右美托咪定术后镇痛 PPT
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右美托咪定临床应用 ppt课件
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
伤害性刺激（感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸 中毒、低温、焦虑恐惧等）通过以下两条主要途径 引起机体神经内分泌反应 蓝斑--交感--肾上腺髓质（+） 下丘脑--垂体--肾上腺皮质（+）
临床药理
二、药理作用
7.对内分泌的影响
抑制应激反应 右美可以减弱应激刺激的神经内分泌反 应：降低儿茶酚胺、胰岛素、皮质醇、 生长激素的水平
PCIA：镇痛泵100ml中加入右美200-400 ug 维持量：2ml/h bolus:0.5ml，锁定时间15 min
临床应用
三、 ICU中应用
镇静催眠 辅助拔管
持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，通常 0.4
g· kg-1· h-1
使用时间不超过72小时
无论是否机械通气或拔管后自主呼吸
作用机制
四、α2受体激动剂
可乐定 选择性 2:1 =200:1 三室药代动力学模型 t1/2 10 min 右美托咪定 选择性2:1=1620:1 三室药代动力学模型 t1/2 6 min t1/2 2 hrs 静脉制剂 镇静－镇痛
t1/2 8 hrs
口服，贴片和硬膜外 抗高血压
作用机制
减轻临床症状
负荷剂量：0.5 ~ 1 µ g/kg
0.2 ~ 0.7 µ g/kg/hr持续静脉输注
最大用药量不超过1.5 µ g/kg/hr 术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年 痴呆病人术后躁动
临床应用
五、以下病人慎用右美
高龄病人 低血容量、休克 心脏传导阻滞
肝肾功能不全
糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 小儿和孕妇（缺乏研究资料）
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用培训课件
后
良反应：
镇
31.0%的患者发生胃肠道不良事件
痛
18.3%的患者发生皮肤瘙痒
不
17.5%的患者发生尿潴留
足
2.8%的患者发生呼吸抑制
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107.
行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼 吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
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减轻术后疼痛的处必，要请联性系网站或本人删除。
术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要 组成，已被广大医务人员所公认
术后镇痛可提高手术成功率 减少术后并发症，降低手术
死亡率
有效地控制术后 应激反应，缓解
焦虑
抑制交感过度兴 奋，扩张血管，
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
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术后镇痛的现状处及，药请联物系治网疗站或的本不人删足除。
国外文献报道：
50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30%
右美托咪啶临床麻醉应用护理课件
03 右美托咪啶的护 理要点
用药前的护理准备
评估患者情况
了解患者的病史、过敏史、 用药史等，评估患者是否 适合使用右美托咪啶。
准备药物
确保右美托咪啶的剂量和 浓度正确，准备好注射器、 输液管等器具。
心理护理
向患者及家属解释右美托 咪啶的作用、使用方法及 可能出现的不良反应，消 除患者的紧张情绪。
用药过程中的护理观察
注射观察
注射过程中观察患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，注意观 察有无过敏反应。
镇静状态评估
根据镇静状态评分量表评估患者的 镇静程度，确保患者处于适当的镇 静状态。
液体管理
根据患者的需要，合理安排输液速 度和输液量，保持患者的水电解质 平衡。
用药后的护理措施
观察患者恢复情况
心动过缓
右美托咪啶可能引起心动过缓，特别是与某些其他药物（如β受体拮抗剂）合用 时。如果发生心动过缓，应考虑给予抗胆碱能药物或起搏器。
呼吸抑制
呼吸抑制是右美托咪啶常见的副作用， 尤其是在大剂量或快速给药时。应密 切监测患者的呼吸情况，保持呼吸道 通畅，必要时给予机械通气。
对于有严重慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的患者，应谨慎使用右美托 咪啶，因为这类患者可能对药物的呼 吸抑制作用更加敏感。
恶心呕吐
01
恶心呕吐是右美托咪啶常见的副 作用之一，通常在给药后不久出 现。可以给咪啶后出 现反复呕吐，应考虑是否存在其 他可能导致呕吐的病理状况，如 脑膜炎或胃肠道疾病。
05 右美托咪啶的注 意事项
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
右美托咪啶主要用于短小手术、日间 手术以及术后恢复早期的镇静和镇痛。
02 右美托咪啶在临 床麻醉中的应用
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用30页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
右美托咪啶联合舒芬太尼用于病人自控镇痛护理课件
详细描述
肺癌患者常常面临剧烈的疼痛，这对患者的心理和生理健康造成严重影响。通过使用右美托咪啶联合 舒芬太尼进行镇痛护理，患者的疼痛得到有效缓解，生活质量得到显著提高。
案例二：腹部手术患者的镇痛护理
总结词
右美托咪啶联合舒芬太尼在腹部手术患者中表现出良好的镇痛效果，有效降低术后疼痛 ，促进患者康复。
详细描述
右美托咪啶联合舒芬太尼用于病人 自控镇痛护理课件
目 录
• 引言 • 右美托咪啶与舒芬太尼的药理作用 • 病人自控镇痛护理的原理与实践 • 右美托咪啶联合舒芬太尼在病人自控镇痛护理
中的应用 • 临床案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
01
疼痛管理在医疗护理中具有重要 意义，良好的镇痛护理有助于减 轻患者痛苦，提高生活质量。
物过量或不足的情况发生，以免影响镇痛效果和病人安全。
03
加强病人教育
对病人进行充分的自控镇痛护理教育，包括疼痛评估、药物作用与使用
方法、不良反应处理等方面，提高病人的自我管理能力和镇痛效果。
右美托咪啶联合舒芬太尼
04 在病人自控镇痛护理中的 应用
药物配比的确定
总结词
根据病人情况选择合适的药物配比是关键，需考虑镇痛效果和副作用之间的平 衡。
常用的给药方式包括静脉注射、皮下注射和口服。在病人自控镇痛护理中，通常 采用静脉注射方式，因为其起效快，能够快速缓解病人的疼痛。同时，应确保病 人能够正确使用自控镇痛装置，了解如何调节剂量和给药时间。
护理效果的评估
总结词
对病人自控镇痛护理效果进行评估是必要的，有助于及时调整治疗方案和改善病人生活质量。
提高病人自控镇痛效果
03 病人自控镇痛护理的原理 与实践
肺癌患者常常面临剧烈的疼痛，这对患者的心理和生理健康造成严重影响。通过使用右美托咪啶联合 舒芬太尼进行镇痛护理，患者的疼痛得到有效缓解，生活质量得到显著提高。
案例二：腹部手术患者的镇痛护理
总结词
右美托咪啶联合舒芬太尼在腹部手术患者中表现出良好的镇痛效果，有效降低术后疼痛 ，促进患者康复。
详细描述
右美托咪啶联合舒芬太尼用于病人 自控镇痛护理课件
目 录
• 引言 • 右美托咪啶与舒芬太尼的药理作用 • 病人自控镇痛护理的原理与实践 • 右美托咪啶联合舒芬太尼在病人自控镇痛护理
中的应用 • 临床案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
01
疼痛管理在医疗护理中具有重要 意义，良好的镇痛护理有助于减 轻患者痛苦，提高生活质量。
物过量或不足的情况发生，以免影响镇痛效果和病人安全。
03
加强病人教育
对病人进行充分的自控镇痛护理教育，包括疼痛评估、药物作用与使用
方法、不良反应处理等方面，提高病人的自我管理能力和镇痛效果。
右美托咪啶联合舒芬太尼
04 在病人自控镇痛护理中的 应用
药物配比的确定
总结词
根据病人情况选择合适的药物配比是关键，需考虑镇痛效果和副作用之间的平 衡。
常用的给药方式包括静脉注射、皮下注射和口服。在病人自控镇痛护理中，通常 采用静脉注射方式，因为其起效快，能够快速缓解病人的疼痛。同时，应确保病 人能够正确使用自控镇痛装置，了解如何调节剂量和给药时间。
护理效果的评估
总结词
对病人自控镇痛护理效果进行评估是必要的，有助于及时调整治疗方案和改善病人生活质量。
提高病人自控镇痛效果
03 病人自控镇痛护理的原理 与实践
右美托咪啶讲座PPT课件
Dexmedetomidine
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中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
第9页/共63页
第10页/共63页
第31页/共63页
第32页/共63页
第33页/共63页
拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
第3页/共63页
风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
第42页/共63页
麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
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中枢外效应
• 高血压:
• peripheral 1-agonism
• 心动过缓/低血压:
• 交感抑制- medullary VMC
• 寒战: • Diuresis:利尿
• renin, vasopressin; ANP
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第10页/共63页
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拔管管理的应用
➢ 研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需 要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机 准备时间及拔管时间,均无影响,
➢ 大多数患者维持血压在正常范围,停 药后无血压反跳。
➢ 可使患者明显耐受气管导管 ➢ 拔管后,均未出现躁动和血流动力学
不稳定。
临床医师:需要宏观调第2控页/共、63应页 急、综合思维能力
现代麻醉工作的范围
• 临床麻醉 • 麻醉复苏室和ICU • 急救复苏 • 舒适化医疗 • 疼痛治疗
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风险判断---麻醉安全
• ASA分级标准：
死亡率
• Ⅰ级：病人重要器官无器质性病变；
1/万
• Ⅱ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；
第42页/共63页
麻醉辅助作用
术后应用 预防寒颤和术后躁动
➢ 研究表明,靶血浆浓度为0. 4 ng/mL的右美托 咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。
➢ 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg·kg- 1 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率 (15% vs 55% )
➢ 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可 能是目前最好的药物之一。
世界首例麻醉始于1846年10月16日
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右美托咪定术后镇痛 ppt课件
ppt课件
25
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
临床病例
骨科二例 腹部五例 胸科三例
DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h
0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h
术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。
ppt课件
21
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501
ppt课件
22
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134
ppt课件
16
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
右美托咪定在PCA镇痛泵中 的前景
ppt课件
17
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
右美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α 2肾上腺素能受体抑制伤
害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α 2肾上腺素能受体降
PCA镇痛技术
ppt课件
3
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 通用模板
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
右美托咪定临床应用指导意见解读ppt课件
• 拟GABA药物
– 作用于下丘脑 – 非自然睡眠
2019/5/5
10
自然睡眠的优越性
• 避免睡眠剥夺
– 认知功能障碍 – 谵妄 – 免疫功能异常
• 有利于神经元复元与修整
2019/5/5
11
总结：右美托咪定镇静的优点
• 有明确的量效关系 • 镇静的同时，患者保持能被唤醒的能力
– 配合医护人员 – 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 – 减轻隔绝感
需20-25min (从起始给药计算)
2019/5/5
5
α2受体激动剂的药理作用
2019/5/5
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
6
α2受体激动剂的药理作用(1)
• 中枢神经系统
– 镇静 – 抗焦虑 – 镇痛
• 呼吸系统
无明显抑制作用 • 必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应 • 椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定
2019/5/5
20
5. 有创检查治疗时镇静
• 有创检查治疗：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治 疗 、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，纤支镜和支气管导管置入
• 近似自然睡眠的镇静作用，呼吸抑制轻微 • 对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性 • 可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及
有创检查或治疗时的镇静
2019/5/5
12
C目 录 ONTENTS
1概
述
2 药理药代
3 临床应用 4 注意事项 5 给药方法
三、临床应用—右美托咪定的适应症
– 作用于下丘脑 – 非自然睡眠
2019/5/5
10
自然睡眠的优越性
• 避免睡眠剥夺
– 认知功能障碍 – 谵妄 – 免疫功能异常
• 有利于神经元复元与修整
2019/5/5
11
总结：右美托咪定镇静的优点
• 有明确的量效关系 • 镇静的同时，患者保持能被唤醒的能力
– 配合医护人员 – 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 – 减轻隔绝感
需20-25min (从起始给药计算)
2019/5/5
5
α2受体激动剂的药理作用
2019/5/5
Evers AS, Maze M. Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474
6
α2受体激动剂的药理作用(1)
• 中枢神经系统
– 镇静 – 抗焦虑 – 镇痛
• 呼吸系统
无明显抑制作用 • 必须始终注意观察心动过缓、低血压以及上呼吸道梗阻等不良反应 • 椎管内阻滞平面较高及阻滞效果不满意时应慎用右美托咪定
2019/5/5
20
5. 有创检查治疗时镇静
• 有创检查治疗：预计长时间胃肠道内窥镜检查治疗、心内科介入治 疗 、神经外科介入治疗、内镜逆行胰胆管造影，纤支镜和支气管导管置入
• 近似自然睡眠的镇静作用，呼吸抑制轻微 • 对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性 • 可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及
有创检查或治疗时的镇静
2019/5/5
12
C目 录 ONTENTS
1概
述
2 药理药代
3 临床应用 4 注意事项 5 给药方法
三、临床应用—右美托咪定的适应症
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PCA镇痛泵的实施
1.药液配比
2.注药入泵
3.连 接 输 液
PCA镇痛泵常用药物
PCIA推荐方案
PCEA镇痛推荐
PCNA镇痛推荐
多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方 法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低 ，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副 作用比。
右美托咪定
• 临床上常在下列类型药物之间进行组合： 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类
PCA镇痛技术原理：
稳定控制血药浓度：
PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到 持续镇痛的作用
疼痛治疗个体化
PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克 服了病人对镇痛药物的个体差异。
医生设定，病人自控
医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、 置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。 病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，
安全有效地缓解疼痛。
PCA镇痛不同给药途径
PCA镇痛泵
PCA镇痛泵的种类
一次性 恒速/变速 PCA泵
一次性 电子 PCA镇痛泵 微量电子注药泵
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
PCA机械泵
一次性PCA自控镇痛泵
最大容量:120ml 恒定流速:1ml/h,2ml/h
PCA电子泵
背景剂量 追加剂量 锁定时间
Journal of Clinical Anesthesia (2009)21, 493–501
Korean J Anesthesiol 2013 December65: S132-S134
Eur J Anaesthesiol2014;31:197–203
Pediatr Crit Care Med2014; 15:e247–e252
预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的 一种疼痛处理技术。 PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗 已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗
PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段
1. ［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏 殷东风 辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 肿瘤药学-2011年02 期］
J Physiol Pharmacol,1995,46(3):241-58.
Trends in Anaesthesia and Critical Care 4 (2014) 10e18
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
Proc (Bayl Univ Med Cent)2014;27(1):3–10
1、DEX 是否适用于PCA？ 2、DEX 应用于PCA适应症、禁忌症？ 3、DEX 配伍的阿片类药物？ 4、DEX 应用于PCA剂量的选择？ 5、DEX 应用于PCA的风险评估？ 6、DEX 应用于产妇、老年患者影响？
右美托咪定术后镇痛
目录
什么是PCA镇痛技术？ 怎样使用PCA泵进行止痛治疗？ PCA镇痛泵的常用药物 右美托咪定在PCA镇痛泵的前景
PCA镇痛技术
PCA：病人自控镇痛
Patient controlled analgesia
PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1， PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，
临床病例
骨科二例 腹部五例 胸科三例
DZO剂量 0.6-0.8mg/kg DEX剂量 0.05ug/kg*h 0.1ug/kg*h
0.15ug/kg*h 0.2ug/kg*h
术后2、4、12、24、48h 评价患者疼痛评分、 镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、 血氧以及其他不适反应。
美托咪定
镇痛机制： 1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体抑制伤
害性刺激向大脑传导； 2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α2肾上腺素能受体降
低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应； 3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制； 4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。