常用糖皮质激素类药物的临床应用
糖皮质激素应用原则
细菌性角膜溃疡：一般不用
真菌性角膜溃疡：禁用
角膜病毒感染：有角膜溃疡者禁用，角膜 基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质 激素
棘阿米巴角膜炎：禁用
蚕食性角膜溃疡
急性浅层巩膜炎和巩膜炎
浅层巩膜炎 巩膜炎：轻者局部应用糖皮质激素滴眼剂，
重症病例全身应用糖皮质激素，足够剂量， 病情控制后剂量递减
葡萄膜炎旳糖皮质激素治疗
予以适合旳剂量（即能控制炎症旳剂量） 予以足够旳剂量（指每天旳剂量和总旳剂
量 在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效
或效果不佳时，若治疗已经超出2周，应考 虑增长免疫克制剂治疗，降低糖皮质激素 旳用量。
糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中旳应用
指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者
尽量防止使用糖皮质激素旳情况
对糖皮质激素类药物过敏； 严重精神病史； 癫痫； 活动性消化性溃疡； 新近胃肠吻合术后； 骨折； 创伤修复期；
单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃 疡；
严重高血压； 严重糖尿病； 未能控制旳感染（如水痘、真菌感染）； 活动性肺结核； 较严重旳骨质疏松； 妊娠早期及产褥期； 寻常型银屑病。
1-2 mg/kg.d （国外） 维持剂量一般为15-20mg/d
常与其他药物合用
糖皮质激素应用中常见误区
地塞米松静脉注射 对下丘脑—垂体克制作用强 输液本身旳反应 经济承担 肉体痛苦 与口服效果相同
糖皮质激素应用中常见误区
大剂量旳滥用
关节强直性脊椎炎 Fuchs综合征 Behcet病 轻度旳前葡萄膜炎
谨慎使用糖皮质激素旳情况
库欣综合征 动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良旳患者 近期手术后 急性心力衰竭 糖尿病
谨慎使用糖皮质激素旳情况
糖皮质激素类药物临床应用实施细则
糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫办医政发〔2011〕23号第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。
2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。
先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。
4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。
建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。
依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。
对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
大余县人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则合理用药是公立医院改革的重要内容之一，为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效，降低医药费用，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）等文件，制定本实施细则。
第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科，应用糖皮质激素要非常谨慎。
糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)重点解读
糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）重点解读一、糖皮质激素治疗疗程、剂量、给药途径和药物比较01治疗疗程和剂量治疗疗程治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗、短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。
冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态等，使用一般≤5天。
激素使用期间必须配合使用其他有效治疗措施。
因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应。
配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。
使用一般＜1月。
中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。
治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。
使用一般＜3月。
某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周一次冲击治疗，一般维持12周。
长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜等。
可采用每日或隔日给药。
逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡到隔日疗法。
使用一般＞3个月。
替代治疗：a.长程替代方案：适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；b.应急替代方案：适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；c.抑制替代方案：适用于先天性肾上腺皮质增生症。
给药剂量生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。
一般认为给药剂量可分为以下几种情况：•冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5~30 mg/kg.d。
•大剂量：以泼尼松为例，大于1 mg/kg.d；•中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1 mg/kg.d；•小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/kg.d；•长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5~15 mg/d。
02给药途径不同制剂的糖皮质激素大多具有相同的生物等效性，吸收率相近。
地塞米松针剂的功能主治
地塞米松针剂的功能主治1. 简介地塞米松针剂是一种常用的糖皮质激素类药物，主要成分为地塞米松。
地塞米松具有强大的抗炎作用，能有效地抑制和调节人体免疫系统的功能。
由于其广谱的药理作用，地塞米松针剂在临床上被广泛应用于各种疾病的治疗。
2. 功能主治地塞米松针剂具有多种功能主治，下面将以列点方式进行详细介绍：•抗炎作用：地塞米松针剂能够抑制炎症反应，减轻炎症引起的疼痛、红肿等症状。
它通过抑制细胞因子的产生和释放，阻断炎症介质的传递，从而起到抗炎作用。
•免疫抑制作用：地塞米松针剂能够抑制免疫系统的过度反应，减少免疫细胞的数量和活性，降低免疫反应的强度。
这对于自身免疫性疾病的治疗特别有效，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
•抗过敏作用：地塞米松针剂能够抑制过敏反应引起的症状，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
它阻断过敏介质的释放和作用，减少过敏反应的程度和持续时间。
•局部止痛作用：地塞米松针剂可通过局部注射的方式，提供局部止痛作用。
它可以减轻疼痛、肿胀等症状，适用于关节炎、腰肌劳损等疾病的治疗。
•抗癫痫作用：地塞米松针剂能够降低神经细胞的兴奋性，抑制癫痫的发作，减少癫痫持续时间和频率。
对于某些癫痫患者来说，使用地塞米松针剂可以起到辅助治疗的作用。
•解毒作用：地塞米松针剂可用于治疗中毒引起的炎症反应，如药物中毒、食物中毒等。
它可以减轻中毒症状，加快体内毒素的排泄过程。
3. 用法用量地塞米松针剂通常由医护人员进行注射，具体的用法用量应按照医生的指导进行。
一般来说，成年人每次注射剂量不超过20mg，儿童的剂量会根据年龄和体重而定。
注射部位可以选择肌肉注射或静脉注射，根据需要可以每天注射1到4次。
在使用地塞米松针剂期间，应密切关注患者的体征和病情变化，及时调整剂量和疗程。
长期使用地塞米松针剂的患者，应逐渐减少剂量，并遵医嘱进行停药。
4. 注意事项在使用地塞米松针剂时，需要注意以下事项：•禁止过量使用：地塞米松针剂是一种处方药物，必须在医生指导下使用。
地塞米松磷酸钠注射功效与作用
地塞米松磷酸钠注射功效与作用地塞米松磷酸钠注射液是一种常用的糖皮质激素类药物，具有广泛的临床应用。
它可以通过合成生化途径和药学方式获得，作为一种强效抗炎药和免疫抑制剂，地塞米松磷酸钠注射液在治疗许多疾病中发挥了重要的作用。
地塞米松磷酸钠注射液主要适用于激素治疗的疾病，如自身免疫性疾病、过敏性疾病、反应性疾病和某些肿瘤。
它通过调节免疫系统的功能和抑制炎症反应，改善病情并提高患者的生活质量。
地塞米松磷酸钠注射液具有如下几个主要的功效和作用：1. 抗炎作用：地塞米松磷酸钠注射液是一种强效的抗炎药物，可以抑制炎症过程中的炎性介质的产生。
它可以选择性地抑制人体内关键的炎症介质，如白细胞介素和肿瘤坏死因子等。
通过减轻机体的炎症反应，地塞米松磷酸钠注射液可以缓解免疫介导的炎症症状，减少组织损伤，并加快炎症的恢复过程。
2. 免疫抑制作用：地塞米松磷酸钠注射液具有较强的免疫抑制作用，可以抑制细胞免疫和体液免疫反应。
它可以抑制T细胞和B细胞的活性，减少抗原介导的免疫反应。
在免疫介导的自身免疫性疾病中，地塞米松磷酸钠注射液通过抑制免疫系统的活性，减少免疫反应导致的自身组织损伤。
3. 抗过敏作用：地塞米松磷酸钠注射液可以抑制过敏反应和过敏症状。
它可以阻断过敏原与IgE抗体结合，减少过敏反应的发生。
通过抑制炎症介质的产生和释放，地塞米松磷酸钠注射液可以减轻过敏反应导致的局部和全身症状。
4. 抗肿瘤作用：地塞米松磷酸钠注射液在化疗过程中也有一定的应用。
它可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，并增强化疗药物的作用。
通过抑制免疫系统的活性，地塞米松磷酸钠注射液可以降低化疗药物引起的副作用和毒性，提高治疗的效果。
5. 其他作用：地塞米松磷酸钠注射液还可以用于其他一些疾病的治疗，如感染性休克、各种器官移植后的免疫抑制和神经系统炎症等。
它通过调节机体的免疫功能和抑制炎症反应，改善疾病的症状和预后。
地塞米松磷酸钠注射液的不良反应主要包括抑制肾上腺皮质功能、免疫抑制、消化道反应、血压升高和心血管系统反应等。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指导原则前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
但临床不合理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。
为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下：1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应而制定。
临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。
第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（二）合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
本《指导原则》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
糖皮质激素类药物
➢ 11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、 咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂 量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
一、适用范围
➢ 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺 皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替 代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等 紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves 眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、 促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗 等。大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺 皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征 （皮质醇增多症）。
➢ 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用： 近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米 酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身 性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那 韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排 钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成 过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时， 消化道出血和溃疡的发生率高。
➢ 4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质 激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫 病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减 少性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞 的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用 于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋 巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与 用药剂量及用药时间成正比，主要有：
➢ 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、 皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病 加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如 股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经 不孕、男性阳萎、出血倾向等。
糖皮质激素的临床应用
2、成人每日起始用量，任选其一： 氢化可的松20~30mg 可的松5-10mg 甲泼尼松龙4~6mg 3、视病情轻重酌情增减剂量，一旦处于应激时应增加剂量 4、血压偏低者，可加用氟氢可的松1.05~0.2mg/日
临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素
中效激素：泼尼松、泼尼松龙（缺药）、甲基泼尼松龙 （美卓乐）。
其中泼尼松是前体药，进入体内后需在肝脏代谢为泼尼 松龙才能发挥其生物活性。
因此，对于肝功能正常者，可选用泼尼松；而肝功能严 重受损害者，则需选用泼尼松龙或甲基泼尼松龙（美卓 乐） 。
结论
对于过敏性休克，可选择地塞米 松或氢化可的松
尚无资料支持临床需要选择甲强龙。
甲强龙可以选择，但不容易获取， 一般科室无常备
有关临床问题的问答
1、肾上腺性Cushing术后激素替代如何使用？ 术后常规用氢化可的松100-200 mg/ d 静脉
滴注5-7 天,剂量逐渐减量 改为口服氢化可的松或泼尼松至维持剂量,一般
当晨间血皮质醇水平或皮质醇对ACTH 124 的反应>18ug/dl(500nmol/L)时,则可 停药。
服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点
2．风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种， 多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫 参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、 多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质 激素是最基本的治疗药物之一。