粘连性肠梗阻 影像学诊断
肠梗阻
5、男性，45 岁，暴饮暴食后出现上腹阵 发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止 肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现
诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列 项是错误的
A、取半卧位 B、胃肠减压 C、禁饮 D、可给吗啡类止
E、防治感染和中毒
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1.下列哪个选项属于机械性肠梗阻 A.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 B.由于慢
完全性者呕吐频（高位），腹胀显著（低位）， 完全停止排气排便，腹部X线见梗阻以上肠管明显 充气扩张，梗阻以下结肠无气体。
不完全性肠梗阻腹胀轻，无呕吐，腹部X线见 肠管充气扩张不明显，梗阻以下结肠有气体存在。
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腹 壁 肠 型
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小 肠 梗 阻 可 见 扩 张 的 肠 袢
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可 见 阶 梯 状 的 气 液 平
1.饮食：
应禁食，待肛门排气后方可进食
2.胃肠减压：
是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理， 待肛门排气后方可拔除
3.体位：
生命体征平稳可取半卧位
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4.缓解疼痛：
无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛
5.缓解腹胀：
持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石 蜡油
6.呕吐的护理：
呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕 吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状
则空虚或存积少量粪便。交界处即
8.
梗阻部位 。
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2. 全身性病理生理改变：
（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗
阻重要的病理生理改变。
原因： 1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不被吸收（无 功能性细胞外液）；4）渗液，失血
十二指肠球部梗阻：水、胃酸、钾丢失致脱水 低氯低钾性碱中毒。
肠梗阻的CT影像学表现及CT与X线诊断价值探讨
肠梗阻的CT影像学表现及CT与X线诊断价值探讨作者：杨新勇来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第28期【摘要】目的观察肠梗阻CT影像学表现并对比CT与X线诊断效果。
方法选取2016年1月～2018年6月本院收治的肠梗阻患者50例作为研究对象，回顾性分析入选者CT、X线检查及病理诊断结果，统计并对比CT与X线肠梗阻诊断符合率，总结肠梗阻CT影像学特点。
结果 CT肠梗阻阳性检出率为96.00%，高于X线的86.00%，差异有统计学意义（P0.05）。
小肠梗阻者其肠管径明显增大，存在多个液平且长度较短，肠内气柱处于较高水平，肠壁厚度明显变薄，而结肠梗阻者平行于其结肠横径的部位呈现出不连贯条状纹理。
结论 CT可实现病灶全方位探查，明确病变部位，具有图像清晰、操作便捷等优势，应用于肠梗阻临床诊断可提高诊断符合率，并为病因分析和临床治疗提供可靠的参考依据。
【关键词】CT；X线；肠梗阻；影像学表现；诊断价值【中图分类号】R547.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28..02肠梗阻具有病情复杂、起病急、变化快、发病率高等特点，是临床常见的急腹癥。
通常情况下，通过及时诊断和积极治疗，大部分患者均可治愈，但若诊疗不及时或失误，极易诱发肠穿孔、休克等并发症，甚至可导致死亡。
对于此类急症，临床救治的关键是扼制病情进展，尽快明确病因以对症施治。
近年来，随着医疗诊断器械的开发和利用，肠梗阻早期诊断率有所提升。
为进一步明确CT与X线在肠梗阻诊断中的应用价值，扩大CT在肠梗阻临床诊断中的普及范围，提高肠梗阻早期临床明确诊断率，本院开展了对照研究并总结了肠梗阻CT影像学特点。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取2016年1月～2018年6月本院收治的肠梗阻患者50例作为研究对象，其中，男30例，女20例，年龄31～75岁，平均（45.05±3.70）岁。
所有患者经临床、相关检查、治疗及病理，均证实为肠梗阻，临床表现有所侧重，其中24例伴恶心呕吐，19例停止肛门排气/便，25例腹部现肠型，31例腹部压痛明显，17例腹部反跳痛严重，20例肠鸣音减弱，23例腹部肌张力增高，2例休克。
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
【小动物影像技术课件】肠梗阻影像诊断技术
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 小型犬多能触诊到阻塞物。 ❖ 呕吐是早期症状。 ❖ 持续呕吐导致机体脱水、电解质紊乱和伴发碱中毒。
《小动物影像技术》
三、临床症状
❖ 慢性小肠梗阻主要表现患病动物逐渐消瘦，体重下降， 粪便稀薄呈墨色或带有血丝。并有腹泻久治不愈病史。
密度异物，可有 典型形态，在气 体衬托下显示更 好。
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 3.典型影像表现 ❖ 线状异物在犬、猫也常见，
典型的表现是手风琴状肠 管或折叠状聚集的肠环， 若为猫，要注意观察猫的 舌下有无绳状的异物。
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 3.典型影像表现 ❖ 低密度异物或与腹腔软组织
循环严重障碍，致使宠物剧烈腹痛、呕吐或休克等变 化。
《小动物影像技术》
二、发病原因
❖ 小肠梗阻多由骨骼、果核、橡皮、弹性玩具、破布、 线团、毛球、粪便、寄生虫等，突然阻塞肠腔所致。 也可由于肠管手术后结缔组织增生或黏连，或肠腔内 新生物、肿瘤、肉芽肿等致使肠腔狭窄引起。
《小动物影像技术》
三、临床症状
《小动物影像技术》
五、影像检查与表现
❖ 3.典型影像表现 ❖ X线平片检查还可见到在阻
塞部位前的肠管有不同程 度的充气、充液及肠腔直 径增大。水平投照检查可 见肠管内对比良好的液-气 界面阴影。
《小动物影像技术》
六、病例解析
猫，呕吐病史超24h，前腹部疼痛
《小动物影像技术》
思与练
1. 肠梗阻影像学表现？
《小动物影像技术》
肠梗阻影像诊断技术
肠梗阻完整版PPT课件
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
肠梗阻
肠梗阻肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。
【病因和分类】分类方法很多，主要有：1.依据肠梗阻发生的基本原因分类（1)机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。
临床以此类型最常见。
主要原因包括：1）肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。
2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。
3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。
（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。
此类肠梗阻较前类少见。
可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。
前者常见于急性弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。
（3）血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。
较少见。
2.依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。
此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（空肠上段）和低位性肠梗阻（回肠末端与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。
当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。
上述肠梗阻的类型并非固定不变，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。
【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。
1.局部各类型肠梗阻的病理生理变化不全一致。
但随病情发展，其基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气和积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔。
肠梗阻初期，梗阻以上肠段蠕动增强，以克服阻力，推动肠内容物通过梗阻部位；肠腔扩张，大量积气、积液。
梗阻以下肠管则空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
肠梗阻分级标准
肠梗阻分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠梗阻是指由于各种原因导致肠腔内结构受阻，影响肠内容物通过，引起肠管内压力升高和肠壁循环障碍，进而导致腹痛、腹胀、呕吐、便秘等症状的一种疾病。
肠梗阻的发生往往需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
肠梗阻的分类主要根据患者病情的轻重程度来进行分级，一般可以分为轻、中、重三个等级。
以下是对肠梗阻分级的详细介绍：一、轻度肠梗阻轻度肠梗阻一般表现为腹痛、腹胀、便秘等症状较轻，患者仍能进食，一般情况下无明显恶心、呕吐等症状。
腹部体征可能为轻度腹胀，肠鸣音减弱或消失。
轻度肠梗阻多为功能性梗阻，可经过休息、忌食或口服轻泻剂等措施自行缓解，不需要立即手术治疗。
三、重度肠梗阻重度肠梗阻是指病情相对严重，患者症状明显，可能伴有严重的腹痛、呕吐、腹胀、高热等症状。
腹部体征明显，可能出现明显的腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。
重度肠梗阻需要及时进行手术治疗，以缓解症状、恢复肠道通畅，避免严重并发症的发生。
在实际临床工作中，医生需要根据患者的具体症状、体征以及检查结果来判断肠梗阻的轻重程度，并及时采取相应的治疗措施。
对于轻度肠梗阻的患者，可以通过药物治疗、外科手术治疗等方法来进行处理；对于中度肠梗阻的患者，需要根据具体情况考虑是否需要手术治疗；对于重度肠梗阻的患者，则需要紧急手术干预，以避免病情恶化，减少并发症的发生。
肠梗阻是一种常见的急性腹痛疾病，需要及时明确分级标准，以便进行有效的诊断和治疗。
医生在对患者进行诊疗管理时，应根据肠梗阻的轻重程度，及时制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
希望通过本文的介绍，对医务工作者和患者有一定的参考价值。
【注：本文所述仅为学术交流，具体情况请咨询专业医师】。
第二篇示例：肠梗阻是一种常见且严重的消化系统疾病，是指肠腔内的内容物受阻导致消化道无法正常排空的状况。
肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两类，机械性肠梗阻常见于肠道狭窄、肿瘤、粘连等病变，而功能性肠梗阻则主要由于肠道肌肉功能失调所致。
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分型
根据上图成因分类分析，将粘连性肠梗 阻分型概括为三型：
1） 肠袢间粘连；可局部粘连成团 或广泛粘连；
2） 肠壁与腹壁间粘连；可直接粘 连或粘连带伴牵扯成角或扭转
3） 粘连带两端形成环孔；伴小肠 疝入，疝入肠管可发生扭转；
临床表现
• 症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。 （痛、吐、胀、闭）
• 体征： 视：腹胀、肠型、蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩： 鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听： 肠鸣音亢进，减弱或消失
• 根据肠壁是否有血运障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻/血运性 肠梗阻
• 根据梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻； • 根据梗阻的程度分类：完全性肠梗阻和不完全肠梗阻； • 根据梗阻现象发展的快慢分类：急性与慢性肠梗阻；
粘连性肠梗阻
• 是指由于各种原因引起腹腔内肠粘 连导致肠内容物在肠道中不能顺利 通过和运行，称为粘连性肠梗阻 (Adhesive Intestinal Obstruction）
• 大便失水量150-200ml/天；
• 因此，高位肠梗阻、低位肠梗阻 及结肠梗阻时有不一样的病理生 理变化和临床表现；
• 结肠梗阻时小肠积液不明显；
肠梗阻
• 定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 称为为肠梗阻（intestinal obstuction）；
• 根据梗阻发生的基本原因分为三大类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻 / 神经性肠梗阻：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 高位小肠梗阻 • 肠腔内积气、积液，高
低不平的气液平； • 小肠扩张
小肠直肠超过2.5cm 扩张平均直径约36mm 小肠大肠直径比大于0.5
双泡征
阶梯状 气液平面
影像学表现—CT
• 多发气液平面； • 扩张的肠管：小肠外径>2.5cm； • 移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处； • 粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；
• 多属于机械性肠梗阻或者单纯性肠 梗阻范畴，少许可转化为绞窄性。
病因
• 先天性：少见，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致。 • 获得性：多见，如手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 • 常见有两大类：①广泛性粘连、包括片状粘连；②索带状粘连。 • 粘连最常见的部位是小肠，容易发生在阑尾切除手术后或盆腔
影像学表现—腹部立位片
• 初步诊断鉴别高低位肠梗阻：
高位：十二指肠梗阻及空肠上段梗阻； 低位：空肠下段或回肠；
• 十二指肠梗阻：双泡征（胃泡及十二指肠球部液平面）； • 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上
腹部。
• 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见高低不平、呈阶梯状排列的液平面。
道肠管中的气体、下咽的气体；
• 68%左右的气体来自于受下咽的 气体；
• 疼痛引起食管上端括约肌的反射 性松弛，不自觉吸入；
• 气体以氮为主；因为氧、二氧化 碳等可弥散型气体可经胃肠道吸 收入血；
生理
• 肠梗阻时肠道积液； • 几乎全部来自消化道的分泌液，
每日约6-8L；
• 几乎全部在小肠吸收；
• 400-500ml到达大肠，吸收200300ml；
手术后。
病理生理
• 小肠肠腔阻塞后，梗阻上方肠管积液、积气； • 肠腔内压高压，近段肠管扩张扩张；远端肠管缩小； • 扩大与缩小肠袢交界处为梗阻所在； • 梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高，肠腔扩大加重，肠壁血运发生
障碍，导致肠壁坏死和穿孔。
成因分类
（1）较长的一段肠袢粘连成团；（2）与肠壁局限性粘连固定，肠管折叠 （3）肠道见局限性粘连肠管牵拉成角（4）粘连带压迫或缠绕肠管 （5）粘连带两端固定呈环孔，肠管疝入 （6）肠管以一粘连点为支点扭转
• 多有腹部手术病史； • 症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 • X线 ：气液平面
肠管扩张（小肠外径外径>2.5cm) • CT ：梗阻近端肠管扩张和远端肠管塌陷征；
扩张与梗阻之间的移行带； “鸟嘴征”、“脂肪切迹征”、“粪便征象” 直接征象：粘连带；
谢谢
谢 谢
排除性诊断：肠管突然变细，移行带没 有见到任何病灶，就考虑为黏连。 • 肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因
肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴 征；脂肪切迹征；
肠梗阻：肠管扩张直径> 2.5 cm，从外壁到外壁； 近端肠管扩张；远端肠管塌陷；
“Feces sign”粪便迹象 提示移行段就在附近！
空肠起始的重要标志
解剖
• 大肠是消化管的下段，全 长1.5m；
• 分为盲肠、阑尾、结肠、 直肠和肛管五部分；
• 各段长度：6cm、130cm、 10cm、4cm；
• 结肠和盲肠具有结肠带、 结肠袋和肠脂垂三特征性 结构；
• 阑尾位于回盲口下发2cm 处，开口于盲肠；
生理
• 肠梗阻时肠道积气； • 梗阻肠袢积气有三种来源； • 食物消化过程产气、从血液弥散
二 零 许规一 向培七 阳生级
影粘 像连 学性
诊肠
断梗
阻
解剖
• 小肠是消化管中最长的一 段，成人长5-7m；
• 上端起于胃幽门，下端接 续盲肠；
• 分十二指肠、空肠和回肠； • 呈C形，分四部，十二个横
指并列长度，全长约25cm； • 空回肠无明显分界，近侧
2/5称空肠，远侧3/5称空肠； • 腹部外科以Treitz韧带作为
“Fat notch sign”脂肪切迹征 是粘连性肠梗阻的一个重要征象
S：扩张肠管 C：远端塌陷肠管 两者之间突然的口径的变化提示粘连；
气液平面 及 移行带
肠管皱缩 及 鸟嘴征
鸟嘴征 移性带 粘连带 漩涡征
粘连带是诊断的主要依据！
WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
粘连性肠梗阻小结