397例巨大儿的诊断和产时处理探讨
巨大儿产前诊断指标分析及分娩期处理对策
巨大儿产前诊断指标分析及分娩期处理对策周辉;彭悦;朱海燕;江华【摘要】目的：探讨分娩前预测巨大儿的有效指标及正确处理巨大儿分娩期的方法。
方法：对2008年1～10月在我院进行产前检查并分娩巨大儿的240例孕妇与随机抽取的同期分娩正常体重儿的240例孕妇孕期检测指标作对比分析，建立预测巨大儿的ROC曲线图，根据ROC曲线图下面积比较各指标预测巨大儿的能力。
结果：各预测指标的ROC曲线下面积（AUC）及截断值分别为：分娩前体重AUC 0．737，截断值72．5 kg；宫高AUC 0．800，截断值34．5 cm；腹围AUC 0．767，截断值101 cm；双顶径AUC 0．731，截断值9．5 cm；股骨长AUC 0．778，截断值7．4 cm。
结论：本研究显示分娩前体重、宫高、腹围、双顶径、股骨长对巨大儿发生均有一定的预测价值，而分娩前体重由于简便、精确将可能成为医护人员首选的预测巨大儿的有效指标。
%Objective:To explore the effective antenatal index to predict the delivery of macrosomia and correct intrapartum treatment methods.Methods:The pregnancy detection indexes of 240 pregnant women who had prenatal examination and gave birth to a macrosomia (from Jan.to Oct.2008 in our hospital) were analyzed and compared with the pregnancy detection indexes of other 240 pregnant women who had a baby in normal weight.The ROC curve was established and the effect of each index to predict macrosomia was compared accord -ing to the area below ROC curve.Results:The area below ROC curve of each predictivre index (AUC) and cutoff value were respectively:the weight of pregnant women before delivery was AUC 0.737,the cutoff value was 72.5 kg;uterine height was AUC 0.800,the cutoff value was 34.5 cm;abdominalcircumference was AUC 0.767,the cutoff value was 101 cm;biparietal diameter was AUC 0.731,the cutoff value was 9.5 cm;femur length was AUC 0.778,the cutoff value was 7.4 cm.Conclusion:This study showed that the weight of pregnant women before delivery,uterine height,abdominal circumference,biparietal diameter and femur length has the certain prediction value in predicting the birth of macrosomia.The weight of pregnant women before delivery is regarded as the effective index in the prediction of macrosomia .【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P22-24)【关键词】巨大儿;孕妇体重;分娩前;预测指标;ROC曲线【作者】周辉;彭悦;朱海燕;江华【作者单位】南京医科大学附属常州妇幼保健院江苏常州213000;南京医科大学附属常州妇幼保健院江苏常州213000;南京医科大学附属常州妇幼保健院江苏常州213000;南京医科大学附属常州妇幼保健院江苏常州213000【正文语种】中文【中图分类】R473.71胎儿体重达到或超过4 000 g称为巨大儿，是产科常见的并发症。
巨大胎儿的临床护理
第二章：临床护理策略
准确评估分娩风险
对于具有巨大胎儿风险的孕妇，医护人员需准确评估分娩 风险，制定合理的分娩计划。在分娩过程中密切观察产程 进展及母儿情况
合理选择分娩方式
针对巨大胎儿，选择适当的分娩方式十分重要。医生需根 据母儿情况及产科并发症的严重程度选择顺产或剖宫产， 以减少母儿并发症的发生
应急处理措施
效的护理工作尤为重要
大家好，今天我将就"巨大胎儿 的临床护理"这一主题与大家分 享相关的医学知识及实践 下面我将分章节进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ详细介绍
PART/ 2
巨大胎儿概述
定义与分类
首先，我们来明确一下什么是巨大胎儿。巨大胎儿是指新 生儿出生时体重超过4000克的胎儿，这类现象通常与母体 营养过剩、遗传因素等有关
在分娩过程中如遇突发情况，如肩难产等，医护人员需立 即采取应急处理措施，保障母婴安全
PART/ 5
产后护理与康复
第三章：产程中护理要点
产后观察与监测
产后需密切观察产妇及新生儿的生命体征及恢复情况，及时发 现并处理可能出现的并发症
母乳喂养指导与支持
鼓励并指导产妇进行母乳喂养，提供必要的母乳喂养知识和技 巧支持，促进母婴健康
心理康复与家庭支持系统建立
帮助产妇进行心理康复，建立家庭支持系统，提供必要的家庭 护理指导及资源链接
多学科合作与健康
PART/ 6
教育
第四章：产后护理与康复
多学科合作模式
巨大胎儿的临床护理需要多学科团队的密切合作，包括产科、儿科、营养 科、心理科等。各科医生需共同参与制定治疗方案及护理计划，确保母婴 安全
面临的挑战
在巨大胎儿的临床护理中，仍面临许多挑 战，如如何准确评估胎儿体重、如何预防 和处理母体产道损伤、如何提高母乳喂养 率等。这些问题需要医护人员不断学习和 探索，以提供更好的护理服务
肩难产和巨大胎儿的处理(完整版)
肩难产和巨大胎儿的处理（完整版）肩难产(shoulder dystocia, SD) 是产科医护人员最为恐惧的急症之一，其发生率为0.2%~3.0%。
因人群与诊断标准差异，各地所报道的发病率不同。
许多SD可能没有列入统计。
肩难产由胎儿前肩受阻于母体耻骨联合或后肩嵌顿于母体骶骨岬部导致。
肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑病和死亡。
每个产房医护人员都必须掌握肩难产的处理。
模拟训练可帮助完善处理流程。
1 肩难产的定义·胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他手法娩出胎肩。
2 危险因素·主要高危因素：糖尿病、巨大胎儿和既往肩难产史。
·其他危险因素：过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆狭窄、经产妇、第一产程进展缓慢、产程停滞、使用缩宫素、阴道助产和硬膜外3 肩难产的预防·肩难产无法预测。
·所有阴道分娩都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何危险因素的产妇。
·既往肩难产是再次肩难产的高危因素，再次肩难产的发生率为1.0%~16.7%（平均约10%）。
有肩难产史者可选择剖宫产。
4 肩难产的处理·胎头娩出后如果见胎头回缩（turtle sign，龟缩征），应立即怀疑SD。
牵引胎头不可娩出前肩时即可诊断SD。
·发生SD后不要慌乱，按程序采取不同的手法娩出胎肩。
·记录诊断肩难产的时间并立即呼叫其他助产士、产科医师、麻醉师和新生儿医师到场。
·解除肩部嵌顿前，不要让产妇用力。
停止使用缩宫素，不能进行宫底施·产妇取截石位。
如需牵引胎头，应顺着胎儿脊椎轴线柔缓用力，用力角度通常为水平面下25°~45°。
·所有手法均可能导致胎儿臂神经丛损伤。
尚无证据表明何种手法最优。
·美国产科医师使用的流程多为: 屈大腿(leg，McRoberts maneuver)、求助(call for help)、耻骨上加压(suprapubic pressure)、牵后臂娩后肩(delivery ofposterior arm)。
巨大儿的产科处理及预防措施
糖转换为多余的脂肪和蛋 白质 ， 导致 胎儿体 质量增长 比正常体 质量孕母所生的胎儿快 ， 到足月分娩形成 巨大儿 。
后， 体质量每周 约增加 ０ ． ３ ５ ｋ ｇ ， 孕末 期每 周体 质量 增加 不应 超
例（ ２ ． ４ ％） ； 孕妇 体质 量 ≥８ ５ ｋ ｇ １ ２ １例 （ ３ ２ ． ５ ％） ≥７ ５ ｋ ｇ ， ２ ８ ． ９例
（７ ７． ６ ８ ％ ）； 男性胎儿１ ８ ７ 例（ ５ ０． ２ ６ ％ ）， 女性胎儿１ ８ ５ 例
（ ４ ９ ． ７ ３ ％） 。
儿 的出现提高 了分娩并发症 、 剖 宫产 率和 围生儿死亡 率 。巨
大儿是指胎儿或新生儿体质量达 到或超过 ４ ０ ０ ０ ｇ者 ， 有 的新 生儿 出生时体质量甚至会达到 ４ ５ ０ ０ ｇ以上 ， 这种超 巨大儿更增 加妊娠 和分娩 的并 发症 的发生 。对 本院 ２ ０ １ １— ２ ０ １ ２年 ３ ７ ２例 巨大儿产科处理作 回顾性 分析 ， 旨在 总结降低 巨大儿 的发生 率 及对巨大儿合理性的处理 方法 ， 以 减 少 因 处 理 不 当对 母 婴 的不
大 儿的另一 个原 因。 ２ ． １ ． ２ 准确 测量体 质量 。在双胎 妊娠 的研究 中发现 Ｊ ： ２ ０周 前、 ２ Ｏ～ ２ ８周 、 ２ ８周 以后 ， 母亲每周体 质量增 加 １ ｋ ｇ ， 平均新生儿 出生体质量 可以分 别增 加 ６ ５ 、 ３ ７ 、 １ ６ ｇ ， 所 以母 亲体 质量 的增 加 与胎儿 出生时体质量有密切 的关 系。妊娠期 间最适体 质量 是较
巨大儿是 妇产科 常 见 的高危 因素之 一。孕期 营 养能量 过 剩， 使巨大儿 的发生率呈上升趋势 。国内资料显示 ， 巨大胎儿 占 出生儿总数的 ５ ． ６ ２ ％一 ６ ． ４ ９ ％， 国外发生率为 １ ５ ． １ ％ … 。巨大
巨大儿产妇诊断与治疗
巨大儿产妇诊断与治疗发表时间：2013-05-03T08:55:29.077Z 来源：《中外健康文摘》2013年第6期供稿作者：宋一丽[导读] 一般认为对糖尿病孕妇巨大儿选择性剖宫产是合理的，而对非糖尿病孕妇的巨大儿，应根据头盆情况决定分娩方式。
宋一丽（大庆油田总医院 163001）【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0186-02 【摘要】目的讨论巨大儿产妇诊断与治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产。
如产程进展不顺利应行剖宫产术。
【关键词】巨大儿诊断治疗巨大儿的判定目前国内外尚无统一的标准，目前普遍能接受的标准是新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿，发生率为7％～8％。
巨大儿在临床上尚无一个准确的估计方法，常在产程中发现，给分娩带来困难，尤其是发生肩难产时更易造成围生儿的损伤，因此应特别注意对巨大儿的早期发现，做到早期发现、早期预防、制定合理的分娩方案，降低母婴并发症。
【诊断】(一)症状有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大。
妊娠晚期出现呼吸困难、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重迅速增长。
(二)体征腹部明显隆起，根据宫高及腹围计算出胎儿体重＞4000g，先露高浮，到临产尚未入盆。
(三)检查B超检查可观察胎儿腹围增长速度，每周腹围增长>1.2cm者，巨大儿阳性预测值为79％。
如胎儿双顶径(BPD)达10cm，股骨长度(FL)达8.0cm，胎儿腹围(AC)＞33cm，应考虑巨大儿的可能，如以上三个数值均达标，巨大儿准确率达80％以上。
(四)诊断要点(1)患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大者。
另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。
(2)孕妇常有腹部沉痛、腹痛、呼吸困难等，伴体重增长迅速。
(3)根据宫高、腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。
一例巨大儿分娩的个案护理PPT课件
依据
分娩方式选择主要依据孕 妇身体状况、胎儿情况、 产道条件及医生建议等因 素综合考虑。
手术室环境及设备准备
手术室环境
确保手术室环境整洁、宽敞、明 亮，调节合适的温度和湿度，营 造舒适分娩氛围。
新生儿复苏设备
准备新生儿复苏设备，确保在新 生儿出现窒息等紧急情况时能及 时处理。
01 02 03 04
检查会阴切口或剖宫产伤口的愈 合情况，有无红肿、渗出等感染 迹象。
新生儿喂养技巧和注意事项
母乳喂养技巧
人工喂养注意事项
指导产妇正确的哺乳姿势、乳房按摩和挤 奶方法，以促进乳汁分泌和母乳喂养成功 。
对于无法进行母乳喂养的新生儿，指导家 长选择合适的奶粉、喂养量和喂养频率， 确保新生儿获得充足的营养。
Chapter
产后出血预防措施及处理方法
预防措施
密切观察产程进展，及时发现并处理产程延长、宫 缩乏力等情况，避免过度牵拉子宫导致损伤；分娩 后立即给予催产素促进子宫收缩，减少出血。
处理方法
一旦发生产后出血，立即按摩子宫并应用止血药物 ，如催产素、氨甲环酸等；出血较多时，迅速补液 、输血，维持血容量及血压稳定，同时查找出血原 因，进行针对性治疗。
母婴同室管理
鼓励母婴同室，促进母乳喂养，提高 新生儿免疫力；同时加强探视人员管 理，避免交叉感染。
05
恢复期护理指导
Chapter
产妇生理恢复观察指标及方法
监测恶露的颜色、量和气味，以 判断子宫内膜修复情况。
定期测量产妇体温，以排除产褥 感染的可能性。
子宫收缩情况 恶露排出 伤口愈合 体温变化
观察并记录产妇子宫收缩的频率 、强度和持续时间，以评估子宫 恢复情况。
护理计划
最新巨大儿分娩指南护理课件
CHAPTER
05
家长指导与教育
家长心理调适指导
家长心理调适
巨大儿分娩对于家长来说是一个 特殊情况，需要关注家长的心理 状态，提供必要的心理支持和指 导，帮助家长应对压力和焦虑。
保持积极心态
鼓励家长保持乐观、积极的心态 ，正确认识巨大儿分娩的风险和 挑战，增强信心和勇气面对分娩
过程。
沟通与交流
加强与家长的沟通，了解家长的 担忧和需求，提供个性化的心理 疏导和支持，促进家长与医护人
保持适宜的室内温度和湿度
确保新生儿处于舒适的环境中，避免过冷或 过热。
皮肤护理
每天洗澡，清洁皮肤，并涂抹适量的润肤乳 液。
定期更换尿布
保持新生儿皮肤清洁干燥，预防尿布疹。
睡眠管理
建立规律的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间 。
喂养与营养管理
母乳喂养
提倡母乳喂养，按需哺 乳。
人工喂养
如需人工喂养，选择适 合巨大儿的配方奶，并 按照说明书正确冲调。
母体并发症
巨大儿分娩可能导致母体并发症，如产道裂伤、产后出血等 。护理人员应关注产妇的产道恢复情况，及时发现并处理并 发症，确保产妇的安全和健康。
转诊与就医建议
• 对于出现严重并发症的产妇和新生儿，应及时转诊至上级医疗 机构进行治疗和护理。护理人员应熟悉转诊流程，确保转诊过 程的安全和顺利。同时，对于需要特殊护理的情况，护理人员 应及时向产妇和家属提供就医建议，指导其前往相关专科就诊 ，以获得更为专业的治疗和护理。
，确保宝宝的健康成长。
呼吸困难
巨大儿出生后可能面临呼 吸困难的风险，需加强观 察和护理。
肥胖症
巨大儿成年后肥胖和代谢 性疾病的风险较高，需关 注其成长过程中的体重管 理。
巨大儿在分娩过程中的观察要点
巨大儿在分娩过程中的观察要点
巨大儿在分娩过程中的观察要点
巨大儿是指出生体重大于4000克的新生儿，其出现率呈逐年增加趋势。
在分娩过程中，如果遇到巨大儿，就需要注意观察以下方面：
1、胎儿的生长情况：巨大儿可能与孕期营养过度、糖尿病、肥胖等因素相关，需要了解母亲的孕期营养情况、母亲是否患有糖尿病、产前体重和孕周等情况。
还需关注胎儿的大小、体重、头围等指标，以充分了解胎儿的生长情况。
2、母体情况：巨大儿可能会带来相应的危险，如难产、宫缩不充分、产妇大出血等，需要重点关注产妇的生殖系统状况以及分娩时的情况。
3、胎心监测：产前要进行胎心监测，最好每天监测一次，以了解胎儿心跳的情况。
如果发现胎心异常，及时就医。
4、分娩时的观察：巨大儿分娩时需要注意宫缩的频率、强度和持续时间，胎儿是否能够正常下降等情况。
5、孕周观察：对于巨大儿，产妇的孕周计算可能不准确，需要通过产前超声检查等常规检查来确定孕周。
6、产后观察：巨大儿出生后，需要密切观察婴儿的情况，包括进行婴儿体温、血糖、血胆红素等方面的检查，以及随访婴儿的生长情况。
总之，巨大儿在分娩过程中需要进行全面的观察，包括胎儿的生长情况、母体情况、胎心监测、分娩时的观察、孕周观察以及产后观察。
这样能够及早发现问题，加强管理，确保母婴安全。
397例高龄妊娠结局分析及对策
397例高龄妊娠结局分析及对策摘要】目的：对我院2013年～2015年分娩的高龄孕产妇和同期非高龄孕产妇的临床资料作对照分析，以了解高龄妊娠的妊娠结局为临床工作提供参考与帮助。
方法: 对我院2013年～2015年分娩的高龄孕产妇和同期非高龄孕产妇的临床资料作对照分析。
结果：三年来，我院高龄孕妇妊娠人数逐年在增加。
高龄组胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及剖宫产率均明显高于对照组。
结论：加强孕期管理、监护，提高产科医师技术水平，严格掌握高龄孕产妇病理、生理特点。
鼓励其阴道试产，为高龄孕产妇保驾护航。
【关键词】高龄孕产妇；非高龄孕产妇；妊娠期并发症、合并症孕期管理；措施【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0102-022015年12月27日，十二届全国人大常委会第十八次会议经表决通过关于修改人口与计划生育法的决定。
修改后的计生法明确国家提倡一对夫妻生育两个子女，新法已于2016年1月1日起施行。
另外，随着社会、经济的发展，人们婚育观念的变迁：（1）离婚-再婚-再育人数增加。
（2）晚婚、晚育人数增加。
高龄孕妇呈现逐年增多的趋势。
本人对我院2013年～2015年分娩的高龄孕产妇和同期非高龄孕产妇的临床资料作对照分析，以了解高龄妊娠的妊娠结局为临床工作提供参考与帮助。
1.资料与方法1.1一般资料我院2013年1月至2015年1月我院分娩产妇共6196例。
其中高龄孕妇397例(高龄组)。
非高龄孕妇5799例（对照组）。
诊断标准：医学上认为，年龄超过35岁怀孕就可以称为“高龄妊娠”。
孕周超过37周。
胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的诊断以8版《妇产科学》为标准。
1.2 方法对两组孕妇临床资料进行回顾性分析，比较分析两组的合并症、并发症以及剖宫产率情况。
1.3 统计学处理采用χ2检验。
2.结果2.1 三年来，我院高龄孕妇妊娠人数逐年在增加。
*3.讨论3.1 女性年龄过大时，子宫颈部、会阴及骨盆的关节变硬，怀孕分娩时不容易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，导致分娩速度缓慢，分娩时间延长，容易发生难产。
探析巨大儿产前诊断及分娩中的个性护理
探析巨大儿产前诊断及分娩中的个性护理作者：任密生来源：《现代养生·下半月版》 2014年第7期任密生石家庄市妇产医院河北省石家庄市 050011【摘要】探讨巨大儿分娩产前诊断及分娩期间的个性护理方式。
利用实际数据案例，进行回顾性分析，随机选择多例新生儿体重大于等于四千克的足月孕妇作为对照比较。
结论显示：相比于正常体重儿童，巨大新生儿窒息率、剖宫产率以及产后初学率，都有着偏高的数据呈现，所以对于巨大儿应该加强孕期和分娩期的护理与监护，减少母儿的并发症情况出现。
【关键词】巨大儿；护理；分娩1 引言社会经济的快速发展，让人们的生活水平逐年提高，随之而来的是巨大儿的发生率也在逐渐增加。
与此同时，因为产前诊断存在疏忽，而导致的母婴不良症状也随之升高，包括新生儿窒息、产后出血、产伤以及产道裂伤等。
如果对巨大儿生产处理不当，则可能会造成不好的结果，所以应该重视其产前的诊断以及分娩中的个性护理。
通过对诸多医院的巨大儿产前诊断及分娩方式进行回顾性分析，以探析巨大儿产前诊断与分娩中个性护理问题，有助于减少因处理不当对母婴所造成的不良影响。
2 孕妇产前诊断产前诊断是在出生前对胚胎发育或胎儿发育状态、是否患病等方面，进行诊断检测的一种方式。
本次调查通过对316 例巨大儿产妇进行分析，发现其中初产妇占比为75.4%，共238 例，经产妇为24.6%，共78 例。
316 例中4l 例产妇，属于计划外妊娠，大多数未做产前检查。
剩余275 例产妇通过对巨大儿分娩前孕妇的腹围、宫高、股骨长、孕妇体重以及双顶经等多项指标的分析测量，预测其中胎儿体重超过4000 克者约占39%，共125 例。
胎儿体重的预测方法很多，但是对巨大儿的体重预测和测量方法，一般存在以下三种：其一是考量孕妇的分娩史，是否存在巨大儿分娩情况，另外还需要考察其过期妊娠史和糖尿病史，并且观察其孕期是否存在呼吸困难、孕期腹部增大较快以及腹部沉重感等症状，这些情况都可能推断出巨大儿情况；其二是根据腹围和宫高，若头浮或臀位，则腹围乘宫高即体重，若头已衔接，则在乘机之后，还要加上200 克，才是较为准确的结果。
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肠 道平滑肌松 弛， 故 恶心 、 呕 吐 的发 生率低 。它们 对 ８阿片
３ 种， 受体被激活后可产生镇痛 、 镇静作 用 ， 受体被激 活可
引起呼 吸抑 制 、 胃肠蠕动减少 、 心率减慢及 药物依赖 ， ８受体
则与焦虑 、 心血管兴 奋有 关。传统 的 阿片类药 物如 芬太 尼 、 吗啡均有显著 的镇痛作 用 ， 但 由于 同时可 激活 “及 艿受体 ，
ｐ ｒ ｏ ｆ ｉ ｌ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｌ ｉ ｇ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｔ ｋ ａ ｐ ｐ ａ ｏ ｐ ｉ ｏ ｉ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ＭＣ
Ｐｈ ａｒ ｍａ ｃ ｏ｜ ， ２ ０ ０ ６， ６ ： １ － ７ ．
巢囊肿切除术后理想 的镇痛药物 ， 镇痛效果好 ， 不 良反应少 。 布托啡诺镇痛起效 快 ， 而帕瑞 昔布钠 有效 镇痛 维持 时间长 ， 两者联合应用似更合理 ， 亦有待进一步研究。
参 考 文 献
受体几乎无活性 ， 故 不易导致术后烦躁或焦虑［ ２ ］ 。 帕瑞昔布钠 为伐 地 昔 布 的前体 ， 伐地 昔 布为 高 选择 性
［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ０ ， ８ ７ ： ２ ３ ７ — ２ ８ ４ ．
［ ２ ］ Ｇ ｈ ａ ｒ ａ ｇ ｏ ｚ ｌ ｏ ｕ Ｐ ， Ｈ ａ ｓ ｈ ｅ ｍｉ Ｅ ， Ｄ ｅ ｌ ｏ ｒ ｅ ｙ Ｔ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ
于对 照组 ， 两组的新生儿轻度窒息 、 新 生儿死 亡无明显差异 。结论 ： 应 加强孕期保 健 以减少 巨大儿 的发生 ， 努力 提高 对 巨大儿 的产前诊 断水 平 ； 适 当放宽 巨大儿 的剖宫产手 术指 征 ， 减少母婴损伤 。 关键词 巨大儿 诊断 产 时处 理
钠对 Ｃ ｏｘ ＿ ２ 选择性强 ， 胃肠道反应 发生率 显著 降低 ， 且 不影
响血小板聚集和凝血时 间及苏醒 时间。 本文结果显示 ， 布托啡诺及帕瑞昔布钠 在术后各 时点 的 ＷＬ Ｓ评分均低于 Ｃ组 ， 提示 它们 均有 较好 的镇 痛效 果 。布 托啡诺与帕瑞昔布钠相 比， 前者 在术 后 ２ ｈ内的镇 痛效果 优 于后者 ， 但４ ｈ以后 后者 的镇 痛效果 优 于前者 。提 示 布托 啡
Ｃ ０ ｘ － ２抑制药 ， 具 有外周 、 中枢双重镇 痛的优点 ， 可抑 制外周 Ｃ ０ ｘ ＿ ２表达 ， 减少外周前列 腺素的合成 ， 发挥镇 痛抗炎作 用 ； 同时可抑制 中枢 ｃ ｏ Ｘ ＿ ２表 达 ， 抑 制疼 痛超 敏［ 引。帕 瑞昔 布
［ １ ］ ｗｉ ｌ １ ｓ Ｖ Ｌ ， Ｈｕ ｎ ｔ Ｄ Ｒ ．Ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｔ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
［ ３ ］ 康茵 ， 赵国栋 ， 李真 ， 等． 帕瑞 昔布钠 预防妇科腹腔 镜患者全麻 苏醒期 躁动和寒 战的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 临床麻醉学杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ ：
５ ６ ６ — ５ ６ ８ ．
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ — ０ ４ － ０ 布钠均具有很高 的安全性 。 本文结果表 明， 布托 啡诺 及帕瑞昔布钠均 是腹腔镜下 卵
基损伤 、 内脏 黏膜 缺血 、 缺 氧及 高碳 酸血症强 化组 织炎症 反 应等［ １ ］ 。良好 的术后镇 痛对 改善 患者术 后生 活质 量和舒 适
程度有重要作用 。
术后镇痛 以阿片类药物最 为常用 。阿片受体有 、 及 占
３ ９ ７例 巨大 儿 的 诊 断 和 产 时 处 理 探 讨
倪福秀 天津市宝坻区海滨医院 ３ ０ １ ８ ０ ０ 摘要 目的： 通过对巨大儿 的妊娠及分娩结局 分析 ， 探讨 对 巨大儿 的产前 诊断 和合理 的产科处 理方式 。方法 ： 回顾
性分 析 ２ ０ ０ ７ 年１ 月 －２ ０ １ １ 年１ ２月 ５年间我院收住 的 ３ ９ ７ 例 巨大儿 的产前诊断符合率 、 分娩方式及母婴并 发症 。结 果： 巨大儿的发生有逐年上升趋势 ， 巨大儿 的产 前诊 断符合率 仅 ６ ３ ． ２ ３ ； 巨大儿组 的剖宫 产率 、 阴道手术 助产率 明 显增高 ， 顺产率明显降低 ； 巨大儿 组的产后 出血 、 肩难产 、 新生儿重度窒息 、 软产 道损伤 、 新生儿损 伤发生率均 明显高
２ ３ ２８ 圈
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１ ７ １ 旦
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致膈肌上抬刺激膈神经 、 创 口直接损伤 、 局部腹膜 炎症 、 自由
诺用于术后镇痛 的起效 时间快 、 维 持时 间短 ； 而帕瑞 昔布钠 起效慢但有效镇 痛 的维持时 间长 。以上 提示 布托 啡诺 与 帕 瑞昔布钠联合应 用可 能效果更 佳 。本文 还发现 布托 啡诺在 术后各时点 的 Ｒａ ｍｓ ａ ｙ 评分均高于 帕瑞 昔布钠 和 Ｃ组 ， 术后 出现嗜睡的患者 比例增高 ， 提示有 良好 的镇静作 用 ， 但并无 １ 例 出现呼吸抑制 。 良好 的镇静作 用可有 效减少 患者 术后烦 躁、 焦虑等不适 ， 有助于促进患者 的康复 。三组患 者的恶心 、 呕吐及皮肤瘙痒 的发生率均无 明显统计 学差异 ， 提示布托啡