内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析

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贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察

贲门失弛缓症34例内镜下治疗与护理观察关键词贲门失弛缓症内镜下治疗护理观察贲门失弛缓症是以食管下端括约肌（E）松弛异常及食管体部缺乏推动性蠕动为特征的食管运动障碍性疾病由于食管壁内肌间神经丛胆碱能神经节细胞和迷走神经运动核细胞变性所引起。

临床表现主要为吞咽困难、呕吐和反流长期吞咽困难可造成食管下端扩张进而引起营养不良和消瘦。

食管贲门失弛缓症的治疗目前以内镜下手术和扩张治疗为主11年9月～1年月对例贲门失弛缓症患者进行内镜下治疗（内镜下球囊扩张和内镜下食管环形肌切开术（POEM）取得了较好的治疗效果现将治疗和护理体会报告如下。

资料与方法11年9月～1年月收治贲门失弛缓症患者例根据临床症状、上消化道钡餐显影、消化内镜、上腹部T检查典型的贲门失弛缓症征象-近段食管膨大远端呈“鸟嘴征”。

消化内镜检查显示：食管中上段食管腔显著扩大腔内残存留食物残渣贲门口紧闭镜身通过困难确诊为贲门失弛缓症。

在内镜下治疗其中1例行内镜下球囊扩张和1例POEM年龄～5岁其中男11例女例。

病程平均年半左右。

治疗方法：①内镜下球囊扩张治疗：主要采用内镜引导球囊扩张术气囊直径可根据患者情况选用.5～.5cm的球囊注气后球囊压力一般保持8～Pa持续6～9秒后放气间隔1～分钟后重复～次。

例中有1例于第1次扩张后7～1天进行第次扩张随访时间从第次扩张后计算。

②内镜下行食管环形肌切开术（POEM）常规进镜用生理盐水充分冲洗食管壁祛除黏液和泡沫进境观察贲门口距门齿的距离退镜距离食道环形收缩环（距门齿6cm）上方约cm处用注射器将配好的混合液在食管右后壁黏膜注射用海博刀或Hoo刀纵行切开食道黏膜约cm进入黏膜下层进行剥离建立隧道剥离至贲门下方cm整个黏膜隧道长约18cm。

镜身再在所剥离后的黏膜下方行环形肌切开食管环形肌层切开长度16cm。

切开过程中由浅而深切断所有环形肌尽可能保留纵行肌。

手术后给予钛夹封闭手术切口止血再次进镜无任何阻力镜下放置胃管手术顺利。

贲门失弛缓症的内镜治疗

贲门失弛缓症的内镜治疗贲门失弛缓症（AC）是一种食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病，其主要特征是食管下端括约肌（LES）高压和在吞咽时LES不能正常地松弛，以致食物不能顺利地进入胃。

在临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和食物反流。

治疗的目的在于降低食管下段括约肌压力（LESＰ），以使食物能够在不完全切断括约肌的情况下易于从食管进入胃中。

近年来，随着医疗技术发展和医疗设备的改进，内镜下治疗AC的方法日趋成熟，并得到广泛应用。

1 扩张治疗术通过机械方法使部分LES肌纤维断裂，降低LESP，以缓解其梗阻症状。

其扩张方法颇多，均取得了较好的效果。

(1)内镜镜身扩张术。

在进行内镜检查的同时，不但可对本病作出诊断和鉴别诊断，而且可以进行一定程度的扩张治疗。

检查时将内镜弯曲部置于贲门狭窄处，通过调节大小旋钮使之从上、下、左、右方向扩张贲门。

但疗效多不持久,短的仅24d,最长的不到1年就症状复发。

此扩张术适合初诊者暂时改善症状［１］。

(2)内镜下导入三腔二囊管扩张术［２］。

三腔二囊系用于食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的一种方法，近有报道用于AC。

在内镜引导下，将其导入食管下段和胃内，分别给胃囊和食管囊充气，维持15min后放气，间隔5min再次充气，反复2次。

但疗效不能持久(一般3个月)，且扩张时需要给胃囊充气，操作烦锁，患者有不适感。

此法适合于基层医院没有专用扩张器械时使用。

(3)Savary-Gilliard扩张器扩张术。

内镜引导下置入导丝，通过贲门5～10cm，内镜直视下或退出内镜，沿导丝导入扩张器扩张，待扩张器最大直径处通过贲门部再换大一号扩张器，重复扩张，顺次至最大型号。

7～10d后可再行第二次扩张。

由于受扩张器直径限制，食管下段括约肌不能充分扩张,疗效不持久,且治疗时患者咽部不适感重或出现胸闷。

此法可作为气囊扩张前的预扩张使用。

(4)气囊扩张术。

气囊扩张术为目前国外最主要的治疗方法之一［３］。

目前临床上最常用的有经内镜通道气囊（TTC气囊）、穿过内镜气囊（TTS气囊）以及经过导线气囊（OTW气囊）三种［４］。

贲门失迟缓症的非手术治疗

２内镜下治疗．
疾病的患者身上应用¨ 。该法治疗后或不接受其他治疗的患者。气囊扩张
１４３
本文将就其非外科手术治疗方法加以概
张成功（解期 ≥ ６月）率为７．％。缓个４５平均年龄为３．岁。另一项研究【６７５９７】中例患者平均随访期为３７个月，２５名患
者在平均随访期间为４５个月时由于症．
１２中药有研究明对原发性贲．．表
门失弛缓症患者来说，参饮化裁汤剂丹
泛。肉毒素能阻断神经肌肉的传导而使
骨骼肌麻痹；Ａ型肉毒素还抑制平滑肌
治疗临床总有效率为８．％，７５硝苯地平治疗临床总有效率为７．％。有报道ｌ２２６ｌ用小柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症。
镜发现食管腔扩大、贲门口狭窄、大量成功组的平均年龄为５．岁，８０失败组的
述。
状复发而接受了干预，症状改善良好１１．药常用药物为舌下含服．西状）率为８％。其研究也指出确诊年龄０小和钡餐下食管直径的扩大是治疗失败
松弛异常为特征的食管动力障碍性疾
２１内镜下球囊扩张治疗该法是通．．
２３内镜下支架置入成形术通过支．．架扩张食管贲门狭窄段，支架缓慢扩张
过机械方法使部分ＬＥＳ肌纤维断裂，降低其张力。有研究… 内镜下球囊扩至预定直径，食管贲门区肌撕裂较为规１目前多使用暂时性。张首次治疗后的六年缓解率是８２％，则，疗效较好ｆ支架。一项关于用可回收食管覆膜支架治疗贲门失弛缓症的研究ｌ中所有病】纠

内镜下治疗贲门失弛缓症的临床研究

（．，９１支架放置组较扩张组疗效更显著（＜００）结论内镜下治疗贲门失弛缓症的远期疗效理想，％）Ｐ．１。可作为贲门失驰缓
症的首选和主要的治疗方法。
【关键词】门失弛缓症；贲内镜下治疗；扩张治疗；支架治疗【中图分类号】Ｒ７．５１２【文献标识码】Ａ【文章编号】１７ — ７１２１）９２ — ３６３９０（００１— ８０
ＥｎｄｏｓｏｃＴｒｔｅｎｔｏｆＡｃｌｉＣｌｎｉａｃｐｉｅａｍｈａａｓａ：ｉｃｌＲｅｓｒｈｅａｃ
ＬＮｎｋｉＺｔ／ＲｏｇａｔＯＮｈｕｕＬＡＮＧｉｇｉＬＵＯ．ｌｇＣｙＩＹｎｊｅＬｉｉｎ
ｅｄｓｏｉｉｓｌｔｎｗｒｒｃｉｅｎｓａｅｐｒｏ，ａｄｅｐｄｄｇｏｐ（６ｃｅ）ｎｗｉｎｏｃｐｃｔｔｒｄｏａｎｏｃｐｃｎｔｌｉｅｅｌｍｄ２ｍｏｔｔｏｅｔｎｎｘａｅｒｕ１ａｓ，ｉｈｃｅｄｓｏｉｅｏｒｂ－ａａｏｅａｈｆｒａｉｎｓｈｓｌ
【ｂｔａｔｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｍｔｏ，ｅｅｔｅｅｓａｄｓｅｎｔｅｔａｎｆａｈｌｉｂｓｇｅｄｓｏｙＡｓｒｃ】Ｏｊｃｉｏｅｐｏｈｅｄｆｃｖｎｓｎａｔｉｈｒｔｔｏｃａａｙｕｉｎｏｃｐ．ＭｅｈｄｖｒｈｉｆｙｅｍｅｓａｎｔｏｓＴｅ锣ｓｖｎｃｇｓｗｒｒｎｏｌｉｄｄｉｏｔｏｇｏｐ：ｓｎｌｅｅｔｒｕ（ｃｓｓｎｗｉｌｃａｄａｔｒｆｘｓｎｓｂｗｎ一ｅｅａｅｅａｄｍｙｄｖｅｎｗｒｕｓｔｔｐａｍｎｏｐ１ａｅ）ｉｈｃａｏｔｉｅｕｔｔｙｅｉｔｅｃｇ１ｈｌｅｎ－ｌｅ

内镜下微波切开结合记忆合金支架置入术治疗贲门失弛缓症13例

３讨论
情分为三期。其中一期２例，期５例，期６例。二三１２治疗方法．１２１微波治疗．．采用ＥＣ一１能化胃镜微波ＭＴ智治疗仪，日本ＰＮＸＥ一９０内镜和与其配套的ＥＴＥＧ２４冷光源。术前预热并预调微波功率为６，间为５Ｏｗ时秒／，次试机正常后待用。按常规胃镜检查做好术前准备及术前用药。常规行消化道内镜检查，Ｚ状线选近端１５．ｍ为治疗区，取３６９和１处．～２０ｃ选、、２点为治疗点。内镜到达治疗区，微波天线至胃镜前端插部外２ｍ，～４ｃ将微波天线端部与选好的治疗点粘膜紧密接触，动微波治疗仪，时见被治疗处粘膜发启此白、冒烟，此过程中应适当来回进退微波天线，使纵向１５２０ｃ的区域都得以治疗。然后于下一治疗．～．ｍ点重复一次，直至结束。切开食管下扩约肌的长度与深度不可过量，一期患者切开不超过１５的环形肌即／＿可，二期患者切开不超过１４的环形肌，期患者则／三
摘要
目的：探讨微波切开结合记忆合金支架置入术在治疗贲门失弛缓症中的应用价值。方法：胃镜直视下微波切开在
部分食管下扩约肌并将记忆合金支架置入病变部位。结果：３１例患者均获得良好疗效，治疗后进食通畅，未再出现阻塞
和呕吐，近期有效率达ｌＯＯ％。结论：内镜下微波切开结合记忆合金支架植入术是治疗贲门失弛缓症行之有效的方法。关键词微波；忆合金支架；记贲门失弛缓症

对比研究胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值

对比研究胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值【摘要】胲门失弛缓症是一种咽下困难和食管痉挛的疾病，对于其临床治疗，胃镜下球囊扩张术和覆膜支架植入是两种常见的治疗方法。

本文通过对比研究胃镜下球囊扩张术和覆膜支架治疗的优势和效果，探讨了它们在贲门失弛缓症中的临床治疗价值。

研究发现，球囊扩张术能有效改善食物通过食管的通畅度，而覆膜支架则可以提供更持久的支撑。

对比研究显示，两种治疗方法在治疗效果和并发症发生率上有所区别。

结论指出，胃镜下球囊扩张术和覆膜支架的结合应用在贲门失弛缓症的治疗中具有重要的临床意义，有助于提高治疗效果和患者的生活质量。

【关键词】胃镜下球囊扩张术、覆膜支架、贲门失弛缓症、临床治疗、对比研究、研究方法、研究结果、治疗优势、治疗价值。

1. 引言1.1 研究背景贲门失弛缓症（achalasia）是一种罕见的食管运动障碍性疾病，主要特征是食管下括约肌功能减弱或消失，导致食物无法有效地通过食管进入胃部。

患者常表现为吞咽困难、食物反流、胃食管反流和体重下降等症状。

目前，贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等多种方式。

在内镜治疗中，胃镜下球囊扩张术和植入覆膜支架成为常用的治疗手段。

球囊扩张术通过扩张食管下括约肌，改善食物通过的通畅性，可以获得较好的治疗效果。

覆膜支架是将支架植入贲门区域，通过支撑和固定贲门下段，使食管能够顺利通过。

这两种治疗方式各有优势，但其临床疗效及长期效果仍有待更多研究和临床数据的支持。

鉴于胃镜下球囊扩张术和植入覆膜支架是当前治疗贲门失弛缓症的重要方法，本研究旨在通过对比研究这两种治疗方式的优劣，探讨其在临床治疗中的应用及价值，为临床医生提供更准确、更有效的治疗方案，改善患者的生活质量。

1.2 研究目的本研究旨在探讨胃镜下球囊扩张术植入覆膜支架对贲门失弛缓症的临床治疗价值，比较球囊扩张术和覆膜支架治疗在治疗贲门失弛缓症中的优势和劣势，为临床医生提供更加有效的治疗方案和指导。

内镜下治疗贲门失弛缓症的研究进展

187CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综述贲门失弛缓症(achalasia of cardia)是一种以吞咽时下食管括约肌(Low Esophageal Sphincter,LES)不能正常松弛为特征,并伴有食管失蠕动和LES静息压增高的食管运动功能障碍性疾病。

贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,在欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10万,男女发病率相似,约为1∶1.15。

本病多见于30～40岁的成年人,但其他年龄段也可发病。

食管平滑肌抑制神经元或神经纤维的缺失是贲门失弛缓症的病理基础。

临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

在目前,该病的治疗主要以药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗为主。

由于内镜技术具有安全有效、创伤少等特点,已成为贲门失弛缓症的主要治疗手段。

内镜治疗包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、内镜下扩张治疗、内镜下微波治疗和内镜下硬化剂注射治疗等。

本文主要综述目前国内外较多采用的内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗和内镜下扩张治疗。

1 主要的内镜下治疗方法1.1 内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗肉毒杆菌毒素(Botulinum Toxin,BT)是肉毒梭菌产生的高分子蛋白的神经毒素,能抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌肉麻痹性松弛。

局部注射BT在神经肌肉连接处与乙酰胆碱神经末梢突触结合,阻断胆碱能神经释放乙酰胆碱,从而松弛LES。

同时可以抑制平滑肌的活动,抑制胃肠道平滑肌的收缩。

内镜下BT注射治疗从1995年开始应用于临床,因其操作简便、安全有效、创伤及不良反应小,得到了广泛的应用。

关于B T 注射剂量、方法和间隔时间,人们进行了大量研究,通常认为,每次注射本品100U,分别于贲门上0.5cm,3、6、9、12点位4个点,每点注射本品20U,同时应用内镜反转法于贲门下向上将剩余的20U分2点注射至贲门部,并于1个月后重复注射,此种方案较其他方案更有可能获得满意的疗效。

食管支架在贲门失弛缓症中的临床效果观察

门失弛缓症患者的临床资料。结果
所有患者食管支架置入过程顺利，整个手术过程１Ｏ～２ｎ２例术后有０ｍｉ，
胸痛，予止痛治疗后缓解；患者出现反流症状，４例予质子泵抑制剂后症状缓解；例因患者不愿取出，１６个月后复查ｘ片见食管支架移位到胃腔，胃镜下予异物钳取出；在余患者术后无明显不适。支架顺利取出后，６个月后患者吞咽困难、反流及胸痛症状较术前明显降低，５例显效，１５例有效，有效率１００％。结论弛缓症有操作方便、安全及近期疗效好等特点。【关键词】食管；贲门失弛缓症；食管支架
２结果
转后即终止治疗，食管支架取出。根将据文献报道支架在体内的放置时间为１周至３月［１西格玛防反流食管支架个７－９ｏ
ＪｕｎｌｏｅＮ￣ｉｎｌＣａｅｎｔｕｅｏｒａｆｔｈｏａｎｃｒＩｓｉｔ，ｔ
的Ｍｅａｔ分析［．Ｊ现代预防医学，０８３］２０，５
（）２６２９２：１— １．
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（）１３１７３：４－４．
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辛李来．结构发生某些改变而导致癌变的发生“。［】王秀文，明霞，承德市胃癌危险因６素病例对照研究［］Ｊ现代预防医学，０７．２０，
奶和脱脂奶等的作用有所差异，最近而有关研究较少，此，要进一步研究奶因需

矿产

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

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内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析秦荣;朱淑军;廖信茜;王光恺【摘要】目的研究内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效.方法选择16例确诊为贲门失弛缓症者,在内镜下放置覆膜食管支架3个月后,将支架取出,然后于1、3、6、9、12、15、18个月后对患者密切随访,根据临床表现,进行疗效评估.结果所有患者在放置支架前均有不同程度的吞咽困难,进食后梗阻感,进食后呕吐、胸闷、胸痛等症状,放置覆膜食管支架后,10例患者症状马上缓解,6例患者出现胸骨后异物感,其中2例患者还感觉胸骨后疼痛,但在1周时间内症状均明显减轻,随访1例出现复发,予以球囊扩张后缓解,其余病例均未复发.结论内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症在缓解患者症状、减少复发率方面存在优势,可能是一种更具有潜力的治疗手段.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2010(010)011【总页数】2页(P53-54)【关键词】覆膜食管支架;贲门失弛缓症;临床疗效【作者】秦荣;朱淑军;廖信茜;王光恺【作者单位】东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907【正文语种】中文【中图分类】R5贲门失弛缓症(achalasia)是一种由原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病。

其主要症状为长期吞咽困难、进食后反流、胸痛及体重减轻。

随着内镜技术的进步，内镜下食管支架置入技术越来越多的应用到这种疾病，并取得了独特的疗效［1－3］。

为评价内镜下覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的效果，现回顾性分析笔者所在科室近年来运用胃镜治疗贲门失弛缓症的病例资料，明确治疗效果及探讨可能的机理。

1 资料与方法1.1 一般资料2007 年7 月～2008 年12 月16 例患者。

男12 例，女6例;年龄28～58 岁，平均42.5 岁;病史10 个月～8 年，平均4.3 年。

诊断:均具有吞咽困难、进食后梗阻感、进食后呕吐及体重减轻，伴有胸骨后隐痛不适者8 例，夜间反流者12例。

所有患者均通过上消化道造影及内镜检查确定诊断，术前上消化道钡餐检查均见贲门呈鸟嘴样狭窄，食管下段均有不同程度的扩张。

胃镜检查，见食管扩张，腔内食物潴留，部分患者食管黏膜呈炎症改变，贲门均紧闭。

符合其诊断标准［4］。

按照Mellow－Pinkas 吞咽功能分级［5］:0 级(正常饮食)0 例，1 级(可进固体饮食)0 例，2 级(可进食半流质)6例，3 级(可进流质)8 例，4 级(完全不能进食)2 例。

1.2 材料电子胃镜:GIF240 或电子胃镜Olympus GIF 260、鼠齿钳、金属导丝、医用真丝编织线(10 号丝线)、一次性吸痰管(简称塑料管)、被膜食管支架由江苏淮安西格马医用实业有限公司提供，内外完全覆硅胶膜。

支架长度40～85 mm，有效扩张内径为16～20 mm。

1.3 方法1.3.1 术前准备术前常规行心电图、凝血、肝功能、HBsAg、抗ICV、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查，结果证明均无食道支架置入的绝对禁忌证者。

食管造影及胃镜检查了解贲门狭窄程度及食管扩张情况，选用合适的支架;术前禁食12小时，若吞咽困难严重且有较多食物残留者，可在胃镜下先行球囊或探条扩张贲门，待食物排空后再放置支架，以免支架植入后引起感染。

术前食管有炎症者，在术前予以标准治疗。

同时做好解释工作，解除思想顾虑，取得配合。

1.3.2 治疗方法口咽部麻醉。

常规行胃镜检查，将胃镜送达胃窦部，经胃镜钳道放入导丝，缓慢退镜并进行导丝交换，观察贲门上缘距门齿的距离，保留导丝、退出胃镜，沿导丝送入覆膜食管支架。

根据患者贲门上缘距门齿的距离，确定支架输送器前端距门齿的距离。

待支架输送器送达预定位置后，用支架释放固定器在体外固定支架输送器距门齿的位置，回拉输送器外壳，将支架置入。

经胃镜活检孔插入导丝至胃腔，根据胃镜预先测好位置，将支架植入器沿导丝插入胃腔内，缓慢释放支架。

再次插入胃镜，观察支架位置是否合适，若有偏移可用异物钳或支架回收器予以提拉或推移支架，将它调整到最佳位置。

确认支架置入部位正确后退镜。

1.3.3 术后处理术后禁食1 天，随后给予半流质饮食2周，2 周后过渡为普食，嘱患者以少食多餐为宜;术后出现疼痛、恶心、呕吐者，予以止痛、抑制胃酸、止吐对症处理。

术后第3 天、1 个月及3 个月复查，了解支架位置、膨胀情况及钡剂通过情况，满3 个月后，胃镜下取出支架。

1.4 随访治疗结束后分别于1、3、6、9、12、15、18 个月进行密切门诊及电话随访，观察患者能否顺利进餐(普食，软食，半流质饮食)，是否有体重改变、胸骨后烧灼和食管反流情况。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0 统计软件，对治疗前后的有关指标进行配对资料t 检验，p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果2.1 手术情况16 例患者均一次性置入覆膜支架成功，术后3 个月左右顺利取出，未出现严重的并发症。

10 例患者支架置入后，吞咽困难等症状立即好转，6 例病人1 周后逐渐缓解。

Mellow－Pinkas 分级由术前的2～4 级改善为0～1 级，其中14例改善为0 级，2 例改善为1 级，结果见表1。

表1 支架放置术前后Mellow－Pinkas 评分情况 (n)时间Mellow－Pinkas 评分0 级 1 级 2 级 3 级 4级0 0 6 8 2术后3 天 10 4 2 0 0术后1 周术前14 2 0 0 0 2.2 并发症6 例患者诉胸骨后异物感，其中2 例患者患者并发胸骨后疼痛，给予镇痛、抑酸后，1 周内逐渐缓解。

无出血、穿孔、食管气管瘘等严重并发症。

2.3 随访情况本组病例随访18 个月，其中1 例患者在治疗后第9 个月复发，再度出现吞咽困难、钡餐造影及胃镜观察显示贲门通过受阻，予以球囊扩张术后缓解。

其余患者食管保持通畅，进食顺利，体重均有不同程度增加;无明显反酸、烧心和食管反流等症状。

3 讨论食管支架植入术广泛用于各种原因引起的吞咽功能下降，尤其在恶性肿瘤导致的吞咽困难。

近年来，在贲门失弛缓症的治疗中的应用得到发展，但金属支架刺激形成肉芽组织增生，导致支架无法回收，部分患者术后出现反流性食管炎，制约其应用的推广［6］。

本研究所采用的覆膜防反流金属食管支架系内外完全覆硅胶膜，并有防反流瓣膜，上缘有特殊的可回收装置。

这种支架既能防止胃酸反流，也能避免支架刺激食管，防止严重炎症和肉芽组织增生。

因此，较传统金属支架相比，优势明显。

同时由于目前贲门失弛缓症尚没有标准的治疗方案，内科治疗(包括药物和肉毒素注射［7－8］)疗效不确切;手术治疗术后并发反流食管炎比例较高［9－12］，因此，覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症具有传统治疗不具备的优势。

我们的研究结果显示采用覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症并发症少、耐受性较好、回收率高。

术后患者出现6 例胸骨后异物感，并有2 例出现程度较重的疼痛，因此操作时应注意，要根据不同病人贲门病变的特殊解剖位置进行操作，支架进入胃腔不能太长，以免损伤胃粘膜，而导致溃疡，同时应采取积极措施，进行抗酸、止痛处理。

由于患者上段食管内径增宽，扩张食管回缩需一定时间，因此早期支架上部同食管的结合存在空隙，食物易进入食管壁与支架之间，所以支架置入后应禁食6～24 h，进食应循序渐进，防止出现支架发生移位。

总之，本研究结果证实，内镜下全覆膜防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、疗效好等优点，值得进一步研究。

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