07-颅脑损伤康复-最新医学文档资料
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颅脑损伤康复治疗方案
4)认知功能训练，包括注意力、记忆力、执行力等。
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。
颅脑损伤的康复护理
四、康复护理原则与目标
◆全面康复护理 ◆社区家庭康复护理 ◆康复护理指导原则
谢谢观看！
三、康复护理评估
Rancho Los Amigos认知功能评估表
I级没有反应 病人处于深昏迷，对任何刺激完全无反应。 II级 一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的的反应，与出现的刺激无关。 III级局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调
延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令。 Ⅳ级 烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨认人与物，不能配合治疗，词语
理活动。颅脑损伤后常见的认知障碍是多方面的，有注意力分散、思想不能 集中、记忆力减退、学习困难、归纳、演绎推理能力减弱等。 （二）行为功能障碍
脑损伤病人经受各种各样的行为和情感方面的困扰，对受伤情景的回忆、 头痛引起的不适、担心生命危险等不良情绪都可导致包括否认、抑郁、倦怠 嗜睡、易怒、攻击性及躁动不安。严重者会出现人格改变、类神经质的反应、 行为失控等。
颅脑损伤的康复护理
一、概述
（一）概念 颅脑创伤（traumatic brain injury，TBI） 为由外力导致脑功能发生改变或者出现脑病理学变化 指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变 如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能 的缺损
一、概述
（二）病因 导致颅脑损伤的原因主要见于交通、建筑等意外事
故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、 钝器伤等。
一、概述
（三）流行病学 ● 我国年发病率为55.4/10万人口。在青年人的意外死 亡中，头部伤是主要的死亡原因，其中发病年龄以 10～29岁最高，占62％。 ● 男性发生率多于女性，两者比例为2：1。
颅脑损伤病人的护理最新医学PPT
学术交流
组织学术会议、研讨会等活动，促进护理专业人员之间的交流与 合作，推动颅脑损伤病人护理水平的提高。
护理科研成果与实践转化
科研成果
开展颅脑损伤病人护理相关的科学研究，探索新的护理方法 和手段，为实践提供科学依据。
实践转化
将科研成果转化为实际应用，通过实践验证和不断完善，推 动颅脑损伤病人护理的进步和发展。
病因
主要由于交通事故、跌倒、工伤事故 等外力作用引起。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织水肿、颅内 出血、脑挫裂伤等，影响中枢神经系 统功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查可确诊颅脑损伤，同时需结合病史和体格检查。
02
颅脑损伤病人的护理现状
肠外营养
对于严重营养不良或无法进食的病人，可采用肠外营养，通过静脉途径给予营养 支持。
05
颅脑损伤病人的护理研究进展
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
01
综合运用多种护理手段，包括药物治疗、康复训练、心理干预
等，以提高颅脑损伤病人的治疗效果和生活质量。
个性化护理模式
02
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，以满足
评估周期
定期进行康复评估，以便及时调整 康复计划和方案，确保病人得到最 佳的康复效果。
康复训练
训练内容
训练周期
根据评估结果，制定个性化的康复训 练计划，包括认知训练、语言训练、 运动训练等。
根据病人的恢复情况，制定康复训练 周期，确保病人得到足够的康复训练。
训练方法
采用多种康复训练方法，如物理疗法、 作业疗法、针灸等，以促进病人的功 能恢复。
组织学术会议、研讨会等活动，促进护理专业人员之间的交流与 合作，推动颅脑损伤病人护理水平的提高。
护理科研成果与实践转化
科研成果
开展颅脑损伤病人护理相关的科学研究，探索新的护理方法 和手段，为实践提供科学依据。
实践转化
将科研成果转化为实际应用，通过实践验证和不断完善，推 动颅脑损伤病人护理的进步和发展。
病因
主要由于交通事故、跌倒、工伤事故 等外力作用引起。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织水肿、颅内 出血、脑挫裂伤等，影响中枢神经系 统功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查可确诊颅脑损伤，同时需结合病史和体格检查。
02
颅脑损伤病人的护理现状
肠外营养
对于严重营养不良或无法进食的病人，可采用肠外营养，通过静脉途径给予营养 支持。
05
颅脑损伤病人的护理研究进展
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
01
综合运用多种护理手段，包括药物治疗、康复训练、心理干预
等，以提高颅脑损伤病人的治疗效果和生活质量。
个性化护理模式
02
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，以满足
评估周期
定期进行康复评估，以便及时调整 康复计划和方案，确保病人得到最 佳的康复效果。
康复训练
训练内容
训练周期
根据评估结果，制定个性化的康复训 练计划，包括认知训练、语言训练、 运动训练等。
根据病人的恢复情况，制定康复训练 周期，确保病人得到足够的康复训练。
训练方法
采用多种康复训练方法，如物理疗法、 作业疗法、针灸等，以促进病人的功 能恢复。
颅脑损伤的康复
裂伤）和颅内血肿 4.按伤情表现：急性期和恢复期
（三） 流行病学
发病率仅次于四肢的损伤，其发病年龄以10～29 岁最多，占62%。多由交通事故、高处坠落、工伤、 运动损伤、跌倒和撞击等原因伤常，但部分患 者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力 差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表 现，影响正常的工作与生活。
关节被动活动
重点做容易发生挛缩的关节（肩关节外旋、外 展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外 展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻）和无自主 活动的肢体。在急性期每天做两次，以后每天做一 次，每次每个关节做3～5遍。
大小便管理
❖ 拔除导尿管，避免长期插导尿管引起的泌尿系 统感染。
❖ 保持每日的排便常规，注意会阴部清洁，减少 泌尿系的感染机会。
心理障碍的治疗
患者心理支持，鼓励患者能面对现实，用积极 的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪，树立信 心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的 功能，回归家庭，回归社会。
运动障碍的治疗
从哪个阶段开始训练
❖ 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
中医康复治疗
❖针灸 ❖推拿 ❖气功
三、后遗症期康复
（一）康复目标 使患者学会应付功能不全状况，学
会用新的方法代偿功能不全，增强患 者在各种环境中的独立和适应能力， 回归社会。
对患者进行身体上、精神上和职业 上的康复训练，为能顺利重返工作、 社会和家庭打好基础。
（二）康复治疗 日常生活活动能力训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用
病案
（三） 流行病学
发病率仅次于四肢的损伤，其发病年龄以10～29 岁最多，占62%。多由交通事故、高处坠落、工伤、 运动损伤、跌倒和撞击等原因伤常，但部分患 者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力 差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表 现，影响正常的工作与生活。
关节被动活动
重点做容易发生挛缩的关节（肩关节外旋、外 展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外 展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻）和无自主 活动的肢体。在急性期每天做两次，以后每天做一 次，每次每个关节做3～5遍。
大小便管理
❖ 拔除导尿管，避免长期插导尿管引起的泌尿系 统感染。
❖ 保持每日的排便常规，注意会阴部清洁，减少 泌尿系的感染机会。
心理障碍的治疗
患者心理支持，鼓励患者能面对现实，用积极 的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪，树立信 心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的 功能，回归家庭，回归社会。
运动障碍的治疗
从哪个阶段开始训练
❖ 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
中医康复治疗
❖针灸 ❖推拿 ❖气功
三、后遗症期康复
（一）康复目标 使患者学会应付功能不全状况，学
会用新的方法代偿功能不全，增强患 者在各种环境中的独立和适应能力， 回归社会。
对患者进行身体上、精神上和职业 上的康复训练，为能顺利重返工作、 社会和家庭打好基础。
（二）康复治疗 日常生活活动能力训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用
病案
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的健康问题，它可以对人的身体和心理产生严重的影响。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，开展颅脑损伤健康教育活动至关重要。
本文将详细介绍颅脑损伤的定义、症状、原因、预防措施以及相关的康复方法，以期为读者提供全面的健康教育。
1. 颅脑损伤的定义和症状：颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨和脑组织发生损伤的情况。
其症状包括头痛、恶心、呕吐、失去意识、记忆力减退、言语困难、行走不稳等。
2. 颅脑损伤的原因：颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
此外，职业性暴露、儿童虐待和家庭暴力也可能导致颅脑损伤。
3. 颅脑损伤的预防措施：预防颅脑损伤是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：- 佩戴头盔：在进行高风险运动或骑行时，佩戴头盔可以有效减少颅脑损伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、超速和疲劳驾驶，可以减少交通事故导致的颅脑损伤。
- 安全环境：保持家中的地面干燥、整洁，安装扶手和防滑垫，可以减少跌倒导致的颅脑损伤。
- 安全用药：正确使用药物，遵医嘱服药，避免滥用药物和药物交互作用，可以减少颅脑损伤的风险。
4. 颅脑损伤的康复方法：对于已经发生颅脑损伤的患者，康复是非常重要的。
以下是一些常见的康复方法：- 医学治疗：根据损伤的严重程度和类型，医生可能会采用手术、药物治疗或其他治疗方法来帮助患者恢复。
- 物理治疗：通过物理疗法、康复运动和肌肉训练，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
- 言语治疗：对于言语困难的患者，言语治疗师可以通过语言训练和语音矫正来帮助他们恢复语言能力。
- 心理支持：颅脑损伤患者可能会面临心理问题，心理咨询和支持可以帮助他们应对情绪困扰和调整心态。
通过以上的健康教育，我们可以提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，减少颅脑损伤的发生。
同时，对于已经受伤的患者，提供及时的康复支持和治疗，帮助他们恢复健康和生活能力。
颅脑损伤健康教育的重要性不容忽视，通过加强宣传和教育，我们可以共同为建设健康的社会贡献一份力量。
颅脑损伤的康复
协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令
Ⅳ级 烦躁反应
病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗， 词语常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无选择性注意，缺乏短期
和长期的回忆
V级 错乱反应
病人能对简单命令取得相当一致的反应，但随着命令复杂性增加或缺乏外
在结构，反应呈无目的、随机或零碎性；对环境可表现出总体上的注意，
者可迅速导致死亡 – MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围。
第九页，共七十四页。
常见 临床类型 (chánɡ jiàn)
临床处理：早期治疗的重点是及时处理继发脑损伤 如脑水肿颅内血肿，着重于脑疝的预防和早期发现。 • 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 • 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑 EP检查
第四页，共七十四页。
常见 临床类型 (chánɡ jiàn)
• 脑震荡
– 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时，（6-12小时） – 清醒后多数患者(huànzhě)有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过
（逆行性遗忘） – 神经系统检查无阳性特征 – CT检查颅内无异常发现 – 一般认为是最轻微的一种脑外伤
第七页，共七十四页。
常见临床 类型 (lín chuánɡ)
• 弥漫性轴索损伤
– 脑实质的弥漫性损伤 – 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶
– 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间 意识清醒（或好转）期
– CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质(báizhì)界限 不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明 显
康复 评定 (kāngfù)
颅脑损伤的康复护理
读过的资料； T(test) 用回答问题的 方式来检验自己的记忆。
维持营养 2．睡眠障碍 3．安全护理 4．二便护理 5．头痛 6．疲劳感 7．记忆障碍
1．
中、重型颅脑损伤 康复护理措施
急性康复
恢复期康复
后遗症期康复
颅脑外伤后各项功能的恢复顺序
急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。 中 期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。 后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。 期 前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度 运动功能障碍。
康复评定内容
主要功能障碍
意识功能障碍 记忆障碍
运动功能障碍
认知障碍
言语与吞咽障碍
心理精神障碍
（一）意识功能障碍及评定
评定（一） 格拉斯哥昏迷量表
（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）
眼开启 睁眼（E）
自发的
4分
听到言语或口头命令时
3分
有疼痛刺激时
无反应
2分
1分 6分 5分 4分 3分 2分
常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS)
神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
记忆障碍筛选表
全部记住所需的次数
单
鸡蛋 牙痛 淹死 选举 跑道 纯粹 婴儿 剥夺
词
堡垒 翻译 熔岩 真实
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
维持营养 2．睡眠障碍 3．安全护理 4．二便护理 5．头痛 6．疲劳感 7．记忆障碍
1．
中、重型颅脑损伤 康复护理措施
急性康复
恢复期康复
后遗症期康复
颅脑外伤后各项功能的恢复顺序
急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。 中 期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。 后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。 期 前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻度 运动功能障碍。
康复评定内容
主要功能障碍
意识功能障碍 记忆障碍
运动功能障碍
认知障碍
言语与吞咽障碍
心理精神障碍
（一）意识功能障碍及评定
评定（一） 格拉斯哥昏迷量表
（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）
眼开启 睁眼（E）
自发的
4分
听到言语或口头命令时
3分
有疼痛刺激时
无反应
2分
1分 6分 5分 4分 3分 2分
常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS)
神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
记忆障碍筛选表
全部记住所需的次数
单
鸡蛋 牙痛 淹死 选举 跑道 纯粹 婴儿 剥夺
词
堡垒 翻译 熔岩 真实
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
颅脑损伤患者的康复电子教材
颅脑损伤患者的康复电子教材【学习目标】1．掌握：颅脑损伤后主要功能障碍；康复评定；康复治疗。
2．熟悉：颅脑损伤概念；康复治疗分期及各期目标。
3．了解：颅脑损伤的分型及预后。
一、概述（一）基本概念颅脑损伤（craniocerebral trauma，head injury）是外界暴力对头部造成的损伤。
常与身体其它部位的损伤复合存在，颅脑损伤主要分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，这三种情况既可单独发生，也可同时并存。
其中脑损伤病人大多数会遗留意识、认知、情绪情感、运动、感觉、言语等功能障碍。
因此，本节我们主要论述脑损伤的康复。
颅脑损伤的常见原因有交通事故、工伤坠落、暴力打击、运动损伤、火器伤等。
颅脑损伤具有发病率高，伤情复杂，病情急骤多变，遗留的功能障碍多以及多发于青壮年的特点。
随着临床医疗水平的提高，颅脑损伤病人大多能存活下来，存活下来的病人很多会遗留不同程度的功能障碍，如意识、认知、情绪情感、运动、感觉、言语障碍等。
针对这些功能障碍，需要尽早介入康复治疗，康复治疗能使病人最大限度的恢复身心和社会功能，使他们能重返家庭，重返社会，实现自身价值，提高生活质量。
（二）临床分型颅脑损伤伤情复杂，不同原因造成的颅脑损伤类型各异。
1．按损伤方式（1）开放性脑损伤（open brain injury）：多为利器伤，头皮、颅骨和硬脑膜同时破裂，脑组织与外界相通。
（2）闭合性脑损伤（closed brain injury）：多为钝器伤，头皮、颅骨和硬脑膜至少有一层保持完整，脑组织不与外界相通。
2．按发病时间（1）原发性脑损伤（primary brain injury）：指受伤后立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干损伤等。
（2）继发性脑损伤（secondary brain injury）：指受伤后一段时间又出现的脑受损病变，包括脑水肿和颅内血肿等。
3．按血肿部位（1）硬脑膜外血肿（epidural hematoma）：血肿位于颅骨与硬脑膜之间。
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常用的认知评定量表
• Rancho Los Amigos（RLA)认知障碍 分级 • 韦氏成人智力量表（WAIS) • 神经行为认知状况测试 (NCSE) • 简易智能精神状态量表 (MMSE) •
Rancho Los Amigos 认知功能 评定
• 描述脑损伤恢复中行为变化 • Ⅰ级：没有反应 • 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无 反应 • Ⅱ级：一般反应 • 病人对无特定方式的刺激呈现不协调 和无目的反应，与出现的刺激无关 • Ⅲ级：局部反应 • 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不
内
• 一、概述 • 二、病理生理 • 三、康复评定 • 四、康复治疗 • 五、预后
容
一．概 述
颅脑损伤 （traumatic brain injury, TBI）
• 定义：一组因创伤造成脑组织损伤， 导致意识丧失、记忆缺失和神经功能 缺损的伤病。 • 青年人因创伤致死的主要原因之一。
发病情况
• 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组， 其分布呈两极分化，即15～24岁青少年 （200/10万人口），65～75岁老年人 （200/10万人口）居多 • 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1； 男性TBI死亡率是女性的3～4倍. • 原因：半数TBI与交通事故有关 • 另50％由坠落、遭人打劫和其他原 因所致，如赛车、 拳击等。
• 包括：①颅内压升高 • ②脑缺血 • ③脑水肿 • ④低血压 • ⑤低钠血症 • ⑥颅内感染
颅脑损伤与脑卒中的不同之处
脑卒中
发病原因
前提条件 脑出血、脑栓塞、蛛网膜 外伤 下腔出血 高血压、动脉硬化、脑血 － 管畸形、心脏病
颅脑损伤
病变性质
有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害； 部脑血供障碍和脑组 原发的和继发的合并症 织收压 发生率非常高 常有典型偏瘫
（二）运动功能障碍评定
• 评定内容： • 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡 能力、步行能力等 • 评定方法： • 手法肌力测定（MMT） • Ashworth肌张力（痉挛）分级 • 指鼻试验和跟-膝-胫试验 • 定量平衡能力评定 • 临床步态分析
（三）认知功能的评定
• 认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包 括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能 等。 • 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、 听力理解异常、空间辨别障碍等。
•
二．病 理 生 理
分 类
• 临床：开放性颅脑损伤 • 闭合性颅脑损伤 • 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层 同时破损，脑组织与外界沟通者； • 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任 何一层保持完整，脑组织不与外界沟通 者。
分 类
• • • • • • 病理生理：原发性 局部 弥漫性 继发性 1、局部脑损伤 颅脑损伤以直接暴力最常见， 其次为间接暴力。暴力的方向即加速、 减速或旋转及暴力的大小决定了对脑 原发性或继发性损伤的程度。
• 暴力损伤是以着力点的损伤或脑灰质的挫 伤为特征，引起脑实质及表面出血。头部 受到严重打击后，可在两个部位发生脑损 伤即着力点局部、着力点对侧，后一种情 况又称之为对冲性损伤。 • 撕裂伤是局部脑损伤的另一种形式。颅脑 是由坚硬的密质骨构成，其额、颞部内部 轮廓不规则，当内部不规则骨擦伤脑表面 时可产生脑表面裂伤。 • 压迫性颅骨骨折是脑挫伤和裂伤的另一主 要原因，死亡率相当高。 • 血管破裂可产生硬脑膜外、硬脑膜下或颅
症状
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
康复治疗
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综 合康复治疗 复治疗
病 例
• 病史：患者xx，女，34岁，因“昏迷、运动 障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷， 头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底 骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”， 当时GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水 肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。 • 查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、 注意力下降，双上肢肌力Ⅳ+ ，双下肢近端 肌力Ⅳ+，远端肌力Ⅲ。双侧指鼻试验不准 确，闭目难立征阳性。 • 功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，
问题
• 1、入院诊断 • 2、主要存在的问题 • 3、康复训练方法 • 4、康复治疗的长期目标
三．康 复 评 定
• 康复评定的意义 • 了解功能障碍的程度，判断预后 • 以此为依据制定合理的康复方案， • 判断康复治疗的疗效 • 早期评定，正确评价，恰当地使用评价 工具 • 康复评定内容 • 意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语 -交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、 日常生活活动障碍、社会心理等
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛 性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。 • 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令； ②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期； ④不能理解和表达言语；⑤能自动睁眼或刺 痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦丘 脑下部及脑干功能基本正常。 • 以上7个条件持续1个月以上。
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2、弥漫性脑损伤 除了局部损伤外，对脑的旋转 与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严 重的广泛的白质退行性变化。 白质弥漫性损伤的临床表现： 病人深度昏迷，两上肢呈异常的伸展姿 势，常伴有自主功能障碍，植物状态可 持续数周至数月。 弥漫性损伤在CT表现为散在出 血灶或出血点。
• 3、继发性脑损伤 • 继发性脑损伤是原发性脑损伤的 直接后果
（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者 中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时 重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上 特重型：总分3-5分 GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。
• Ⅳ级：烦躁反应 • 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目 的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语 常与环境不相干或不恰当，可以出现虚构症， 无选择性注意，缺乏短期和长期的回忆。 • Ⅴ级：错乱反应 • 病人能对简单命令取得相当一致的反应， 但随着命令复杂性增加或缺乏外在结构，反 应呈现无目的、随机或零碎的；对环境可表 现出总体上的注意，但精力涣散，缺乏特殊 注意能力，用词不达意常常不恰当并且是闲