COP病例分享复习进程
COP病例讨论. ppt
48h≤HAP 早期<5天
HAP 天数
HAP 中期≥5天
HAP 晚期
肺炎链球菌
肺炎支原体
流感嗜血杆菌
G+菌为主, G菌比例较早 发性HAP低
嗜肺军团菌
• 多为非多重耐 药菌
• 预后好
MSSA or MRSA 肠杆菌属
肺炎克雷伯菌, 大肠杆菌 绿脓杆菌
不动杆菌属
0
2
3
5
10
入院时间
多为多重耐药菌株
嗜麦芽窄食假单胞菌
23
24
25
Classification of the idiopathic interstitial pneumonias
Histologic pattern
Clinico-radiologic-pathologic
UIP
IPF
NSIP
NSIP
Organizing pneumonia
COP
措施3：与患者反复沟通，行支气管镜检查
18
• 4月19日支气管镜检查
19
病情简介 6
支气管镜检查BALF的相关检查结果：
1. 革兰氏染色为：少量G-杆菌 2. 培养为阴性 3. 抗酸杆菌为阴性，TB-PCR为阴性
20
补充诊断：隐源性机化性肺炎
Cryptogenic organizing pneumonia, COP
临床诊断？
1.社区获得性肺炎（重症） I型呼吸衰竭
2.慢性阻塞性肺疾病
肺部感染的病原体？ 为什么前期抗感染治疗无效？
7
社区与院内呼吸道感染患者 发病时间及病原体构成球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等 • 对于入院<5天内患者应给与社区感染相应的治疗
cop
Am J Pathol 2003;163:1467–1479
病理
• 机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血 浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的 病理表现，是非特异性的 • 肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润。肺泡腔内 肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维 母细胞和松散的结缔组织 • 细支气管内也可见肉芽组织
治疗经过
• 诊断：隐源性机化性肺炎
• 治疗：强地松30mg/day
病例
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
DIP
RBILD
COP
LIP
NSIP
AIP
定义
历史回顾（2）
• 1998年Katzenstein认为BOOP/COP其病理改变主要位于肺泡 腔内，不应归类于特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)中 • 在2002年ATS/ERS发布的IIP分类的共识中，COP(BOOP)重新 包含在IIP内理。 • 理由： 1、肺内病变除上述表现外，还可见大量淋巴细胞的浸润和II型 肺泡上皮的增生，易与其它类型的IIP混淆。 2、机化性肺炎在此类病人是主要的病理表现，闭塞性细支气 管炎仅见于部分病例，COP被认为比BOOP更接近疾病的本质 3、不容易与缩窄性细支气管炎(bronchiolitis obliterans, BO， 又称 constrictive bronchiolitis) 相混淆
本院资料（2）
• 肺功能显示限制性通气功能障碍（11/13）及弥散 障碍（13/13）。 • 胸部CT表现为毛玻璃样变（4/13），肺实变 （9/13）伴支气管充气征（1/13），叶间胸膜增 厚（1/13）。 • 支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的 （35.46±12.94）%, 中性粒细胞为 （16.69±7.30）%, 嗜酸细胞为（5.92±3.28） %; CD4/CD8 比例为0.37±0.15。
隐源性机化性肺炎1例报告
隐源性机化性肺炎1例报告
郑育清
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2009(40)12
【摘要】隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是特发性间质性肺炎的亚型之一,临床较为少见.该文报道了1例COP患者的诊治经过.该例患者在外院被诊为"肺炎"、"肺结核",经对其临床特征(咳嗽、活动后呼吸困难)、CT表现(有肺部斑片状影或肺实变影)、病理学检查(包括经支气管肺活组织检查、开胸肺活组织检查)结果进行分析,确诊为COP.后予泼尼松治疗,治疗期间,患者先后2次自行减药导致病情复发,经再次加量,患者症状缓解,至撰稿日病情稳定.
【总页数】3页(P811-812,封3)
【作者】郑育清
【作者单位】河北唐山市工人医院集团丰南区医院呼吸内科,063300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习 [J], 周兴菊;陆益民;赵年
2.老年隐源性机化性肺炎误诊报告并文献复习 [J], 檀春玲;袁胜;王桦;李晨芳;刘国栋;汪琦
3.隐源性机化性肺炎2例病例报告并文献复习 [J], 马红;杨惠琴;李冬;同立宏
4.隐源性机化性肺炎1例报告 [J], 徐新平
5.表现为重症肺炎的隐源性机化性肺炎1例报告 [J], 文青;唐灵;孙忠民
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机化性肺炎病例分享cop
治疗
• 患者及家属拒绝骨髓活检、气管镜等检查。12.27起予比
阿培南针0.3静滴Q8H联合左氧氟沙星针0.2静滴BID抗感
染，甲强龙针40mg/天静推、多索茶碱静滴抗炎平喘，氨 溴索针化痰，升白胺升白细胞，结构脂肪乳增加营养，门 冬胰岛素30针皮下注射控制血糖，口服叶酸补充造血原料， 患者2天后体温正常，症状渐减轻，1.4起抗生素降级，激
• COP（隐源性机化性肺炎），目前被归为特发性 间质性肺炎的一种。其病因目前尚不清楚，因起 病时多数有类似流感样表现，故可能与感染有关 ，也可能与粉尘接触、职业及过敏体质有关， COP发病与性别无关，男女比例相当，年龄多为 50-60岁，也有报道称女性多于男性，亚急性起病 ，
讨论
讨论 • 主要表现为不同程度的咳嗽、气短，咳痰不多， 咳嗽严重时可伴有痰中带血，部分患者可有发热 ，以上症状可以在数周内进展，肺部体征可有湿 性罗音或帛裂音，因COP发病缺乏特异性，初期 多诊断为肺炎，但患者一般状况良好，血象不高 ，无大量黄脓痰，支气管肺泡灌洗液淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增多，多次痰培养找不到致病菌， 经多种抗生素治疗症状无改善。
病例分享
病史摘要
• 一般情况：患者，男，69岁
• 主诉：反复咳嗽、咳痰3年，再发伴气促发热19天
病史摘要
现病史：患者于3年前开始反复于冬春季出现阵发性咳嗽，咳
白色黏痰，上述症状几乎每年发作2-3次，当地医院输液抗炎治 疗后可好转，平时未用药治疗。19天前无明显诱因下再次出现 上述咳嗽，不剧，咳少量白痰，不易咳出，伴畏寒、发热，体 温38-39℃之间，伴间歇性胸闷、气促，夜间能平卧，胃纳极差。 于12.10.-12.26.在二院住院治疗， “头孢美唑联合可乐必妥、 泰能”等抗炎平喘对症治疗效果不佳，仍有咳嗽、发热，胸闷 气促加剧，12.27转来本院住院治疗。
COP病历比赛 2019-5-10河北省中医院呼吸一科聂佳
二 诊疗经过
2.结果
感染相关 呼吸道病原体谱抗体IGM检测 结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测
辅 EB病毒（DNA）定性 助 革兰阴性脂多糖（2.4） 检 G试验（血清）（1.25） 查 GM试验（血清）（1.25）
G试验（肺泡灌洗液 2.2） GM试验（肺泡灌洗液2.2） CRP(mg/l)(2.2)
以干咳、活动后呼吸困难为临床表现，可伴有咽痛、发 热、乏力、体重减轻、胸痛、关节痛等症状，90%病例出 现低氧血症，约2/3患者可闻及爆裂音
影像学：双肺多发斑片状肺泡影、双肺弥漫性间质影以 及孤立局灶病变
病理上以肺泡和肺泡管中肉芽组织栓形成为特征，累及 细支气管
呼吸病学第2版 终南山、刘又宁等 645页
10余天前(体温正常6天后)，患者体温再次升高，热型、 热峰及伴随症状同前，继续服用NSAIDs类药物控制体温。
一 病史摘要
2.现病史
2天前就诊于当地医院，查血常规 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞百分率（NEUT%） 血小板（PLT） 红细胞沉降率（ESR） C-反应蛋白（hsCRP） 血小板比容（PCT）
一 病史摘要
个人史
• 生于河北省清苑县，无疫区、疫情、疫水接触史，10余年 前曾大规模养鸡3年，无化学性物质、放射性物质接触史， 无药物、粉尘暴露史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。
婚育史
• 21岁结婚，孕2产2，育有1子1女，配偶及子女体健。
月经史
• 初潮14岁， 5-7/30天，绝经年龄50岁。
家庭史
一 病史摘要
5.辅助检查
血常规
WBC
NE
HGB PLT
HS-CRP
ESR
（*109/L）（*109/L） (g/L) （*109/L） （mg/L） （mm/h）
隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习
隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习周兴菊;陆益民;赵年【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P736-737)【作者】周兴菊;陆益民;赵年【作者单位】江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300;江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300;江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R563.1+3隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP)是指没有明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)的机化性肺炎，是特发性间质性肺炎的一个亚型，较为少见。
现对我科收治的1例COP患者的临床资料进行分析，以期加深对该病的认识，降低误诊率。
1 病例资料患者，女性，51岁，因“发热15 d，咳嗽、咳痰3 d”于2011年11月25日入住我院。
患者于15 d前少量饮酒后出现发热，体温最高达38.3 ℃ ，未及时就诊，且症状无好转；入院前3天开始咳嗽，呈阵发性，稍有白色黏痰，易咳出。
于2011年11月18日至我院内科门诊就诊。
胸X线片显示：右肺门高密度影，左右肺散在斑片状影。
考虑肺炎，予头孢美唑、左氧氟沙星治疗，1周后患者体温较前有所下降，但感乏力、食欲差。
11月25日至我院呼吸科门诊就诊，血常规示：白细胞8.7×109 /L 、中性粒细胞76% 、血红蛋白117 g/L；胸部CT示：双肺散在实变影，伴支气管充气征(图1)，遂入住呼吸科病房。
患者十余年前曾行甲状腺部分切除术、阑尾切除术；有“海鲜、花粉”过敏史；无粉尘、颗粒及工业毒物接触史；无吸烟史。
入院查体：体温37℃，血压122/75 mmHg，脉搏82次/min，呼吸20次/min，指尖血氧饱和度97%，吸入氧体积分数(fraction of inspiration O2，FiO2)为 21%；口唇无绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音，无胸膜摩擦音，右侧语颤增强，无杵状指(趾)。
COPD病例分享
FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值, 或FEV1 <50%预计值合并慢性呼衰
第10页，共20页。
COPD分组
第11页，共20页。
1.健康教育、戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
疾病急性加重
诊
（D组）
断
2.美洛西林舒巴坦抗感染治疗, 二羟丙茶碱、布地奈德、
COPD病例分享 CASE PRESENTATION
第1页，共20页。
病例1：患者男，65岁，有长期吸烟史。
反复咳嗽、咳痰、气喘3 年余，再发1月。
第2页，共20页。
病例1
入院时情况 :
患者因"慢性咳嗽、咳痰、气喘3年余，再发1月"入院。
查体：T：36.2℃ P：86次/分 R：22次/分 Bp：107/93mmHg，指脉氧94%（ 未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结 不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软 ，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿 性罗音。心率134次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及
血沉
基本正常 正常
55mm/h
63.7
CRP
94mg/l
179.4
痰培养（2次） 正常菌群生长
第4页，共20页。
检查项目
PH
PaCO2 血
气
PaO2
分
析 HCO3－
BE
SO2
检查结果
检查项目
检查结果
7.39 5.8kpa
慢性阻塞性肺疾病病例管理
慢性阻塞性肺疾病病例管理一、概述慢性阻塞性肺疾病（以下简称COP）D 是以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有高气道反映，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反映有关，主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应，可以预防和治疗。
在我国，COPD病率已达％估计全国目前有4000多万患者，每年致死人数超过100 万，已经成为我国城市第四大“杀手” ，仅次于脑血管意外、肿瘤和心脏病。
二、COP啲危险因素1、个体因素遗传、支气管哮喘和气道高反应等。
2、环境因素（1）吸烟：吸烟为COP啲重要发病因素。
吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力。
（2）职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COP发生。
（3）空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
COPD勺危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。
（4）感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，主要病原菌可能为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
病毒对COP的发生和发展也起重要作用。
儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。
（5）社会经济地位：COP啲发生与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他社会经济地位等的差异有一定内在的联系三、临床表现1、症状咳嗽、咳痰、喘息、活动后气短。
2、体征桶状胸四、并发症自发性气胸和肺源性心脏病为常见的并发症。
五、诊断肺功能FEV1/FVC 70% FEV K 80獅计值，残气/非总量〉40% 弥散功能V 80%预计值。
六、治疗原则1 、抗感染治疗选用合适的抗生素有效地控制感染。
2、畅通气道(1)支气管扩张剂：如B 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类药等。
(2)糖皮质激素：急性期可用小剂量7-10天。
COPDt定期，可较长时间地吸入糖皮质激素。
( 3)充分补充液体。
COPD病例分析
(5)慢性肺原性心脏病史：出现低氧血症和 (或)高碳酸血症，并发慢性肺原性心脏 病和右心衰竭。
最新课件
11
临床表现
2．症状：
(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇 性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴 咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无 咳嗽症状。
不可逆因素
•支气管内炎症细胞的聚集、 •气道纤维化性狭窄
粘液的分泌和血浆渗出物
•中央和外周气道平滑肌 的收缩
肺泡破坏使弹性回缩力减弱
•运动时肺动态充气过度
肺泡支撑破坏使小气道关闭
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临床表现
1．病史特征： (1)吸烟史：长期大量吸烟史。 (2)职业性、环境有害物质接触史： (3)家族史：COPD 家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发
MMRC
0-1
2
3
4
BMI
>21
≤21
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COPD分期
COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况 的持续恶化，并需改变基础 COPD的常规用药 者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳 痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性 或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
最新课件
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COPD分期
最新课件
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COPD严重程度分级
I 级 ： 轻 度 COPD ， 特 征 为 轻 度 气 流 受 限 （FEV1/FVC<70% 但FEV1≥80% 预计值），通常 可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时，患者本人 未不认识到自己的肺功能是异常的。
COPD病例汇报
其实是答辩的标题地方
病例介绍 问题讨论
文献学习 主要内容 病例总结
病例介绍
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例1
病史简介
谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院 患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，
症状反复发作 于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
转归
患者持续昏迷状态、无法配合 呼吸锻炼、间断行CRRT治疗
11月27开始反复 出现消化道出血
家属放弃 积极治疗
病例介绍
问题讨论
文献学习
病例总结
病例2
病史简介
梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院 患者缘于 12 年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活 动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气 功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症 状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱 ，未就诊，3小时前出 现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。
• 后果
– 肺过度充盈（FRC增加到正常值的2倍） – 呼吸系统时间常数增加
Peress L, Sybrecht G, Macklem PT. The mechanism of increase in total lung capacity during acute asthma. Am J Med 1976; 61: 165-169 McCarthy DS, Sigurdson M. Lung elastic recoil and reduced airflow in clinically stable asthma. Thorax 1980; 35: 298-302 Colebatch HJ, Finucane KE, Smith MM. Pulmonary conductance and elastic recoil relationships in asthma and emphysema. J Appl Physiol 1973; 34: 143-153 Cormier Y, Lecours R, Legris C. Mechanisms of hyperinflation in asthma. Eur Respir J 1990; 3:619-624 Collett PW, Brancatisano T, Engel LA. Changes in the glottic aperture during bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 719-723 Pepe PE, Marini JJ. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis 1982; 126: 166-170 Ranieri VM, Grasso S, Fiore T, Giuliani R. Auto-positive end-expiratory pressure and dynamic hyperinflation. Clin Chest Med 1996; 17: 379-394
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床病理特征的疾病
隐源性机化性肺炎（COP）
• 最早在1983年由Davison及同事描述其病理学特征，表现 为肺泡腔内肉芽组织增生，并可见纤维母细胞和肌纤维母 细胞和松散的结缔组织。细支气管管腔内也可见肉芽组织 增生，认为是间质性肺病的一种。
COP病例分享
2015-9-30日胸部CT
• 经治疗，病情无明显好转，仍有发热症状，咳嗽，无痰， 伴气短。查体仍为右上肺少许湿性罗音。
• 复查指标：白细胞9.65×109/L，中性粒细胞0.833， CRP20.3mg/L。血气分析示氧分压70mmHg。
2015-10-8胸部CT
• 复查胸部CT提示感染未得到有效控制，更换为美罗培南抗 感染治疗。
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺病（RB-ILD）
脱屑型间质性肺炎（DIP）
淋巴细胞间质性肺炎（LIP）
为什么COP最近才引起人们的重视？
• 病理学家看到机化性肺炎，往往认为是原先就有 的、未注意的肺部感染的结果
• 临床医生看到报告中机化性肺炎，不予重视 • 随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并被
月病灶不吸收,以肺炎延迟吸收也不好解释。 • 患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能
受损,起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影。
楔形病变，支气管含气征， 术前诊断：浸润型肺结核
浅分叶，周围有长毛刺，术前诊断：肺癌
1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”, 中心可见“充气支气管 征”, 边缘可见“弓形凹陷征”。
5. 左肺下叶前基底段机化性肺炎。病灶呈“不规则形”, 前缘以宽基 底与斜裂相连, 后缘可见“长毛刺”。中心区有一个小肺上叶分叶样肿块，边缘不规则，内见支气管充 气征(箭) 。
• 1985年Epler描述了一组病理表现相同的疾病，命名为闭 塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia， BOOP），COP 与BOOP 后认为是同一个病。
• 2002 年的ATS /ERS共识中，将其正式命名为COP。
• 并完善风湿免疫系列、军团菌抗体、结核感染T细胞检测， 结果均为阴性。
2015-10-16胸部CT
• 患者家属携相关资料到结核病院会诊，考虑结核待除外。 • 准备完善纤维支气管镜检查，家属拒绝。 • 风湿免疫科会诊考虑无自身免疫疾病累及肺脏的实验室证
据，不考虑为自身免疫疾病。
• 请陈佰义教授会诊考虑为隐源性机化性肺 炎，由于家属不同意行肺活检等有创检查， 在无病理诊断的情况下，停用抗菌素，经 验性给予糖皮质激素治疗。
• COP的诊断须遵循“临床-影像-病理诊断” ( clinical-radiologicpathologic diagnosis， CRP) 。即对临床、影像、病理等资料进行综合分 析，并排除其他可能导致机化性肺炎的原因如恶 性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、 风湿、某些药物的使用等，才能诊断COP。
2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底 与胸膜相连。
3. 右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外 侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。
4.右肺上叶后段机化性肺炎。病灶呈“球形”,前内侧缘可见“支气管 血管束增粗变形”, 后外侧缘以宽基底与胸膜相连, 周缘可见“长毛 刺”。
2015-10-27胸部CT
激素治疗前后影像对比
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
• 隐源性机化性肺炎是指病因不明的机化性 肺炎。由于很多临床医师对本病缺乏认识， 极易引起误诊。
弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS
DPLD的分类
已知原因的 DPLD，如药物 所致，胶原血管 疾病
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致DPLD ， 如结节病，外 源性过敏性肺泡炎
其他类型的DPLD，如 淋巴管肌瘤病，郎格 罕组织细胞增生症,肺 泡蛋白质沉积症
特发性肺纤维化 （IPF）
除 IPF 以外的特发 性间质性肺炎
非特异性间质性肺炎 （NSIP）
隐源性机化性肺炎 （COP）
急性间质性肺炎（AIP）
遇到患者具有下列特点时可高度提示COP
• 以流感样症状亚急性起病,临床有呼吸困难、持续性干 咳、发热、体重减轻。
• 肺部有帛裂音,无杵状指。 • 胸片呈游走性斑片状影(或呈弥漫性网状、结节状影) 。 • 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重,并除外肺结核、
支原体和真菌等肺部感染。 • 患者一般状况好而肺部影像表现相对重,病程2～3 个
预后
• COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的 晚期诊断病例。因此，早期诊断尤为重要，及时 给予治疗，这对改善病人的预后是至关重要的。
治疗
• 糖皮质激素治疗COP，能迅速改善症状，清除 肺部病灶，改善氧合，病灶吸收后一般不留瘢 痕。但可停药复发。
• 剂量0.5-0.75mg/kg强的松，每4周减量，至 10mg/d维持6-12个月。
临床特点
• 发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
• 大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 • 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 • 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 • 体征：约2/3患者有吸气末的帛裂音（湿罗音），多位 于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性肺 纤维化
影像学特点
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最 常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具 有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。
• 有“五多一少”特点： • ①多态性; ②多发性; ③多变性; • ④多复发性; ⑤多双肺受累; ⑥蜂窝肺少见。
病理特点
• COP 可概括为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管 及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成。