儿科早期肾损伤标志物检测及应用
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２１ ０ １年 ７月ｉ ｅ ｅ Ａ ｄ Ｆ ｒｉｎ Ｗ ｏ ｅ ｅ ｌ ｈ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｍ ｎ Ｈ ａｔ ｈ
妇 儿 临 床
１２临 床诊 断 ： ． 一般 无 明显 临床 症 状 。在 体 征 上 主 要 在 子 宫 壁 上 触 及突 起 的肌 瘤 ， 娠 期 间子 宫 肌瘤 可 以 增大 、 软 、 平 ， 响触 诊 ， 妊 变 变 影 Ｂ超 可动 态 观察 子 宫肌 瘤 的变 化 。 １３妊 娠合 并 子宫 肌瘤 剖 宫 产 指征 ： 盘 种 植 于 肌 瘤 表 面 而 有 可 能 ． 胎 引起 产 后大 出血 、 于子 宫下 段或 宫 颈 的子 宫 肌 瘤 可 阻塞 产 道 或 并 发 前 低 置胎 盘 和胎 位 异常 的孕 妇 １４临 床诊 治 方 法 ： 早 期 应 防 流 产 ， 晚 期 时 应 防 晚 期 流 产 及 早 ． 孕 中 产， 估计 肌瘤 不妨 碍 胎儿 经 阴道分 娩 者 ， 切监 测 宫 缩 、 程 进 展 及 胎 心 密 产 情况 。 处理 上取 决 于 子宫 肌瘤 的 部位 、 大小 及 数 目。 因 黏膜 下 肌 瘤 影 响 受精 卵 着床 ， 应先 手术 后 妊 娠 ； 为浆 膜 下 、 壁 间 小 肌瘤 （ 若 肌 ｄ＜５ｍ） 可 ｅ ， 先妊 娠 ， 为 大肌 瘤 （ 若 ｄ＞５ｒ） 可 先 行 肌瘤 剜 除 术 。产 后 予 以 缩 宫 素 静 ｅ ， ａ 脉持 续 点滴 。妊娠 合并 子 宫肌 瘤孕 妇 焦 虑恐 惧 心 理来 源 于多 方 面 ， 同 应 时对 孕 妇介 绍 产前 护 理知 识 ， 快使 她们 消 除恐 惧情 绪 和紧 张心 理 Ｊ 尽 。 １５分 娩 手术 情 况 ： 宫 产 ３ ． 剖 ６例 均在 持 续 硬膜 外 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术， 同时行 子 宫肌 瘤 剜 除术 ， 术 时 间 ４ 手 ５～１０ ｉ， １ｒｎ 平均 ７ ．ｒ ｎ ａ ７５ ｉ。术 中 ａ 出血 量 ２０— ５ ｍｌ平均 ５Ｏ ｌ肌瘤 个数 １～ ５ ７０ ， ０ｒ ， ａ ６个 ， 肌瘤 直径 ０ ５～ ０ ｍ。 ． １ｅ １６统 计学 方 法 ： 组数 据采 用 Ｓ Ｓ１ ． ． 本 Ｐ Ｓ３０统计 学 软件 进 行 统 计 学 处 理 ， 量 资料 以 Ｘ±Ｓ表示 ， 计 且进 行 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ．５为有 统计 学意 义 。 以 ００
７ ７ —７ ８． ４ ４
［ ］ 王伽 略 ， 孜． ３ 杨 妊娠 合并 子 宫肌 瘤 的诊断 与处 理 ［ ］ 中国 实用 妇科 Ｊ． 与产 科 杂志 ，０ ７ １ ：４ － ３ ２０ ，０７０７ ． ４ 作 者单 位 ：１８０ 广东 省汕 头市 澄海 区人 民 医院 ５５０
２结 果
剖 宫产 术 ， 同时行 肌瘤 剔 除术 ３ 讨 论 ． 子 宫肌 瘤形 成 及生 长 的病 因可 能 涉及 到 正 常 肌层 的 体 细胞 突 变 、 性 激 素及 局部 生长 因子 间 的相 互作 用 。生 长激 素 （ Ｈ） Ｇ 与肌 瘤生 长亦 有关 ， Ｇ Ｈ能 协 同雌激 素促 进 有 丝分 裂而 促 进 肌 瘤 生 长． 娠 合 并 子 宫 肌瘤 时 妊 肌 瘤生 长迅 速易 变性 ， 以红 色变 性 为多 ， 同时子 宫肌 瘤可 引起 妊娠 并发 症 的增加 ， 早 产 、 盘异 常 、 如 胎 难产 、 后 出血 等 ， 时也 导 致剖 宫 产 率 的增 产 同 加 ＿Ｊ本 组 ３ ｊ， ６例行 剖官 产 占 ６％ ． ｏ 剖 宫产 术 中如何 处理 子 宫肌 瘤 尚无 统 一 方案 ， 尤其 是 对 于 较 大 的子 宫 肌瘤 。 以往认 为剖 宫产 术 中同 时切 除肌 瘤 易造 成 出 血和 感 染 ， 一般 多 不 主张 同 时行 肌瘤 剔 除术 。本 组 剖宫 产行 肌瘤 剔 除术 １ 产 褥感 染及 １ 例 例 子宫 复 旧不 良。 我院在 实 践 中 ， 般 对 于 直径 ＜ ｅ 的妊 娠合 并 子 宫 一 ３ｍ 肌 瘤如无 并 发症 出现 ， 常不必 做 手术 切除 。 由于妊娠 期肌 瘤血 管 丰 富 ， 通 边 界不 明显 ， 剥离 时易 引起 大 出血 ， 不宜 在剖 宫产 时兼 作肌 瘤剜 出。唯 故 有 位于浆 膜 下肌 瘤或 有蒂 肌瘤 ， 则一 并切 除 。 综上 ， 于妊娠 合并 子 宫肌 瘤 ， 定期 产 检 ， 好 产前 宣教 。并 结 合 对 应 做 肌 瘤大小 及 位置 ， 取综 合 正确 的分 娩方 式 ， 大限度 的 防止产 妊 娠及 产 采 最 后 并发 症 的发生 。
Ｐ （０． ５ ０
发生 【 嘲 率Ｉ ｌ ３ （ｏ ） ６６ ％ １ （１６ ） ９ ３． ％ ６ ３（ ） ５ ％
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ｓｏ ［ ］Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ Ｓｒ，０５ ６ ：３ ．３ ． ｔ ｄ Ｊ ． ｂｔ ｎ ｃｌ ｕｖ２０ ，０ １２１８ ｏ ｅＧ ［ ］ 姚 慧琳． 术病人 的人性 化 护 理 ［ ］ 基 层 医 学论 坛 ，０７，１ ８ ： ２ 手 Ｊ． ２０ １ （ ）
参 考文 献 ［ ］ Ｃ ｏｅ Ｎ ， ｋｌ Ｓ Ｆｂｏｓｉ ｒ ｎｎｙ—ｃｎｎｎｂ ｔ ｏｄ ｎｅ－ １ ｏｐｒ Ｐ Ｏ ｏｏ ． ｉ ｄ ｎｐｅ ａｃ ｒ ｇ ｏｌｏ ｕ ｐｏ ｙｕｄｒ ｌ
６ ０例 妊娠 合并 子 宫肌 瘤孕 妇分 娩方 式及 并 发症 统计 表
ｌ 并控 被 ｌ 发 翠ｔ 】 １ 生 ｌ 分娩 ㈣ 方式 ８ ｝ 产 血 Ｉ ｏｏ ） ４ 割 产 ８ 后出 （％ 富 术 ｌ 产 感染 ｌ １ １６ ）Ｉ 两 分 ９ 褥 （６ ．％ 道 娩 ｌ子 复 不良 ｌ １ １６ ） ｌ 朗 助 ｌ 富旧 （．％ 道 产 ６
妇 儿 临 床
１２临 床诊 断 ： ． 一般 无 明显 临床 症 状 。在 体 征 上 主 要 在 子 宫 壁 上 触 及突 起 的肌 瘤 ， 娠 期 间子 宫 肌瘤 可 以 增大 、 软 、 平 ， 响触 诊 ， 妊 变 变 影 Ｂ超 可动 态 观察 子 宫肌 瘤 的变 化 。 １３妊 娠合 并 子宫 肌瘤 剖 宫 产 指征 ： 盘 种 植 于 肌 瘤 表 面 而 有 可 能 ． 胎 引起 产 后大 出血 、 于子 宫下 段或 宫 颈 的子 宫 肌 瘤 可 阻塞 产 道 或 并 发 前 低 置胎 盘 和胎 位 异常 的孕 妇 １４临 床诊 治 方 法 ： 早 期 应 防 流 产 ， 晚 期 时 应 防 晚 期 流 产 及 早 ． 孕 中 产， 估计 肌瘤 不妨 碍 胎儿 经 阴道分 娩 者 ， 切监 测 宫 缩 、 程 进 展 及 胎 心 密 产 情况 。 处理 上取 决 于 子宫 肌瘤 的 部位 、 大小 及 数 目。 因 黏膜 下 肌 瘤 影 响 受精 卵 着床 ， 应先 手术 后 妊 娠 ； 为浆 膜 下 、 壁 间 小 肌瘤 （ 若 肌 ｄ＜５ｍ） 可 ｅ ， 先妊 娠 ， 为 大肌 瘤 （ 若 ｄ＞５ｒ） 可 先 行 肌瘤 剜 除 术 。产 后 予 以 缩 宫 素 静 ｅ ， ａ 脉持 续 点滴 。妊娠 合并 子 宫肌 瘤孕 妇 焦 虑恐 惧 心 理来 源 于多 方 面 ， 同 应 时对 孕 妇介 绍 产前 护 理知 识 ， 快使 她们 消 除恐 惧情 绪 和紧 张心 理 Ｊ 尽 。 １５分 娩 手术 情 况 ： 宫 产 ３ ． 剖 ６例 均在 持 续 硬膜 外 麻 醉 下 行 剖 宫 产 术， 同时行 子 宫肌 瘤 剜 除术 ， 术 时 间 ４ 手 ５～１０ ｉ， １ｒｎ 平均 ７ ．ｒ ｎ ａ ７５ ｉ。术 中 ａ 出血 量 ２０— ５ ｍｌ平均 ５Ｏ ｌ肌瘤 个数 １～ ５ ７０ ， ０ｒ ， ａ ６个 ， 肌瘤 直径 ０ ５～ ０ ｍ。 ． １ｅ １６统 计学 方 法 ： 组数 据采 用 Ｓ Ｓ１ ． ． 本 Ｐ Ｓ３０统计 学 软件 进 行 统 计 学 处 理 ， 量 资料 以 Ｘ±Ｓ表示 ， 计 且进 行 ｔ 检验 ， Ｐ＜ ．５为有 统计 学意 义 。 以 ００
７ ７ —７ ８． ４ ４
［ ］ 王伽 略 ， 孜． ３ 杨 妊娠 合并 子 宫肌 瘤 的诊断 与处 理 ［ ］ 中国 实用 妇科 Ｊ． 与产 科 杂志 ，０ ７ １ ：４ － ３ ２０ ，０７０７ ． ４ 作 者单 位 ：１８０ 广东 省汕 头市 澄海 区人 民 医院 ５５０
２结 果
剖 宫产 术 ， 同时行 肌瘤 剔 除术 ３ 讨 论 ． 子 宫肌 瘤形 成 及生 长 的病 因可 能 涉及 到 正 常 肌层 的 体 细胞 突 变 、 性 激 素及 局部 生长 因子 间 的相 互作 用 。生 长激 素 （ Ｈ） Ｇ 与肌 瘤生 长亦 有关 ， Ｇ Ｈ能 协 同雌激 素促 进 有 丝分 裂而 促 进 肌 瘤 生 长． 娠 合 并 子 宫 肌瘤 时 妊 肌 瘤生 长迅 速易 变性 ， 以红 色变 性 为多 ， 同时子 宫肌 瘤可 引起 妊娠 并发 症 的增加 ， 早 产 、 盘异 常 、 如 胎 难产 、 后 出血 等 ， 时也 导 致剖 宫 产 率 的增 产 同 加 ＿Ｊ本 组 ３ ｊ， ６例行 剖官 产 占 ６％ ． ｏ 剖 宫产 术 中如何 处理 子 宫肌 瘤 尚无 统 一 方案 ， 尤其 是 对 于 较 大 的子 宫 肌瘤 。 以往认 为剖 宫产 术 中同 时切 除肌 瘤 易造 成 出 血和 感 染 ， 一般 多 不 主张 同 时行 肌瘤 剔 除术 。本 组 剖宫 产行 肌瘤 剔 除术 １ 产 褥感 染及 １ 例 例 子宫 复 旧不 良。 我院在 实 践 中 ， 般 对 于 直径 ＜ ｅ 的妊 娠合 并 子 宫 一 ３ｍ 肌 瘤如无 并 发症 出现 ， 常不必 做 手术 切除 。 由于妊娠 期肌 瘤血 管 丰 富 ， 通 边 界不 明显 ， 剥离 时易 引起 大 出血 ， 不宜 在剖 宫产 时兼 作肌 瘤剜 出。唯 故 有 位于浆 膜 下肌 瘤或 有蒂 肌瘤 ， 则一 并切 除 。 综上 ， 于妊娠 合并 子 宫肌 瘤 ， 定期 产 检 ， 好 产前 宣教 。并 结 合 对 应 做 肌 瘤大小 及 位置 ， 取综 合 正确 的分 娩方 式 ， 大限度 的 防止产 妊 娠及 产 采 最 后 并发 症 的发生 。
Ｐ （０． ５ ０
发生 【 嘲 率Ｉ ｌ ３ （ｏ ） ６６ ％ １ （１６ ） ９ ３． ％ ６ ３（ ） ５ ％
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ｓｏ ［ ］Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ Ｓｒ，０５ ６ ：３ ．３ ． ｔ ｄ Ｊ ． ｂｔ ｎ ｃｌ ｕｖ２０ ，０ １２１８ ｏ ｅＧ ［ ］ 姚 慧琳． 术病人 的人性 化 护 理 ［ ］ 基 层 医 学论 坛 ，０７，１ ８ ： ２ 手 Ｊ． ２０ １ （ ）
参 考文 献 ［ ］ Ｃ ｏｅ Ｎ ， ｋｌ Ｓ Ｆｂｏｓｉ ｒ ｎｎｙ—ｃｎｎｎｂ ｔ ｏｄ ｎｅ－ １ ｏｐｒ Ｐ Ｏ ｏｏ ． ｉ ｄ ｎｐｅ ａｃ ｒ ｇ ｏｌｏ ｕ ｐｏ ｙｕｄｒ ｌ
６ ０例 妊娠 合并 子 宫肌 瘤孕 妇分 娩方 式及 并 发症 统计 表
ｌ 并控 被 ｌ 发 翠ｔ 】 １ 生 ｌ 分娩 ㈣ 方式 ８ ｝ 产 血 Ｉ ｏｏ ） ４ 割 产 ８ 后出 （％ 富 术 ｌ 产 感染 ｌ １ １６ ）Ｉ 两 分 ９ 褥 （６ ．％ 道 娩 ｌ子 复 不良 ｌ １ １６ ） ｌ 朗 助 ｌ 富旧 （．％ 道 产 ６