多发性骨与关节损伤病例回顾分析
《2024年膝胫股关节软骨损伤与关节轴线角的相关性研究》范文
《膝胫股关节软骨损伤与关节轴线角的相关性研究》篇一一、引言随着社会经济的进步与人口老龄化的趋势加剧，膝关节损伤尤其是膝胫股关节软骨损伤，逐渐成为临床上常见的问题。
该损伤通常伴随明显的关节疼痛、活动受限等不良症状，不仅影响患者的日常生活质量，而且可能导致长期甚至终身的伤残。
因此，深入探讨膝胫股关节软骨损伤的成因及防治方法显得尤为重要。
本文将着重探讨膝胫股关节软骨损伤与关节轴线角的相关性，以期为临床治疗提供参考依据。
二、研究背景及意义膝胫股关节软骨损伤是一种常见的膝关节疾病，其形成与多种因素有关，包括年龄、性别、体重、遗传等。
近年来，随着生物力学及影像学技术的发展，人们发现关节轴线角的变化可能对膝胫股关节软骨损伤的形成和加重有重要影响。
因此，深入研究这一领域对预防和治疗膝胫股关节软骨损伤具有重要的实践意义。
三、研究方法本研究采用回顾性研究方法，对一定时间内的膝关节疾病患者进行数据分析。
我们收集了患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、膝关节疾病史、X线及MRI影像资料等。
其中，特别关注了患者的关节轴线角数据，通过专业软件进行测量并记录。
根据患者是否出现膝胫股关节软骨损伤，将患者分为两组，进行对比分析。
四、结果分析1. 数据分析通过对收集到的数据进行分析，我们发现膝胫股关节软骨损伤患者的关节轴线角与健康人群相比存在显著差异。
具体而言，损伤组患者的关节轴线角普遍较大，且与软骨损伤程度呈正相关。
这一发现提示我们，关节轴线角的变化可能对膝胫股关节软骨损伤的发病及发展具有重要影响。
2. 相关性分析进一步的相关性分析表明，膝胫股关节软骨损伤与关节轴线角之间存在显著的正相关关系。
即随着关节轴线角的增大，膝胫股关节软骨损伤的发生率及严重程度均有所增加。
这一结果进一步证实了我们的假设，即关节轴线角的变化可能对膝胫股关节软骨损伤的形成和加重有重要影响。
五、讨论本研究表明，膝胫股关节软骨损伤与关节轴线角之间存在显著的相关性。
不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗
膀胱 ， Ⅱ期修复尿道 。（ ） ２ 直肠 损伤 的处理 ： 骨盆 骨折 合并
直肠损伤往往 为骨盆骨 折移位 时撕破 或骨折 片刺 伤所致 。 由于直肠 上中段 损伤可 致弥 漫性 腹膜 炎 ， 下段损 伤可 致直 肠周 围间隙感染 ， 均可危及生命 ， 因此 普遍 认为早期应 直肠 造瘘 ， 粪便完全转 流 ， 同时早 期清 创 ， 争取 Ｉ期修 补直肠 破
术并积极 抗休 克治疗 ， 合并膀胱或／ 和尿道损伤 ４例 （ ２例尿
髂关 节复位并拉力螺钉 固定 。采用后方 入路切 口愈 合不 良 及术区感 染的发生率 可高达 ２ ％＿ ， 本组病 例并 未发生 ５ ６但 Ｊ
该并发症 。作 者认为 ， 对于合并 骨盆前环及后 环损伤 ， 采用 两种 入路 较一种入路虽手术损伤增加 ， 术野暴露清 晰， 但 固
合适 的牵 引 ， 牵引力应设 置为 ５０ｇ 右（ ０ 左 与躯体 呈 ４。， ５）并
根据尿道 损伤 程度 适 当浮 动。合 并严 重 多发 伤危 及生 命
者， 作者选择在急诊救 治时先 于耻骨上膀 胱造瘘 ， Ｉ期修复
ｍ ） ｍ 。根据 ｎ ｎｏｅ 骨盆功能及影 像学评 分标准 （ ａｌｖｌ ｑ ＂ 总分为 ７ 分）３， 为优 （ ＿ 分 Ｊ ７分） 良（ 分 ） 中（ ～４ ）差 （ — 、 ６ 、 ５ 分 、 ３ ２分） 。
道断裂 ， 例膀胱破裂 ， 例膀胱和尿道 同时损伤 ） １ １ 分别 予 以 膀胱造瘘及尿道会师术 ， 合并 直肠损伤 ２例予 以直肠造瘘 ，
合并呼吸困难 ２例（ 诊断为急性呼 吸窘迫症 ） 使用 呼吸机持
定效果好 ， 不易导 致腰 ５神经 的过度 牵拉致 伤。合并髋 臼
骨折采用有 限 Ｓ ｐａ ｔ ｐ 骨盆 内入 路避免 了以往髂腹股 沟入路 ｏ
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
Colles骨折216例报告
Colles骨折216例报告引言：Colles骨折是指桡骨远端骨折，常见于老年人，是最常见的手腕骨折之一。
随着人口老龄化趋势日益明显，Colles骨折的发生率也相应增加。
掌握Colles骨折的病理生理特点及其治疗方法对于临床医生具有重要意义。
本文通过对216例Colles骨折患者的回顾性病例分析，总结经验并探讨其发病原因、分类、诊断和治疗方式。
一、研究对象及方法1. 研究对象：回顾性收集了216例Colles骨折患者的资料，其中包括120例女性和96例男性，年龄范围从40岁到80岁不等，平均年龄为62岁。
2. 研究方法：通过对患者的病史、体格检查、影像学检查及临床资料的回顾性分析，对Colles骨折的发病原因、分类、诊断和治疗进行综合分析。
二、病理生理特点Colles骨折常由于手部向前伸直、撑地时发生，导致桡骨远端发生骨折。
骨折线一般是斜行的，主要位于桡骨远端的骨干部位。
此类骨折常伴有腕部背伸及尺骨偏斜。
这种特点使得Colles骨折易于诊断。
三、发病原因Colles骨折的发病原因较为多样化，主要与下述因素有关：1. 骨质疏松：老年人的骨密度降低，骨质疏松是Colles骨折发生的一个重要原因；2. 跌倒：失衡、滑倒或其他意外事件导致手臂伸直以及向外或向内旋转时，往往会引发Colles骨折；3. 遗传因素：Colles骨折具有家族遗传的倾向性；4. 女性激素变化：女性在绝经期后雌激素水平降低，容易发生骨质疏松，增加了Colles骨折的风险。
四、分类和临床表现根据骨折线的位置和骨折的程度，Colles骨折可以分为不同类型。
一般而言，Colles骨折的典型临床表现包括下述特点：手臂伸直、向外旋转，腕部伸直或略偏背，且常伴有明显肿胀、疼痛及活动困难。
五、诊断与影像学检查Colles骨折的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。
在临床上，医生需要对病史进行详细询问，观察患者的手腕外观，并进行肢体活动和感觉运动检查。
系统性红斑狼疮并多发性缺血性骨坏死及骨梗死1例分析
右髋疼痛 ， 不能 行走 ， 伴发 热 。查 体 ： 体温： ３ ９ ． ５ ℃背部 散 在 红色丘疹 ， 大小约 １ ． ０ ｍ ｍ×１ ． ０ ｍ ｍ， 双膝 肿胀 ， 左肘 、 左 膝及
右髋 压痛 ， 双侧 … ４’ 字 征 阳性 。化 验 ： 血尿便 常规 正 常 ， 甘油 三酯 ２ ． ５ ８ ｍｏ ｌ ／ １ ， Ｃ ｌ Ｉ Ｐ ７ ． ３ ６ ｍ ｓ ／ ｄ ｌ ， 血沉 １ ０ ４ ｍ ｍ ／ ｈ， Ａ Ｎ Ａ均质
ＭＲ ／ 是诊 断早 期骨梗死 的金标准 ， 病变 呈地 图样 改变 是骨梗 死 的典 型 表 现 。结 合 该 患 者 的 病 史 、 症状 、 体 征、 化 验 及 ＭＲ Ｉ ， 该病例狼疮合并 多发性骨坏死及骨梗 死诊 断明确 。
系统性红斑狼疮 患者 发生 多发 性骨 坏死 及骨 梗死 的原
至４ ０ ｍ ／ ａ时 ， ｓ 出现双 膝肿痛 ， 加用 羟氯 喹 ０ ． ４ ｇ ／ ｄ和 “ 环磷 酰胺 ０ ． ４～ ０ ． ６ ｇ ， 每 １ ～ ２周 冲击 １ 次， 总剂量 ５ ． ６ ｇ ”， 近２ ０ ｄ 强 的松减 至 ２ ５ ｍ ／ ｄ时 ， ｓ 双 膝肿痛 明显 加 重 ， 并 出现左 肘 和
１ 病 历 摘 要
发， 可能 的机制 是微小 脂肪栓 子 、 镰状 细胞 、 氮气 泡 、 凝血 机 制异常时 的局灶性 血凝块 等 引起 的髓 腔 内的血 供 中断 。激
患者 ， 女， ４ １岁 。主因“ 光过敏 ２年 ， 关节肿痛 １年 ， 加重
２ ０ ｄ ” 于２ ０ １ ２年 ８月 入 院。患者 ２年前 日照 后 出现 面部 红 斑， 局部瘙痒 和疼痛 ， 伴脱 发 ， １年后 出现双 腕关节 一过性 肿 痛、 雷诺现象和上肢无力 。２ ０ １ ２年 １月出现不明原 因的发热 （ 最高 ３ ９ ． ５ ℃） ， 伴干咳， 化验 Ａ Ｎ Ａ ｌ ： １ ０ ０阳性 ， 抗 ｄ ｓ ． Ｄ Ｎ Ａ、 Ｒ Ｎ Ｐ 、 Ｓ ｍ和 Ｓ Ｓ Ａ抗 体均 阳性 ； 胸部 Ｃ Ｔ示 “ 双肺渗 出并间质纤 维化改变 ” ， 确诊 为“ 系统 性 红斑 狼疮 伴 间质性 肺 炎 ” ， 应用 强的松 ５ ５ ｍｓ ／ｄ后 ， 体温恢 复正常 ， 干咳缓解 ， 后激素渐 减量
距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗分析
表 １ 治疗前 后踝 关节 在踝关 节屈伸 时有磨 砂感 。分 别经 ｘ线及 Ｍ Ｉ ２ Ｒ
进行 检查确诊 ， 均采用踝 关节镜 手术 治疗 ， 观察其治疗效 果。
１ 诊 断方法 ． ２ ｘ线 检查 ３ ６例患 者均无 异 常 ， ＭＲ 检查 距骨 内侧骨 软 经 Ｉ 骨损 伤 的患 者 Ｔ 加权 像可见距 骨软骨 的下边界 有清晰 的低 信 １
号 区。
１ ． 治 疗 方 法 ３
关 节 镜 手术 治疗 具体 治 疗方 法 如下 ： ①均 采用 腰椎 管 内
麻 醉 ， 取仰卧位 ， 采 以止血 带扎住患侧 的大腿根部 ； 采用 角度为
３ 。直 径为 ４０ ｍ 的关 节镜 ， ０、 ．ｍ 从踝 关节 的前 内侧 与前 外侧 开
始 入路 。② ３ 患 者 中 ， 取单 纯 的病灶 清 理术 有 １ ， ６例 采 ２例 包 括 取 出游离 体 、 除增生 并发 生充 血 的滑膜 、 用软 骨刮勺 将 切 使 边缘 不稳定 的软骨及 病灶去 除 、 清理距 骨的骨床 表面发生退 变 钙 化 的软骨层 ； 采取 病灶清 理联合 钻孔 术 ６例 ， 均采 取直径 为 ２ｍ 的克 氏针进行垂 直式地插入 距骨 的骨床钻 出间距 ３ｍｍ、 ｍ
表２ 两组患者治疗前后疼痛程度比较【 ％） Ⅳ（ 】
深 度 为 ５ｍｍ的孔 ， 灶 的位 置若 偏 后 ， 氏针 无法 直 接进 入 病 克 时 ， 将踝 关 节改 为跖屈 位 ， 应 以特殊 的微骨 折器 械进 行距骨 骨
床 打孔 操作 ； 采取病 灶清理联 合微骨折术 １ 例 ， ８ 以微骨折器 械 的尖端与距 骨的骨床垂直钻 出间距为 ３ 深 度为 ５ｍ ｍｍ、 ｍ的孔 ， 完 成钻孑 或微骨折 后将止 血带放 松 ， 查深度 。③术后用厚 棉 Ｌ 检
膝关节骨折48例手术治疗与疗效
膝关节骨折48例手术治疗与疗效探讨膝关节骨折的手术治疗方法与疗效。
对48例经手术治疗的膝关节骨折病例进行回顾性分析。
其中男40例，女8例。
膝部损伤：膝关节韧带（内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带）、膝关节半月板损伤、胫骨平台骨折。
在随访的7~10个月中，按hss评分标准：优31例；良12例；可4例；差1例。
解剖复位，并且采用坚强的内固定，修复损伤韧带，维护关节完整结构，尽快恢复关节功能锻炼。
标签：膝关节骨折损伤；手术；内固定；早期功能锻炼关节镜下检查膝关节骨折是临床上较常见的一类骨折，约占关节内骨折的2.3%[1]，若不能及时处理和修复，后期将产生关节的不稳定性创伤性骨关节炎，从而不同程度的影响患者的生活质量。
治疗膝关节骨折的关键在于术中保持膝关节的稳定性及术后最大限度的膝关节功能恢复。
我们自2003年~2008年9月经手术治疗54例，其中48例获得随访并取得较为满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组48例中，男40例，女8例；年龄13~63岁，平均38岁；致伤原因车祸10例，摔伤30例，砸伤8例，股骨髁间骨折9例，伴前后交叉韧带断裂1例，a型分类：b型3例，c型6例；交叉韧带损伤8例：前交叉韧带损伤5例，后交叉韧带损伤3例；内侧副韧带破裂5例；半月板部分破裂8例；胫骨平台骨折18例，schatzker分类：I型5例，II型5例，III型4例，IV型2例，V型1例，VI型1例。
1.2方法股骨髁间骨折，b型骨折复位后用松质骨钉固定，c型髁钢板固定，并对骨质损伤者，植骨再内固定；股骨髁间骨折伴前后交叉韧带断裂，常规急诊清创修复前后交叉韧带，采用L型钢板复合骨圆针交叉内固定；前交叉韧带损伤者，在胫骨结节内侧和内髁关节面之间钻孔，再用钢丝缝扎固定；后交叉韧带损伤者，从膝后入路，用松质骨钉固定大骨块，钢丝缝合固定销骨块；内侧副韧带破裂者，取膝内侧切口，在髁上撕脱，用粗丝线从骨槽缝合固定，中部断裂后断端吻合；半月板损伤者，边缘稳定可采取保守治疗，边缘分离者，可在关节镜下局部切除或者缝合修复；胫骨平台骨折者平台骨折的关节面塌陷>2mm，侧向移位>5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻>5°.I、II型用枚松质骨釘固定，III-VI型用钢板结合螺钉固定，若双髁骨折用双侧钢板；若骨质缺损，植骨固定，可选用大骨块或移位大骨块，克氏针临时固定，尽可能修复力线，使关节面平整，再进一步使用钢板固定。
损伤控制策略对多发伤合并骨盆骨折的临床治疗效果观察
Ｄ Ｓ介 绍严 重 多发 伤 受 创 伤严 重 程 度 、 伤 性 Ｃ 创 质、 创伤 部位 、 创伤 时患 者 的一般 情 况 等方 面 因素 影 响， 常合并 Ｍ Ｄ ， 引 发 严 重 的生 理 病 理 改 变 ， Ｏ Ｓ可 给 临床 救 治带来 困难 。在 救治 方 法 、 疗顺 序 、 术 顺 治 手 序方 面受 专业 、 医师认 识程 度 、 属对 治 疗 的认 同度 家 都存 在差 异 。而 骨盆骨 折 的发 病 率 占骨 与 关 节损 伤
苏少飞 ， 贾学军 ， 丁 磊
［ 摘要 ］ 目的 探讨损伤控制策略（ Ｃ ） Ｄ Ｓ 在严重 多发伤合并骨 盆骨折救 治的临床应 用价值 。方 法 回顾性 Ｄ Ｓ治疗组较常规救治组相 比较可 有效 提高救治率 ， Ｃ 两者差 异有统计
分析 ８ ３例严重多发伤合并骨盆骨折患者 的临床治疗效果 ， 别采 用 Ｄ Ｓ治疗 和常规救治 ２种方法 ， 分 Ｃ 比较 Ｄ Ｓ对多 Ｃ 发伤合并骨盆骨折患者 的救治疗效 。结果 学意义 。结论 Ｄ Ｓ可有效控制严重 多发伤合并骨 盆骨折患 者的临床救治 成功率。 Ｃ ［ 文献标 识码］ Ｂ
如下 。
１ 资料 与方 法
期性 确定性 修 复手 术 。 １６ 骨盆骨 折评判 标 准 ： 有 患者 急 诊外 科 以查体 ． 所
为依 据 ， 常规 完 善 骨 盆 平 片 和 骨 盆 Ｃ 必要 时 完 善 Ｔ，
血 管造影 检查 和 ＭＲ 。 Ｉ
１ １ 一 般 资料 ： ． 回顾 性 分 析 我 院 ２ ｏ ＿２ ｌ ｏ ７ Ｏ １年 通
年龄 １ ６ ９～ ５岁 。按是 否应 用 Ｄ Ｓ分 为 Ｄ Ｓ组 和常 Ｃ Ｃ 规救 治 组 ， 别 为 ４ 分 ５例 、８例 。 ３ １ ２ 致伤 因素 ： 通 致 伤 ６ ． 交 １例 （ ３ ４ ％ ） 高 空 坠 ７ ．９ ， 落 伤 ６例 （ ． ３ ） 重 物砸 伤 ６例 （ ． ３ ） 摔伤 ６ ７２ ％ ， ７２ ％ ，
肢体多处骨折60例治疗报告
３１ 断与 治 疗应 同 时进 行 ．诊
手 术方 法有 切 开直 视下 复 位 ， 板镙 钉 固定 ， 氏针 、 氏针 钢 克 斯 固定 ， 固定 架 固定 ， 内针及 交 锁髓 内钉 固定 等 。 后 行早 外 髓 术
期 功能 锻炼 。
多 发 骨关 节损 伤 患 者 的 特 点 是病 情 急 且 重 ，损 伤 部 位 多 ， 放 伤与 闭 合伤 并存 ， 同脏 器损 伤 的症 状 、 征混 在 一 开 不 体 起． 患者 又 常主 述 不 清 ， 医护 人员 容 易 把 注 意力 集 中在 开放
肢 骨折 尤为 常 见 ， 文 回顾性 分 析 了 ２ ０ ～ ０ ６年 手 术治 疗 本 ０ ０ ２０
６ ０例 均 获 随访 ６个月 ～ ３年 ， 平均 １ ． 月 。根据 疼痛 、 ８６个
的６ ０例肢 体 多发 骨折 患者 的 临床 资料 ，认 为早 期 内固定 治
疗 肢 体 多发 性 骨 折具 有 疗 程 短 、 能恢 复好 、 发 症 少 的优 功 伤 能 量 大 、 制 复 杂 、 情 重 、 发 症 机 伤 并 多 、 亡率 高 、 死 护理 难等 特点 。受 伤 者多 为 青壮 年 劳动 者 （ 本 组 ２ ～ ０岁 者 占 ７ ％ ） ０５ ５ 。因此 ， 多发 骨 折 的及 时诊 断 、 期正 早
点。
骨 折愈 合 、 形 、 重功 能 及 关节 活动 度 等 指 标 判定 治 疗 结 畸 负
12例四肢多发骨折患者的临床护理体会
12例四肢多发骨折患者的临床护理体会【摘要】目的:探讨四肢多发骨折患者术后的临床护理效果.方法:对2010年1月-2010年12月收治的四肢多发骨折患者的临床资料进行回顾性分析.结果:全部患者进行四肢骨折手术治疗后,平均9个月达到骨性愈合标准,且x线片检查证实术后骨折部位愈合良好,关节功能恢复满意.结论:对四肢多发骨折患者采取有效的手术治疗和护理措施及准确的病情观察,是四肢多发骨折患者手术成功的关键.【关键词】多发骨折;病情观察;护理;体会【中图分类号】r369 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0090-01四肢多发性骨折是临床常见病例,是指在同一外力作用下,人体相继或同时发生2处以上解剖部位的骨折,多以交通事故伤及坠落伤为主,但如果治疗与护理不当,或病情观察不细,不仅会延误病情,而且还可致患者肢体发生缺血性坏死或感染,甚至造成终身残废.因此,在护理工作中做好患肢血液循环.伤口感染,骨折固定患肢功能锻炼等观察尤为重要,我院自2010年1月-2010年12月收治四肢骨折患者12例,通过有效的临床治疗与护理,收到了满意的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 资料: 2010年1月-2010年12月收治四肢多发骨折患者12例,男8例,女4例,年龄5-58岁.其中胫腓骨伴股骨骨折6例,尺桡骨伴肱骨骨折3例,股骨伴尺桡骨骨折3例.1.2 方法:全部患者行四肢骨折内固定手术治疗,术后行石膏外固定,内固定物以加压钢板,锁定钢板为主.对病情严重者,护理人员要密切监测生命体征,并遵医嘱给予输液或输血等,及时控制感染,防治休克发生.同时做好手术前患者的心理护理,稳定病人情绪.术后观察患肢血液循环及神经功能变化,指导患者注意功能锻炼,补充营养,及时纠正并发症。
2 结果本组12例四肢多处骨折患者经手术治疗和围手术期护理及出院指导等,平均9个月达到骨性愈合标准,12个月取出内固定.经x线检查证实术后骨折愈合良好,功能恢复满意.所有患者全部存活,无关节僵直和感染等并发症发生,也无死亡病例报告.3 护理3.1 病情观察:由于骨折引起的骨髓组织被破坏,脂肪滴入破裂的静脉窦内,极易引起肺,脑等脂肪栓塞,故护理人员应密切观察患者的神志,呼吸,脉搏,体温,血压,尿量,血氧饱和度等 ,认真做好观察记录.当患者出现呼吸困难,意识模糊,表情淡漠,昏迷，瞳孔变化,对光反射迟钝或消失等,则提示患者病情加重,应及时报告医生处理.3.2 术前护理:要配合医生做好术前准备工作,患者入院后首先应建立多条静脉通道,快速补液和补血,以恢复和维持有效循环血量.要密切观察患者头,心胸及腹部症状,排除脏器损伤等危及生命的并发症.四肢多发性骨折患者若合并内脏器官失血,则会加重病情而出现休克,组织缺氧等症状,故应随时观察患者血压变化,如出现口唇发绀,脉搏细弱,四肢厥冷等休克症状,应及时进行抗休克治疗,并做好详细记录.当休克症状纠正后,应适当减慢输液速度,防止急性肺水肿的发生[1].3.3 心理护理:四肢多发骨折患者因疼痛,生活不能自理以及手术愈后等,常表现有焦虑,恐惧,紧张不安等心理反应,为此,护理人员必须加强对患者的心理护理,耐心做好疾病的解释工作,避免其产生消极态度,稳定患者情绪,使患者积极配合治疗与护理.入院时热情接待患者,做到关心体贴,增强患者对护理人员的安全感和信任感,使其树立战胜疾病的信心和勇气,以最佳心理状态,积极配合治疗.3.4 术后护理:四肢多发骨折术后的患者,应根据骨折部位选择合适的体位,一般采取仰卧位为宜,使患肢不会产生内旋动作,而影响骨折复位的稳定度,由于四肢多处骨折患者手术范围广,损伤大,出血多等情况,所以术后需严密观察生命体征,1次/小时,注意观察有无输血反应,尿量,尿色及性状,并做好记录,减少坠积性肺炎,尿路感染,压疮等并发症的发生[2],术后要常规复查血常规及肝肾功能的变化.对前臂及小腿骨折的患者,要注意观察血液循环,感觉的变化,一旦发现患肢疼痛麻木,肿胀,手指或足趾不自觉屈曲状态等骨筋膜室综合征时,要立即松解肢体上所有内固定物,将肢体放平,使动脉压增高,促使血流灌注到四肢,减轻组织缺血,并做好切开减压术的准备.本组病例无1例发生感染和压疮等并发症.3.5 功能锻炼:肢体的功能恢复与锻炼密切相关,积极的功能锻炼是四肢多发性骨折患者恢复功能的有效手段,可避免发生关节僵直,肌肉萎缩,骨质疏松等多种并发症.为此护理人员应指导患者进行合理的锻炼,使伤肢迅速恢复正常功能.根据病情,骨折部位等制定计划,上肢功能锻炼以恢复手功能及关节功能为主,下肢以恢复行走功能为主,范围应由小到大,循序渐进,每天4次,每次约30分钟.要协助患者加强关节活动,增强肌力,防止关节僵硬与肌肉萎缩,并配合适当的器具进行全身锻炼,促进患肢血液循环,有利于骨折的愈合.3.6饮食指导:术后患者6小时内禁食,6小时后如无腹胀可进流食或普食,强调食用高蛋白,,高热量,高维生素,高钙饮食以及新鲜的水果和蔬菜,并保持大便通畅,以满足机体的需要,促进骨折愈合.告知患者出院后,定期进行复查x线,观察患肢骨质愈合情况.4 讨论四肢多发骨折由于病情复杂,所以护理人员应熟悉掌握各种严重骨折及并发症的护理知识,及时提出相应治疗期间的护理措施.在进行各项护理操作时,动作要轻柔,重点观察患肢血供情况,向患者讲解四肢多发骨折的护理方法和锻炼的措施及意义,以便促使患者早日康复.参考文献[1] 康秀盘王秀萍四肢多发性创伤患者护理体会中华现代护理学杂志,2008,5(22):2040[2] 周明珍四肢多发骨折患者的围手术期护理右江医学2008,36(1):13-114作者单位：553001 贵州省六盘水市人民医院。
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多发性骨与关节损伤病例回顾分析
目的通过分析讨论多发性骨与关节损伤病例，研究多发性骨与关节损伤的临床特点、诊治方法及相关注意事项。
方法对我院近期收治的100例骨与关节损伤患者的临床治疗资料进行分析。
结果治疗结果显示，有5例患者死亡，死亡原因分别是失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，后期治疗，需要二次手术的患者有6例（6%），发生漏诊的患者有4例（4%），膝关节功能下降7例（7%），做截肢手术的有2例（2%），愈合延迟8例（8%），完全康复68例（68%）。
结论重视多发性骨与关节损伤的院前急救，强化对急救人员以及门诊医护人员的培训，分析多发性骨与关节损伤漏诊原因，减少漏诊、坚持手术治疗原则，要积极引导患者术后功能锻炼。
提高患者的康复率。
标签：骨与关节损伤；多发性；临床治疗
多发性骨与关节损伤是骨科及创伤外科临床的多发常见病症，此类患者均具两个或两个以上发生骨折或脱位的部位，其临床特点主要为伤情复杂、高休克率、高误诊率、高致残率和高死亡率等[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料选择我院2012年12月～2013年12月收治的多发性骨与关节损伤病例中的100例作回顾性分析。
其中男65例，女35例，平均年龄22岁，其中按原因分类：交通事故致伤58例，跌倒或坠落伤15例，砸压伤15例，机械致伤2例，其他原因致伤10例。
1.2方法本组100例患者，入院时合并有休克症状的患者68例，积极采取抢救措施纠正休克症状；5例患者颅内出血，立即实行开颅手术，清理脑内血块；4例患者伴有气胸，立即行胸腔闭式引流术，缓解胸闷症状；2例患者肝破裂，立即行肝脏修补术；3例患者脾破裂，立即进手术室行切除术。
18例单纯的骨与关节损伤患者，无其他伴随症状。
处理完比较严重的情况后，开始治疗骨折，482处骨折，包括开放性骨折288处、闭合性骨折194处，需要实施手术治疗的骨折201例，根据骨折的情况以及严重性给与相应的固定方式。
所有患者均于入院后最多2d内完成首次手术治疗。
2 结果
经过治疗，有例患者分别死于失血性休克、脂肪栓塞综合征（FES）以及急性肾功能衰竭（ARF），死亡率5%，以及术后的恢复情况见表1。
3 讨论
3.1多发性骨与关节损伤的临床特点在本组案例中，60%的患者年龄在18～
42岁，其中男45%，女15%，可见多发性骨与关节损伤的高发人群大都是具有劳动力的青壮年男性。
老年人、小儿以及妇女的比例明显较小。
骨与关节损伤的临床表现主要有受伤后局部疼痛、肿胀，局部压痛明显，活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血、软组织、骨与关节外漏。
其中骨折的特有特征：畸形、反复活动有骨摩擦音；关节脱位的特有特征：畸形，弹性固定和关节空虚感，在患者中按发生事故的原因分类，各种原因所占比例见表2。
由此可见交通事故是导致多发性骨与关节损伤的主要原因。
所以要加强道路交通的建设、管理和国民遵守交通规则的教育，同时要加强全民的安全意识尤其是青壮年男性。
3.2多发性骨与关节损伤的诊治方法
3.21首先要纠正休克、电解质紊乱，保证呼吸系统稳定。
尽早使用抗生素和破伤风抗毒抗毒素。
术前X线检查，了解骨与关节损伤和金属异物存留情况。
据手术大小和估计术中出血情况，适当备血。
根据骨折情况，准备牵引及外固定器械。
手术步骤：①清创术：应在充气止血带下进行，按肢体纵轴方向扩大创口，进行皮肤、皮下组织和筋膜的清创，去除所有失去生机的皮下组织和筋膜，以及所见异物。
将深筋膜切开，打开肌间隙，以预防筋膜间隙综合征[2]。
②骨折处理：注意骨质的清创，保留与软组织连接的碎骨片，只取出已游离的小骨片，对大的骨片不应取出，放回原位，否则骨折部位造成大的缺损。
处理肱骨干骨折时，应注意术前神经及血管有无损伤，术中勿造成误伤。
骨折处用较健康的组织覆盖，勿使骨外露，股骨骨折应行骨牵引，胫腓骨骨折一般不做对口引流，可用跟骨牵引或选用单臂或双臂以及半环槽式外固定架制动骨折[3]。
③关节处理：可通过原切口扩大处理，也可另做标准的关节切口，以显露关节腔的全部，去除关节内的碎骨片和异物，等渗盐水冲洗关节腔，缝合滑膜和关节囊，向关节内注射抗生素，关节腔内可留置滴注冲洗和负压引流的硅胶管[4]。
若骨折移位明显，在全身和局部情况允许的条件下，可用手术复位，使关节面解剖对位。
尽量不用内固定，例如累及膝关节的骨折必要时可用简单的斯氏针和螺丝钉作内固定，术后再辅以石膏外固定，不可选用复杂的和过多金属材料的内固定。
髌骨粉碎性骨折应切除髌骨，重建髌韧带，关节内的严重粉碎性骨折，清除粉碎的关节面碎片，术后功能位石膏固定，防止关节发生畸形。
3.22术后注意事项（1）坚持不做初期缝合伤口的原则。
防治感染，待创面无感染，行二期缝合，伤口愈合后，按闭合性原则再处理骨与关节伤，以及骨折畸形和骨缺损。
（2）骨折不做内固定[5]。
（3）应用有效抗生素防治伤口感染。
（4）关节脱位：①力急早期复位，复位不可采用暴力。
合并关节骨折的，争取在关节复位的同时使骨折片还纳回位，复位后局部固定；②手法复位失败者，关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法回位者，以及超过3w以上的陈旧性脱位不能用闭合复位者，可酌情手术切开复位；③一般关节脱位不应轻易行关节融合术。
韧带损伤：①韧带部分断裂或挫伤者，可肢体取功能位固定；②对韧带完全断裂者应行修补术。
陈旧性或韧带缺损者应行阔筋膜移植修补术，或肌腱转移与移植性手术；③合并骨折者，应同时予以复位及内固定术。
（5）加强创面处理及时更换敷料，为延期缝合和二期缝合创造条件。
（6）对关节伤可采取持续抗生素灌注冲洗[6]。
（7）
对合并有神经损伤的伤员，待创面消灭，骨折愈合后力争早期施行神经修复术，恢复肢体功能。
（8）引导患者进行积极的康复治疗，改进骨折固定的方式，缩短固定时间，减少外固定的不良影响，设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助患者达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题[7]。
参考文献：
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[2]俞玮，穆广态，刘勇，等.3外固定架结合组织瓣移植修复创伤性小腿及踝周组织缺损[J].宁夏医学杂志，2012（6）.
[3]黄卫兵，蔡贤华，向慧娟，等.多普勒观察创伤性寰枢椎不稳手术前后椎动脉血流的变化[J].生物医学工程与临床，2013（02）.
[4]王金华，靖光武，童杰.开放复位内固定治疗三踝骨折[J].江汉大学学报（自然科学版），2013（02）.
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[6]李俊明，郑水长，张云飞，等.四肢主干血管损伤的诊治[J].中国修复重建外科杂志，2008（05）.
[7]酒涛.固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用[J].中国实用医药，2013（27）.。