临床必备：肝病的实验室常见检测指标
乙肝的实验室诊断标准
乙肝的实验室诊断标准
乙肝的实验室诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 乙肝病毒标志物的检测：如乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗-HBc）等。
这些指标的阳性或阴性可以用来判断是否感染了乙肝病毒。
2. 肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素等指标。
这些指标的异常可以反映肝脏的功能状况，有助于判断病情和治疗效果。
3. 乙肝病毒DNA检测：通过检测乙肝病毒DNA的含量，可以了解病毒复制的程度，有助于判断病情和制定治疗方案。
4. 肝脏病理学检查：对于一些病情较重或需要进一步了解肝脏病变情况的患者，可以进行肝脏病理学检查，通过观察肝脏的组织结构、炎症程度、纤维化程度等指标，对病情进行评估和诊断。
需要注意的是，不同的实验室诊断标准在不同的临床情况下可能有不同的意义和用途，医生会根据具体情况选择合适的检测方法，并结合临床表现和其他检查结果进行综合分析和诊断。
肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义
肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义全网发布：2013-12-04 17:28 发表者：张涛23219人已访问一、谷丙转氨酶（ALT）：最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
临床意义：在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。
但ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。
上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。
另外需要注意，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。
因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
二、谷草转氨酶（AST）：谷草转氨酶的正常值为0～37μ/L，当ALT明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。
临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。
三、碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。
临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。
患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清ALP明显升高。
但由于骨组织中此酶亦很活跃。
因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。
佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清ALP亦可升高，应加以鉴别。
四、谷氨酰转移酶（GGT）：健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位）临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。
GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝时，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT 和AST仅轻度增高，甚至正常。
临床部分实验室检测结果意义讲解
总蛋白和球蛋白
正常人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白20-30g/L，白蛋白/球蛋白 比值为1.0-2.0:1。
高蛋白血症或高球蛋白血症:
血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L。
总蛋白增高主要是因球蛋白增高，常见的原因有：
1.慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎，慢性 活动性肝炎，肝硬化，慢性酒精性肝病，原发胆汁 性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
总胆红素：0-20.5微摩尔/升
临床意义
用于判断肝细胞损害程度和判断预后。
测定血清胆红素和结合胆红素可帮助判断黄疸的类 型。
肝细胞性黄疸者，结合胆红素在总胆红素所占比例 低于阻塞性黄疸病人，在鉴别诊断时有一定参考价 值。
一般来讲，SB/TB为40%-60%，常提示肝细胞性 黄疸；SB/TB大于70%，常提示阻塞性黄疸。
轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。
血清乳酸脱氢酶(LDH) LDH总活性为100-300单位，
平均为40—240U/L。 其临床意义与ALT、AST一致。
血清碱性磷酸酶(AKP，ALP) 是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布
于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。
15—120U/L
临床意义如下：
Cockcroft公式
Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl)
Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85
白蛋白（Alb） 肝脏是合成白蛋白的唯一场所。35-55g/L
血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障 碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白 蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白 的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不 易恢复者，往往预后不良。
肝功能疾病诊断标准
肝功能疾病诊断标准主要包括以下三项指标：
1. 转氨酶：分为谷草转氨酶和谷丙转氨酶，是肝功能发生损害以后最敏感的检测指标。
谷草转氨酶的正常值范围是13~35U/L，谷丙转氨酶正常值是7~40U/L。
如果有转氨酶升高的情况，一般提示肝脏受损，可能是熬夜、酗酒、脂肪肝、急性肝炎等引起的。
2. 胆红素：是肝功能检查的重要指标，临床上经常用于判定黄疸。
如果胆红素升高，有可能是黄疸型肝炎、肝内胆管炎、胆道结石、胆道肿瘤等疾病。
3. 球蛋白：是人体的一种免疫蛋白，正常值范围是20~40g/L。
如果超过正常值范围，说明患者肝脏存在损伤，可能是慢性肝炎引起的，也有可能是自身免疫性疾病、胶原血管病等疾病引起的。
以上内容仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，以得到准确的诊断。
肝损伤主要表现为肝脏酶学改变
肝损伤主要表现为肝脏酶学改变、胆红素代谢异常、物质合成功能障碍以及生物降解功能下降，但不同疾病所引起的生化异常和结构改变在性质和程度上各具特征。
此外，胆道疾病亦可引起肝功能异常。
肝脏生化检查是临床常用的实验室检测项目，主要包括ALT、AST、总蛋白、白蛋白（Alb）、球蛋白、TBil和DBil 等指标。
近年来肝脏生化检查又新增了一些项目，如铁蛋白、前白蛋白（prealbumin，PA）、透明质酸（HA）等。
各检测指标具有不同的临床意义，可以将其分为四类：肝细胞损伤标志物、胆红素代谢标志物、肝脏合成功能标志物以及肝纤维化相关血清指标。
通过对这些检查指标的分析可以判断疾病的性质以及严重程度，为疾病诊断和治疗提供依据。
肝细胞损伤标志物氨基转移酶ALT和AST是临床应用最广泛的反映肝细胞损伤的生化指标。
ALT主要分布于肝细胞胞浆，AST主要分布于肝细胞线粒体，少数分布于胞浆。
当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT；而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。
轻型肝炎发生时，AST/ALT比值下降，重型肝炎、肝硬化和肝癌发生时，AST/ALT比值上升。
因此，测定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能异常的诊断和鉴别。
生理状态下，血清中ALT和AST活性较低，通常低于40U/L。
在致病因子的作用下，肝细胞变性和坏死都会导致细胞内ALT和AST释放入血引起血清转氨酶活性升高。
各种致病因素所致肝病会引起ALT和AST不同程度升高，因此，对于ALT和AST活性的分析可用于疾病诊断和鉴别以及评估病情严重程度。
各种肝脏疾病都能引起转氨酶轻至中度升高，因此，中等程度以下（<300U/L）的转氨酶升高无特异性。
若ALT急剧升高（>1000U/L），提示存在大量肝细胞坏死，其最常见的疾病有急性病毒性肝炎、毒物或药物性肝损伤、急性缺血性肝病等。
常用肝脏生化实验指标解读
常用肝脏生化实验指标解读肝脏生化实验是评估肝脏功能及健康状况的重要指标之一、它通过测定血液中的生化指标来评估肝脏的代谢、分解与排泄能力，并帮助医生了解患者的肝脏病变情况。
以下是一些常用的肝脏生化实验指标及其解读。
1.谷丙转氨酶(ALT)谷丙转氨酶是一种存在于肝脏细胞中的酶，当肝细胞受损时会释放入血液中。
正常情况下，ALT在血液中的含量较低，因此高水平的ALT常常被视为肝脏损伤的指标，例如肝炎、肝纤维化和肝硬化等疾病。
2.谷草转氨酶(AST)谷草转氨酶也是存在于肝细胞中的酶，它通常与ALT一起测量。
高水平的AST可能是由于肝脏病变引起的，但也可能是由其他因素造成的，如心肌梗死或肌肉损伤等。
3.白蛋白白蛋白是肝细胞合成的一种重要蛋白质，它在血液中的含量反映了肝脏的合成功能。
低水平的白蛋白常常与肝病相关，如肝硬化或肝功能不全。
4.总胆红素总胆红素是一种由肝脏代谢废物产生的黄色物质。
血液中高水平的总胆红素可以指示肝脏疾病，如胆管堵塞或肝细胞受损引起的黄疸。
5.碱性磷酸酶(ALP)碱性磷酸酶是一种存在于肝细胞和骨骼组织中的酶。
高水平的ALP可能与肝胆系统疾病相关，如胆管炎、肝胆结石等。
6.甘油三酯(TG)甘油三酯是一种体内常见的脂肪，肝脏是其合成和代谢的重要器官。
高水平的甘油三酯可能与肝脏脂肪堆积或肝脂肪变性有关。
7.总胆固醇(TC)总胆固醇是一种重要的脂质成分，在肝脏中合成和代谢。
高水平的总胆固醇可能与肝脏功能异常、代谢紊乱或脂质代谢紊乱有关。
8.谷氨酰转肽酶(GGT)谷氨酰转肽酶是一种存在于肝脏中的酶。
高水平的GGT可能与酒精滥用、肝毒性药物使用或肝脏病变有关。
9.尿素氮(BUN)尿素氮是血液中氨基酸代谢的产物。
肝脏是尿素的主要合成器官，因此低水平的尿素氮可能与肝脏功能异常有关。
10.肝功能测试(LFT)肝功能测试是通过对多个指标的综合评估来判断肝脏功能的测试。
它包括前面提到的ALT、AST、白蛋白、总胆红素、ALP等指标，旨在提供全面的肝脏健康状况。
血清临床检测指标 (2)【精选文档】
血清临床检测指标血清酶血清生化血清蛋白血清激素一、血清酶ALT: 丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）AST：天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶)ALP（ALKP): 碱性磷酸酶GGT：γ—谷氨酰转肽酶CK：肌酸激酶LDH: 乳酸脱氢酶AMYL：淀粉酶LIPA：脂肪酶Arginase：精氨酸酶1、ALT：丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase ）来源:大量存在于犬和猫的肝细胞浆内,肝脏疾病时，ALT逸至血清中且超过正常的3倍；横纹肌里也含有此酶，横纹肌损伤，ALT不会超过正常的3倍作用：丙氨酸磷酸吡多醛谷氨酸↓↑ALT (肝内）↓↑丙酮酸磷酸吡多胺α—酮戊二酸犬正常值：8 - 75 (〈6个月）；10-100 （成)U/L猫正常值:12—115 （<6个月)；12-130 (成）U/L升高评价：200～400U/L中等程度肝坏死，400以上表明肝脏严重坏死.肝细胞坏死或损伤停止后此酶仍升高1~3周。
此酶半衰期犬60h,猫3.5h。
检查适应症：腹泻、黄疸、腹水、精神不振和厌食，以及难以诊断的疼痛时，应检验此酶.ALT值升高：肝病:见于肝坏死、肝肿瘤（癌)、脂肪肝及肝炎（原发及继发)、肝硬化、肝脓肿和肝胆炎时。
肝脏损伤（自然、手术、外伤）药物：氯丙嗪、利福平、红霉素、氯霉素、四环素、庆大霉素、皮质类固醇抗惊厥药（扑癫酮、苯巴比妥）等药物。
中毒：四氯化碳，铅、汞等重金属，砒霜等中毒传染病：犬传染性肝炎、猫传染性腹膜炎、马传贫。
肝脓肿和肝胆炎、钩端螺旋体病、败血症。
其他疾病:肾炎，肺炎，败血症，脑炎,脑膜炎，肌肉发炎，胆囊炎，胆结石，胆管梗阻，甲亢，风湿病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病、蛔虫、肝片吸虫等时也升高。
严重休克肝脏灌流不足。
ALT值在肝损害一周以上才持续升高。
当肝细胞千分之一有炎症时，血清转氨酶含量就会增高一倍以上。
生理：妊娠、过度劳累、剧烈活动(乳酸在体内大量生成、积聚，使机体相对缺氧及低血糖，致使肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高).代谢紊乱与继发性肝疾病：急性胰腺炎、糖尿病、应激、肾上腺皮质机能亢进、肾病综合征、毒血症、饥饿或长期厌食、不吸收综合症、酮血病和各种原因引起的肝脂肪沉积症（肥胖猫多见）、猫甲状腺机能亢进。
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估的标准通常包括以下几个方面：
1. 临床肝功能指标：包括血清胆红素（TBil）、谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）等常规生化指标，用来评估肝细胞损伤的程度。
2. 凝血功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等指标，用来评估肝脏合成凝血因子的功能情况。
3. 肝血流动力学指标：包括门静脉压力（MPV）、肝血流量（HBF）等指标，用来评估肝血流动力学的改变。
4. 肝功能与代谢指标：包括谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（ALB）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、葡萄糖（GLU）等指标，用来评估肝脏代谢能力和功能状态。
5. 肝组织病理学指标：包括肝活检、肝超声、CT、MRI等检查结果，用来评估肝脏病变的类型、程度和分布情况。
在术前评估肝功能时，需要综合考虑以上各项指标的结果，以确定患者肝功能是否适宜进行手术，并制定相应的麻醉和手术方案。
同时，术前肝功能评估标准也会因患者的具体情况、手术类型和风险评估等因素而有所不同。
因此，在具体应用时需结合临床经验和个体化综合分析。
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临床必备：肝病的实验室常见检测指标
TBA：当肝脏对胆汁酸的摄取、分泌、转运功能受损及发生其他可引起胆汁酸代谢改变的疾病时，血中胆汁酸浓度会明显升高，并且其灵敏度及特异性较高。
如，发生急性肝炎时，血清总胆汁酸（TBA）浓度急剧升高，且与其他临床检验指标相比，胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢；急性病毒性肝炎康复期，餐后血清TBA水平是一个最灵敏的检测指标，如果餐后血清TBA浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化；此外，血清TBA检测也是检测慢性肝炎肝损伤、胆汁淤积，早期诊断肝硬化、中毒性肝病的一个敏感指标。
血清酶及同工酶检查
1. ALT、AST：谷丙转氨酶（ALT），主要存在于肝脏，其次在骨骼肌、肾脏、心肌等组织，主要存在于非线粒体。
谷草转氨酶（AST），主要在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中，主要存在于线粒体中。
ALT半衰期47h，AST半衰期17h，ALT灵敏度较AST 高。
血清ALT、AST升高，见于以上组织受损。
但是，转氨酶升高的程度与肝脏损伤的严重程度无关。
临床上用AST/ALT比值判定病程、严重程度，评估预后，如比值增加（正常值1.15），肝细胞损伤越严重。
大多数慢性肝损伤（＞6个月）患者AST/ALT≤1.15，肝硬化、肝癌时比值增加，且与纤维化程度相关。
但慢性酒精性肝炎除外，若有饮酒史，血清AST/ALT＞2，则考虑诊断为酒精性肝炎。
2. ALP：血清中的大部分碱性磷酸酶（ALP）来自肝脏和骨骼。
ALP增高生理情况见于骨生长、妊娠、成长、成熟和脂肪餐后分泌等。
病理情况见于肝内外胆管梗阻性疾病、骨骼疾病如成骨细胞瘤、骨折愈合等，营养不良、胃十二指肠损伤等。
总ALP水平检测对肝脏疾病诊断的特异度较差，需要对ALP进行通过酶分型测定，或结合其他肝
功能标记物进行分析。
3. GGT：血清中大部分γ-谷氨酰转移酶（GGT）主要来自肝胆系统，分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。
慢性肝炎、肝硬化患者若GGT持续升高提示病变活动或病情恶化。
4. LDH：乳酸脱氢酶（LDH）的临床检测意义在于同工酶，肺含LDH3较多，心肌损伤LDH1、LDH2升高；肝脏实质性损伤LDH5升高，LDH5＞LDH4，胆管梗阻未累及肝细胞时LDH5＜LDH4。
且肿瘤生长速度与LDH增高程度有一定关系。
凝血功能检查
1. 凝血因子：除凝血因子IV为Ca+外，其余凝血因子均为蛋白质。
大部分凝血因子、凝血抑制因子在肝脏中合成。
维生素K依赖因子（II、VII、IX、X）半衰期短（如VII半衰期1.5-6h），肝功能受损早期，维生素K依赖的凝血因子显著降低，因此凝血因子比白蛋白更早反映肝细胞损害。
但注意凝血因子VII与纤维蛋白原为急性时相反应蛋白，其升高与组织坏死及炎症反应等因素有关。
2. PT：凝血酶原时间（PT）反应凝血因子II、V、VII、X含量，灵敏度差，但能判断肝病预后。
PT是急性肝损伤预后的最重要的预测指标，如急性病毒性肝炎病人如果血清总胆红素＞257umol/L，PT延长4s以上，预示严重肝损伤的发生，应警惕肝衰竭的发生。
若PT延长在20s以上，预示病人具有死亡的高度风险。
慢性肝炎患者PT一般正常，PT延长提示肝硬化失代偿可能。
3. APTT：严重肝病时，凝血因子IX、X、XI、XII合成减少，致使活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。
又为监测肝素治疗的首选指标。
此外，肝病患者可表现为血小板数量减少或功能异常。
如，酒精和肝炎病毒可抑制骨髓巨核细胞生成；DIC时血小板消耗增加。
胆汁淤积患者，脂溶性维生素K吸收障碍，相关凝血因子不能被激活，可引起凝血障碍。
摄取与排泄检测
1. 靛青绿滞留率试验（ICGR）：肝血流量减少、肝细胞数量减少、胆道梗阻，ICG清除率K值降低。
血中ICG滞留率R升高。
反映肝脏储备功能，对肝脏手术切除方案有指导意义。
2. 利多卡因代谢试验：利多卡因经肝脏代谢成单乙基甘氨酰二苯MEGX，测定MEGX浓度反映肝贮备功能，并可预测肝移植后移植肝存活状况。
肝纤维化指标检查
MAO、PH、ＰⅢＰ、ＣⅣ：单胺氧化酶MAO可加速胶原纤维交联，脯氨酰羟化酶PH是胶原纤维合成酶，Ⅲ型前胶原氨基末端肽（ＰⅢＰ）为前胶原受肽酶分割产物，常用MAO、PH、ＰⅢＰ活性来评估肝脏纤维化程度。
此外Ⅳ型胶原（ＣⅣ）为基膜降解形成，可作为反映胶原降解指标，可用肝硬化早期诊断，还可预测干扰素、抗病型肝炎病毒抗体疗效，如认为血清ＣⅣ＞250ug/ml，干扰素治疗无效。
肝脏肿瘤指标检查
1. AFP：甲胎蛋白（AFP）目前最常用于诊断原发性肝癌的生化检验指标，正常人血清AFP＜25ng/ml，一般将原发性肝癌的诊断阈值定为300ng/ml。
肝癌经手术彻底切除或有效化疗后，血清AFP可在1-2个月内迅速降至正常。
若出现AFP复升，多提示肝癌复发。
2. AFU：α-L-岩藻糖苷酶（AFU）对肝癌诊断阳性率在80%，特异性在70%，有学者认为AFU可作为HCC切除前评估预后的指标,并且在早期肝癌病例中AFU血清浓度值与肿瘤大小相关。
3. GT：研究证实γ-谷氨酰转移酶（GT）诊断HCC的灵敏度和特异度均较高，尤其对小肝癌或AFP表达阴性的患者有明确的鉴别诊断意义。
此外，癌胚抗原及糖类抗原、高尔基体糖蛋白73（GP73）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（3GPC3）、血清蛋白凝血酶原（DCP）均为临床上常用的肿瘤标记物，进行肿瘤标记物联合检测在诊断原发性肝癌中具有重要的临床价值。
参考文献：[1]万学红, 卢雪峰. 诊断学[M].9版.北京：人民卫生出版社, 2018.[2]中华医学会肝病学分会. 肝硬化肝性脑病诊疗指南[J]. 实用肝脏病杂志,2018,21(6):999-1014.[3]Yang Z, Ye P, Xu Q, et al. Elevation of serum GGT and LDH levels, together with higher BCLC staging are associated with poor overall survival from hepatocellular carcinoma: a retrospective analysis[J]. Discovery Medicine, 2015, 19(107):409.[4]WangK,GuoW,etal. Alpha-1-fucosidase as a prognostic indicator for hepatocellular carcinoma following hepatectomy: a large-scale, long-term study.[J]Br Cancer. 2014,110(7):1811-1819.[5] Zhou L, Liu J, Luo F. Serum tumor markers for detection of hepatocellular carcinoma[J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(8):1175-1181.[6]张国华. 胆汁酸的代谢及其测定的临床意义[C]. 中国生物化学与分子生物学会临床应用生物化学与分子生物学分会成立大会暨第一届临床应用生物化学与分子生物学学术大会论文集.北京大学第一医院,2005:323-337.。