肠梗阻的分类和影像学表现分析报告
肠梗阻肠套叠X线表现医学影像学精品PPT课件
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麻痹性梗阻
常见病因：急性腹膜炎、腹部术后、低钾症等 X线平片及CT平扫可见：腹部肠腔普遍性中等
度积气。立位平片见阶梯状气液面(透视下静止 液面) 鉴别诊断：由腹膜炎症所致的反射性肠郁张可 伴有
腹壁脂肪线模糊或消失 肠壁水肿增厚 透视下见液平为静止性 横膈运动减3天禁服影响胃肠道功能药物 2、禁服含金属药物 3、禁食十小时以上 4、有幽门梗阻者先抽胃液
基本病变的x线表现
1、形态改变 a 位置 b 轮廓改变 c 黏膜皱襞改变 d 充盈缺损 e 龛影
2、功能改变
a 张力改变 b 蠕动改变 c 分泌
肠梗阻
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
梗阻端见杯口状充盈缺损 套叠鞘之肠壁可呈弹簧弓样征象
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
绞窄性肠梗阻
常见病因：扭转、内疝、粘连等 扭转肠段>70cm时可出现下列征象：
“假肿瘤”征 “咖啡豆”征 空回肠扭转征 肠段排列异常
结肠梗阻
梗阻近侧结肠胀气扩大并积液，可见腹部 固有结肠袋所致肠间隔
最常见为乙状结肠扭转
立位平片见“天平征”(即闭袢扩大伸长气 液面)
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断肠梗阻的影像学诊断一、背景介绍肠梗阻是指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病，通常由肠道内腔的梗阻引起。
影像学在肠梗阻的诊断中起着重要的作用，可以帮助医生了解梗阻的位置、程度和病因，以指导治疗。
二、常用的影像学检查方法1·X线腹部平片：通过取得腹部正面X线片来观察是否存在肠梗阻征象，如肠管扩张、液平、气/液平等。
2·X线腹部立位片：通过取得腹部立位X线片来观察肠液平、未吸收造影剂或粪便积聚等征象。
3·腹部超声检查：通过超声波的反射原理来观察腹部器官和肠道腔内有无梗阻表现，如肠管扩张、液平等。
4·CT腹部扫描：通过以X射线为基础的CT技术，可以提供具有高分辨率的腹部影像，帮助医生发现肠梗阻的病因和位置，还可辅助评估肠壁的增厚，感染等相关改变。
5·核医学检查：如小肠透视、核素灌肠等，可以观察小肠的蠕动和排空功能。
对于患有慢性肠梗阻的患者，可以评估其肠功能状态。
三、典型肠梗阻的影像学表现1·梗阻性肠腔扩张：肠梗阻导致近端肠腔扩张，远离梗阻处的肠腔变窄。
2·液平征象：肠梗阻导致肠腔内液体积聚，可出现气液平面。
3·肠型征象：通过观察肠腔扩张的形态特征来确定梗阻的位置和程度。
4·肠管壁增厚：肠梗阻引起肠管的炎症反应，肠管壁明显增厚。
5·梗阻原因的发现：影像学还可以发现梗阻的病因，如肿瘤、炎症、粘连等。
四、附件本文档附带以下附件供参考：1·图片附件：包含肠梗阻的影像学表现示例。
2·CT扫描报告范例：提供一个实际CT腹部扫描的报告范例。
五、法律名词及注释1·肠梗阻：指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病。
2·影像学：利用各种无创辐射技术和仪器设备观察和记录内部结构的方法。
3·X线：一种电磁波，可用于产生人体组织的影像。
4·CT扫描：计算机断层扫描，利用X射线通过人体组织的吸收率差异来获取影像。
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
急腹症影像学诊断
单纯性小肠梗阻CT表现
一、肠梗阻
（二）绞窄性小肠梗阻
1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻， 致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。
2. 临床与病理：多见于肠扭转、内疝、套叠和粘连等。 主要病理改变：①血液的丢失，由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血， 小血管破裂，产生出血性梗死；②毒素的吸收，绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌， 毒索吸收后可造成毒血症③体液、电解质的丢失，体液的丢失而不能回收，失水迅速等 造成病情危重、休克，甚至死亡。 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重。
➢ 胃、小肠和大肠等均积气、扩张，其中大肠积气更为显著。立位可见液平面， 但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。如果不合并有 腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。如果同时合并腹腔内感染， 则肠间隙可增宽，腹脂线模糊。
CT：腹腔内大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显。
三、腹部外伤
（三）影像学表现
1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与 实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘 浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平 扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受 压内陷；增强检查，血肿部分无强化。
二、胃肠道穿孔
（一）概述
胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊 断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因 为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他 脏器损伤。
肠梗阻ppt课件
常用手术方式及技巧
手术技巧 术前充分准备，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
根据梗阻原因和部位选择合适的手术方式。
常用手术方式及技巧
术中轻柔操作，避免损伤肠管和其他 脏器。
术后妥善处理肠管，预防并发症的发 生。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。 维持水电解质平衡和营养支持。
发病原因及机制
机械性肠梗阻
血运性肠梗阻
由于肠道内外的器质性病变引起肠腔 狭小或不通，使肠内容物通过受阻。 常见原因包括肠套叠、肠扭转、肿瘤 压迫等。
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使 肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使 肠内容物不能运行。
动力性肠梗阻
由于神经反射或毒素刺激以致肠壁肌 功能紊乱，但无器质性肠腔狭小。常 见原因包括急性肠炎、肠道功能紊乱 等。
胃肠减压
通过胃管或肠管进行胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体 ，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于炎症消退和 肠功能恢复。
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
补液
根据患者的脱水程度、年龄和心 功能状况，制定合理的补液计划 ，补充等渗液或高渗液，以纠正
水、电解质失衡。
电解质补充
肠梗阻患者常出现钾、钠、氯等电 解质的丢失，应根据电解质监测结 果及时补充。
定期随访和复查重要性
定期随访，及时了解病情变化： 调整治疗方案，提高康复效果。
定期复查，评估肠道功能恢复情 况：指导患者调整饮食和生活习
惯，促进康复。
及时发现并处理并发症：降低肠 梗阻复发风险，提高患者生活质
量。
THANKS
感谢观看
X线平片检查
01
02
03
腹部立位平片
肠梗阻
是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻
绞窄性梗阻的诊断依据：
1）腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性加重之间 仍有持续性腹痛 ，呕吐早、剧烈而频繁； 2）病情发展快，早期可出现休克； 3）腹膜刺激征明显，体温升高，脉率增快，白 细胞计数增高；
4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛
的肿块； 5）呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排除物为血 性，或腹腔穿刺抽出血性液体； 6）经非手术治疗而症状无明显改善； 7）腹部X线见孤立、突出胀大的肠袢、不应时 间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间
停止自肛门排气排便
①早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，
所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断.
②在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞 或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便.
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、 腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有 无包块 叩诊：移动性浊者情况
听诊：肠鸣音情况
小肠折叠排列术
术后早期炎性肠梗阻
Early postoperative inflammatory bowel obstruction， （ EPIBO）
EPISBO的定义:
系在腹部手术后早期(一般指术后2周) ,由于腹部手术 创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成 的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。
（卧位） (立位) 小肠低位性机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
串珠征
绞窄性肠梗阻
胆石性肠梗阻
2天后
胆囊结石
直肠内结石
小肠粘连性肠梗阻:a.横断CT扫描扩张和萎陷的肠曲。b.多平面重 建清楚显示梗阻点。（如箭头所示）
乙状结肠癌引起的大肠梗阻
临床判断
（1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻
(医学PPT课件)肠梗阻的X线表现
临床分类
机械性 按位置分
高位 低位
动力性
按梗阻的程度分
按血供分
单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
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肠梗阻
单纯性肠梗阻
机械性（器质性）最常见
绞窄性肠梗阻
麻痹性肠梗阻
动力性（功能性）
痉挛性肠梗阻
血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
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肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）
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乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
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X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。
结肠梗阻：
液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
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影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的 气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液 平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为 单纯性肠梗阻特征性表现。
卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠 的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘 膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。
B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
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读片
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肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断
肠梗阻的影像学诊断
1、引言
- 描述肠梗阻和其对患者健康的影响。
- 强调影像学诊断在肠梗阻的鉴别诊断中的重要性。
2、影像学诊断方法
2.1 X线
- 介绍常用的腹部X线拍片方法，如平片和立位片。
- 解释肠梗阻在X线图像上的表现，如液平面和肠管扩张。
2.2 经口腔摄入造影剂
- 说明如何进行经口腔摄入造影剂检查。
- 讨论造影剂在肠道中的传播和排空情况。
2.3 腹部超声
- 介绍腹部超声检查的原理和方法。
- 深入探讨肠梗阻在超声图像上的特征，如扩张的肠管和液体积聚。
2.4 CT扫描
- 解释CT扫描检查的流程和注意事项。
- 肠梗阻在CT图像上的表现，如肠管扩张、液体积聚和梗阻部位。
2.5 MRI
- 说明MRI检查对肠梗阻的诊断的价值。
- 讨论MRI图像上肠梗阻的特点，如肠管扩张和局部肠壁增厚等。
3、肠梗阻的鉴别诊断
- 详细描述其他可能导致类似症状的疾病和病变，如肠套叠、炎症性肠疾病等。
- 强调通过影像学鉴别诊断的重要性和挑战。
4、附件
- 本文档所涉及的附件，如图片、图表等，并提供或附件。
- 引导读者进一步查阅相关内容以获取更多信息。
5、法律名词及注释
- 说明本文档所涉及的法律名词的定义和解释，确保读者对相关法律概念的理解。
6、结论
- 总结肠梗阻的影像学诊断方法和鉴别诊断要点。
- 强调及时准确的影像学诊断对肠梗阻患者的治疗和康复的重要性。