组织水肿原因

组织水肿原因

组织水肿是由组织液中水分增多引起的。在通常情况下，血浆中的蛋白质是不能通过毛细血管壁的，血浆与组织液之间的渗透压差主要取决于血浆与组织液之间的蛋白质分子的浓度差，如因某种原因导致血浆中的蛋白质含量减少或组织液中的蛋白质含量增加，就会相应地造成血浆的渗透压降低，组织液的渗透压增加，这时组织液增加，就会出现组织水肿的现象。水肿可发生于局部，称局部水肿，如肺水肿、脑水肿；也可波及全身，称全身性水肿，如充血性心力衰竭时的心性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、肝脏疾病时的肝性水肿和营养不良时的营养不良性水肿等；另外还有的全身性水肿至今原因不明，称“特发性水肿”。

水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。这种恒定的维持，是有赖于血管的内外液体和体内外液体交换的平衡。水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成。

1、血管内外液体交换障碍

正常情况下，组织间隙液体与血液之间保持着动态平衡。这种平衡是由两方面的力量所决定的：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管血压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静水压。这两种力量对比决定着液体的滤出和回流时的方向和速度。

当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：

①毛细血管血压增高由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。

②血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。这种水肿常为全身性的。

③毛细血管通透性增加正常毛细血管壁仅允许水分、晶体物质(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通过。但在病理情况下，通透性增加，会使大量蛋白质漏出到组织液中。结果，一方面血管内液体渗透压降低，另一方面组织液胶体渗透压升高，发生水肿。炎症引起的水肿，就是因毛细血管通透性增加所致。

④淋巴回流受阻组织液除了大部分从毛细血管静脉端回流外，少部分还从淋巴管回流入血。当淋巴管阻塞，淋巴回流受阻时，就可使含蛋白质的淋巴液在组织间隙中积聚而引起水肿，称为淋巴水肿。如恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；或临床进行广泛摘除淋巴结；丝虫病时，主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等。

2、体内外液体交换障碍

正常人体主要通过肾的滤过和重吸收来调节水和钠盐的摄入量与排出量的动态平衡，从而保证体液总量和组织间隙液量相对恒定。正常情况下，通过肾小球滤过的水、钠，99%以上被肾小管重吸收，只有约1%从尿中排出。若肾小球滤过率和肾小管重吸收率保持这个比例，就不致发生水、钠潴留，称为肾小球-肾小管平衡。但是，任何原因使肾小球滤过率减少而肾小管重吸收率并未减少，或肾小球滤过率没有明显变化而肾小管重吸收明显增强，再或肾小球滤过率减少而肾小管重吸收增强同时出现，都会导致肾小球、肾小管平衡失调，从而引起水、钠排出减少，在体内积留。

①肾小球滤过率下降如急性肾小球肾炎时，引起蛋白尿，使血浆蛋白的含量减少，从而会导致组织水肿。

②肾小管重吸收增强这是大多数全身性水肿引起水、钠积留的重要环节。造成肾小管重吸

收增强的因素是多方面的。如醛固酮和抗利尿素增多，醛固酮由肾上腺皮质分泌，它能促进肾小管和集合管对钠的重吸收，因此，当醛固酮增多时，就能引起钠积留。钠积留又使血液中晶体渗透压增高，反射性地刺激垂体后叶，增加抗利尿激素的分泌。抗利尿激素有促进肾小管和集合管对水份的重吸收，这样过多的水积留于体内。

另外，其他原因也可能引起组织水肿，如：

1、过敏性物质引起——过敏性水肿

过敏反应时组织释放组织胺使毛细血管通透性加大，血浆中的蛋白质渗出毛细血管进入组织液，结果增加了组织液中蛋白质的浓度而降低了血浆中蛋白质的浓度，从而使组织液渗透压升高而吸水。

2、营养不良引起

营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。

机体组织间隙有过多的液体积聚，引起组织肿胀称为水肿。水分积聚于皮下，称皮下水肿即浮肿。

通常所说的水肿，就是指皮下水肿。浮肿又根据发生部位不同，分为全身性和局限性浮肿两种。

（1）全身性浮肿：是中老年人尤其老年人较为常见的症状之一，更年期女性也较为突出。主要是由心脏病、肾脏病、肝脏病、严重的贫血、脚气病和营养不良所引起的。根据浮肿的病因不同又可分为不同

种类。

①心源性浮肿。心源性浮肿具有以下特点：a浮肿由踝部开始，逐渐向上蔓延至全身；b好发于低垂部位；c浮肿可随体位变动而改变其部位，如站立活动时下肢浮肿明显，半卧时腰骶部浮肿明显。心源性浮肿常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。

②肾原性浮肿。肾原性浮肿具有以下特点：a浮肿首先出现在眼睑及颜面部；b早晨起床时常比较严

重。肾原性浮肿常见于急慢性肾炎、肾病综合征等疾病。

③肝性浮肿。肝性浮肿具有以下特点：a、浮肿首先出现于双下肢；b、程度较轻但往往伴有腹水。

肝性浮肿常见于肝硬化、肝炎等疾病。

④内分泌性功能紊乱。甲状腺功能减退的患者，可出现颜面及下肢浮肿（用手指按压，没有凹痕）；

部分女性有随月经周期出现的周期性浮肿，或在服用避孕药、注射排卵药后可引起浮肿。

⑤营养不良性浮肿。营养不良性浮肿具有以下特点：a常常从双下肢开始，并逐渐蔓延至全身；b同时伴有机体各个体腔的积液。营养不良性浮肿常见于摄食不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。

⑥药物性浮肿。某些降压药、消炎止痛药，如硝苯地平、吲哚美辛可引起浮肿。若长期服用含利尿

剂的减肥药，一旦停用，会导致暂时性的水肿。

⑦特发性浮肿。女性和老年人居多。特点是早上起床时好好的，一到下午或晚上，下肢便浮肿，早

晚体重可相差1千克以上，但各项检查均正常，身体也无异常症状。

（2）局限性浮肿：常见于局部静脉回流受阻，如血栓性静脉炎；淋巴回流受阻，如丝虫病；毛细血管通透性增加，如血管神经性浮肿、局部炎症、过敏等。