食管支架置入术后化疗治疗食管肿瘤的观察
食管支架置入术治疗食管癌患者临床分析
支架 置 入 组 发 生 再 狭 窄 ２ ８例 ， 生 率 发
６ ．９ ， 生 再 狭 窄 时 问 最 短 ２个 月 ， ８２％ 发 经 过 内镜 检 查 证 实 为 肿 瘤 生 长 致 再 狭 窄 ２ ２
入 组 患者 的 进 食 改 善 明显 优 于对 照组 ， 平
均 生 存 时 间 明显 长 于对 照组 ； 架 置 入 术 支
２２ ０８ ５
镜直视下缓慢释放支架 ， 内镜 下可见支架 缓缓膨胀 ， 遮盖 病变两 端 ， 出 内镜。术 退
后 ： 后 嘱 患者 饮 ５ ％ 左 右 温 开 水 ５ ｍｌ 术 ０ ０ ， 以利于支架 张开变 硬 ， 定 于狭 窄表面 。 固
食 管 癌 食 管 支 架 置 入 术 ， 】 盏
疼 痛 剧 烈 ， 止 痛 药 后 缓 解 。支 架 置 入 后 予
支 架 ； 管 气 囊 扩 张器 ； 架 置 入 器 ； 引 食 支 导
钢丝 。
２６０ ７ ５ ０山 东 莒 县人 民 医 院
摘 要 目的 ： 过 对 近 ５年 ５ 通 ２例 晚 期
方法 ： 术前 ： 常规食道清洁准备 ， 前 术
表 蠢辩鬟 缀糍 瓣缀 攀均鳖豢 阑 沈较ｌ 墨 罐 蠹 蠹２
＊ ０ ． ＿ ｌ ． ｉ ＿ ．
论 ： 管 支 架 置入 术 能 够 明 显 改 善 进 食 困 食 难 ， 长 患 者 生存 时 间 ， 延 并发 症 相 对 轻 微 。 关键词
床 分 析 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
管 支 架 置 入 术 是 采 用 机 械 的 方 法 在 食 管
病变狭窄段放置支架 ， 改善吞 咽困难 的一 种姑息性治疗方法 Ｊ 。通过对 ５ ２例晚期 食管癌患者进行随访观察 ， 比较 内镜 直视
支架植入治疗中晚期食管癌75例临床观察
仍存活 ５例 ， 最短生存期为 ２ ５个月 。 ．
３ 讨 论
食管癌 中鳞癌 占大多数 ， 而化疗对 鳞癌不敏感 。中晚期食 管癌患者 常常合并食管 狭 窄 ， 者进 食梗 阻 明显 ， 患 是影 响患者 生活质量及 生存期的重要 因素 ， 若狭窄伴有 纵隔或气 管瘘更是
行治疗 的７ ５例食管癌患者 ， 年龄 ２ ７ ５～ Ｏ岁 ， 平均年 龄 ５ ６岁 ， 患 者均经病理细胞学或病理组织 学检查证实 ， 中鳞状细胞癌 ６ 其 ８ 例 ， 癌 ７例 。人院后进行 Ｋ ｍｏ ｋ 腺 ａ ｆ ｙ评分 ， ｓ 均在 ６ ０分以上 。预 计生存时间 ＞３ 月。根据吞咽 Ｓｏｌ 分级 ， ： 个 ｔ ｅ ｏｒ ０级 正常 吞咽 ； １ 级： 能吞 咽部分 固体 食物 ； ： ２级 能吞咽软食 ； ： ３级 仅进 食流质 ； ４级 ： 完全吞 咽 困难 。入 院评估 ０级 １例 ， １级 １ ３例 ， ２级 ３ ８
管 穿 孔 的难 题 。
１２ 方法 ．
７ ５例患者均采用 支架植 入手 术 （ 南京微 创 医学 科
技有限公司镍肽记忆合金食道 夹膜 支架 ， 规格 型号 ： Ｎ Ｓ — 一 ＭＴ —Ｅ Ｇ ２ ． ） 术前 １ｄ常规 心电图 、 常规 、 ０８ ， ０ 血 凝血酶原 时间检查 ； 部 胸
支架的推进器缓慢送入梗阻部位 ， 使其支架 上下端 超出梗 阻上 下端各为 １ ｍ， —２ｃ 最后 将推进器 和导丝 一并拔 出。整个过 程
伤 ， 而植 入后会有不 同程度 的胸 骨后疼 痛或异物 感。轻者 多 从 可 １ 周后 自行缓解 。病 变部位 在第 ２胸 椎 以上者 更容 易出现 胸背部疼痛 。因食 管上端神经丰富 ， 对刺 激较敏感 ， 疼痛 较剧。 必要时可 给予镇 痛药物处理 。如食管癌 病变位 于后壁 ， 需先安 装气管支架 以预防食 管扩 张后 压迫气 管 引起 呼吸 困难 。临床 应根据患者狭 窄部 位 、 程度选择 大小合适 、 柔软度 好 、 度适 中 硬 的内支架可减轻疼 痛及 异物感 。其他并发症 如恶心 、 呕吐可 能与食管壁 、 门口及膈肌 的刺激 有关 。支 架植入后局 部食管 贲 蠕动减弱或消失 ， 原来狭窄部位 的内容物较 多 ， 力增高 ， 压 引起 反流 。故应嘱患者饭后 活动或不要平 卧进 食 ， 最好采用 坐位或
食管癌支架置入术后护理
目录
• 术后一般护理 • 并发症的预防与护理 • 患者的健康教育 • 出院指导
01
术后一般护理
休息与活动
休息
术后应保证充足的休息时间，避免剧烈运动和重体力劳 动，以免支架移位或脱落。
活动
在医生指导下，逐步恢复正常的活动水平，以促进血液 循环和身体恢复。
饮食指导
01
流质饮食
复诊指导
定期复诊
紧急情况处理
出院后，患者应遵医嘱定期复诊，以 便及时了解病情变化和治疗效果。
如出现紧急情况，患者应及时就医， 并第一时间联系医生，以便得到及时 有效的治疗。
复诊内容
复诊时，患者应向医生提供详细的病 情变化情况、用药情况、饮食状况等 信息，以便医生做出准确的诊断和治 疗建议。
THANKS
吸入性肺炎
总结词
吸入性肺炎是食管癌支架置入术后常见 的并发症，与进食反流、呛咳等因素有 关。
VS
详细描述
患者在支架置入术后应保持半卧位，尽量 避免平卧，以免引起食物反流。医护人员 应指导患者合理饮食，避免进食过快、过 多或刺激性食物，以免引起呛咳。同时， 应定期进行口腔护理，保持口腔清洁卫生 。若出现吸入性肺炎的症状，如发热、咳 嗽、咳痰等，应及时就医治疗。
02
并发症的预防与护理
出血
总结词
出血是食管癌支架置入术后常见的并发症，需要密切观察和及时处理。
详细描述
患者在支架置入术后应保持安静，避免剧烈活动，以免引起出血。医护人员应定期检查患者的 生命体征，留意是否有呕血、黑便等症状，若出现出血情况，应及时采取止血措施，如使用止 血药物、输血等。同时，应告知患者避免用力咳嗽、排便等可能增加出血风险的行为。
晚期食管癌食管支架置入术的护理
食管癌为我国常见恶性肿瘤病之一，内镜下食道支架置入术 是针对失去手术机会的晚期食管癌患者，出现食管狭窄而进行食 管 扩 张 ，能 有 效 地 解 决 患 者 吞 咽 困 难 等 症 状 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 [1]。 与其他治疗方法相比，食管支架置入术操作简单、安全性高，吞咽 困 难 即 刻 缓 解 率 可 达 98%[2]。本 科 2009 年 12 月 至 2011 年 12 月 对 15 例 晚 期 食 管 癌 患 者 采 用 食 管 支 架 置 入 治 疗 取 得 良 好 效 果 ， 现将护理效果报道如下。
·2048·
现代医药卫生 2012年7月15日 第28卷第13期 J Mod Med Health，July 15，2012，Vol.28，No.13
苦少，改善质量好，能提高生活质量。同时讲清术后可能发生的并 发症及术中配合的方法，使患者解除顾虑。 2.1.2 术前准备 （1）将治疗知情同意书给患者及家属阅读并详 细解释，让患者及家属在同 意书上签字 。（2）完善术前准备 ：如血 常 规 、肝 肾 功 能 、出 凝 血 时 间 、血 型 、心 电 图 、胸 部 X 线 摄 片 。（3） 术 前 禁 食 禁 饮 6 ~8 h， 术 前 15 ~30 min 肌 内 注 射 山 莨 菪 碱 10 mg，以减少口腔及气管内分泌物；同时肌内注射地西泮 10 mg， 置静脉留置针备用。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察 术后患者卧床休息，严密观察生命体征 的变化，观察有无胸痛、腹痛、呕血、黑便等情况，发现问题及时与 医生联系。特别是术后 3 d 重点巡视。 2.2.2 饮食指导 原则上术后 4~6 h 就可进食流质，特殊患者遵 医嘱。经透视支架展开完全、固定好，酌情进半流质饮食，禁食冷 饮，防止冷食导致支架收缩而发生滑脱，避免进食刺激性强的食 物，如辣椒、姜、蒜、酒等。避免暴饮暴食，少量多餐，细嚼慢咽，勿 食高纤维性食物，如芹菜、韭菜。进食时取坐位，进食后勿立即卧 床，以免食物反流。禁服片剂及胶囊类药物。 2.3 支架的护理 每餐进食前后均应口服数口温开水以 冲 洗 支 架 ，防 止 食 物 阻 塞 食 管 。平 常 也 应 注 意 经 常 饮 水 使 支 架 保 持 清 洁 和湿润。避免剧烈运动、狼吞虎咽、剧烈呕吐及大幅度旋转身体、 弯腰等动作，以防支架移位。 2.4 并发症的观察与护理 2.4.1 术后疼痛 由于扩张黏膜造成撕裂及支架撑开等因素，患 者有不同程度的胸骨后疼痛及异物感。多发生在术后 12~24 h 内， 作者向患者解释这是手术正常反应，一般 1 周后症状消失，无须 特殊用药，以减轻患者的精神负担。对不能忍受者给予曲马多 100 mg 肌内注射。 2.4.2 出 血 为 术 后 常 见 并 发 症 ，一 般 为 黏 膜 撕 裂 、肿 瘤 破 碎 引 起，表现为呕血或口腔分泌物带血。护士要密切观察患者生命体 征的变化，观察出血量、颜色、性质变化。可给予口服凝血酶或生 理盐水加去甲肾上腺素 8 mg 1~2 d，出血可自行停止[4]。
支架置入配合同步放化疗治疗中晚期食管癌
０ ６０ ： ４ ０ ０
３山西 省 长 治 市 人 民 医 院 ， 西 长 治 ． 山
［ 摘要】 研究 主要 阐述 支 架置 入配 合 同步放 化疗 治疗 中晚期食 管 癌现 状及 研 究进 展 。具 体介 绍 中 晚期食 管癌 的放 本
射 治疗 剂量 、 放射 剂 量分 布 ； 于食管 癌 化疗 的药 物 ， 管 癌 化疗 放疗 顺 序 ； 架置 入 的 临床 价值 ； 用 食 支 支架 置人 配 合 同 步放 化疗 治疗 中晚期 食管 癌 的并发 症相 关 因素 。
・
工作 探讨 ・
２０ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ７第 期 １
支 架置入配合 同步放化疗治疗 中晚期食管癌
王彦 青 ， 王龙珍 ， 崔云峰
（ ． 医科 大学 公共 卫 生学 院 ， 西太 原 １山西 山 ０ ０ ０ ；． ３ ０ １ ２山西省 长 治市 二 院 ， 山西 长治
０ ６０ ） ４ ０ ０
疗 ， 服 了常规 放 疗技 术 以食 管 中心 作 为 射野 中心 、 野 偏 克 射 小 等 因素 造成 的漏 照 或少 照的 情况 。
１ 化 疗 方 案 ． ２
于 放 疗 效 果 １国 内 外 研 究 现 状 、 平 及 发 展 趋 势 水
１１放 射 治 疗 ．
放疗 方 面 ， 肖泽芬 等网 研究 结果 ：ＤＲ ２ Ｔ计 划 的 Ｇ Ｖ 的 Ｖ１０ Ｔ ０、
食管癌病人支架植入术后副作用观察及护理
为最 常见 的副 作 用 。本 组 １ ９例 胸 痛 均 于术 后
即 出现 ， 中 １ 其 ７例 病 人 于 ２ ３ｄ后 消 失 。胸 痛 是 ～
’
（ ｐ ｏ ｎｅｎ ｌ ｄｃｎ ， Ｗｅ ｚ ｏ ａ ｃｒＨｏｐｔｌ Ｄｅ ￣ ｆＩｔｒａ Ｍｅ ｉｉｅ ｎ ｈ ｕＣ ｎｅ ｓｉ ，Ｗｅｚ ｏ ２ ０ ７ ｈ ｎ ａ ｎ ｈ ｕ ３ ５ ０ ，Ｃ ｉａ）
Ａ ｓｒｃ： Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅ ｐｏｅｔｅｓ ｅｅｆｃ ｆｅｏ ｈ ｇ ｒｃｅ ｎ ｌｃ ｎ ｈ ｏ ｒｓｏ ｄｎ ｕｓｎ ａｕｅ． Ｍｅｈｄ Ｒ ｔｏｐ ｃ ｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｉ ｘ ｌｒ ｈ ｉ ｆｅｔ ｓ ｐ ａ ｅｂａｋ ｔｉｐａ ｅａ ｄｔｅｃｒｅｐ ｎ ｉｇｎ ｒｉｇｍｅｓ ｒｓ ｄ ｏ ｔｏ ｓ ｅｒｓｅ —
食 管癌 是 我 国 常 见 肿 瘤 之 一 ， 目前 还 没 有 特 效
治疗 方 法 。 医院所 见 的食 管 癌 大 多为 中、 期病 人 ， 晚
管 内支 架 ， 后 口服碘 剂 造 影 观察 支架 植 入情 况 。 然 １ ３ 副作 用 发生 情 况 ． ２ １例病 人 中术 后 出 现胸 痛 １ ９例 ， 内支架 狭 窄 ４ 例 ， 物 嵌 顿 ４例 ， 食 出血 ２例 ， 流 性食 管 炎 １ ， 返 例 造 影剂 过 敏 反应 １例 。 ２ 副 作用 护 理
食 管 支 架 植 入 术 后 副作 用 较 多 ， 强 观 察 和 护 理 ， 以有 效 预 防 或 减 少 副 作 用 的 发 生 ， 高支 架 植 入 的 治 疗 效 果 。 加 可 提
［ 关键 词］食管癌 ； 支架植 入 ； 副作用 ； 护理 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ． ４３６ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章 编号］１ ０ —９ ６ （０ ２Ｏ 一Ｏ ２ 一Ｏ ０８ ９９２０ ）３ ０８ ２
食管内支架术治疗晚期食管癌疗效观察
岁， 平均 ６ ３ ． ５岁 。ｘ线钡餐示病 变位于食 管胸上段 ４例 ， 胸 中段 １ ０例 ， 胸下段 ８ 例， 均为鳞癌。未 手术 ２ ０例 ， 术后 ２例 ，
临床分期 ｍＣ期 ６例 ， Ⅳ期 １ ６例 。进食困难分级 ： 均为 Ⅲ级 。
１ ． ２ 支架 类型
架后症状缓解 ， ２例食管 一支气管 瘘患者置 入覆膜 支架 后 咳
入后吞咽困难程度改善明显 ， 均达 Ｉ级。并 发症 主要 为咯血及胸痛 。结论 ： 置入食管 内支架对 晚期食管癌 患者有缓解进食 困难 ， 改善营养状 态作 用。
【 关键词 】 晚期食管癌 ； 支架治疗 ； ｘ线引导 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ３ ５ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号 ｌ １ ６ ７ ２ ～ ４ ９ ９ ２ 一（ ２ ０ １ ３ ） ｏ ９ — ２ ０ １ ８ — ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ４ ９ ９ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ４
晚期食管癌进食 严重 困难 ， 使患 者的生 活质量 下降 ， 为
改善患者进食 困难 ， 我们于 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月采用 Ｘ线导引下经 口置 入食 管 内支架 治疗 ２ ２例 晚期 食 管癌 患
・
２０１ ８・
丁绍伟 ， 等
食 管 内支架 术 治疗 晚期 食 管癌 疗 效 观 察
食 管 内支架术 治 疗晚 期 食管癌 疗 效观 察
丁绍伟 ， 刘尊清 ， 王 伟
【 摘要 】 目的： 探讨食 管内支架术改善 晚期食管癌进食 困难 的效 果。方法 ： 对２ ２例重 度吞咽 困难 的晚期 食管癌患者 ， 在 ｘ线 引导下行食管 内置入支架 ， 就其近期 疗效及并 发症进行 分析 。结果 ： 本组患者 支架置
内镜下食道内支架治疗术的观察与护理
１】 ４ 王伟智． 肿瘤护理的原则与进展【 冲 华护理杂 志，９５ ６ ． Ｊ Ｊ １９ （ ）
编辑， 雅兰
内镜 下 食道 内支架 治 疗 术 的观 察 与护 理
张艳 霞 陈红敏 ．
（ ． 兰察 布 市 中心 医院 消化 科 ， １鸟 内蒙 古 鸟 兰察 布 ０ ２ ０ ； ． １ ０ ０ ２ 内蒙 古 苏尼 特 右 旗 ６ ２ ２部 队 医 院 ， ６４ 内蒙 古 锡 林 郭 勒 ０ １ １ ） １２６
偶发室性早搏等 。② 肾脏毒性 主要药物有顺铂 、 甲氨 喋呤等 ， 主要
ｌ 临床表现 为血 、 尿肌酸 升高 ， 酐 、 肌 尿素氮 升高 ， 以及蛋 白尿 、 尿 血 等。 ③肝脏毒性 主要药物有环磷酰胺 、 氮芥 、 柔红霉素等 ， 主要 临床
［］ ３ 邓云清 ， 陈帆， 国玉月 瘤化疗中正确 给药方法 的探 讨『． 王 十 Ｊ 中国实用护理杂 Ｉ
医学信息 ２ １ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ Ｍ Ｉ ｒａｏ． ｏ ２ １． ｏ ２． ｏ１ ００ １ ３ １ ｅｉ ￣ ｍ ｔｎ Ｎｖ ００ Ｖ １ ３Ｎ ． ｃ ｎ ｉ ． １
食 物 ； 吸烟 、 酒 的 患 者 ， 化 疗 前 劝 其 戒 烟 、 酒 。 对 饮 在 戒
和 生 活质 量 ； 管 支架 的 出现 ， 决 了这 个 问题 ， 食 解 它是 利 用 一种 自膨 式 食 管金 属 支架 对 狭 窄 的 食 管 进 行 扩 张 ． 轻 患 者 不 能进 食 的症 状 该 方 法 减
．
操 作安 全 ， 险性 小 ， 以 明 显 改 善 患 者吞 咽 困 难 的症 状 。所 有 患者 术 后 临 床 症 状 得 到 改 善 ， 后 并 发 症得 到 及 时发 现和 处理 ． 置 食 道 支架 危 可 术 放 的饮 食 护 理 不 容 忽 视 。 有 效 的 护 理 工作 对 内镜 下置 放 食 管 支 架的 顺 利 进 行 尤 为 重 要 。 加 强 对放 置 食道 支 架 患 者 术前 、 中 、 术 术后 的 护 理 有 利
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食管支架置入术后化疗治疗食管肿瘤的观察
目的：观察食管自膨式金属支架置入术后化疗治疗晚期食管恶性肿瘤的疗效观察。
方法：给34例晚期食管恶性肿瘤患者置入钛镍合金支架，术后给予化疗治疗。
结果：食管支架置入术后可以缓解吞咽困难，改善生活质量。
给予化疗后可以延长生存期。
结论：食管支架置入术后化疗是治疗晚期食管恶性肿瘤的有效手段。
标签：食管恶性肿瘤食管支架植入术化疗
食管癌出现明显吞咽困难已是癌症中晚期。
因进食受限，病人往往表现明显的恶病质，丧失了手术时机，也难以接受放化疗治疗。
应用食道支架置入术可将受肿瘤压迫或侵犯变得狭窄或梗阻的管腔重新开通，恢复管腔的原功能[1]，从而改善患者的吞咽困难，可以为晚期食管恶性肿瘤的放化疗创造合适的体能指标。
本文对近四年在武昌医院及武汉紫荆医院接受食管支架置入术后化疗的食管恶性肿瘤患者进行追踪随访，对其临床特点及预后进行分析总结，报告如下：
1.材料和方法
1.1一般资料
对2011年1月至2015年5月在武昌医院及武汉紫荆医院诊治的34例食管晚期恶性肿瘤患者进行观察及随访6-48月。
所有患者均行食管支架置入术，术后给予化疗。
其中男性20例，女性14例。
年龄52-78岁，平均年龄64.5岁。
所有病例均经手术病理检查或胃镜取组织病检确诊。
且按2002年AJCC分期标准均为Ⅲ-Ⅳ期，其中鳞癌17例，腺癌15例，恶性软组织肉瘤2例。
5例为术后复发，3例出现肺转移，2例肝转移，1例出现食管支气管瘘。
病灶长度范围是4.5-8厘米。
其中胸上段食管肿瘤8例，中段15例，下段11例。
临床症状表现：34例患者均有吞咽困难，按吞咽困难的5级评分方法：Ⅱ级4例，Ⅲ级18例，Ⅳ级12例。
声音嘶哑7例，合并食管气管瘘1例，出血者2例。
KPS评分30分者4例，40分5例，50分的9例，60分以上的16例。
1.2治疗方法
术前准备：34例患者术前均经胃肠道钡餐或食道造影，明确食管狭窄的位置、长度、程度和有关的合并瘘，以确定支架的类型、长度和内径。
支架选择：使用覆膜镍钛记忆合金网支架置入器（南京微创医学科技有限公司生产，型号MTN-S），支架的直径、长度根据食管的狭窄程度及病灶长度定制，以两端超过病灶各2cm为宜。
查血常规，肝肾功能电解质，凝血象检查，心电图检查，确定无手术禁忌症。
检查口腔，去掉假牙。
术前禁食水6-8小时，术前麻醉喷雾3次，肌注654-2 20毫克或酌情予哌替啶5mg，地西泮10mg肌注镇静止痛治疗。
手术操作：安置牙垫，在DR透视下送入食管专用球囊导管，通过狭窄处行
球囊扩张。
同时确定病变上下端位置并做好标记。
沿导丝送入扩张器和引导鞘通过狭窄处直到其远端，拔出扩张器，把支架压缩后送入引导鞘内。
用推送器将支架送到确定的位置，支架的长度为狭窄段上下2CM以上[2]，保留导丝，支架自行膨胀良好后抽出导丝。
所有34例患者支架置入完好，术后口服稀钡或碘溶液，观察食管通畅。
术后24小时后进流质饮食，其后渐进半固体食物或固体食物。
术后行抗生素、止血、止痛剂及抑酸剂治疗。
化疗治疗：术后休息2周后，患者的KPS评分均可达60分以上，体重增长约2公斤左右。
分别对34例患者行化疗治疗。
17例鳞癌及15例腺癌的食管癌患者行DF方案化疗（DDP75mg/m2d1，5-FU750mg/m2d1-5，28天为一周期），2例软组织肉瘤患者行EI方案化疗（异环磷酰胺1.8g/m2d1-5；美司钠为20%异环磷酰胺的剂量静注第0，4，8小时，d1-5；表柔比星60mg/m2d1，2；21天为一周期）。
化疗过程行止吐护肝护胃以及营养支持治疗，其中2例患者仅使用2周期化疗后出现肺部感染、肝功能异常，终止化疗，其余患者均使用4-6周期化疗。
2结果
34例患者给予食管支架置入术后吞咽困难症状明显改善。
0级吞咽困难6例，Ⅰ级吞咽困难7例，Ⅱ级吞咽困难1例。
生活质量明显改善，KPS评分均达60分以上。
体重指数改善。
随访6-48月，其中生存期最短的是3个月，最长的达40个月，平均生存期为12.4月。
生存期与病理分型有关，生存期较长的为软组织肉瘤2例，分别生存23个月和40个月。
副作用情况：术后常见并发症[3]：1、疼痛及异物感；2、出血；3、反流性食管炎；4、支架移位；5、气管、支气管受压引起的呼吸困难；6、再狭窄等。
本组34例患者出现疼痛及异物感有9例，22例出血者给予止血治疗后症状改善，无严重大出血者；出现反流性食管炎8例，给予质子泵阻滞剂治疗后症状改善。
所有患者无一例出现大出血及支架脱落的现象，无食物嵌塞现象。
出现2例食道再狭窄的现象，给予再次放置食道支架后症状改善。
有3例出现心动过缓现象，给予阿托品治疗后可改善。
化疗时呕吐反应较重但给予止吐治疗后症状可改善，病人可以耐受。
Ⅱ度以上骨髓抑制4例给予集落刺激因子对症治疗后恢复正常。
3讨论
食管癌诊断一旦成立，如果病变局限无远处转移，尤其是中下段食管癌应首先考虑外科手术治疗。
但手术禁忌症包括远处转移、癌肿直接侵犯邻近脏器，引起合并症[4]。
本组研究中34例患者均为晚期患者，不适宜或拒绝行手术治疗。
且病变多有转移或气管侵犯不适宜放疗。
透视下食管支架置入术是一种操作便捷、易于掌握、术中病人反应小的微创介入手术[5]。
可以暂时缓解进食梗阻问题，使病人全身营养情况得以改善[6]。
术后进食梗阻感明显减轻，体重增加，KPS评分术后均增至60分以上。
但食管支架置入术对于恶性食道狭窄是一种姑息性的治疗手段[7]，对于引起食道狭窄的恶性病变本身没有治疗作用，随病变的发展可引起支架的再狭窄或阻塞，一般选择覆膜支架为宜，并配合放化疗或其他治疗[8]。
本组病例考虑患者多有转移故选择术后姑息性化疗。
食管癌以5-FU
和DDP 两药联合化疗为主，对于转移和复发的食管癌疗效在25%-35%[4]。
异环磷酰胺和表阿霉素是治疗软组织肉瘤的有效治疗方案，本组研究对象平均生存期可达12.4个月，优于单纯支架植入术者。
晚期食管癌的多学科综合治疗可以提高患者生存期，改善生活质量。
不少文献资料显示食管支架置入术联合化疗，以及放疗对食管恶性狭窄有明显改善。
有研究发现[9]内镜下植入化疗粒子较单纯内镜下置入食道支架更能缓解中晚期食管癌胸痛、纵膈脓肿、食管气管瘘等并发症，延长患者生存期。
但对于年老体衰或严重恶病质患者，脏器功能衰竭者禁用。
术前一定要检测血生化及血凝象的指标，心电图情况，确保手术安全。
术中可在心电监测下进行，预防术中的大出血或气道受压，以及心律失常现象。
术后要求进少渣饮食，避免食物残渣滞留或牵拉支架引起支架脱落。
术后化疗前要监测患者的体能情况以及血常规血生化情况。
如有较严重感染失血，肝肾功能紊乱，KPS评分太低也不适合术后化疗。
本文通过对晚期食管恶性肿瘤的临床治疗及随访，发现食管癌行支架置入术后化疗可以延长晚期食管癌患者生存期，减少食管癌并发症等特点，值得临床推广运用。
参考文献
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