肠梗阻的分类及影像学表现汇总.
肠梗阻外科知识点总结
肠梗阻外科知识点总结一、肠梗阻的分类根据病因和解剖部位的不同，肠梗阻可分为机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。
机械性肠梗阻常见的病因包括肠套叠、肠系膜栓塞、肠道炎症性疾病（如克罗恩病）、结肠癌等。
功能性肠梗阻则是由于肠道运动功能失常或神经调节障碍所引起的。
此外，肠梗阻还可根据肠腔内内容物的性质分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。
二、肠梗阻的临床表现1. 急性肠梗阻的临床表现包括腹部绞痛、腹胀、呕吐、便秘或稀便等。
病情严重者可出现发热、血压降低、心率加快等全身症状。
2. 慢性肠梗阻的临床表现较为缓慢，主要包括腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、体重减轻等。
三、肠梗阻的诊断1. 临床诊断：根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合实验室检查和影像学检查结果，可以初步确定肠梗阻的诊断。
2. 影像学检查：包括X线平片、腹部CT、腹部超声等检查，对于明确肠梗阻的位置、程度、病因等有重要的辅助诊断作用。
3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、谷氨酸转氨酶等检查，有助于评估患者的内环境情况和病情的严重程度。
四、肠梗阻的处理原则1. 急性肠梗阻患者应立即予以抢救和处理，包括快速补液、纠正电解质紊乱、调控失血等。
同时，应根据患者的病情及时进行手术治疗。
2. 慢性肠梗阻患者应根据病情轻重进行积极的对症治疗，包括腹胀排气、使用肠道营养、纠正电解质紊乱等。
五、肠梗阻的手术治疗1. 手术指征：对于急性肠梗阻患者，手术治疗是首选的处理方法，主要包括解除肠梗阻部位的手术、肠镜下取异物等。
对于慢性肠梗阻患者，如药物治疗无效或出现严重并发症时，也应考虑手术治疗。
2. 手术方式：根据患者的病情、病因和手术部位的不同，手术方式可以选择为开腹手术、腹腔镜手术等。
3. 术后管理：术后应注意监测患者的生命体征、观察肠道通畅情况，及时处理并发症，指导患者进行术后康复训练。
六、肠梗阻的术后并发症及处理1. 术后肠梗阻：术后早期肠腔内粘连、肠梗阻部位再次堵塞等，可引起术后肠梗阻。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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肠梗阻(共31张PPT)
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
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动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
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谢谢！
THANK YOU!
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根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
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肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
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伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
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四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
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肠梗阻表现：
肠梗阻
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1
一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
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绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
单纯性肠梗阻影像表现
影像表现
非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度 较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻 度扩张。
闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立 位时可见两个宽大液平面，扩张的乙状结肠呈马 蹄形。
闭袢性乙状结肠扭转
Thank you for listening
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
梗阻部位
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平 面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上 腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
Байду номын сангаас
右腹股沟疝
右斜疝并肠梗阻
4、结石引起的肠梗阻
胃石引起肠梗阻
5、炎症引起肠梗阻
乙状结肠炎性病变并肠梗阻
6、肠套叠引起肠梗阻
定义
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性 肠梗阻。
由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小， 其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段， 形成肠套叠。
分型：小肠型、回结型、结肠型。
单纯性肠梗阻影像表现
肠梗阻
定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻
各种肠梗阻(一类特选)
肠梗阻
顾名思义就是肠子梗阻了
大肠和小肠都可以发生梗阻
肠梗阻的分类很多、很绕
而且几种分类并存、转化
且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?
就算背会了，不出三天又忘了！
不用怕，医考君图文+推理
帮助你理解记忆，终身不忘
节目开始……
梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解
看表
（肠梗阻的分类，大家熟记）
在讲这个之前
我们讲几个肠道的特性
①
食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了
就会发生肠梗阻
②
成人肠道每天分泌约8000ml肠液
足足有7大瓶可乐那么多啊
正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后，肠壁吸收功能降低
这时候肠液就不能吸收返回到血管
会造成两个后果
第一个：
导致肠腔内液体增多，腹水
第二个：
全身脱水，循环血量减少、血压降低
此外
患者剧烈呕吐胃肠内液体
造成大量胃液（胃酸）
肠液（碱液）和电解质丢失
可以造成严重电解质平衡紊乱
③
肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔
④
肠道内有大量的细菌
肠管压力高，可把细菌挤入腹腔
肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔
可以造成腹膜炎的症状
⑤
肠梗阻4大共同症状
痛、吐、胀、停
（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲
但是各种类型的程度、出现时间不一样。
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻考试重点总结
肠梗阻是指由于肠道腔内内容物或肠壁病变导致肠腔阻塞而引起的临床综合征。
在考试中，以下是肠梗阻的重点内容总结：
1. 肠梗阻的分类：肠梗阻可以根据发生部位分为小肠梗阻和大肠梗阻，也可以根据病因分为机械性肠梗阻和非机械性肠梗阻。
2. 肠梗阻的病因：机械性肠梗阻的常见病因包括肠套叠、肠鸣震、肠损伤、肠坏死等；非机械性肠梗阻的病因主要包括肠系膜供血不足、神经调节异常等。
3. 肠梗阻的临床特征：包括腹痛、呕吐、腹胀、消化道出血等症状，且伴有肠鸣音减弱或消失、腹部压痛等体征。
4. 肠梗阻的诊断：主要依靠临床表现和体征、影像学检查（如X线、CT、超声等）、实验室检查（如血常规、电解质等）
来诊断。
5. 肠梗阻的治疗：治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式。
保守治疗主要是采用休息、卧床、饮食禁食等措施，而手术治疗主要是通过手术修复或切除梗阻段肠道来解除梗阻。
6. 肠梗阻的并发症：肠梗阻的常见并发症包括肠穿孔、肠坏死、腹膜炎、电解质紊乱等，对患者的生命危险性较高。
以上是肠梗阻考试的重点内容总结，希望对你有帮助。
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的诊断要点（四）
短液平面 见于一般单纯性肠梗阻。
长液平面 大跨度，示梗阻晚期。
串珠样液平 大量液体，少量气体，见于绞 窄。
双排平行 水肿增租的粘膣皱襞阻隔于肠腔 边缘。
CT诊断，定位准确，可发现肿瘤、肠粘 连带，肠管扩张，肠壁水肿增厚，肠腔内 积液，肠套迭，外疝，内疝等。
麻痹性肠梗阻：术后，大小肠均胀气，扩 张，又有少量液平面，无明显梗阻点。
对于老年消瘦出现不明原因的肠梗 或肤膜炎症症状，要考虑闭孔疝的 可能。
CT表现可见空回肠扩张，肠腔积液 及阶梯状气液平面等小肠梗阻征象。 闭孔疝的特征性表现，即疝侧耻骨 上支闭孔沟内有疝囊和疝内容物显 示，诊断准确和特异性可达100%。
腹茧症 又称硬化包裹性腹膜炎，小肠禁锢症，极
少见。病因发病机制不清。包括原发性先天性畸形、 逆形感染、径血逆流等使得腹腔发生化学性腹膜炎， 导致纤维组织增生形成纤维包裹脏器，继发性如腹 膜透析，药物不良反应。其特点是一层较厚的蚕茧 样纤维包膜将小肠部分或全部包裹，同时这层纤维 包膜可继续向周围或远处蔓延，将腹腔内其他脏器 包裹。 CT表现为小肠聚集成团，其周围是低密度的纤维 包膜，是茧样或新月形，并见明显增厚的肠管，增 强扫描显示被包裹的肠管明显强化，部分表现为如 麻花状排列之肠管。
闭孔疝 是罕几见种的腹罕外少疝见，肠临床梗上阻腹痛、腹胀、
恶心、呕吐，可出现感染性休克。腹部体征， 压痛、反跳痛、肠型、肠鸣音亢进或减弱、消 失。 闭孔管是闭孔膜外缘与耻骨支之间的一纤维管 性管道，长约2-3cm，宽约0.2-0.5cm，管壁 由骨质及坚韧的肌肉及腱膜组成，其特点是位 置深、弹性差，闭孔神经与动、静脉由闭孔管 通过，支配皮肤感觉。女性闭孔为卵圆形、横 径大。加上女性妊娠增加腹压导致盆底肌肉松 驰，所以闭孔疝多发生于多胎生育及消瘦的老 年妇女。腹股沟韧带内侧下方的股三角处皮肤 青紫，也是闭孔疝常见的表现。
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1、急性机械性小肠梗阻
最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系 带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿 瘤、异物堵塞等。
病理及临床（了解）
病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张，梗阻平面 以下的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上 端扩张就越轻。 气体和液体潴留在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠 腔扩张明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成 血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平 面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠 袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。 病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造 影检查可以诊断。CT检查对于显示病因意义较 大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻可以 显示肠系膜血管情况。 梗阻程度：完全、不完全。
咖啡豆征
空回肠换位征示意图
小跨度卷曲肠袢
CT表现
肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成
右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。
食管Ca术后半年，左侧膈疝致肠梗阻，局部肠管缺 血，壁增厚。
双泡征
空肠梗阻
低位梗阻：大跨度肠袢
【影像学表现】
CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄， 梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径 的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征 象。
2、绞窄性小肠梗阻
由于肠系膜血管发生狭窄，致使血液循环 发生障碍，引起小肠坏死。
常见原因：小肠扭转、粘连带压迫、内疝 等。肠系膜过长，肠功能紊乱及肠内容增 加均易造成小肠扭转。
肠梗阻影像表现
运城市中心医院 董非
定义
肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内容物通 过受阻。
单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 X线表现：肠管气液平面 梗阻的部位 高位？低位？具体位置 梗阻的原因 粘连、扭转、肿瘤等 梗阻的程度 完全？不完全性？
病理及临床（了解）
病理改变： 血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回 流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂， 产生出血性梗死。 毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生 大量细菌，病人吸收其毒素，造成毒血症。 体液及电解质的丢失，尤其高位梗阻者， 体液丢失而不能收回，失水迅速等造成病 情危重、休克，甚至死亡。
影像学表现
一般分为非闭袢性及闭袢性。 非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张， 程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧 腹部，回场轻度扩张。
闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过 10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩 张的乙状结肠呈马蹄形。
非闭袢乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转
பைடு நூலகம்
谢谢大家！
肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面， 壁增厚；腹水形成。
5、乙状结肠扭转
是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短， 或炎症粘连引起。
临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后 倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕 吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛， 有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。
麻痹性肠梗阻伴气腹
4、血运性肠梗阻
由于肠系膜血管阻塞所致。
静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的 血栓性静脉炎及静脉回流受阻。
肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥 样硬化斑块脱落。
多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其 分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起 痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及 肠壁穿孔。
胀气肠管示意图
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
影像学表现X线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的 肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占 满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯 状排列的液平面。
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气（痛、呕、胀、闭）。 体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
影像学表现X线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。 卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
站立位:阶梯状液平
临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现 持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可 引起休克。
影像学表现
直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺 损（血栓）。
受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜 皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断 性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液
已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存 在绞窄性肠梗阻的可能。
3、麻痹性肠梗阻
常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、 胸腹部外伤及感染等。
临床表现：疼痛、呕吐、腹胀、停止排气 排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。 X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。立位见液平面，但液面小于机 械性小肠梗阻。
病理及临床
临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛 门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。
影像学表现
X线：除单纯性小肠梗阻x线表现外，还有 些特殊征象：1、假肿瘤征（扩张的小肠肠 曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；2、 咖啡豆征；3、空回肠换位征：4、小跨度卷 曲肠袢等。