脑性瘫痪的神经外科治疗进展
托吡酯的脑保护作用研究进展
【 关键词 】 托 吡酯
脑保护
脑损伤 癫痫
托吡酯 （ ｐｒ ａ ，Ｐ 商品名妥泰 ， ９ ｔ ｉｍ ｔ Ｔ Ｍ） ｏ ａ ｅ １ ６年首次 ９ 应用与临床 ， 是一种新型的抗癫痫 药 ， 自然态单糖右 是 旋果糖 的硫化物， 具有多种抗癫痫 的机制和广泛的药理 学特 性 ， 于治 疗成 人癫 痫部 分 发作 和小 儿 各 型癫 痫 时 用 均取得满意疗效 。在治疗脑性瘫痪并癫痫 ， 面肌痉挛和 周 围神 经痛 时效 果 良好 。 近年 来 ， 们 研 究 发 现 Ｔ Ｍ 人 Ｐ 除 了有 抗癫 痫作 用外 ， 具有 脑保 护 作用 。 已有 学 者 们 还 做 了大量 的临床 和实 验研 究 ， 图进 一步 阐 明其 脑 保 护 试 作 用机 制 。本文 就 Ｔ Ｍ 脑保 护作 用 的研 究 现 状 作 一综 Ｐ
脑保护作 用。托吡 酯对脑损伤 的保 护作 用机制 还 未完全 阐 明， 能与抑 制 Ｎ ， ａ 可 ａ Ｃ２ 通道 的过度 活化 、 抑制 兴奋性 毒 性、 增强 一氨基丁酸 系统介 导的突 出后抑 制、 抗过氧化反 应、 促进神 经元 轴突生 长、 细胞 凋 亡、 节细胞 内环境等 作 抗 调
的可能 ， 较其他抗癫痫药物半衰期短。Ｔ Ｍ易于通过血 水肿 ， Ｐ 减少神经元死亡 ， 具有脑保 护作用 。梁 田等 通 脑脊液屏 障， 微透析技术证实皮质表面脑脊液 （ Ｓ ） 过对沙土 鼠脑缺血再灌注损伤后丙二醛 、 Ｃ Ｆ 过氧化物歧化 中 Ｔ Ｍ 水平 与 血 浆 中 的相 近 。Ｔ Ｍ 在 肝 脏 代 谢 有 限 ， 酶、 Ｐ Ｐ 一氧化氮 、 一氧化氮合酶及组织学 的影响 ， 提出 Ｔ Ｍ Ｐ 具 无肝酶诱导时给药 的 ８ ％ 以原形经 肾脏排 出， 血浆 能有效 抑 制氧 自由基 的产生 及 毒性 ， 有 良好 的 防治脑 ０ 其 缺血损 害 的作 用 。也有 学者 发 现其也 有对 抗 围生期 脑 清 除率 较稳 定 。
我国肢体残疾病人矫形治疗的现状分析附16678例外科治疗病例分析
三、缺少矫形骨科医师的原因分析
（一）肢体残疾矫治专业缺少市场经济推动 从事肢体残疾矫形的外科专业很少需要高、项尖的设备与昂贵的医疗器械，而医疗进入市场， 一个专业若缺少医药、器械厂商的支持和推动，很难获得良性发展的活力，甚至难以召开此类学术 会议。专科医生在目前的医疗环境下必然注意自己的付出与所得、学术的交流与提高。囚此，不愿 投身于这个奉献大、学习周期长、回报少的专业。
（３）大力推广适宜的矫形外科技术，对贫困家庭的肢体畸形与肢残儿童患者，采用低收费或
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中国残疾人康复协会第五届学术报告会论文汇编
免费的外科治疗与康复。 （４）对从事肢残治疗基础研究和临床工作成绩卓著的医师和单位，政府加大投入，创造良好的
工作条件与合理的待遇。 （５）政府设立相应的课题基金，并鼓励民间资金投入到为肢体残疾患者康复的事业中。 （６）争取得到国际有关组织和慈善社团的支持。
二、对ＰＥＴ－ｃＴ检测与ＱＷＳ数据解读的思考
（一）ＰＥＴ－ＣＴ 中文译名是正电子发射型断层扫描仪，属最新医用设备。如果将医学影像学发展分为三个阶段， Ｘ线应用为第一阶段，ＣＴ与ＭＩｕ应用为第二阶段，从ＰＥＴ－ＣＴ开始，医学影像学就进入了分子影 像学第三发展阶段，即：把机体功能代谢影像和解剖结构影像技术融为了一体，在肿瘤、心脏和神 经等疾病的诊断、分期、疗效评价方面显示出重要临床价值。ＰＥＴ－ＣＴ的结果可以告诉我们从ＣＴ 与ＭＩｕ中不曾了解的信息，即细胞分子层面的功能变化。西医影像科专家从中看到了中医经络巡 行轨迹，证实了海外的最新研究成果：中医经络系统并不依赖神经网络和血液循环，而是以生物电 的形式实现信息的输送，经络是分子水平的“通讯回路”，可以使脏器系统得以进行信息交流，为东 西方医学专家在人体科学方面的共同探讨铺垫了对话渠道。 （二）ＱＷＳ 中文译名是量子共振检测系统，因为能够早于人体脏器组织结构病变之前提示潜在疾病危机， 所以正成为目前国际上比较流行的预防医学技术。ＱＷＳ可以动态地测出体内细胞代谢发牛在微弱 磁场的异常改变，这个微妙的功能变化，古希腊称为“生命力”（Ⅵｔａｌ ｆｏｒｃｅ），印度称为“普拉那” （Ｐｒａｎａ），欧美称为“能量”（Ｅｎｅｒｇｙ），中国称为“气”，虽然叫法不同，反应在测试数据上都是“细
小儿神经外科常见病
小儿神经外科常见病诊疗规范一：先天性脑积水【概述】先天性脑积水系指发生于胚胎期及婴幼儿期的，因脑脊液循环和/或吸收障碍、脑脊液过度分泌等原因所致的脑室或蛛网膜下腔扩大的病理状态。
导致颅内压力增高、头颅变形、神经功能障碍。
常合并其它神经畸形的存在，如胼胝体发育不全、Chiari’s 畸形、Dandy-Walker畸形、脊柱裂等。
单纯脑脊液分泌过多所致的脑积水只见于较大的脉络丛乳头状瘤。
其它类型的脑积水，只是梗阻部位的区别。
中脑导水管狭窄导致幕上脑室扩张，四脑室出口梗阻时幕上下脑室系统均扩张；蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒部位的梗阻所致的脑积水，则符合传统分类中的交通性脑积水的描述。
另有，根据脑积水进展的程度和颅内压力的高低，分为进展性脑积水、静止期脑积水、正常颅压脑积水。
【诊断要点】1. 病史：患儿父母双方的家族史、遗传病史，如X染色体连锁遗传的中脑导水管狭窄；孕前病毒感染的筛查；孕期感染和药物暴露；特殊职业暴露；有无高危妊娠、难产及助产史；生后Apgar评分状况；产后有无补充维生素K1，单纯母乳喂养史（新生儿维生素K缺乏所致的脑出血几率增加）；生后高热、抽搐历史；头部外伤史等。
2. 体格检查：头围异常增大是婴幼儿脑积水的突出特点。
前囟扩大，甚至可达双侧翼点。
头皮静脉怒张、“落日征”都是典型表现。
头部叩诊可听到破壶音（Macewen 征）。
若出现视乳头水肿，同时伴有头痛呕吐，应高度怀疑包括脑积水在内的高颅压状态。
Parinaud综合征表现为上视麻痹，而水平玩偶眼征可引出。
此外，应着重了解婴幼儿神经机能发育的状况。
根据同月龄正常儿童应该出现的反应，对比患儿精神运动发育的状态。
【主要辅助检查】1. 腰椎穿刺：腰椎穿刺（lumbar puncture）可以测定颅内压力。
此法实施前，必须明确没有可能导致脑移位的梗阻性因素存在。
通过腰穿注入核素或造影剂，可以完成同位素脑池扫描或CT脑池扫描，对于明确梗阻部位提供有益的信息。
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预完整版
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预（完整版）脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是儿童时期最常见的肢体残疾，常伴感觉、知觉、认知、交流及行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题口］。
高收入国家的发病率为1.4%。
~2.5%。
，中低收入国家相对较高，我国目前最新的流行病学调查显示其发病率为2.48%o［2］o目前对于脑瘫,尚无特效治疗手段,早期诊断、早期干预对于改善脑瘫儿童临床结局至关重要。
2017年JAMA Pediatrics杂志发表了澳大利亚Novak博士等题为《脑性瘫痪早期精准诊断与早期干预治疗进展》的系统评价，梳理了早期预测脑瘫的标准化工具, 明确提出可以将诊断时间提前至纠正胎龄6月龄以内［3,4］。
早期干预应在诊断明确后立即介入，通过神经可塑性原理改善整体功能、提高参与能力，预防并发症，也有助于家庭干预的建立及知识获得。
2021年JAMA Pediatrics杂志又发表了《0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预：基于系统评价的国际临床实践指南》［5］（简称指南），从使用不同干预策略与不干预之间的预期效果和不良后果之间的比较、文献证据质量、家庭关于受益与风险的选择及费用4个方面进行评价，分别就运动等9个领域做出推荐，对当前的早期干预方案有较好的指导作用［5］。
中华医学会儿科学分会康复学组组织专家，结合国内情况对该指南进行解读，以期规范国内脑瘫早期干预现状，帮助康复从业者及时掌握早期干预最新研究进展及理念，为临床决策提供依据。
1指南概述1.1研究方法指南在CINAHL x Cochrane x Embase s Medline x PsycInfo 及Scopus数据库中系统检索了0~2岁脑瘫及其高危儿干预的系统评价、随机对照试验（RCTS） ,16项系统评价和27项RCTs符合纳入标准,按照运动、认知、交流、饮食、视觉、睡眠、肌张力管理、肌肉骨骼健康及父母支持共9个领域分类进行系统评价。
左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果
左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果目的：探讨左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果。
方法：脑瘫合并癫痫患儿98例，根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各49例，对照组给予口服丙戊酸钠治疗，在此基础上治疗组加用左乙拉西坦治疗。
结果：治疗后治疗组的总有效率为98.0%，对照组为79.6%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
治疗组治疗期间的嗜睡、行为异常、感觉异常、胃肠道反应等不良反应发生情况明显少于对照组（P＜0.05）。
结论：左乙拉西坦辅助治疗脑瘫合并癫痫能有效提高治疗疗效，减少不良反应的发生，具有较好的临床应用前景。
标签：：左乙拉西坦；脑瘫；癫痫；不良反应癫痫是一种常见的严重神经系统慢性疾病，癫痫可以通过多种方式导致严重的功能障碍[1]。
脑瘫合并癫痫主要是指脑瘫后继发性癫痫发作，可在脑瘫后任意时间发生，发作较早可在脑瘫后不久便发作，而发作较晚者可在多年以后发作，给患儿身心带来严重的负面影响，也加剧了家庭与社会负担[2]。
脑瘫合并癫痫治疗的主要目的就是控制癫痫发作，同时没有明显不良反应。
左乙拉西坦（Levetiracetam，LEV）是一种新型抗癫痫药物，作为添加治疗或单药治疗均可降低癫痫发作，但是脑瘫合并癫痫的应用比较少[3]。
本文具体探讨了左乙拉西坦治疗脑瘫合并癫痫的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1 研究对象2012年2月到2014年1月选择在我院诊治的脑瘫合并癫痫患儿98例，纳入标准：符合脑瘫合并癫痫的诊断标准；发作频率≥1次/月；临床表现为全身抽搐、意识丧失、短暂性频发失神、喊叫、失语；经头部MRI或CT检查可见低信号或者低密度灶；排除存在肝、肾功能等实验室指标异常或严重感染者。
其中男60例，女38例；年龄最小2个月，最大14岁，平均年龄6.33±1.19岁；病程半个月到3年，平均为1.43±1.24年；脑瘫后发作时间半个月到12个月，平均为6.43±2.24个月。
经颅磁治疗仪,经颅磁脑病生理治疗仪的讲解
产品概况
经颅磁脑病生理治疗仪是翔宇公司与郑州大学、北京大学联合科研开发，在上述三种治疗原理优化组合的基础上，目前共生产了三大系列（“三功合一”系列、“双功合一”系列、“经颅磁单一功能”系列）的产品，可满足各级医疗机构的选择。
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HXY-AI型
集小脑顶核电刺激、肢体电刺激于一体的豪华机型；二功合一
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适应科室
神经内科、神经外科、康复科、理疗科、内科、脑瘫科、老年病科、中医内科、精神科、心理科、脑病科、智障康复站等。
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禁忌症
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带有心脏起搏器者
颅内感染和肿瘤的患者
孕妇
心脑血管疾病急性出血期
高热病人，重度动脉硬化者
癫痫病人慎用
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目前市场上能见到的产品众多，产品功能参差不齐，可以归纳为3类：
市场产品的研究：
小脑顶核电刺激：用仿真生物电通过耳后乳突，在颅外刺激小脑顶核，起到促进脑功能恢复的效果，这类设备一般称为：脑电仿生治疗仪、脑循环功能治疗仪、小脑顶核刺激仪；
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通过佩戴治疗帽，目前大多数治疗体是五个，范围较小，磁场较弱，渗透度低；
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HXY-B2型
集脑部磁疗、小脑顶核电刺激、肢体电刺激于一体的三功合一的豪华机型； 八个独立治疗通道：两路磁场输出、两路顶核电刺激输出，四路肢体电刺激； 磁感应强度：强档、弱档 治疗时间：两档； 磁疗模式： 变频模式， 定频模式磁疗频率： 6个频率段（5、10、20、30、40、50）HZ 电动按摩功能
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【大脑疾病常识】脑血管性痴呆和脑瘫3
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
特殊儿童的医教康复结合论文(共2篇)
特殊儿童的医教康复结合论文（共2篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第一篇:试论0—6岁脑性瘫痪儿童的医教康复结合模式脑瘫是指自出生前至出生后一个月，由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为运动障碍及姿势异常，如不能站立行走，四肢强直等。
还经常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、视觉和听觉的异常。
脑瘫在临床上具有很高的致残性，严重影响小儿的智育及身体发育[1]。
我国0-6岁脑瘫患儿发病率为%，推算我国0-6岁脑瘫儿童有31万人，并且每年以万人的速度递增，这样一个庞大的弱势儿童群体给社会带来了沉重的负担。
[2]脑瘫虽然不会随着年龄的增长而发展，但残疾程度会逐渐加重，这不仅给儿童的身心发展带来了极大的负担，而且也极大地制约着他们未来的发展。
医教康复结合是帮助脑瘫儿童恢复或补偿功能、提高生存质量、增强社会参与的重要途径。
1 医教康复结合的含义“医教康复结合”的“医”主要是康复医学，指从满足特殊儿童“缺陷补偿、自理与自立，最终最大程度地回归社会”的特殊需要出发，对特殊儿童进行康复干预。
“医教康复结合”的“教”主要指特殊教育，是对有各种特殊教育需要的人的培养，使他们成长成材。
医学康复和教育康复是紧密结合，相辅相成的，医学康复是教育康复的前提和基础，教育康复是医学康复成果体现的重要手段，医教康复结合可以提高特殊儿童生命质量，改善人口素质。
2 脑瘫医教康复结合的关键期大脑发育有特定的关键期，具有可塑性。
在某一时期，人对外界刺激的变化特别敏感，容易接受特定影响而获得某种能力。
人们把这种现象称为能力或智力发展的关键期。
在这个期间给儿童提供刺激最容易获得反应，错过了这个时机，反应或者不能获得或者不能达到最好水平。
0-6岁是婴幼儿神经系统结构发育的关键期，在这段时期，脑的结构与功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。
颅内血肿软通道微创介入治疗技术的神经外科治疗研究
【 键词 】软通 道微 创介 入技 术 ；颅 内血肿 ；高血 压性 脑 出血 关 中图分类 号 ：Ｒ ４ ．４ ７３３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７— １４ （０ １ ３ ０ １— ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）０— １４ ０
高血压性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血 ，是神经科常见急症 之一 。特点是起病 急骤、病情 凶险 、男性 发病 率稍高 ，多见于老年人
３讨 论
目。福施福 的配方含有人体所 需的２种维生素和矿物质 及微量 元素 ， ３
符合英 国建 议的每 日营养参 与值 ，符合中国推荐 的每 日营养供 给量的
营养原则 ，其某 些优点特别是对 中国育龄妇女的配方 ，有 效预 防神经
管畸形及其他出生缺陷 。
３ ． ２在怀孕前３ 个月夫妇双方 同时服 用福施福 营养素补充剂软胶 囊 （ 丈 夫服 用 至妻 子怀孕 止 ） ，于停 经后 ３ 月 ，每 晚饭 后半小 时 用水吞 个 服 ，每次 １ ，至怀 孕后３ 粒 个月 ，可提 高受孕率 ，减少恶心 、呕 吐等妊 娠反应 ，预 防流产 、早产 ，有效改善 黄褐斑 现象 ，促进产后恢复 ，促 进胎儿大脑和智力 发育 ，提高胎儿免疫力 ，让胎儿更健康 。通过上面 两组 比较 ，服用福 施福 后 ，孕妇早孕反 应少 ，轻微 ，无先兆流产 ，早 产现象发生 ，其胎 儿出生后出生缺 陷发生率 低 ，预防出生缺陷效果 明
岁 。选江 西省鹰潭 市人 民医院２０ 年５ 对２ ０年 ｌ行 内科保 守治疗 ０７ ｆ ｌ ０９ ２ ３例 脑出血患者作 为对照组 ，其 中男 １例 ，女 ｌ例 ，年龄４￣ ４ ， ５ ８ ７ ２８岁 平均６ 岁 。临床表现 ：微创 组 ：意 识清楚５ ，浅 昏迷 ｌ例 ，嗜睡或 ３ 例 Ｏ 朦胧状 态２ 例 ；轻偏瘫 １例 ，完 全偏瘫 ２例 ；神 经功能 缺损评分 为 Ｏ ０ ５ ２～０ ５４ 分之间。对照组 ：意识 清楚８ ，浅 昏迷 ｌ例 ，嗜睡或朦 胧状态 例 Ｏ １例 ；轻偏瘫８ ，完全偏瘫２例 ；神经功能缺损评分为２，０ 。 ７ 例 ７ ５４ 分 － 头 颅Ｃ 检查 结果 （ Ｔ 术前 ） ：微创 组 ：小 脑出血 １例 ，其 中破人 ２
小切口阑尾切除术的临床疗效分析
小切 口阑尾切 除术 的临床疗效分析
郑 波
（ 河南省 南阳市新野县人 民医院外科 ，河南 南阳 ４ ７ ３ ５ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 分析对急性阑尾 炎病惠行小切口阑尾切除术的临床 效果。方法 选取我院急性阑尾 炎病惠 １ ０ ０例作为 斤 － 对 象，随机分为观
察组 ５ ０ 例 ，行 小 切 口阑尾 切除 术 ；对照 组 Ｓ Ｏ例 ，行 常规 阑尾切 除 术 ，对 比 两组术后 结 果。结 果 观察 组手 术 用时 （ ３ ９ 士２ １ ． ３ ）ｍｉ ｎ ，住 院
合型 脑瘫 ［ Ｊ ］ 冲 华 神经外科 杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ２ ） ： ８ ９ １ — ８ ９ ３ ．
参考文献
【 １ ］ 马凯 ， 李勇 杰， 庄 平， 等． 术 中电生 理 监测在 选 择性 脊神 经后根 切断 术 治疗痉 挛型 脑 瘫 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中华 神经 外科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ １ ２ ） ：
观 察两组手术 用时及术 后住 院时间…，并对病 患切 口感 染率和 不 良反应发生率进行记录。 １ ． ４ 统计学方法 所有数据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件进行 处理 ，手术用时使用 （
度不明显，发病时间皆为２ ４ ｈ 内。将１ ０ ０ 例阑尾炎病患随机分为两组， 观察组 ５ Ｏ 例 ，男性 ３ ６ 例 ，女 性 ｌ ４ 例 ，年龄 １ ８ ～５ １ 岁 ，平 均年龄 （ ３ ３ ． ４
士５ ． ３ ）岁 ；对照 组５ ０ 例 ，男性 ３ ５ 例 ，女性 １ ５ 例 ，年龄 １ ９ ～５ ３ 岁 ，平
均 年龄 （ ３ ２ ． １ ５ ±６ ． ２ ）岁 。两组病 患在年 龄、性别 等方面均 无明显差 异 ，具有 可比性 ＞Ｏ ． ０ ５ ）。
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鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
3．ITB的疗效 ▪ ITB的长期疗效已经明确。Albright等报道一项多中心研究发现，
ITB的治疗剂量达到稳定，对肌张力控制的效果则长期存在。 Overgärd等报道对46例行ITB治疗的脑瘫患儿进行长期随访，87% 的患儿父母认为ITB治疗是值得的，超过90%的人后根切断术（SPR）
▪ Langerak等对行SPR手术治疗的脑瘫患儿进行20多年的随访，发现 患儿早期的获益至今仍存在。Dekopov等对行SPR治疗的47例痉挛 型脑瘫患者进行了长期随访，发现术后可有效改善患者的痉挛状 态，且肌张力降低的程度取决于神经根丝切断的数量。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
1．ITB的治疗机制 ▪ 巴氯芬是一种γ氨基丁酸（GABA）β受体激动剂，通过激动GABA-β
受体而使兴奋性氨基酸如谷氨酸、门冬氨酸的释放受到抑制，从 而抑制反射在脊髓的传递，起到解痉作用，主要用于治疗脊髓和 大脑疾病或损伤引起的肌肉痉挛。有口服和鞘内注射两种制剂。
鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
选择性周围神经切断术（SPN）
▪ Sitthinamsuwan等对33例痉挛患者共行141个部位的SPN，改良 Ashworth评分（MAS）和被动运动范围（PROM）在手术前后的整 体平均值分别为3.0和0.7（P<0.001）、78.3°和102.3°（P<0.001）， 无一例出现感觉障碍、神经性疼痛或过度的肌肉麻痹等并发症， 认为SPN是治疗痉挛的一种安全、有效的手术方法，可有效地减轻 痉挛、改善功能状态、方便患者的护理及防止远期肌肉骨骼系统 的后遗症。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ Aquilina等的选择标准包括： （1）痉挛性双瘫，无明显的肌张力障碍及共济失调； （2）粗大运动功能分级系统（GMFCS）Ⅱ或Ⅲ级； （3）头颅MRI显示无基底核、脑干及小脑损伤，有典型的脑室周围白质软化； （4）有足够的躯干和下肢力量； （5）6个月内未行肉毒素注射，1年内未行矫形手术； （6）能完成康复过程。
鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
2．ITB的治疗指征 ▪ 脑瘫患者行ITB治疗的主要指征是存在影响功能的痉挛状态且其他
疗法不能很好地降低肌张力。与SPR不同，ITB主要应用于GMFCS Ⅲ～Ⅴ级的脑瘫患者。研究表明，ITB是缓解GMFCS Ⅳ和Ⅴ级脑瘫 患者痉挛状态最有效的疗法。
鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
选择性周围神经切断术（SPN）
▪ Berard等应用胫神经部分切断术治疗13例痉挛性脑瘫患儿，其中4 例复发；之后对复发患儿行肌肉的活体组织学检查，发现肌肉重 新出现广泛的神经支配。提示神经再生是术后复发的重要原因， 因此，术中建议多切除约1 cm长的一段神经束以防止神经再生导 致复发。SPN手术有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点， 适合痉挛症状局限的脑瘫患者，重要的是术后长期坚持正确的康 复训练，可减少复发。
1．SPR的治疗机制 ▪ SPR是通过选择性切断肌梭传入的Ⅰa类纤维，阻断脊髓反射中的
γ-环路和牵张反射环路，降低过高的肌张力，从而解除肢体痉挛。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ 19世纪末，神经生理学家Sherrington首次阐述了肌张力与痉挛状 态的内在生理联系，为应用神经外科方法解除痉挛状态奠定了基 础。腰骶部脊神经后根切断术最早由Foerster提出，完全切断L2、 L3、L5和S1的后根，保留前根，可明显改善痉挛状态，但也导致 严重的肌无力及感觉缺失。因此，在之后的数十年里，该术式再 也无人用过。
脑性瘫痪的 神经外科治 疗进展
副标题
前言
▪ 脑性瘫痪简称为脑瘫，是由发育不成熟的大脑先天性（畸形、宫 内感染）或获得性（早产、低出生体质量、窒息、缺氧缺血性脑 病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致，其患病率约 为2‰～3.5‰。主要表现为中枢性运动、姿势发育障碍及活动受 限，伴或不伴感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和 继发性肌肉、骨骼问题，严重影响患儿的生长发育，使他们无法 独立生活，给家庭及社会带来沉重的负担。
鞘内注射巴氯芬治疗（ITB）
4．ITB的不良反应 ▪ 包括植入泵的并发症和巴氯酚的药物不良反应两大类。前者主要
包括感染、脑脊液漏及设备问题（泵失灵、泵液渗出和导管断裂 等）。巴氯酚的药物不良反应包括：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、 肌张力过低等。随着巴氯酚泵的生产技术越来越成熟，发生不良 反应的概率已显著减少。而药物的不良反应也会通过减少给药剂 量消除。
▪ 1991年，在对一些合并痉挛和肌张力障碍的患者进行治疗时，认 识到IBT对肌张力障碍也有治疗作用。之后ITB用于治疗其他疗法效 果不佳的多种肌张力障碍及运动障碍患者，结果大多数患者获得 了长期疗效。SPR和ITB都能减轻痉挛，鉴于SPR对肌张力障碍的治 疗作用有限，且其不可逆的特点，临床上一些相对适应证的选择 更倾向于ITB而不是SPR。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ 因此，SPR中的"选择性"，一方面指根据术中对电生理刺激的反应 选择切断的神经根丝，也指谨慎地选择患者。SPR在GMFCS Ⅰ～ Ⅲ级、痉挛型双瘫的患儿中可获得更佳的疗效。多学科联合评估， 严格掌握手术适应证非常重要。还要积极与患儿家长沟通，帮助 其树立正确、现实的手术预期。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ 1978年，Fasano在术中电生理刺激的基础上应用SPR，将刺激后可 引起异常广泛的肌肉强直收缩的神经根丝切断，产生了良好的远 期效果。Peacock等在上世纪80年代将这一术式改良并普及， Peacock术式需要进行多个阶段的椎板切开及成形，通常从L1~S5。 在各自的椎间孔处识别神经根，将感觉根分为数个根丝，通过电 生理反应来决定切除程度。
▪ O′Brien和Park总结19年的临床经验认为，SPR可显著减少矫形手术 的需求，尤其是在年龄较小时（2～4岁）行SPR的患儿。也有研究 报道，SPR并不能防止远期挛缩的出现。但也有研究发现了SPR的 远期疗效不理想，考虑多由于患者的选择不当所致。Kim等研究发 现，SPR对痉挛型四肢瘫患儿的疗效要比痉挛型双瘫的疗效差。 Mäenpää等报道一项针对GMFCS Ⅳ级脑瘫患儿的研究，发现与单 纯物理治疗相比，SPR结合物理治疗后患儿并无明显获益。
前言
▪ 脑瘫的诊治涉及儿科（神经内科）、康复科、神经外科、骨科等 多个学科。所有类型脑瘫的治疗均以康复为主。长期、正规的康 复训练是治疗脑瘫最主要的方法，神经外科手术主要是改善肌张 力，为康复治疗创造条件或为补充手段，且手术后仍需进行长期 系统的训练。本文主要对脑瘫的神经外科治疗进行综述。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
选择性脊神经后根切断术（SPR）
3．SPR的疗效 ▪ 国内外大宗病例结果表明，SPR对于脑瘫的疗效逐渐得到广泛验证
和认可。McLaughlin等对3个随机试验进行了荟萃分析，结果显示 与单纯物理治疗相比，SPR结合物理治疗可明显提高患者的粗大运 动功能评分（GMFM）及Ashworth评分。诸多研究证实了SPR的远 期疗效。随访5年以上的研究结果显示SPR对脑瘫患者痉挛的改善 作用得到了长期保持。
选择性周围神经切断术（SPN）
▪ 例如，跖屈肌、髋内收肌和肘屈肌的痉挛可分别采用切断部分胫 后神经、闭孔神经和肌皮神经来治疗。周围神经切断术一般用来 增加关节活动度、方便护理及减少挛缩的形成，但罕有提高功能 之目的。
选择性周围神经切断术（SPN）
2．术中电生理的应用 ▪ 电生理技术在SPN中的应用不如在SPR中重要。Albright通过术中电
选择性周围神经切断术（SPN）
1．SPN的治疗机制 ▪ 周围神经切断术最早由Stoffel提出。SPN是在显微外科和术中电生
理刺激技术应用后出现。神经切断术是切断过度痉挛的肌肉或肌 群所对应的一根或数根神经运动支，阻断局部反射弧。与肉毒素 肌肉注射一样，神经切断术本身并不减轻痉挛，而是减弱肌肉的 挛缩。因此，SPN主要用于治疗局灶性痉挛而非全面性痉挛。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
2．SPR的患者选择标准 ▪ 痉挛型脑瘫患者行SPR的主要目的包括改善运动功能、增强移动能
力及独立性、方便护理及减少疼痛。目前，国际尚无统一的SPR患 者选择标准。文献报道中各中心的选择标准差别较大。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ Robinson认为理想的SPR患者符合以下条件： （1）有认知力、耐力且渴望完成术后所需的强化物理治疗； （2）早产导致的痉挛性双瘫； （3）有随着时间的推移维持行走的机会； （4）具有足够的躯干和下肢力量维持直立； （5）有条件进行术后强化物理治疗。
▪ 由于巴氯酚的脂溶性较低，口服后血液中的巴氯酚难以通过血脑 屏障，所以口服巴氯酚的剂量要求较大，但不良反应限制了其在 临床中的应用，主要包括过度镇静和学习困难。
▪ 鞘内注射可使巴氯酚直接进入脑脊液中，而血药浓度很小（≤10 ng/ml），药物用量大幅下降，药效却得到很大提高，上述不良反 应也极少出现。但是，药物在脑脊液中的半衰期较短，需要使用 一种持续给药系统，因此可植入的程控式SynchroMed输液泵便应 运而生。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
4．SPR的并发症 ▪ 包括出血、感染、脑脊液漏及极少出现的脊柱畸形等永久性并发
症。而在脑瘫的自然病史中很有可能出现永久性并发症这类不良 的结局。SPR对脑瘫患者脊柱畸形的发展是无明显影响还是起促进 或抑制作用，目前尚存在较大的争议。而目前常用的单椎板SPR术 式旨在降低此类并发症出现的可能性及其严重程度。
选择性脊神经后根切断术（SPR）
▪ 进入21世纪，Park和Johnston又提出在圆锥水平的单椎板SPR术式， 并取得同样好的效果，且能减少术后疼痛及降低远期腰椎不稳定 的风险。Ou等在比较了单椎板及多椎板SPR发现，除单椎板术式 后住院时间较短之外，二者疗效无区别。但是，单椎板术式对初 学者来说有一定的难度。