞破坏释放出钾，可能导致高钾血症。
国外提倡酮酸疗法，酮酸补充了人体必要的三氨基酸，但不增加氨二负荷，还可将体内分解产生的氨加以利用，合成必需氨基酸，减轻氨质血症，此外其使血磷浓度降低，有助于骨病恢复，长期血透患者正常活动，健全体力，生存好，关键看热卡及蛋白质氨基酸摄入量是否充分。
成功透析七必须
1、必须有好的血管通路；
2、必须用洁净水做透析；
3、必须接受足量的透析；
4、必须降低心血管疾病的发生；
5、必须有充足的营养；
6、必须有适量的运动；
7、必须有愉快的心情。
何时开始透析治疗
一旦确诊为尿毒症，就应该做好透析的准备。
透析指征：肌酐清除率9-14ml/min/1.37m2。
透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时，此时血红蛋白≥8.0/dl，无尿毒症心脏病，无出血倾向，无营养不良。
早透析的重要性
早透析实际上是相对于晚透析而言的，是指在透析的合适时机开始透析，而不应该在全身并发症都出现后才被迫开始透析。
早透析是对尿毒症积极的，主动的，及时的治疗，可以提高生活质量，减少透析后不良反应的发生，最终节省透析后的治疗费用，达到透析的最佳效果。
特别是早期开始腹膜透析，可以充分发挥残存肾功能的作用，效果更为理想。
血液透析患者的健康宣教ppt课件
肿和高血压症状。
06
透析患者的饮食教育
Dietary education for dialysis patients
透析患者的饮食知识普及
透析患者需控制蛋白质摄入 血液透析患者由于肾功能减退，易出现蛋白质代谢紊乱。据研究，每1000 毫升透析液中蛋白质含量应控制在1.2-1.5克，每日蛋白质摄入量应在0.60.8克/公斤，以减轻肾脏负担。 透析患者需限制钠盐摄入 透析患者往往伴有高血压和水肿等症状，需要限制钠盐摄入。根据中国营 养学会建议，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内，以降低血压和水肿风 险。 透析患者需保持充足水分摄入 血液透析患者容易发生脱水，因此需要保持充足的水分摄入。根据美国肾 脏病协会建议，透析患者每日饮水量应在1500-2000毫升，以维持水电解 质平衡。
04
透析患者的饮食误区
Misunderstanding of diet in dialysis patients
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透析患者的饮食误区一：过度限制蛋 白质摄入
过度限制蛋白质摄入不利于透析患者营养补充
血液透析患者常因肾功能不全，需限制蛋白质摄入。但过 度限制可能导致营养不良，影响免疫力和生活质量。据研 究，每减少1克/公斤体重的蛋白质摄入，患者死亡率增加 3%
维持性透析患者饮食管理
维持性透析患者饮食管理1 对维持性透析患者饮食管理的目的（1）保持和增强患者体力，增加适应日常生活和社会生活的能力。
（2）摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和防止蛋白质缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。
（3）调节水电解质平衡，保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，体液中电解质正常化。
（4）防止心衰、感染、肾性骨病等各种并发症发生。
2 饮食管理方法2.1 制定维持性血液透析患者的饮食原则维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。
2.1.1 补充优质蛋白质（1）人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。
而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。
这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
（2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg・d），慢慢增加到1.2～1.5 g/（kg・d）。
规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。
每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg・d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg・d）。
2.1.2 摄入足够热量血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg・d）。
透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。
维持性血液透析病人的饮食调理
维持性血液透析病人的饮食调理概述维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是常见的肾脏病治疗方式之一。
对于MHD患者来说，饮食调理不仅是疾病管理的关键，也是促进病人良好生活质量的重要环节。
本文将详细介绍MHD患者的饮食调理建议，包括食量控制、饮水注意事项、膳食营养建议等。
食量控制在MHD治疗过程中，病人的尿液排出量会明显减少，身体内部水分代谢紊乱，需要通过饮食来控制体重和水分摄入。
具体来说，MHD患者的食量调整建议如下：1.每天摄入的热量需注意控制，建议按照体重计算每公斤体重30千卡热量进行摄入。
例如，一个60公斤的MHD患者每天的热量摄入标准应为1800千卡（60公斤 × 30千卡/公斤）。
2.监测血液中的钠、钾等电解质含量，千万不要食用过咸或过甜的食物以及高钾水果、蔬菜等食物。
3.按照透析时间和量来调整饮食，一般来说，每小时透析可引出水分约2-3毫升/千克。
为了避免透析期间感到饥饿，可以透析前约2小时进食清淡的小量食物。
透析后1小时内禁用固体食物，但是可以适当地进食半流食或软食，以便更好地消化食物。
饮水注意事项对于MHD患者来说，维持透析期间的血容量很重要，不宜过量饮水。
下面是MHD患者饮水方面需要注意的细节：1.控制每天的饮水量：包括清水、汤、饮料、其他食物所含的水分都要计算在内。
建议每天饮水量不超过透析前体重的1/25。
2.控制水的摄入时间：透析后禁水3小时内，透析期间有机会饮水。
建议透析后先让医生检查个人血压、体重等情况，提醒透析期间应减少进食水果等易产生胃肠负担的食物。
3.控制饮水方式：建议坚持小口小量，逐步饮用一杯水等待一段时间再饮用下一杯水。
膳食营养建议膳食营养是血液透析患者健康重要的组成部分。
由于营养摄入和代谢程度的不同，血液透析患者的饮食要求和健康人截然不同。
下面列举一些供参考的饮食调理建议：1.优先选用高蛋白饮食。
但是蛋白质代谢产物（如肌酐）不能及时排出体外，一些血液透析患者肾功能已非常严重，不适宜高蛋白摄入。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
血透患者体重管理总结汇报
血透患者体重管理总结汇报血透患者体重管理总结汇报引言：血液透析（Blood Dialysis）是一种通过人工装置，将患者体内的废物和过多的液体排除出体外的治疗方法，一直以来被广泛应用于慢性肾脏病患者的治疗中。
血透患者的体重管理在整个治疗过程中扮演着至关重要的角色。
本次汇报旨在总结血透患者体重管理中存在的问题，并提出相应的解决方案。
一、问题分析1. 体重增加过快：许多血透患者在治疗中会出现体重快速增加的情况，主要原因是水分摄入过多，超过了体内的排出量。
这不仅会导致身体不适，还会增加心脏负担和血压升高的风险。
2. 体重减少过快：有些血透患者在治疗过程中体重减少过快，主要原因是在治疗中排除了过多的水分，超过了身体实际需要排除的量。
这可能会导致营养不良、贫血以及乏力等健康问题。
二、解决方案1. 准确监测体重：在血透患者体重管理中，准确监测体重的变化是至关重要的。
通过在每次治疗前后测量体重，可以及时发现体重变化并采取相应的措施。
同时，还可以利用体重变化来调整透析液的成分和流速。
2. 控制水分摄入：针对体重增加过快的问题，需要加强对血透患者的水分摄入管理。
一方面，建议患者在日常生活中限制饮水，避免过量摄入水分；另一方面，在治疗前适量减少水分摄入，以减少治疗过程中的超量排除。
3. 确保透析充分：为了避免体重减少过快的问题，需要确保透析充分。
透析充分程度的衡量指标包括Kt/V值和尿素还原率等。
通过监测这些指标，可以评估透析的效果，并根据需要调整透析时间和透析液流速，以保证患者的健康和透析充分。
三、建议与措施1. 教育患者及家属：及时向患者及其家属传达相关知识，包括适当的饮食管理、水分摄入控制和体重监测方法等。
同时，还应提供一些饮食建议和健康生活习惯的引导，帮助患者更好地管理体重。
2. 多学科协作：在血透患者体重管理方面，多学科的协作是必不可少的。
包括营养师、护理师、肾脏专家等，他们应该共同参与到血透患者的体重管理工作中，相互配合，制定个性化的管理方案，以实现更好的治疗效果。
血液透析病人管理制度
血液透析病人管理制度
1. 病人开始透析时即进行知识宣教，使患者了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，指导患者护理血管通路以及掌握感染预防控制知识。
2. 指导患者配合医生努力改善自身营养状况，提高透析充分性，增强自身免疫力，减少应用血液制品，使用血液制品。
及时进行传染病方面的检测，做到及早发现、及早治疗。
3. 患者在血透前，须进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性疾病的实验室检查，检查结果明确后才可透析治疗；传染病人应当在隔离透析室治疗。
患者每3-6个月常规做肝炎病毒及其他感染病原体检测，做到传染病患者与非传染病患者分区分机透析。
4. 门诊透析病人，透析完毕后必须休息30分钟，由当班护士交待血透后的注意事项后，无不适应方能离开。
5. 住院透析病人血透完毕，当班护士填写《市中心医院血透室与病房患者血透后情况交接表》，并与病房护士当面交接病人。