计划生育登记表
计划生育证明办理申请表
申请人
配偶
身份证号码
身份证号码
户籍地
户籍地
工作单位
工作单位
婚姻状况
现住址
结婚时间
是否领独生子女证
是□（领证日期：）否□
女方情况
系统编码（村计生办人员填写）
流入现居住地时间（流动人口填写）
年月
所持证件编号
（服务证□、国证□）
子
女
情
况
孩次
性别
出生时间
政策属性
避孕节育
情况
类型
落实时间
落实地点
社会抚养费征收情况
应征金额：已征金额：年月日
申请人工作单位意见
负责人签名：年月日（盖公章）
村（社区）计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
镇计生办意见
负责人签名：年月日（盖公章）
备注
注：户籍地及现住址需详细填写，应包括省、市、县、乡镇、村五级。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
计划生育基本信息登记表
计划生育基本信息登记表
医疗机构名称：
法人代表：主要负责人：主管单位
医疗机构类别：所有制形式：经营性质：
详细地址：
单位联系电话：负责人联系电话
执业许可登记号（医疗机构代码）：
医疗机构执业许可证有效期: 年月日至年月日医疗机构职业许可证（副本）核准有计划生育专业：无□，有□；
计划生育技术服务执业许可证有效期年月日至年月日：计划生育技术服务项目：计划生育技术指导、咨询和随访□、避孕药具服务□、
避孕和节育的医学检查□、放置（取出）宫内节育器（环）□、人工流产□（吸宫术□、钳刮术□、药物流产术□）、其他生殖保健服务项目□
母婴保健执业许可证有效期: 年月日至年月日
母婴保健技术服务项目：终止妊娠□、助产技术□
母婴保健技术服务人员数：人；计划生育技术服务人员数：人
超声诊断设备台数：台；床位数：
填表人：填表日期：。
计划生育情况审核登记表
计划生育情况审核登记表姓名：性别：出生日期：户口注册地：婚姻状况：最高学历：现工作单位：联系电话：一、基本信息根据国家计划生育政策要求，现向您登记计划生育情况，请您如实填写以下信息：1.1 是否已婚：（是/否）如果是已婚，请填写以下子项：配偶姓名：配偶性别：配偶出生日期：配偶最高学历：配偶工作单位：配偶联系电话：1.2 是否曾生育过子女：（是/否）如果是曾生育过子女，请填写以下子项：子女个数：长子/长女出生日期：次子/次女出生日期：其他子女出生日期：二、计划生育措施2.1 是否采取了计划生育措施：（是/否）如果是采取了计划生育措施，请填写以下子项：措施名称：措施实施日期：措施具体情况：2.2 如果未采取计划生育措施，请填写以下子项：未采取计划生育措施原因：是否了解并掌握常见的避孕知识：（是/否）三、计划生育观念3.1 目前对于计划生育的理解和认识：3.2 对计划生育政策的态度和认同程度：3.3 是否参加过相关的计划生育宣传活动：（是/否）如果是参加过，请填写以下子项：宣传活动的时间和地点：宣传活动内容的理解和感受：四、生育情况4.1 如果未生育，请填写以下子项：未生育原因：4.2 如果有生育计划，请填写以下子项：计划生育时间：预计生育子女个数：是否已在相关单位或社区进行生育登记：（是/否）五、其他信息补充请在此栏目填写其他与计划生育相关的信息，并附上相关证明材料（如避孕药指导单、计划生育手册等）：六、声明本人承诺所填写的信息准确无误，如有隐瞒或提供虚假信息，愿意承担相应的法律责任。
填表人签名：填表日期：审核人员：审核日期：备注：本登记表仅供计划生育政策的实施、监管和统计使用，信息将严格保密，不得用于其他用途。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
1。
夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表.生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况.生育后填写此表的，还应在“已生育补登记"一栏填写新生儿的信息.
3。
登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女.
5。
“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠.
一孩承诺书
XXX计生办:
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚.
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》.我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效.
特此承诺.
男方姓名（手模）：女方姓名(手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址:
联系电话:
年月日年月日。
老城学区干部职工计划生育登记表
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
机关单位职工计划生育登记册
填报单位（盖章）： 老城学区 填表时间： 2015 年 9 月 11日
注：要求各单位将所有在职女工作人员、男职工家属（正式职工、临时工、借调人员，在备注栏里注清）登记上报。
领导、计生专干签字，加盖单位公章于2015年9月18号之前报回县教育局。
13、干部个人计划生育情况审核登记表
姓 名 性 别 出生年月 政治面貌 职 性 别 出生年月 务
工作单位 配偶姓名 工作单位 子女姓名 生育(收 养)子女 情 况 性别 孩次 出生年月 政策内 政策外
政治面貌 职 务
照顾生育 批准机关及 原因 证件号码
基本事实 政策外 生育处 理情况
处理情况 党纪 政纪 经济
处理时间
处理机关
需要向组 织说明的 其它情况 本人所在单位意见 领导签字 领导签字 计生部门意见
年
(公) 月
日
年
(公章) 月
日
此表一式三份，本人工作单位、计生部门、人事部门各一份。
计划生育服务证登记表
计划生育服务证登记表姓名：____________________性别：____________________身份证号：____________________家庭住址：____________________户籍：____________________籍贯：____________________联系电话：____________________服务对象：____________________服务地点：____________________1. 申请人基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________婚姻状况：____________________2. 配偶基本信息姓名：____________________性别：____________________出生日期：____________________身份证号：____________________文化程度：____________________工作单位：____________________联系电话：____________________3. 婚姻状况婚姻登记日期：____________________是否有子女：____________________如有子女，请填写子女信息：_____________________________________________________子女姓名出生日期身份证号码4. 计划生育史婚后避孕方法：____________________曾遭受的流产次数：____________________是否使用过紧急避孕措施：____________________如使用过紧急避孕措施，请填写具体情况：_____________________________________________________ 5. 健康状况是否有慢性疾病：____________________如有，请填写具体病名和就诊情况：_____________________________________________________病名就诊情况6. 申请服务项目请选择您需要的服务项目（可多选）：- 婚前保健- 孕前保健- 孕产保健- 产后保健- 避孕咨询与指导- 接生服务- 同房期关爱- 家庭规划咨询7. 申请人声明本人保证以上填写的信息真实有效，并同意接受计划生育服务机构的相关管理和服务。
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刘剑南
女
已婚
无
隆化收费站
9
姜蕊
女
已婚
无
隆化收费站
(ZCCD/DQ-20-B02)
隆化收费站已婚男职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
婚姻状况
子女情况
单位
备注
1
马宝国
男
已婚
一女
隆化收费站
2
丁川
男
已婚
一女
隆化收费站
3
赵超
男
已婚
一女
隆化收费站
4
叶立男
男
已婚
一女
隆化收费站
5
王健
男
已婚
一子
隆化收费站
6
张保强
男
已婚
5
李赛男
女
隆化收费站
6
赵宇航
男
隆化收费站
7
赵志超
男
隆化收费站
8
程可心
男
隆化收费站
9
陈小娇
女
隆化收费站
10
何奔
男
隆化收费站
11
姚继新
男
隆化收费站
12
王文哲
男
隆化收费站
13
冯佳奇
男
隆化收费站
14
池甜
女
隆化收费站
15
付利达
女
隆化收费站
16
祁子恒
男
隆化收费站
17
赵启东
男
隆化收费站
18
崔聪伟
女
隆化收费站
19
焦妍
计划生育登记表
(ZCCD/DQ-20-B01)
隆化收费站已婚育龄女职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
婚姻状况
子女情况
单位
备注
1
鲍洁
女
已婚
一子
隆化收费站
2
刘洋洋
女
已婚
一女
隆化收费站
3
朱洋洋
女
已婚
一女
隆化收费站
4
刘莹
女
已婚
一女
隆化收费站
5
谢莉
女
已婚
一子
隆化收费站
6
张强
女
已婚
一子
隆化收费站
7
杨巍
女
已婚
无
隆化收费站
一子
隆化收费站
7
吕宏达
男
已婚
无
隆化收费站
8
王佳玉
男
已婚
一女
隆化收费站
9
王明帅
男
已婚
无
隆化收费站
10
张树青
男
已婚
无
隆化收费站
11
李想
男
已婚
无Hale Waihona Puke 隆化收费站(ZCCD/DQ-20-B03)
隆化收费站未婚职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
单位
备注
1
肖杰
女
隆化收费站
2
秦玲
女
隆化收费站
3
王颖
女
隆化收费站
4
张楠
女
隆化收费站
女
隆化收费站
20
郭欢欢
女
隆化收费站
21
魏星
女
隆化收费站
22
杨建飞
男
隆化收费站
隆化收费站未婚职工登记表
序号
姓名
性别
身份证号
单位
备注
23
司明源
男
隆化收费站
24
董婷婷
女
隆化收费站
25
毛鹏越
男
隆化收费站
26
李建楠
女
隆化收费站
27
王佳慧
女
隆化收费站