医学影像-肠梗阻的分类及影像学表现
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
不同中医证型肠梗阻CT影像特点探究-付晨烜
180第18卷 第11期 2016 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 11 Nov .，2016中医证型是中医所特有的一种名称。
证，即证候，是指疾病发展过程中某一个阶段病理属性的概括。
中医将人体分为阴阳气血，又将病因分为风寒暑湿燥热痰及虚实等。
证型就是由不同的病因引起阴阳气血的不同变化导致人体的不同疾病状态，反映疾病不同阶段的病理特点，决定着治则治法。
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，严重者可以导致死亡。
是临床常见的急腹症之一。
如果能够早期做出明确诊断，阻断病程发展，可以取得良好的疗效，中西医结合在治疗各类型肠梗阻方面具有其独特的优势。
本研究通过对178例各型肠梗阻CT 图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT 影像的特点，为中西医结合治疗肠梗阻提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者，其中男116例，女62例，年龄9~72岁，平均年龄57.6岁。
主要症状包括腹胀腹痛、恶心、呕吐及停止排气、排便。
所有患者均行腹部增强CT 扫描，其中82例经手术治疗，保守治疗104例。
74例手术患者中，肠粘连19例，大肠肿瘤23例，腹内外疝17例（腹内疝2例、腹外疝15例），肠套叠3例，肠扭转4例，粪石性肠梗阻7例，胆石性肠梗阻1例。
1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准结合文献[1-2]，拟定以下观察内容和判定标准为不同中医证型肠梗阻CT 影像特点探究付晨烜（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）摘 要：目的：通过对肠梗阻的CT 图像学进行分析，探究不同中医证型肠梗阻CT 影像的特点，为中医症候诊断提供客观依据。
方法：回顾性总结分析我院2010—2014年收治的178例肠梗阻患者CT 影像资料，探究肠梗阻图像与肠梗阻各中医症候之间是否存在相关性。
肠梗阻的CT诊断PPT精选文档精选全文完整版
d.排除性诊断:当移行带未发现明确病变时可考虑粘连 性
e.手术史、外伤史（良性梗阻＜3月）
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明确梗阻的原因
• 肿瘤： CT表现为梗阻部位(移行带)软组织肿块或 肠壁不均匀偏侧增厚，病变累及范围一般较短，
有时可见局部淋巴结肿大或肝转移病灶。腹部恶 性肿瘤术后复发常引起肠梗阻
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病理
肠管病变
梗阻部位以上
肠管——蠕动 增强→扩张。
以下萎陷
梗阻以上肠管— —积气、积液
肠壁静脉淤血水
肿→毛细血管通 透性增高渗液→ 小动脉血运受阻，
血栓形成j→肠壁 缺血坏死。
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病理生理
全身性变化
体液丢失→电解质紊乱， →酸碱失衡
感染和中毒——肠腔 内细菌大量繁殖，肠
单纯性、绞窄性 高位梗阻、低位梗阻 完全性、不完全性
急性肠梗阻、慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻
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机械性肠梗阻
概念：最常见。是由于各种原因引起肠腔变狭 小，使肠内容物通过发生障碍
病因：肠内：粪石、胆石、蛔虫团、异物团等 肠壁：肿瘤、炎症（TB、CD、溃结） 肠外：粘连、肠套叠、肠扭转、腹部疝、 肿瘤压迫或侵犯
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肠系膜积液
肠系膜密度呈均 匀增高。肠系膜 密度增高可达40~ -60，肠系膜 血管放射状增粗 。以梗阻为中心 成放射状。
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肠壁增厚，靶征
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病例
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消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
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谢谢！
THANK YOU!
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根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
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肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
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伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
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四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
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肠梗阻表现：
肠梗阻
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一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
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绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
医学影像学中的常见疾病诊断知识点
医学影像学中的常见疾病诊断知识点医学影像学是一门通过各种影像设备获取人体内部结构和功能信息的学科，是临床医生进行诊断和治疗的重要工具。
在医学影像学中，常见疾病的诊断知识点至关重要，能够帮助医生准确判断病情，为患者提供及时有效的治疗方案。
下面将介绍医学影像学中一些常见疾病的诊断知识点。
肺部疾病1. 肺气肿：影像学表现为肺气肿性肺大泡，空气过度充满而破坏性肺实质减少。
2. 肺炎：急性肺炎多数为感染性疾病，X线胸片表现为肺实质密度增高，支气管充气征和肺泡渗出改变。
3. 肺结核：胸片表现为肺内病灶呈斑点状、条索状、球形状，伴有肺纹理增粗、空洞形成等改变。
胃肠道疾病1. 胃溃疡：胃溃疡主要表现为胃壁局限性溃疡，影像学检查可见局部粘膜破坏、溃疡形成。
2. 胆囊结石：腹部B超检查可见胆囊内回声增强区域，有时可并发胆囊壁炎症或胆囊积液。
3. 肠梗阻：X线钡餐造影表现为肠腔狭窄、扭曲，肠腔积液不畅等。
脑部疾病1. 脑梗死：脑CT或MRI检查可见脑组织缺血坏死灶形成，密度异常、信号改变。
2. 脑瘤：脑肿瘤影像学表现为肿瘤占位效应，CT或MRI检查可见脑内局部占位性病变。
3. 脑出血：脑出血多由高血压、脑动脉瘤等因素导致，影像学检查可见脑内出血灶及瘀血征象。
骨科疾病1. 关节炎：X线检查可见关节间隙狭窄、关节面硬化、骨赘形成等关节炎表现。
2. 骨折：X线检查可见骨折断端不连续、断端错位，根据骨折类型和程度判断治疗方案。
3. 骨肿瘤：放射学检查可见肿瘤继发性骨质破坏，CT、MRI检查可明确肿瘤范围、侵犯程度。
以上是医学影像学中常见疾病的诊断知识点，医生在临床实践中需要结合临床表现、影像学检查，全面分析病情，制定科学治疗方案，提高诊断准确率和治疗效果。
希望以上知识点能帮助医生更好地应对各种疾病，为患者健康提供更好的保障。
肠梗阻的影像学诊断
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医学影像-肠梗阻的CT诊断策略
常需急诊手术， 诊断须及时！
腹内疝
Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration.
3个月前
Strangulating SBO
Paracolic internal hernia
Acute bowel ischemia 急性肠缺血
Characteristic findings
• Bowel wall thickness: 肠壁厚度 • Bowel wall attenuation: 肠壁密度 • Dilatation of the bowel lumen：肠管扩张 • Mesenteric vessels：肠系膜血管 • Mesentery: mesenteric fat stranding
肠壁密度增高
• Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠壁强 化减弱
肠梗阻的CT诊断策略 —如何透过征象看清本质？
福建医科大学附属第一医院影像科 郑贤应
目的
• 书写报告不够规范 • 描述不够全面 • 诊断不够深刻 • 无法提供准确的资讯
何谓肠梗阻 ？
• 由不同原因引起的一组临床症候群，特点 是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起 一系列病理生理变化和临床症状
• 严重者常致肠管坏死，甚至死亡
看到肠系膜及其血 管是诊断的关键！
粘膜下脂肪瘤
GIST
A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 months
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小肠机械性梗阻 气液平类型
A：低张力性 - 长液平面 B：高张多液 – 长液平面 C：高张少液 – 短液平面
小 肠 梗 阻
影像表现
几个概念 1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状 2、长短液平：肠张力、气体和液体含量 3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离
以腹腔横径一半为界 4、鱼肋征：
空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔 内
正常影 像
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋
单纯性肠梗阻
（粘连、
肿物压迫、
绞窄性肠梗阻（血运障碍） 内腔阻塞）
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等） Nhomakorabea单纯性
小跨度卷曲肠袢
数目不定的小肠袢 胀气扩大且蜷曲显著呈 “C”形，相互挤在一起 的形象。每段胀气肠曲 不超过腹腔横径一半。 这种小跨度蜷曲肠袢可 排列成多种特殊形态， 如“8”字形、同心圆状、 一串香蕉等。
站立位：小肠长液面征
空回肠换位征示意图
头部 颈部
套入部 鞘部
2、临床表现
小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状：
剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块
绞窄性
•病理与临床
1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄
单纯性肠梗阻
病变开始后3~5小时 出现梗阻以上的肠管 胀气和扩张，随时间 而向上延伸。
梗阻远侧肠腔内气体 减少或无气体
小肠梗阻（仰卧位） 大跨度肠襻示意图
单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进
仰卧位：大跨度肠袢
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼 肋
咖啡豆征
指一段小肠显著扩 大，横径可达6cm以 上或超过邻近胀气 扩大的小肠肠曲横 径一倍以上，有如 一个马蹄形，相邻 的边缘靠紧，形似 咖啡豆。
假肿瘤征
在假肿瘤征:由于梗 阻的肠襟内充满既不能 吸收又不能排出血性液 体,在邻近充气的肠曲衬 托下形成类圆形软组织 包块影,该块影并非真正 的 肿瘤周围胀气扩大的 肠曲衬托下有一软组织 肿块影，位置固定。此 系闭袢内充满大量血液