糖皮质激素类药物护理观察要点
糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理
糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理作者：王小荣王小玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨糖皮质激素治疗类风湿性关节炎患者过程中不良反应的观察和有效的护理措施，提高患者的用药安全；方法：通过随机对65例类风湿性关节炎患者应用糖皮质激素治疗的观察；结果：本组49.23%的患者在治疗过程中，出现不同程度的不良反应，主要包括类肾上腺皮质功能亢进综合症、水肿、低血钾、血糖升高、诱发溃疡或使溃疡加重、感染、兴奋、失眠、难以入睡、关节疼痛。
结论：对接受糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者，治疗过程中出现不良反应时采取有效的预防和治疗手段，可降低不良反应的发生。
【关键词】类风湿性关节炎；糖皮质激素；不良反应；观察及护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0314-01类风湿性关节炎（ rheumatoidarthritis， RA）是一种以全身性关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其特点为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。
糖皮质激素可使关节炎症状得到迅速改善 [1]，笔者对我院收治的32例采用糖皮质激素治疗的类风湿性关节炎患者进行了不良反应观察，现将结果分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者为2011年12月至2012年12月收住我院的类风湿性关节炎患者65例，其中女性42例，男性23例，年龄38～65岁。
诊断均符合1987年ARA在第51届风湿病学年会上修订的7条标准及RA活动度、关节功能分级标准[ 2]。
1.3 药物不良反应表现2 不良反应的观察及护理2.1 类肾上腺皮质功能亢进综合症主要表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖，痤疮等，患者由此而产生忧虑、紧张、恐惧、悲观心理。
护士应在使用药物治疗前，向患者讲解激素类药物的作用及不良反应[3]，一般无需特殊处理；在治疗期间应给予低盐、低糖、高蛋白、及富含维生素饮食。
糖皮质激素的合理使用及护理
(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的观察与护理
仍然备受争议。临床上 ，短期 口服糖皮质激素通常 １ ． ２ ． １ 研究方法 第 １ 步 ，通 过 研究 问 卷 记 录 临床 被用 于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性 加重 期 ，其有 效 改善 Ｆ Ｅ Ｖ１（ 第 一 病史 ，利用德 国耶格肺功能仪测量基线 的肺功能和 秒用力呼气量 ）和缩短住院时间，但这些改善 的机 吸人 ２ ０ ０ ｇ ，沙丁胺醇 １ ５ ｍ ｉ ｎ 后 的肺功能以及采静 制未 知 。这项 研 究 主 要 是 观察 正 确 遵 医 嘱 口服 糖 皮 脉血 ４ ｍ ｌ 。所有患者均给予 常规 吸氧 、抗感染 、祛 质激素治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急性加重期配合正确 的呼吸功能 痰 、解 痉 、平 喘治疗 。另外 加用 给予 口服强 的松 （ 华
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年 １至 １ ２月 我 院 呼 吸科 松 前 后 均 进 行 临 床状 况 、肺 功 能和 诱 导 痰 测定 。通
的３ ０例 Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的 患者 （ 男１ ８ 例 ，女 １ ２ 例 ，年 过酶联免疫吸附试验检测诱导痰上清夜 中的 Ｉ Ｌ 一 ８ 、 龄５ ５～８ ０ 岁 ，平均 ６ ８ 岁 ）。入选标准是 ：符合 中 Ｔ Ｎ Ｆ — ａ 、Ｍ Ｐ Ｏ 。第 ２ 步， 记录治疗期间的临床资料 ， 华医学会呼吸病学会《 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 》 包括肺功能 、吸人沙丁胺醇后支气管阻塞 的逆转程
度。
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ ３
１ ． ２ ． ２ 呼吸功能锻炼 【 ４ （ １ ） 缩唇呼吸法 ：首先指 导患者进行缓慢 呼吸，然后 用鼻子 吸气 ，，用 口呼 气， 使 口型呈鱼嘴或吹哨状 ， 双手可同时轻压腹部 ，
糖皮质激素类药物临床使用管理办法
糖皮质激素类药物临床使用管理办法为贯彻执行卫生部“各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理”规定，规范我院糖皮质激素类药物临床应用，保障患者用药安全，根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）、《医疗机构药事管理规定》等法规及我院实际情况，特制定本管理办法。
1.糖皮质激素类药物的管理①组织管理医院“药事管理与药物治疗学委员会”负责我院糖皮质激素类药物的使用管理。
1)负责制定全院糖皮质激素类药物临床使用管理规定,激素类药物使用指南；2)负责制定全院糖皮质激素类药物临床应用检查和考核标准；3)定期组织糖皮质激素类药物合理应用培训与教育；4)定期对科室糖皮质激素类药物使用情况进行督导检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
②糖皮质激素类药物采购与遴选严格按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等法规和文件要求，加强对糖皮质激素类药物采购、处方调剂、临床应用和药物评价的管理。
1)糖皮质激素类药物由采购办统一采购供应，任何其他科室或部门不得从事糖皮质激素类药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的糖皮质激素类药物。
2)按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进糖皮质激素类药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的糖皮质激素类药物品种。
3)确因疾病治疗需求，对未列入医院药品处方集和基本药品供应目录的糖皮质激素类药物，可以启动临时采购程序。
临时采购须严格执行医院相关规定。
2.糖皮质激素临床应用原则①糖皮质激素使用要求糖皮质激素临床应用应严格执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，按照青岛市城阳区人民医院“激素类药物使用指南”，严格掌握糖皮质激素治疗的适应证，合理制订糖皮质激素治疗方案。
慢阻肺护理
基本资料
姓名：XXX 年龄：79岁 性别：男 诊断：AECOPD、高血压病、高脂血症、2型 糖尿病、前列腺肥大 护理级别：II级护理 饮食：糖尿病饮食 情态：焦虑、配合治疗护理
简要病史
• 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月。 • 现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽 咳痰，使用可必特、思力华、舒利迭等治 疗，病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量 增多、气促明显、发热、畏寒、流涕，经 反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一 步治疗收入院。 • 既往史：COPD十余年、高血压病、高脂血 症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。
护理诊断 5
• 焦虑 • 因为患者病程迁延,多次住院,产生焦虑、抑 郁或恐惧心理,心理障碍会影响患者的自信 心使其丧失战胜疾病的信心。 • 开展有针对性的心理疏导,使其对疾病和治 疗方案有正治疗。
护理诊断 6
• 有感染加重的危险 • 严格按医嘱用药，合理使用抗生素。督促 患者按时服药，避免漏服、晚点等使药物 疗效降低。 • 使用激素治疗后导致抵抗力下降，护理方 法见：激素治疗护理、观察要点。
低血糖的处理
• 症状：
虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感； 无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变； 定向障碍；癫痫发作；昏迷
• 处理方法：
①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理
不同使用途径对血糖的影响
• 途径：
1. 雾化吸入：舒利迭 2. 口服：强的松 口服： 3. 静脉用药：甲强龙、米乐松
• 影响程度：
静脉〉口服〉吸入 （研究显示，口服糖皮质激素生物利用度低，吸 入性糖皮质激素肺的生物利用度高。）
用药护理之糖皮质激素类药物
05
糖皮质激素类药物的合理 使用与规范管理
合理用药原则
个体化用药
根据患者的病情、年龄、体重等因素，制 定个体化的用药方案，控制用药剂量和疗
程。
A 严格掌握适应症
糖皮质激素类药物主要用于抗炎、 抗过敏、免疫抑制等治疗，应严格
掌握其适应症，避免滥用。
B
C
D
注意观察不良反应
糖皮质激素类药物可能导致多种不良反应 ，如骨质疏松、血糖升高、血压升高等， 应密切观察并及时处理。
常见相互作用药物
利尿药
糖皮质激素类药物与利 尿药合用可能导致水盐
代谢紊乱。
抗菌药
糖皮质激素类药物与某 些抗菌药合用可能增加
感染的风险。
抗凝药
糖皮质激素类药物与抗 凝药合用可能增加出血
风险。
免疫抑制剂
糖皮质激素类药物与免 疫抑制剂合用可能产生 协同作用，增强免疫抑
制效果。
相互作用的风险与处理
监测不良反应
禁忌症
糖皮质激素类药物的禁忌症包括对药物的过敏反应、严重的精神病或癫痫病史、 活动性消化性溃疡、骨质疏松等。此外，孕妇和哺乳期妇女也应慎用糖皮质激素 类药物。
02
糖皮质激素类药物的用药 护理
用药前的评估
评估患者病情
了解患者的病情状况、病史、过 敏史等，以确定是否适合使用糖 皮质激素类药物。
评估患者身体状况
机制
糖皮质激素类药物的作用机制主要与其与靶细胞上的糖皮质激素受体结合有关 。与受体结合后，糖皮质激素类药物可以影响基因转录和蛋白质合成，从而发 挥其药理作用。
适应症与禁忌症
适应症
糖皮质激素类药物主要用于治疗炎症性疾病、变态反应性疾病、自身免疫性疾病 和某些肿瘤等。例如，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、支气管哮喘等。
肾上腺皮质激素类药物的用药护理
36
护用药理学
促肾上腺皮质素
1.是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。ACTH缺乏，将引起肾 上腺皮质萎缩、分泌功能减退。
2.临床上主要用于ACTH 兴奋试验以判断肾上腺皮质贮备功能，诊 断脑垂体前叶-肾上腺皮质功能状态及检测长期使用糖皮质激素的停药前 后的皮质功能水平，以防止因停药而3发7 `生皮质功能不全。
12
药理作用
护用药理学
现多采用局部应用的方法，因局部抗炎作用强，病变部位药物 浓度高，药物起效迅速，可减少全身不良反应。如布地奈德粉吸入 剂、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等在哮喘治疗中的应用。
13
13
药理作用
护用药理学
3．抗免疫作用
对免疫过程的多个环节有抑制作用。
4．抗毒作用
提高机体对细菌内毒素的耐受能力，迅速缓解 中毒症状。但对细菌外毒素无效。
水和电解质代谢：潴钠排钾， 长期用药9造成骨质脱钙
9
药理作用
护用药理学
2．抗炎作用
糖皮质激素是目前最强的抗炎药物之 一，能抑制多种原因造成的炎症反应，包括 物理性，如烧伤，创伤等；化学性、如酸、 碱损伤等；免疫性，如各型变态反应，及无 菌性炎症，如缺血性组织损伤1等0 。
10
药理作用
护用药理学
2．抗炎作用
5
泼尼松龙 （prednisolone）
＞200
5
曲安西龙 （triamcinolone）
＞200
4
对氟米松 （paramethasone）
＞200
2
地塞米松 （dexamethasone）
＞300 6
0.6
糖皮质激素的用药护理
糖皮质激素的用药护理糖皮质激素是一类咱们在医疗中常见的药物，在很多疾病的治疗里都能发挥大作用。
但这玩意儿用起来可得小心，不然也会带来麻烦。
今天咱就来唠唠糖皮质激素的用药护理那些事儿。
我之前遇到过一个病人，叫老张。
老张因为严重的类风湿关节炎，医生给他用上了糖皮质激素。
刚开始，效果那叫一个好，疼痛明显减轻，老张别提多高兴了。
可这用药护理啊，真不是个简单事儿。
首先，得严格按照医嘱的剂量和时间来用药。
这就好比做饭放盐，多了少了都不行。
剂量大了，副作用就容易冒出来，像什么肥胖、水肿、高血压，都可能找上门；剂量小了呢，又治不了病。
用药的时间也有讲究。
有的药得早上吃，有的得晚上吃。
比如说泼尼松，一般就建议早上一次性服用，这样能更好地模拟人体自身激素的分泌规律，减少副作用。
还有啊，在用药期间，得密切观察身体的变化。
老张用药一段时间后，发现自己脸上胖了一圈，肚子也鼓起来了。
这可把他吓坏了，以为得了什么新毛病。
其实这就是糖皮质激素常见的副作用——库欣综合征。
这时候就得跟医生沟通，看看是不是需要调整用药。
另外，饮食方面也不能马虎。
用糖皮质激素的时候，要注意低盐、低糖、高蛋白饮食。
为啥呢？因为这药可能会让血压升高、血糖升高，吃太咸太甜都不好。
多吃点蛋白质呢，能帮助维持身体的营养平衡。
再说说心理护理。
老张因为这突然的外形变化，心情变得特别差，觉得自己都不像自己了。
这时候就得给他做做心理疏导，让他知道这只是暂时的，病好了慢慢就能恢复。
还有，用药过程中得定期复查。
查啥呢？血常规、血糖、血压、肝肾功能等等。
就像给车子做保养一样，得看看各个零件是不是都正常运转。
总之啊，糖皮质激素的用药护理是个细致活，一点都不能马虎。
只有方方面面都注意到了，才能让这药发挥最大的作用，同时把副作用降到最低。
就像老张，后来在我们的精心护理下，病情逐渐稳定，那些副作用也慢慢减轻了。
他又能开开心心地过日子啦！所以说，做好糖皮质激素的用药护理，真的太重要啦！。
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云南省第二人民医院神经内科
糖皮质激素类药物护理观察要点
常用糖皮质激素类药物
1、糖
皮质
激素
给药
途径：
包括
口服、
肌内
注射、
静脉
注射或静脉滴
注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。
2、糖皮质激素使用疗程：
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。
（2）短程治疗：疗程小于1个月。
（3）中程治疗：疗程3个月以内。
（4）长程治疗：疗程大于3个月。
（5）终生替代治疗： 类别 药物 短效 氢化可的松
可的松 中效 泼尼松龙 泼尼松 甲泼尼龙 曲安西龙 长效 地塞米松 倍他米松
3、糖皮质激素的不良反应：
长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：
(1)医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固
醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。
(2)诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。
(3)诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。
(4)高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。
(5)高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。
(6)肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。
(7)激素性青光眼、激素性白内障。
(8)精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可
诱发精神失常、癫痫发作。
(9)儿童长期应有影响生长发育。
(10)长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管
扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。
(11)吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌
定植、感染。
长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。
4、糖皮质激素的注意事项：
尽量避免使用糖皮质激素的情况。
1）对糖皮质激素类药物过敏；
2）严重精神病史；
3）癫痫；
4）活动性消化性溃疡；
5）新近胃肠吻合术后；
6）骨折；
7）创伤修复期；
8）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；
9）严重高血压；
10）严重糖尿病；
11）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）
12）活动性肺结核；
13）较严重的骨质疏松；
14）妊娠初期及产褥期；
15）寻常型银屑病。
5、糖皮质激素使用失误防范
1）在做激素治疗前，应先做结核菌素试验，排除潜在的结核病，以免结核扩散或急性发作。
2）口服时，可于餐时给药，以减少胃部不适。
3）肌注时，宜深注于臀大肌，应每次更换注射部位，注意观察注射点情况，不可肌注三角肌，防止局部肌肉萎缩。
4）局部用药时，用药不可过多，时间要短，以免皮肤萎缩。
5）滴注时，速度宜慢，不可超过25mg每分钟。
6、加强临床监护，注意观察病人以下情况：
1）有无延迟不愈的伤口、皮肤破损、炎症等，防止掩盖感染症状。
2）有无情绪、行为、睡眠及精神状态改变
3）有无胃部疼痛、食欲缺乏及胃酸增高症状，有无柏油样大便，应高度警惕类固醇性溃疡和胃肠出血，必要时调整用量或停药，也可在服用本品同时给予胃黏膜保护剂加以预防。
4）有无急性胰腺炎征象，如上腹部突发、持续性剧痛。
而且疼痛向腰，背部放射，进食加剧，弯腰、起坐或前倾可减轻等，一
旦发现，立即报告医生，及时进行AMS检查，尽快确诊，及时
治疗。
5）有无全身过敏反应，有即停药处置。
6）有无背痛、腰痛或其他部位骨痛，防止发生骨折和肱或股骨头缺血性坏死。
7）有无出血倾向，合用维生素C可减轻或可预防。
7、服药时应告知病人：
1）必须按医嘱服药，不可擅自增减剂量、变更服药次数和时间或停止服药；
2）用药期间，勿饮酒及咖啡，并避免服用NSAID；
3）长期用药者应限制钠摄入量，多食清淡及高钾食物（香蕉、绿叶蔬菜、芦笋、全麦片及柑橘等）；
4）较长时间用药后，出现向心性肥胖是常见不良反应，停药后可逐渐恢复，不必用减肥药；
5）本品即使用量稍大，在1周内单次给予或短时间用药，一般也不会导致不良反应，不必恐惧。
6）。