个人计划生育情况登记表
北京计划生育服务单
北京计划生育服务单
北京市计划生育服务中心。
尊敬的申请人：
您好！感谢您选择北京市计划生育服务中心进行计划生育服务。
为了更好地为您提供服务，我们需要您填写以下信息，请您如实填写，谢谢！
一、基本信息。
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 身份证号码：
5. 联系电话：
6. 居住地址：
二、婚育情况。
1. 婚姻状况：
2. 配偶姓名：
3. 配偶身份证号码：
4. 已育子女情况：
子女姓名及年龄：
子女身份证号码：
5. 是否曾进行过计划生育手术：
是/否（如是，请填写手术时间及地点）：
三、计划生育意愿。
1. 是否有生育意愿：
2. 如有生育意愿，计划生育时间：
3. 如无生育意愿，是否愿意进行避孕措施：
是/否（如是，请填写避孕措施选择）：
四、其他信息。
1. 是否有计划生育相关需求：
是/否（如是，请填写具体需求）：
请您如实填写以上信息，并在填写完成后及时提交给工作人员，我们将严格保密您的个人信息，并为您提供优质的计划生育服务。
如果您在填写过程中有任何疑问或需要帮助，请随时向工作人员咨询，我们将竭诚为您服务。
感谢您的配合，祝您身体健康，家庭幸福！
北京市计划生育服务中心敬上。
计划生育基本信息登记表
计划生育基本信息登记表
医疗机构名称：
法人代表：主要负责人：主管单位
医疗机构类别：所有制形式：经营性质：
详细地址：
单位联系电话：负责人联系电话
执业许可登记号（医疗机构代码）：
医疗机构执业许可证有效期: 年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；
计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、
避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□
母婴保健执业许可证有效期: 年月日至年月日
母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□
母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人
超声诊断设备台数：台；床位数：
填表人：填表日期：。
表4：发展对象计划生育审核登记表
处理情况
处理时间
处理机关
本人所在单位意见 领导签字 领导签字
计生部门意见
（公章） 年 月 日
（公章） 年 月 日
注：1、干部职工党员发展对象政审时填此表，一式三份由组织部、计生局、本人档案式三份由组织部、乡镇党委、本人档案各存一份。
附表4：
发展对象计划生育情况审核登记表
年 姓名 工作单 位 配偶姓 名 工作单 位 子女姓名 生育 （收 养）子 女情况 性别 出生年月 政治面貌 职务 性别 出生年月 政治面貌 职务 性别 孩次 出生年月 政策内 政策外 照顾生育 原因 批准机关及 证件号码 月 日
基本事实 政策外 生育情 况 党纪 政治 经济 本人或配偶参加 计生服务情况 本单位计生责任目标 完成情况 需要向组织说明的 其它情况
计划生育情况审核登记表
计划生育情况审核登记表姓名：性别：出生日期：户口注册地：婚姻状况：最高学历：现工作单位：联系电话：一、基本信息根据国家计划生育政策要求，现向您登记计划生育情况，请您如实填写以下信息：1.1 是否已婚：（是/否）如果是已婚，请填写以下子项：配偶姓名：配偶性别：配偶出生日期：配偶最高学历：配偶工作单位：配偶联系电话：1.2 是否曾生育过子女：（是/否）如果是曾生育过子女，请填写以下子项：子女个数：长子/长女出生日期：次子/次女出生日期：其他子女出生日期：二、计划生育措施2.1 是否采取了计划生育措施：（是/否）如果是采取了计划生育措施，请填写以下子项：措施名称：措施实施日期：措施具体情况：2.2 如果未采取计划生育措施，请填写以下子项：未采取计划生育措施原因：是否了解并掌握常见的避孕知识：（是/否）三、计划生育观念3.1 目前对于计划生育的理解和认识：3.2 对计划生育政策的态度和认同程度：3.3 是否参加过相关的计划生育宣传活动：（是/否）如果是参加过，请填写以下子项：宣传活动的时间和地点：宣传活动内容的理解和感受：四、生育情况4.1 如果未生育，请填写以下子项：未生育原因：4.2 如果有生育计划，请填写以下子项：计划生育时间：预计生育子女个数：是否已在相关单位或社区进行生育登记：（是/否）五、其他信息补充请在此栏目填写其他与计划生育相关的信息，并附上相关证明材料（如避孕药指导单、计划生育手册等）：六、声明本人承诺所填写的信息准确无误，如有隐瞒或提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
填表人签名：填表日期：审核人员：审核日期：备注：本登记表仅供计划生育政策的实施、监管和统计使用，信息将严格保密，不得用于其他用途。
计划生育手术登记表
联 编 年 系 姓名 身份证号 号 龄 电 话源自XX市计划生育手术情况登记表
宫内节育手术 绝育手术 流产 皮下 吻合 埋植 术 麻醉流产 是 是 否 否 放 药 置 物 是否 皮 是 流 麻醉 下 否 产 意外 埋 植 是 否 取 出 皮 下 埋 植 是 否 输 精 管 吻 合 术 是 否 输 医生 备 卵 签名 注 管 吻 合 术 放置宫内 取出宫内 输精管绝 输卵管绝育 负压吸引术 钳刮术 节育器 育 检 节育器 查 是 是 是 是 是 是是 是是 日 否 是 否 是 否 是 否 否 是 否否是 否 否是 期 是 子 否 是 子 否 是 阴 否 是 肠 膀 否 是 子 人 否 是子 人否 否 宫 感 否 宫 感 否 囊 感 否 管 胱 感 否 宫 流 感 否宫 流感 穿 染 穿 染 血 染 损 损 染 穿不染 穿 不染 孔 孔 肿 伤 伤 孔全 孔全
干部个人计划生育情况审核登记表1
姓 名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
安国市纪委监委
职 务
配偶姓名
性别
出生年月
政治面貌
工作单位
职 务
子女姓名 性别 孩次 出生年月 政策养）子女
情况
批准机关及 证件号码
基本事实
处理情况
处理时间
处理机关
政策外 生育处 理情况
党纪
无
政纪
经济
需要向组 织说明的 其他情况
本人所在单位意见
批准生育第二个子女计生部门意见
领导签字
领导签字
（公章）
（公章）
年 月 日
年 月 日
注：1、在干部考察时填报此表，由组织、人事部门装入本人档案；
2、此表一式三份，本人工作单位、计生、组织部门各一份。
13、干部个人计划生育情况审核登记表
姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 职 性 别 出生年月 务
工作单位 配偶姓名 工作单位 子女姓名 生育(收 养)子女 情 况 性别 孩次 出生年月 政策内 政策外
政治面貌 职 务
照顾生育 批准机关及 原因 证件号码
基本事实 政策外 生育处 理情况
处理情况 党纪 政纪 经济
处理时间
处理机关
需要向组 织说明的 其它情况 本人所在单位意见 领导签字 领导签字 计生部门意见
年
(公) 月
日
年
(公章) 月
日
此表一式三份，本人工作单位、计生部门、人事部门各一份。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务挂号表之巴公井开创作
拟生育第一、二个子女的, 生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表.生育服务挂号为备案制, 非行政许可与行政确认.
2.挂号人须如实反映自己及配偶的婚姻与生育情况.生育后填写此表的, 还应在“已生育补挂号”一栏填写新生儿的信息.
3.挂号人挂号信息与事实不符, 造成违法后果的, 相关部份可依法追究挂号人法律责任；将依法将挂号人失信行为记入政府及相关部份诚信档案.
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数, “其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女.
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育挂号时填写, 第一孩生育挂号不用填写.
6. 此表在村（居）计生专干处领取, 也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印.负责挂号的计划生育工作人员, 应当呵护挂号人的隐私.
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠.
一孩许诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻, 双方初婚.
男方, 身份证号码 ,
女方, 身份证号码, 双方于年月日结婚.
双方均未生育子女, 也未收养子女, 没有法律规定禁止生育的情形, 现申请规画《生育服务证》.我们对上述情况的真实性负责, 如有不实, 愿意承当相应的法律责任, 所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效.
特此许诺.
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系德律风：
年月日年月日。
计划生育服务证登记表
计划生育服务证登记表姓名：____________________性别：____________________身份证号：____________________家庭住址：____________________户籍：____________________籍贯：____________________联系电话：____________________服务对象：____________________服务地点：____________________1. 申请人基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________婚姻状况：____________________2. 配偶基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________工作单位：____________________联系电话：____________________3. 婚姻状况婚姻登记日期：____________________是否有子女：____________________如有子女，请填写子女信息：_____________________________________________________子女姓名出生日期身份证号码4. 计划生育史婚后避孕方法：____________________曾遭受的流产次数：____________________是否使用过紧急避孕措施：____________________如使用过紧急避孕措施，请填写具体情况：_____________________________________________________ 5. 健康状况是否有慢性疾病：____________________如有，请填写具体病名和就诊情况：_____________________________________________________病名就诊情况6. 申请服务项目请选择您需要的服务项目（可多选）：- 婚前保健- 孕前保健- 孕产保健- 产后保健- 避孕咨询与指导- 接生服务- 同房期关爱- 家庭规划咨询7. 申请人声明本人保证以上填写的信息真实有效，并同意接受计划生育服务机构的相关管理和服务。
收养人计划生育情况登记表(标准版)
收养人计划生育情况登记表〔标准版合同协议书〕
甲方：XXX公司或个人
乙方：XXX公司或个人
签订日期： XXXX年XX月XX日签订地点：XX省XXX市XXX地
收养人计划生育情况登记表
一、登记填表对象
1、法龄初婚夫妻：夫妻双方达到法定婚龄，均系初婚，领取《结婚证》后，登记填写此表。
2、再婚无孩夫妻：夫妻双方或一方属两次或以上婚史，但未生育过子女、未收养过子女的，登记填写此表。
3、替补性生育夫妻：夫妻双方或一方曾经生育过一个子女，但子女夭折现无子女的，或曾经收养过子女，但子女依法解除收养关系现无子女的，登记填写此表。
二、办证相关资料
1、法龄初婚夫妻：夫妻双方《身份证》、《结婚证》及户籍证明原件、近期免冠2寸合影影片2张。
2、再婚无孩夫妻：(1)夫妻双方《身份证》、《结婚证》及户籍证明原件、近期免冠2寸合影影片2张;(2)再婚方的《离婚证》及《离婚判决书》或《离婚协议书》。
3、替补性生育夫妻：(1)夫妻双方身份证、结婚证及户籍证明原件、近期免冠2寸合影影片2张;(2)公安部门出具的户籍注销(死亡)证明、卫生部门出具的死亡证明、民政部门出具的死亡火化证明或解除收养关系证明。
三、跨县流动人口办证补充说明夫妻双方或一方户籍地属外县(市、区)，须在表格男、女方对应的地方加盖乡(镇、街道)计生办公章或提供
乡(镇、街道)计生办出具的符合申请生育第一个子女的证明。
四、填写基本要求
1、登记夫妻按表格要求如实填写内容，字迹清楚，不得空项;
2、登记夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自负法律责任。
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个人计划生育情况登记表
登记时间： 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
政治面貌 工作单位 职 务 配偶姓名
性别
身份证号 政治面貌 工作单位
职 务 生育或 收养子女 情况
子女姓名
性别 孩次
出生年月
性 质
照顾生育 原因
批准机关及证件号码
计划内
计划外
违反计划 生育政策 处理情况
基 本 事 实
处 理 情 况 处 理 时 间
处分机关及文号
党纪 政纪 经济
1
需要向组织说明的问题
未 婚
初 婚 离 异
再 婚 其 他
单位或主管部门审查意见
注：此表由个人如实填写，一式贰份，存入本人档案一份，县人口和计生局一份，本单位留存一份
负责人（签字）： （公章）
年 月 日
计生部门审查人（签字）：
（计生部门章）
年 月 日。