骨松性骨折的药物治疗与非药物治疗
骨质疏松性骨折及其药物治疗
• 该部位是松质骨与皮质骨交界处，为解剖薄弱处 ，一旦遭受外力，容易发生骨折。
• 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增 加，逐步上升其与高龄及女性绝经后的骨质疏松 相关。
• 对骨质疏松的老年患者多采用锁定加压钢板（LCP ）内固定。
桡骨远端骨折钉板系统内固定术
骨质疏松性骨折及其 药物治疗
骨质疏松症定义
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损， 骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和 骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的 疾病。
WHO:骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松症 低骨量 正常骨量
-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0
『骨质疏松症』危害：
➢ 骨折后行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便， 需要别人照顾。
➢ 脊椎疼痛及变形
驼背除令外形不美外， 还会妨碍肺部扩张， 加速肺功能衰退。
• 死亡!!!
哪些人容易患『骨质疏松症』？
妇女绝经过早 遗传因素 体形瘦小 钙质不足 缺乏运动 吸烟、酗酒
哪些人容易患『骨质疏松症』？
椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成 行术
髋部骨折
• 髋部骨质疏松骨折多见于老年人，致畸、 致残率高，康复过程慢，病死率高，常并 发其它内脏器官或系统疾病。
• 卧床制动后加速骨质疏松。 • 骨折前就卧床的患者及情况差的患者不建
议手术。 • 手术包括：内固定，人工关节置换等。
股骨颈骨折
• 老年股骨颈骨折不愈合率高，股骨头坏死 率高，若移位不明显，经牵引复位后可采 用三枚空心加压螺钉固定；若内固定疗效 不确切，可考虑关节置换。对于高龄老年 有移位的股骨颈骨折，应该把股骨头置换 作为首选。
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展
老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究进展一、本文概述随着全球人口老龄化的加剧，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures, OVCFs）的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的主要健康问题之一。
这类骨折的治疗研究因此受到了广泛的关注。
本文旨在系统回顾和分析近年来老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗研究进展，以期为临床医师提供更为全面和深入的治疗策略参考。
本文将首先概述老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的流行病学特点、发病机制以及临床表现，为后续的治疗研究提供基础。
随后，我们将重点介绍目前常用的治疗方法，包括保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等，并评估其疗效和安全性。
我们还将探讨个体化治疗策略的重要性，并分析影响治疗效果的相关因素。
我们将总结当前研究的不足与未来发展方向，以期推动老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗研究的不断进步，为老年患者带来更好的治疗效果和生活质量。
二、保守治疗保守治疗在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中占据重要地位。
鉴于老年患者往往伴随多种慢性疾病，手术风险较高，因此，保守治疗成为许多患者的首选。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗以及生活方式的调整。
药物治疗是保守治疗的核心，主要包括钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物，旨在增加骨密度，改善骨质量，降低骨折风险。
同时，对于疼痛明显的患者，还会使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物来缓解疼痛。
物理治疗在保守治疗中也占有不可或缺的地位。
通过物理疗法，如温热疗法、电刺激等，可以促进骨折部位的血液循环，加速骨折愈合。
物理疗法还可以帮助患者恢复肌肉力量，提高生活质量。
生活方式的调整也是保守治疗的重要组成部分。
建议患者保持良好的作息习惯，避免长时间卧床，适当进行康复锻炼。
保持均衡的饮食，摄入足够的钙、磷等营养物质，也有助于骨折的愈合。
然而，保守治疗也存在一定的局限性。
对于一些骨折严重、疼痛剧烈的患者，保守治疗效果可能并不理想。
如何治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折
医诊通全科骨质疏松症的患者常常会发生松质骨的骨折，因为腰椎、髋部等这些地方富含松质骨，非常容易发生压缩性骨折。
腰椎压缩性骨折好发于中老年群体，一般指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型，腰椎压缩性骨折与骨质疏松密切相关，以剧烈腰背痛伴活动受限制为主要表现。
特别要注意的是，患有严重骨质疏松的患者，过度弯腰甚至咳嗽、打喷嚏、用力排便等都能引起骨折。
老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折，通常指年龄大于60岁，在轻微暴力下，如弯腰搬东西、滑倒坐到地上甚至一次剧烈的咳嗽引起的腰部疼痛，经X 线等检查发现腰椎骨压扁（腰椎压缩性骨折）。
通俗一点讲，压扁＝骨裂＝骨折，压缩变扁同样称为骨折。
腰椎压缩性骨折带来的问题患者骨折后，首先会引起腰部剧烈疼痛，坐着、站立，甚至在床上翻身都会觉得十分困难；其次，由于腰椎附近有丰富的神经，骨折血肿会引起肋骨、整个腰部广泛的疼痛，如果骨折块压住神经，还可能出现下肢的疼痛，甚至瘫痪，二便失禁。
所以，如果老人家不小心跌倒了，出现腰背部疼痛，首先要考虑有没有骨折的发生，不要随便活动，尤其是不能再去弯腰干活等，尽量卧床休息，在家人的安排下尽快就医。
腰椎压缩性骨折的治疗保守治疗顾名思义，就是不做手术，靠吃药、卧床、康复锻炼来恢复。
吃药，主要是对症的消炎止痛药；其次，也是最容易忽视的是抗骨质疏松治疗。
有的人会质疑吃药的效用，医生的建议是：需要服用，不要等到再次发生骨折的时候才后悔。
就是因为平时没有抗骨质疏松的观念，才会导致骨折，亡羊要尽快补牢。
而且，抗骨质疏松的治疗要持续下去，不能这次骨折治好就不吃了。
据研究，平均要吃上2~4年才能减少一半的骨折机会。
手术治疗随着器械的改良和技术的提高，老年性骨质疏松腰椎压缩性骨折主张微创治疗，而且治疗的效果相当不错。
那么微创手术是怎么做的呢？简单点来说，就是用筷子粗的器械，经过皮肤，往压缩变扁的骨头里面填骨水泥，把骨折的地方撑起来、粘住，达到固定骨折、减轻疼痛的目的。
骨质疏松性椎体骨折的非药物和非手术治疗PPT课件
经皮穿刺椎体成形联合后凸成形术
结合两种技术的优点，既恢复椎体高度和生理曲度，又降低骨水泥渗漏风险。
05 并发症的预防与处理
疼痛管理
药物治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等缓解疼痛。
物理治疗
如热敷、冷敷、按摩、针灸等，可减轻疼痛。
心理治疗
通过心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解因疼痛产生的焦 虑、抑郁情绪。
04 非手术治疗
椎体成形术
原理
通过在骨折的椎体内注入骨水泥等材料，恢复椎体高度和稳定性 ，缓解疼痛。
优点
手术创伤小，恢复快，可迅速缓解疼痛，提高患者生活质量。
缺点
存在骨水泥渗漏、相邻椎体骨折等风险。
椎体后凸成形术
原理
01
在椎体成形术的基础上，通过球囊扩张等技术进一步恢复椎体
高度和生理曲度。
优点
向患者解释骨质疏松症的定义、原因、症状、诊 断和治疗方法，提高患者对疾病的认识。
预防措施
教育患者如何预防骨质疏松症的发生，包括合理 饮食、适量运动、避免不良生活习惯等。
3
骨折风险评估
指导患者进行骨折风险评估，了解自身骨折风险 ，从而采取相应的预防措施。
康复期生活指导
疼痛管理
教育患者如何正确评估和管理疼痛，包括使用非药物和药物方法缓 解疼痛。
02 03
脊柱结核
脊柱结核可表现为腰背痛、脊柱畸形和活动受限，但患者常有低热、盗 汗等结核中毒症状，X线检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄，需与骨质疏 松性椎体骨折相鉴别。
脊柱化脓性感染
脊柱化脓性感染也可表现为腰背痛和活动受限，但患者常有高热、寒战 等感染症状，X线检查可见骨质破坏和椎间隙狭窄，需与骨质疏松性椎 体骨折相鉴别。
骨质疏松性骨折诊断及治疗进展
中国乡村医药杂志骨质疏松性骨折诊断及治疗进展罗先正北京友谊医院骨科主任医师随着杜会入口老年化的发展，骨质疏松症已成为威胁我国人群健康的主要疾病之一，其严重的后果是骨折。
骨质疏松患者由于骨量减少，骨结构退化，骨强度降低、脆性增加，日常生活或轻微创伤就可能导致骨折的发生。
临床上，最常见的骨质疏松骨折部位为脊柱、髋部及桡骨远端。
其他部位亦可发生骨折，如肱骨近端、胫骨近、远端骨折。
脊柱骨折多发生在椎体，无明显外伤史或轻微外伤，如平地跌倒等。
与年青人非骨质疏松性骨折不同。
后者骨折的发生需要一定的暴力损伤，有明显外伤史。
骨质疏松性骨折严重威胁老年人的身心健康，降低生存期的生活质量，致残率和死亡率明显增加，给家庭和社会增加经济负担。
如骨质疏松性脊柱骨折，严重时可出现剧烈腰背疼痛，影响呼吸循环功能的驼背畸形，腹胀、腹痛、消化不良等症状。
由于畸形、疼痛引起的心理障碍，可使患者出现抑郁，甚至萌发自杀意念。
骨折多发生在Ｔ。
与Ｌ。
之间，以胸腰椎最为常见。
骨质疏松性椎体骨折的发生，提示全身骨微结构的退变。
骨强度的下降，新的椎体骨折及髋部骨折的发生率将增加２５％～５０％。
因此，能否减少新的椎体骨折发争已成为治疗骨质疏松药物的评定标准。
髋部骨折的病死率及致残率均很高，骨折后第一年的病死率为２０％，１／３患者出院后生活不能自理，需要家庭护理，不足１／３的患者能恢复剑骨折前的生活质量。
一．骨质疏松性骨折的临床诊断及进展１临床表现①一般表现：可出现疼痛．压痛，肿胀和功能障碍。
但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。
功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动。
②特有表现：可出现畸形，骨擦感（音）、反常活动。
但ｉＮ床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。
③骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。
２常规Ｘ线摄片在骨质疏松症诊断中的应用我国多数医院，特别是在基层医院，常规Ｘ线平片仍然是诊断骨质疏松最常用的检查方法。
骨质疏松症的饮食调理与康复方法
蛋白质：适量 摄入优质蛋白 质，以维持肌 肉和骨骼生长。
矿物质与微量 元素：适量摄 入其他矿物质 与微量元素， 以满足身体需
求。
钙、磷、维生素D的摄入
钙的摄入：适量增加钙的摄入，如牛奶、豆腐等
磷的摄入：适量摄入磷，如鱼类、瘦肉等 维生素D的摄入：多晒太阳或食用富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄 等 注意平衡饮食：保持饮食平衡，避免偏食或暴饮暴食
预防：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动和 戒烟限酒
治疗：药物治疗和非药物治 疗相结合，药物治疗包括激 素类药物、钙剂和维生素D 等，非药物治疗包括物理疗 法、康复训练和中医治疗等
03
骨质疏松症的饮食调理
营养需求和饮食原则
钙质：每天摄 入适量的钙质， 以维持骨骼健
康。
维生素D：有 助于钙的吸收， 可从阳光、食
关注身体变化，及时发 现并处理并发症。
保持健康的生活方式
适量运动：进行适量的负重运 动，如散步、慢跑、太极拳等， 有助于增强骨骼密度和骨强度。
均衡饮食：保证摄入足够的钙、 磷、维生素D等营养素，适量 增加富含这些营养素的食物， 如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜等。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄 入对维护骨骼健康非常重要，
诊断和评估
骨密度检测：通过双能X线骨密 度仪检测骨密度，评估骨质疏 松程度
骨质量评估：通过定量超声骨 密度仪检测骨质量，评估骨质 疏松程度
添加标题
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添加标题
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骨折风险评估：通过FRAX工具 计算患者未来10年骨折风险
症状评估：根据患者疼痛、骨 折等临床症状，初步评估骨质 疏松程度
预防和治疗原则
心理和社会支持
社交活动：鼓励患者积极参与 社交活动，增加人际交往，提 高生活质量
骨质疏松症用药指导
骨质疏松症一、疾病概述骨质疏松症（OP）是一种以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
其发病缓慢，可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
OP的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），大大增加了老年人的病残率和死亡率。
骨质疏松症分类如下。
（1）原发性骨质疏松症占90%以上，包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型），一般发生在妇女绝经后的5~10年内；老年性骨质疏松症（Ⅱ型），一般指老年人70岁后发生的骨质疏松。
（2）继发性骨质疏松症许多内分泌疾病如甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、慢性肾衰竭、白血病等均可造成继发性骨质疏松症。
药物如肝素、免疫抑制剂、甲氨蝶呤、苯妥英钠、糖皮质激素的长期应用等也是继发性骨质疏松症的原因之一。
（3）特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚不明。
二、临床症状疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现，但部分骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状。
（1）疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状。
患者常感觉腰背痛或周身酸痛，在晚上和清晨醒来时、运动或者用力稍大时疼痛加剧或活动受限；严重时，翻身、起坐及行走有困难。
（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心脏功能等。
（3）骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎、髋部、桡骨及尺骨远端和肱骨近端。
其他部位亦可发生骨折。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
三、诊断标准病史和体检是临床诊断的基本依据，确诊依赖于X线检查或骨密度测定。
发生过脆性骨折者常表现为骨密度低下。
双能X线吸收测定法（DXA）是目前公认的骨密度检查方法，与正常年轻人相比，骨密度值（T值）下降2.5个标准差，即T值≤-2.5诊断为骨质疏松；T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少。
四、治疗药物（一）抑制骨吸收药1.双膦酸盐第一代药物有依替酸二钠（羟乙膦酸钠），小剂量抑制骨吸收，大剂量抑制骨形成。
骨质疏松患者常用药物及用药指南
骨质疏松患者常用药物及用药指南骨质疏松症是一种常见病症，特点是骨密度下降，骨骼变脆，易发生骨折。
为了治疗和预防骨质疏松症，药物治疗通常是必要的。
下面是骨质疏松患者常用的药物及其用药指南。
1. 双膦酸盐类药物（例如阿仑膦酸、伊万膦酸）：双膦酸盐类药物是目前治疗骨质疏松的首选药物。
它们通过抑制破骨细胞的活性，减少骨骼的破坏，从而增加骨密度、降低骨折风险。
这类药物通常需要口服或静脉注射，治疗期为3-5年。
使用时要注意遵循医生的处方用药剂量，同时应注意药物的副作用，如胃肠道不适、肾功能异常等。
2. 雌激素类药物：雌激素在骨代谢中起着重要的作用，能够促进骨形成，抑制骨吸收。
但是，由于雌激素会增加患者乳腺癌、子宫癌和血栓等风险，所以仅适用于某些特定的人群，如早绝经、其他疾病禁用其他药物的患者。
使用雌激素类药物时，应遵循医生的建议进行监测和评估。
常见的副作用包括月经改变、头痛、乳腺增生等。
3. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：SERMs是一类能够在骨骼中模拟雌激素作用的药物，如拉尔鲁肽。
它们可以增加骨形成，减少骨吸收，从而改善骨质疏松症。
SERMs不仅对骨骼有益，还可以减少乳腺和子宫的风险。
常见的副作用包括潮热、血栓形成等。
务必在医生的建议下使用。
4. 钙及维生素D补充剂：钙和维生素D是维持骨骼健康所必需的。
钙可以促进骨形成，而维生素D有助于钙的吸收和利用。
因此，骨质疏松患者需要补充足够的钙和维生素D。
一般来说，成人每天需要摄入1000-1200mg的钙和800-1000IU的维生素D。
但是，具体的剂量应根据个体的情况以及医生的建议确定。
注意，钙和维生素D的补充剂应与其他药物分开服用，以充分发挥它们的作用。
除了药物治疗外，还有其他一些非药物治疗和生活方式改变同样重要。
以下是骨质疏松患者的用药指南：1. 严格按照医生的建议和处方使用药物，不可随意增减剂量或更改用药时间。
2. 定期复查骨密度，并根据复查结果与医生共同制定治疗计划。
老年人骨质疏松症的药物治疗
老年人骨质疏松症的药物治疗骨质疏松症是一种常见的老年骨科疾病，特征为骨质量降低和骨组织微结构变化，是导致骨折、骨痛和残疾的主要原因之一。
目前，治疗骨质疏松症主要采用药物治疗和生活方式干预两种方法。
本文将介绍老年人骨质疏松症的药物治疗。
1.抗吸收剂抗吸收剂是治疗骨质疏松症的首选药物，主要包括双磷酸盐类药物、雌激素类药物和选择性雌激素受体调节剂。
这些药物通过抑制骨骼吸收作用来增加骨密度，从而减少骨折风险。
双磷酸盐类药物是常用的抗吸收剂之一，主要包括阿仑膦酸钠、伊伦酸钠等。
这些药物可在骨质疏松症患者中减少脊椎、髋关节和非髋骨的骨折风险。
雌激素类药物主要包括雌二醇等，这些药物可以减缓骨吸收速率，从而增加骨密度。
然而，雌激素类药物却可能引起一系列的副作用，如乳房肿块、出血等。
选择性雌激素受体调节剂是最近开发的抗吸收剂，这些药物作用方式与雌激素一样，但其不会引起雌激素副作用，如模仿乳腺和子宫和促进血栓形成。
目前丹磺酸钠是一种选择性雌激素受体调节剂，可用于治疗骨质疏松症。
2. 促进骨形成药物促进骨形成药物也被用于治疗骨质疏松症，这些药物可以促进骨形成，增加骨密度。
主要包括钙、维生素D和类固醇等。
钙能够增加骨质的形成，骨密度的增加可以减少骨折风险。
建议老年人每天食用1000～1500mg的钙。
维生素D可以调节钙的吸收，老年人每天需要800～1000IU的维生素D。
类固醇类药物可以减少骨质流失和骨折风险，但其也可能引起骨折和其他副作用，如糖尿病和高血压等。
3. 其他药物除了以上两种药物，还有一些其他药物也被用于治疗骨质疏松症。
如钙调素受体激动剂可用于促进骨形成，双功能抗骨吸收和促骨形成药物可同时减少骨吸收和促进骨形成。
总之，老年人骨质疏松症的药物治疗是非常重要的，早期治疗可以明显减少骨折风险，并提高生活质量。
但是，用药时还需要注意剂量和可能的副作用，并与医生合作制定合理的治疗方案。
骨质疏松骨折诊疗指南
中华医学会骨科学分会一、概述骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微构造破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
骨质疏松性骨折是由于老年人患骨质疏松症后，造成骨密度下降、骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，为脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。
常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其他部位也可发生。
罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丧失，又会加重骨质疏松症，形成恶性循环。
骨质疏松性骨折愈合缓慢，内固定治疗稳定性差，内固定物容易松动、脱出甚至断裂，且其他部位发生再骨折的风险明显增大，致残率、致死率很高，骨折即使愈合后康复也很缓慢。
因此骨质疏松性骨折已严重威胁了老年人的身心安康、生活质量和寿命。
鉴于上述特点，要重视骨质疏松性骨折的治疗，同时也要积极治疗骨质疏松症。
二、临床表现(一) 骨折的一般表现：出现压痛、疼痛或原有疼痛加重。
(二) 骨折的特有表现：出现畸形、骨擦感、反常活动、功能障碍等。
(三) 脊柱变形：椎体发生骨质疏松性骨折时，常导致身高变矮或出现驼背畸形。
三、诊断与鉴别诊断骨质疏松性骨折女性多见，也可见于男性。
多见于60岁以上老年人。
仅为轻微外伤或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。
(一) 临床表现：可出现上述临床表现。
(二) 影像学检查*线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
*线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。
一般要求拍摄正、侧位*线片，必要时可加拍特殊位置。
拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。
要合理应用CT和MRI检查，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义。
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福善美阻断骨质疏松骨折恶性循环
骨折 再骨折 废用性骨 质疏松
福善美
骨质疏松骨折 恶性循环
制动
福善美
急性 骨丢失
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福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折
逆转急性骨丢失 尽快恢复患者的活动能力
福善美
预防废用性骨松
预防再次骨折发生
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福善美降低全身各部位的骨折
(绝经后骨质疏松妇女: n = 3658) 绝经后骨质疏松妇女:
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雌激素受体调节剂（SERM） 雌激素受体调节剂（SERM）
0-3年累计
1.5
单纯第4 单纯第4年 ↓50% ↓38% 危险性降低
↓55% ↓30% 危险性降低
1.0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0.5
0.0
无 治疗前椎骨骨折
有
无 有 治疗前椎骨骨折
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Ettinger JAMA 1999 87:3609Delmas P et al. J Clin Endocrin Metab 87:3609-17, 2002
雌激素受体调节剂（SERM） 雌激素受体调节剂（SERM）
部位
临床 试验
例数
剂量
RR（95%CI） RR（95%CI） mg/日 (mg/日)
0.60(0.500.60(0.50-0.70) 0.92(0.790.92(0.79-1.07)
P值
椎体骨折 Ettinger
6828
60/120 60/120 60/120 60/120
X线显示的 椎体骨折 多发性 椎体骨折 痛性椎 体骨折 非椎体 骨折 骨质疏松 性非椎体 骨折 髋部 骨折 腕部 骨折
骨折减少 (%)
27% 48% 45% 36% 53% 87%
30%
4118Black DM, et al. JCEM. 2000; 85: 4118-4124.
福善美较其他抗骨质疏松药物 更有效升高骨密度， 更有效升高骨密度，减少骨折发生
HRT (34% V, 13% NV) 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) etidronate (37% V, 1% NV)
40 50 60
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椎骨骨折的相对危险减少情况
ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨 NV=非椎骨 椎骨; ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 骨折疏松症研究顾问组 (椎骨骨折 10– 椎骨骨折) (非椎骨 非椎骨) *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 福善美的评估剂量为5 摘自Cranney 2002;23(4):570摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.
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饮食指引
• 富含钙质食品
– – – – – – 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品
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运动锻炼
以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗 以下为一般运动范例， 师的建议设计个人的运动方式。 师的建议设计个人的运动方式。如患者正处 于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询， 于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询， 方可作运动。在一般情况下， 方可作运动。在一般情况下，运动量为每星 期三次，每次每个运动为二十次。 期三次，每次每个运动为二十次。
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物理治疗
物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善 姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。 – 除痛篇 – 姿势篇 – 安全篇
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物理治疗
除痛篇
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物理治疗
姿势篇
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物理治疗 姿势篇
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物理治疗
姿势篇
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物理治疗
59% 病人失访
Chesnut CH et al., Am J Med. 2000, 109: 267-276.
PROOF 降钙素喷鼻剂对椎体骨折的影响
剂量 安慰剂 100 IU 200 IU 400 IU 出现新骨折 的妇女 26% 22% 18% 22% 危险性 降低 15% 33% 16% p<0.05? No Yes No
循证医学指导临床实践
ORAG的荟萃分析： ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响 的荟萃分析
椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度
非椎骨骨折的相对危险减少情况
福善美*
50 40 30
(48% V, 49% NV) 降钙素(31% V,
30% NV)
维生素D 维生素D
20 10 0 0 10 20 30 (37% V, 23% NV)
姿势篇
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物理治疗
姿势篇
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物理治疗
安全篇
摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素， 家居安全。
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物理治疗
安全篇
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物理治疗
安全篇
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药物治疗
• 抗骨吸收药物：
• 双膦酸盐：阿仑膦酸盐（福善美） • 降钙素：鲑鱼降钙素, 鳗鱼降钙素 • SERM：雷罗昔芬 • 雌激素
<0.01 0.27
椎体外骨折 Ettinger 6828
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2002，23(4)： Endocrine Reviews 2002，23(4)：524
福善美： 福善美：大量的临床研究
研究项目 时间（年） FOSIT（福善美国际临床研究） FOSIT（福善美国际临床研究） (n=1908)(n=1908)- 1Y FIT（骨折干预研究） FIT（骨折干预研究） (n=6459) 3Y FLEX（FIT10年延长研究） FLEX（FIT10年延长研究） (n=4432) 10Y 10年研究 10年研究 (n=994) 10Y 设计 双盲对照 双盲对照 双盲对照 双盲对照
骨松性骨折的 药物治疗与非药物治疗
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主要内容
• 骨质疏松骨折的特点
•
骨质疏松骨折的治疗
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骨质疏松骨折临床特点
• 制动后急性骨丢失 • 骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难 • 术中、术后并发症多
假体移位 术中、术后并发病理性骨折 骨折愈合延迟 感染
• 死亡率高
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运动锻炼
负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、 掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。 梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。
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运动锻炼
负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、 楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织， 楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大 益处。 益处。
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运动锻炼
• 阳光空气 • 由轻入深 • 量力而行 • 由热身起 • 持之以恒 • 平路步行 • 循序渐进
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运动锻炼
负重运动
这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下 楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大 楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织， 益处。 益处。
Editorial from: Am J Med 109: 330-331, Sept 2000
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降钙素总结
形态学上的椎体骨折 – 椎体骨折率稍微下降 – 剂量 效应之间无一致性 剂量-效应之间无一致性 非椎体或髋部骨折均无下降 对BMD和骨代谢标志物均影响很小 和骨代谢标志物均影响很小 该临床试验的问题 – 脱落率很高 – 研究人员和患者对重要的转归指标（如BMD）没有达到双盲 研究人员和患者对重要的转归指标（ ） 要求 降钙素喷鼻剂的效果尚未证实
骨质疏松药物治疗
骨的作用
药 物
雌激素 降钙素 SERM 双膦酸盐
BMD
椎体骨折
非椎体骨折
+ + + +
+ + + +
+
++
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小结
• 骨质疏松骨折治疗难度大，术中术后并发症多，骨折愈合延迟，感染和 死亡率高 • 为减少上述问题，应重视非手术综合治疗措施，如药物治疗 • 适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发 症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果
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骨质疏松骨折治疗措施
• • 骨折治疗（手术治疗） 骨质疏松治疗（非手术综合治疗） – – – – – 勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身 饮食治疗 运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动 物理治疗： 药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物
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廖二元等。《代谢性骨病学》人民卫生出版社。2002年。
摘自 Cummings 等
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S R Cummings, D B Karpf,et al. Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive drugs. Am J Med. 2002;112: 281-9.
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HRT
部位 临床试验