肠梗阻的分类及影像学表现
合集下载
肠梗阻的影像诊断5PPT
义。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中 应用较少，但具有一定的参考 价值。
MRI检查可以提供类似CT扫描 的图像，但价格较高且检查时 间较长。
MRI检查在某些特殊情况下可 能比CT扫描更具优势，例如对 于孕妇和儿童等特殊人群。
超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可用于肠梗阻影像诊
CHAPTER
05
影像诊断的局限性与发展趋势
局限性
技术限制
目前影像诊断技术仍有局限性， 如对某些微小病灶的识别能力有 限，对早期病变的敏感性不高。
误诊风险
由于影像诊断的复杂性，存在一定 的误诊风险，可能导致不必要的手 术或延误治疗。
辐射暴露
影像检查通常涉及到辐射暴露，虽 然现在的设备已经尽可能降低辐射 剂量，但仍存在一定的风险。
CHAPTER
04
影像诊断案例分析
案例一：急性肠梗阻的影像诊断
总结词
急性肠梗阻的影像诊断主要依赖于X线腹部平片和CT扫描。
详细描述
X线腹部平片可显示扩张的肠袢和气液平面，有助于判断梗阻 部位和原因。CT扫描则能更准确地判断梗阻部位，并有助于 鉴别机械性梗阻与动力性梗阻。
案例二：慢性肠梗阻的影像诊断
可见肠管扩张、积气积液等梗阻表现，是诊断肠梗阻的常用方
法。
CT扫描
03
能更准确地判断肠梗阻的原因和部位，对肠梗阻的诊断具有重
要价值。
检查流程
01
02
03
患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行肠道准备 ，如清洁灌肠等。
检查过程
患者需在检查前进行腹部 立位X线平片或CT扫描， 医生会根据检查结果进行 诊断。
肠梗阻的影像诊断
肠梗阻(共31张PPT)
痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
返回
返回
返回
返回
返回
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充
气影。
二、肠扭转
（三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机
、预防复发（固定或切除部分 ）。
血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁有无血供鄣碍
单纯性肠梗阻(simple)
肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation )
梗阻伴有肠壁血运鄣碍
四、病理和病生
（一）局部肠管改变：
（梗阻部位以上）积气、积液
→肠管高压
→静脉回流障碍
→肠壁水肿，变成暗红色
→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔
手术方式：
①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠内固定排列术 ③肠段切除吻合术。
二、肠扭转（volvulus）
属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。
二、肠扭转
（二）临床表现：急性肠梗阻表现。
小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞
肠腔堵塞
如蛔虫梗阻、胆石、粪块、肠套 叠等。
肠管受压
粘连、嵌顿疝、肠扭转和肠外肿
瘤压迫。
肠壁病变
先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。
返回
返回
返回
返回
返回
返回
动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
肠梗阻
注意：术后近期发生粘连性梗阻
与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功 能失调鉴别。 预防：
①及时，正确治疗腹腔炎症
②术中注意事项 ③术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复
二、肠蛔虫堵塞
多见于儿童，农村发病率较高
诱因： 驱虫不当
部位：回肠多见 性质：多为不完全性
治
非手术疗法较好
①口服生植物油 ②解痉剂
疗
③经胃管缓慢注入氧气，驱虫
肠梗阻
雷亿群
解剖生理概要
小肠的解剖:
长度: 3—5米
粘膜、粘膜下、浆膜
功能：消化和吸收
•
定 义
任何原因引起的肠内容物不能 正常运行，顺利通过肠道，称
肠梗阻
是四大急腹症之一（急性阑尾炎、 胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔）死
亡 率 5~10% ， 绞 窄 性 肠 梗 阻
10~20%。
一、病因及分类：
2、程度 不完全性 急性 3、发展速 度
慢性
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局 部和机体全身将出现一系列 复杂的病理和病理生理变化
肠 管 局 部 变 化
单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多
梗阻以上肠管膨胀
梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为
梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑→静脉回流受 阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红
部分性or完全性肠梗阻
部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、 排气； 完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、 排气。
治 疗
原则 矫正因肠梗阻所引起的全身 生理紊乱和解除梗阻。
基础疗法
①禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施
肠梗阻的分类及影像学表现PPT课件
编辑版ppt
18
谢谢！
THANK YOU!
编辑版ppt
19
编辑版ppt
12
根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部 位：
❶高位梗阻 充气肠曲位置高，液平少，肠 管内皱襞显著。
❷低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全 腹。
编辑版ppt
13
肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变
和扩 张。
小 肠 梗 阻
编辑版ppt
15
伴腹痛。
触：轻时腹软、轻压痛；
怔。
重时出现腹膜刺激征，有手术指
叩：移浊（+）。
听：机械性——亢进，气过水音；
麻痹性——肠鸣音弱或消失。
编辑版ppt
5
四、辅助检查
1、腹部X线检查 正常影像
正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气
编辑版ppt
6
肠梗阻表现：
肠梗阻
编辑版ppt
1
一、定义
各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。
二、肠梗阻分类：
按梗阻原因分： 1、机械性肠梗阻
肠外因素：粘连、肿瘤等 肠壁因素：肠套叠、肠扭转等 肠腔内因素：蛔虫梗阻、异物等
2、动力性肠梗阻
麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、
胆、肾绞痛、腹部钝伤）
痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）
挤靠。
编辑版ppt
9
绞窄性肠梗阻
是指一段小肠
除可见肠梗阻基本征象
肠曲的两端及
外尚可见：
其系膜血管同 时阻塞，以致 肠梗阻同时还
假肿瘤征 咖啡豆征
伴有梗阻肠管
小跨度蜷曲肠袢
的血供障碍， 也称“闭襻 性”。
单纯性肠梗阻影像表现
影像表现
非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度 较轻，扩张的结肠位于中腹部及左腹部，回肠轻 度扩张。
闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立 位时可见两个宽大液平面，扩张的乙状结肠呈马 蹄形。
闭袢性乙状结肠扭转
Thank you for listening
单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进
A.低张力性：长液平面 B.高张多液：长液平面 C.高张少液：短液平面
CT表现
肠管扩张，内见气液平面， 肠壁变薄，梗阻远端肠管 塌陷。
梗阻远近端肠管直径的明 显差异是诊断肠梗阻非常 有价值的征象。
靶征：肠壁增厚水肿
缆绳征：肠系膜血管水肿增粗
漩涡征：肠系膜及肠管结构扭 转
梗阻部位
高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平 面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环形皱襞，扩张的肠腔位于左中上 腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时 见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。
十二指肠梗阻 双泡征
空肠梗阻 鱼肋征
Байду номын сангаас
右腹股沟疝
右斜疝并肠梗阻
4、结石引起的肠梗阻
胃石引起肠梗阻
5、炎症引起肠梗阻
乙状结肠炎性病变并肠梗阻
6、肠套叠引起肠梗阻
定义
肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性 肠梗阻。
由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小， 其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段， 形成肠套叠。
分型：小肠型、回结型、结肠型。
单纯性肠梗阻影像表现
肠梗阻
定义：各种原因造成的肠腔内容物通过障碍，称为肠梗阻。 分类： 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻+绞窄性肠梗阻 动力性肠梗阻：麻痹性肠梗阻+痉挛性肠梗阻 血运性肠梗阻
肠梗阻完整版PPT课件
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
治疗
非手术治疗包括胃肠减压、纠正水、电解 质及酸碱平衡失调等；手术治疗包括粘连 松解术、肠切除吻合术等。
06
肠梗阻预防与康复
预防措施及建议
保持良好生活习惯
合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高蛋白 食物摄入，增加蔬菜、水果等纤维素食物。
腹部手术后护理
腹部手术患者术后应尽早下床活动，促进肠道蠕 动恢复，预防肠粘连。
肠梗阻完整版PPT课件
contents
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻非手术治疗 • 肠梗阻手术治疗 • 特殊类型肠梗阻处理 • 肠梗阻预防与康复
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通 过受阻，是一种常见的外科急腹 症。
分类
根据梗阻的原因、部位、性质及 程度，可分为机械性肠梗阻、动 力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
预防下肢静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，促进血液循 环。
预防肠梗阻复发
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和进食 不易消化的食物；保持大便通畅，避 免便秘；定期随访复查。
05
特殊类型肠梗阻处理
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制 或毒素刺激以致肠壁肌运动紊 乱所致的肠梗阻，多发生在小
肠。
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜 后血肿、感染中毒性休克、低 钾血症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著 ，呕吐出现晚而频繁，呕吐物 多为血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及 酸碱平衡失调，防治感染及毒
肠梗阻的诊断与治疗汇总
非闭袢性乙状结肠扭转
影像学表现
只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同， 即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难 以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗 阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿 肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻 处进入近侧肠管。
非闭袢性 乙状结肠扭转
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 性小肠梗阻。
近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
临床表现
１、存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 ２、发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴 有腰背部疼痛。 ３、腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。
４、全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。
５、早期出现休克症状。
６、同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液 体，肛门指诊有帮助。 ７、腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 ８、有绞窄性疝的存在。
闭袢性乙状结肠扭转
闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲 显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央 常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀 的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈 马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下 直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状 狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通 过此狭窄处。
各种肠梗阻(一类特选)
肠梗阻
顾名思义就是肠子梗阻了
大肠和小肠都可以发生梗阻
肠梗阻的分类很多、很绕
而且几种分类并存、转化
且各类病因、临表、治疗不一样搞得是不是很懵逼?
就算背会了，不出三天又忘了！
不用怕，医考君图文+推理
帮助你理解记忆，终身不忘
节目开始……
梗阻的原因不同、程度不一样部位的不同以及肠壁的血供情况分为下面表格里面这么多类型医考君就按这个表格一种种讲解
看表
（肠梗阻的分类，大家熟记）
在讲这个之前
我们讲几个肠道的特性
①
食物/粪便在肠道中运送的两个基础一定的肠道管径+肠道平滑肌蠕动如果肠道变窄或者肠道平滑肌不动了
就会发生肠梗阻
②
成人肠道每天分泌约8000ml肠液
足足有7大瓶可乐那么多啊
正常时候大部分肠液会被吸收如果肠梗阻后，肠壁吸收功能降低
这时候肠液就不能吸收返回到血管
会造成两个后果
第一个：
导致肠腔内液体增多，腹水
第二个：
全身脱水，循环血量减少、血压降低
此外
患者剧烈呕吐胃肠内液体
造成大量胃液（胃酸）
肠液（碱液）和电解质丢失
可以造成严重电解质平衡紊乱
③
肠壁中间有血管，给肠道收缩提供能量如果肠壁血管没血流了，肠道就不能动了这样也会容易梗阻，且容易坏死、穿孔
④
肠道内有大量的细菌
肠管压力高，可把细菌挤入腹腔
肠壁穿孔，大量细菌进入腹腔
可以造成腹膜炎的症状
⑤
肠梗阻4大共同症状
痛、吐、胀、停
（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）各型梗阻都围绕这4个字来讲
但是各种类型的程度、出现时间不一样。