循证公共卫生绪论
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1996)
循证医学是有意识地、明确地、 审慎地利用现有最好的研究证 据制定关于个体病人的诊治方 案。
临床医生针对病人的疑难问题，找寻与应用
最佳的科学证据(best evidence)，对患者作出 科学的诊治决策,从而获得最佳的医疗效果， 这一过程叫循证医学(evidence-based medicine,EBM)。
③提供基本医疗卫生服务;
④培养公众健康素养。最终理想是创建一个
人人享有健康的社会。
第四，本定义关于“创建人人享有健康的机
会”具有深远的伦理学，法学和社会学的意 义。世界卫生组织提出的“人人享有健康” 的崇高目标，反映了人类追求健康的共同意 愿，强调的是人人都有获得健康的权力，倡 导的是健康的公平性和对弱势群体的关注。 提高国民的健康水平是社会发展的重要目标。 国家要在和平与发展的道路上持久地前进， 离不开“公共卫生”的保驾护航。
什么是循证医学?
Evidence-Based Medicine(EBM)
"...the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients." (Sackett,
20% 有效的，即疗效大于副作用;
30% 有害或疗效可疑; 50% 缺乏高质量的研究证据;
1992年，Evidence-Based
Medicine 一词首次 出现在医学文献中，(Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:242053)； 1993年，Chalmers 创建了Cochrane协作网 (Cochrane Collaboration, CC), Sackett为首任 主席。
of Medicine，IOM)在其里程碑式的美国公共卫 生研究报告《公共卫生的未来》中明确地提 出了十分精练的公共卫生的定义:‘公共卫生就 是我们作为一个社会为保障人人健康的各种 条件所采取的集体行动”。
集体行动
公共卫生是社会的“集体行动”，不是个人行为。 人的健康受基因和多种复杂环境(包括社会和自然环 境)条件的影响，这些条件大部分不是影响个人或部 分人的健康，而是影响整个人群的健康。 人群中只要有不健康的个体就会威胁整个群体的健 康。 人类必须采取集体行动，通过有组织的社区努力， 保障人健康。只有这样才能实现每个人与生俱有的 健康和长寿权利。
循证公共卫生绪论
什么是公共卫生？
美国公共卫生领袖人物，耶鲁大学公共卫生教授温 思络(Charles一EdwardA.winslow)早在1920年
“公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、 延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。 这些努力包括:改善环境卫生，控制传染病，教育人 们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断 和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每 个人都达到足以维护健康的生活标准。 目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长 寿权利”。
的疗效，还是世界上首次进行规范的RCT。
早在1956年，哈佛医学院院长Burnell就曾对
学生这样说：
“医学生在校期间接受的知识中，有一半在
10年中将被证明是错误的。 糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误 的”
循证医学产生的背景
临床面临的问题：
任何治疗方法均不同程度地花钱，任何治疗方 法均有不同程度的副作用，但并非任何疗法均 会有效。而病人期望值增高，医疗服务需要质 优价廉 花钱买疗效不确定、副作用明显、使用不方便 的疗法，是否值得？
循证医学产生的背景
临床面临的问题： 一些疗法理论有效但实际无效或害大于利 一些疗法似乎无效而实际上利大于害 动物试验结果不能直接推广于人体 只有理论是不够的，理论还需要实践(临床 试验)来检验 一些疗法有效，但其机理暂无法在理论上 解释清楚
例
脑卒中是颈内动脉阻塞段远端区域脑梗死的结果。 设想：对这类患者的病变段血管作旁路手术以改善 病变区血供，可以减轻患者的症状，在技术上也是 可行的。根据生理学的知识，这一治疗的价值似乎 是十分明显的。 颈外动脉/颈内动脉(EC/IC)旁路手术研究组进行了 一项颞动脉旁路手术的随机对照实验，将脑缺血和 颈内动脉阻塞患者随机分配至手术组和药物治疗组。 手术成功率很高，手术结束后96％的吻合通路畅通。 但是，这项手术并没有给病人带来好处。两组患者 5年后的病死率和脑卒中发生率相同，但接受手术 治疗者的死亡发生更早。
世界上第一个随机对照临床试验
1948:
(Randomized Controlled Clinical trials, RCT)诞生, 由英国著名的统计学家Austin B. Hill 爵士于1948年
发表在BMJ(title: Streptomycin and respiratory
tuberculosis )，不仅首次证实了链霉素治疗肺结核
2009
公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的
公共卫生事业。通过国家和社会共同努力， 预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的 自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务， 培养公众健康素养，创建人人享有健康的机 会。公共卫生宗旨，是保障和促进公众健康。
第一，本定义明确指出公共卫生是一项公共
事业，属于国家和全体国民所有，做好公共 卫生工作需要国家和社会的共同努力。 第二，本定义明确提出公共卫生是以“保障 和促进国民健康为宗旨”。
什么是循证公共卫生？
什么是循证医学？
什么是“医学”？ Medicine is a science of uncertainty and an art of probability “医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术 - Sir William Osler(加拿大)
Leabharlann Baidu
什么是循证医学？
循证医学的产生与随机对照实验的问世和发展密切 相关。
1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT
结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治 疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少 了欧洲新生儿死亡率的30%~50%， 从而成为 RCT和系统评价方面一个真正里程碑。
英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，收
集和总结证据。 英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力， 1989年完成，在产科使用的226种方法，经 临床试验证明:
3 对照试验但未随机分组
4 无对照的系列病例观察 5 专家意见
什么是临床经验？
是指医生利用临床技能和既往经验（工作中
经验积累和不断学习的专业知识积累）快速 评价病人健康状况、进行诊断、评估所实施 治疗的可能风险和效益、以及分析病人的价 值观念和期望的能力。
什么是病人的价值？
20世纪末，医疗模式从“以疾病为中心”的 生物医学模式向“以患者为中心”的心理、 社会医学模式转变。 病人及家人的知识背景、价值和信仰。 每个病人对其治疗的选择、关注和期望。 对治疗和决策影响的社会和社区 当地所能获得的医疗资源
例两种疗效选择
痛苦，但存活 4年 2年 不痛苦 ，但只能存活
什么是循证公共卫生？
Use of epidemiological insight while studying and applying research, clinical, and public health experience and findings in clinical practice, health programs, and health policies. The development, implementation, and evaluation of effective programs and policies in public health through application of principles of scientific reasoning, including systematic using data and information systems, and appropriate use of behavioral science theory and program planning model. “在制定、实施和评估有效的公共卫生项目和政策过程中， 应用科学论证的原则，包括系统化地使用数据和信息系统， 适当地使用行为科学理论和项目计划模式。”
科学和艺术，客观世界中群体疾病和健康规
律的发现，主观世界创造、表达，被服务对 象的感受和理解； 有组织的社区努力，社区组织重要性，人人 参与，使得群体生存、健康、发展。 建立社会机制，确保措施实施。 与生俱有的健康和长寿权利，明确了公共卫 生的使命。
1988年，美国医学研究所(Institute
什么是循证公共卫生？
“EBPH是用目前最好的证据来对社区和人民
的护理（包括疾病预防、健康维护和改善等 方面）中作出负责、明确而明智的决定。” Jenicek(1997)
利用循证医学的思想方法解决病人群体及人
群的卫生问题。 强调对群体的任何保健策略和措施的制定不 仅要考虑资源和价值（经济、社会），还要 以当前科学研究的最佳成果为依据。
第三，本定义明确提出实现宗旨的具体途径是:国家 和社会共同努力，通过完成四项基本的公共卫生任 务来实现创建人人健康社会的理想。 这四项基本公共卫生任务是 ①预防和控制疾病与伤残; 疾病包括急性传染病， 慢性非传染性疾病，先天遗传性疾病等。伤残包括 伤害和残疾。 ②改善与健康相关的自然和社会环境;
什么是循证医学?
实施循证医学意味着医生要参酌最佳的
研究证据、临床经验和病人的意见进行 临床决策.
最 佳 证 据
临 床 经 验
病人价 值
循证临床决策模型
什么是高质量的治疗证据？ （治疗证据的质量分级） 1 所有随机对照临床试验（RCT）的系统评价
(Systematic review 或 Meta-分析） 2 单个大样本随机对照试验
我国公共卫生定义
2003年我国公共卫生定义如下:“公共卫生就
是组织社会共同努力，改善环境卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好 卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务， 达到预防疾病，培养高素质的公共卫生管理 和技术人才，为促进人民健康服务。”这是 中国人第一次提出的、比较系统全面的公共 卫生定义。
人人健康
“人人健康”体现了人类实现健康大同的最美
好的愿望。“人人“是指每一个人，都有健 康生活的平等权利。改善每个人的健康条件 和健康状况，关系每个人的切身利益，是公 共卫生的核心价值。
各种条件
“人人健康”需要有“各种条件”的自然生态
条件：如清洁的空气、安全的饮水和食品、免 受病原微生物和其它自然界和人为的有害物质 威胁等 也包括与群体健康有关的“社会条件”：法律、 政策、政府对健康的投资、学校和企业以及整 个社会对健康的认识和重视程度等。 强调“保障人人健康的各种条件”就明确了公 共卫生与社会、经济、政治、文化、环境以及 医疗服务不可分割的关系。
各种条件
例如，社会是否和谐、人们是否相互关爱、
国家对健康事业投人多少、是否建立了有效 保护人民健康权利的法律和公共卫生政策， 就医条件是否得到满足等等。
公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众
健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括 对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、 SARS等）的预防、监控和医治；对食品、药 品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的 健康教育、免疫接种等。 总之，公共卫生应该保障每个人远离疾病、 伤害和残疾。坚持不懈地促进和保护每个人 在身心健康全面发展方面的各种利益，也是 社会的根本利益所在
循证医学是有意识地、明确地、 审慎地利用现有最好的研究证 据制定关于个体病人的诊治方 案。
临床医生针对病人的疑难问题，找寻与应用
最佳的科学证据(best evidence)，对患者作出 科学的诊治决策,从而获得最佳的医疗效果， 这一过程叫循证医学(evidence-based medicine,EBM)。
③提供基本医疗卫生服务;
④培养公众健康素养。最终理想是创建一个
人人享有健康的社会。
第四，本定义关于“创建人人享有健康的机
会”具有深远的伦理学，法学和社会学的意 义。世界卫生组织提出的“人人享有健康” 的崇高目标，反映了人类追求健康的共同意 愿，强调的是人人都有获得健康的权力，倡 导的是健康的公平性和对弱势群体的关注。 提高国民的健康水平是社会发展的重要目标。 国家要在和平与发展的道路上持久地前进， 离不开“公共卫生”的保驾护航。
什么是循证医学?
Evidence-Based Medicine(EBM)
"...the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients." (Sackett,
20% 有效的，即疗效大于副作用;
30% 有害或疗效可疑; 50% 缺乏高质量的研究证据;
1992年，Evidence-Based
Medicine 一词首次 出现在医学文献中，(Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268:242053)； 1993年，Chalmers 创建了Cochrane协作网 (Cochrane Collaboration, CC), Sackett为首任 主席。
of Medicine，IOM)在其里程碑式的美国公共卫 生研究报告《公共卫生的未来》中明确地提 出了十分精练的公共卫生的定义:‘公共卫生就 是我们作为一个社会为保障人人健康的各种 条件所采取的集体行动”。
集体行动
公共卫生是社会的“集体行动”，不是个人行为。 人的健康受基因和多种复杂环境(包括社会和自然环 境)条件的影响，这些条件大部分不是影响个人或部 分人的健康，而是影响整个人群的健康。 人群中只要有不健康的个体就会威胁整个群体的健 康。 人类必须采取集体行动，通过有组织的社区努力， 保障人健康。只有这样才能实现每个人与生俱有的 健康和长寿权利。
循证公共卫生绪论
什么是公共卫生？
美国公共卫生领袖人物，耶鲁大学公共卫生教授温 思络(Charles一EdwardA.winslow)早在1920年
“公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、 延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。 这些努力包括:改善环境卫生，控制传染病，教育人 们注意个人卫生，组织医护人员提供疾病早期诊断 和预防性治疗的服务，以及建立社会机制来保证每 个人都达到足以维护健康的生活标准。 目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长 寿权利”。
的疗效，还是世界上首次进行规范的RCT。
早在1956年，哈佛医学院院长Burnell就曾对
学生这样说：
“医学生在校期间接受的知识中，有一半在
10年中将被证明是错误的。 糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误 的”
循证医学产生的背景
临床面临的问题：
任何治疗方法均不同程度地花钱，任何治疗方 法均有不同程度的副作用，但并非任何疗法均 会有效。而病人期望值增高，医疗服务需要质 优价廉 花钱买疗效不确定、副作用明显、使用不方便 的疗法，是否值得？
循证医学产生的背景
临床面临的问题： 一些疗法理论有效但实际无效或害大于利 一些疗法似乎无效而实际上利大于害 动物试验结果不能直接推广于人体 只有理论是不够的，理论还需要实践(临床 试验)来检验 一些疗法有效，但其机理暂无法在理论上 解释清楚
例
脑卒中是颈内动脉阻塞段远端区域脑梗死的结果。 设想：对这类患者的病变段血管作旁路手术以改善 病变区血供，可以减轻患者的症状，在技术上也是 可行的。根据生理学的知识，这一治疗的价值似乎 是十分明显的。 颈外动脉/颈内动脉(EC/IC)旁路手术研究组进行了 一项颞动脉旁路手术的随机对照实验，将脑缺血和 颈内动脉阻塞患者随机分配至手术组和药物治疗组。 手术成功率很高，手术结束后96％的吻合通路畅通。 但是，这项手术并没有给病人带来好处。两组患者 5年后的病死率和脑卒中发生率相同，但接受手术 治疗者的死亡发生更早。
世界上第一个随机对照临床试验
1948:
(Randomized Controlled Clinical trials, RCT)诞生, 由英国著名的统计学家Austin B. Hill 爵士于1948年
发表在BMJ(title: Streptomycin and respiratory
tuberculosis )，不仅首次证实了链霉素治疗肺结核
2009
公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的
公共卫生事业。通过国家和社会共同努力， 预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的 自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务， 培养公众健康素养，创建人人享有健康的机 会。公共卫生宗旨，是保障和促进公众健康。
第一，本定义明确指出公共卫生是一项公共
事业，属于国家和全体国民所有，做好公共 卫生工作需要国家和社会的共同努力。 第二，本定义明确提出公共卫生是以“保障 和促进国民健康为宗旨”。
什么是循证公共卫生？
什么是循证医学？
什么是“医学”？ Medicine is a science of uncertainty and an art of probability “医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术 - Sir William Osler(加拿大)
Leabharlann Baidu
什么是循证医学？
循证医学的产生与随机对照实验的问世和发展密切 相关。
1987年，Cochrane等根据妊娠与分娩的RCT
结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治 疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少 了欧洲新生儿死亡率的30%~50%， 从而成为 RCT和系统评价方面一个真正里程碑。
英国卫生部与WHO联手，以产科为试点，收
集和总结证据。 英国医生Iain Chalmers 经过10年的努力， 1989年完成，在产科使用的226种方法，经 临床试验证明:
3 对照试验但未随机分组
4 无对照的系列病例观察 5 专家意见
什么是临床经验？
是指医生利用临床技能和既往经验（工作中
经验积累和不断学习的专业知识积累）快速 评价病人健康状况、进行诊断、评估所实施 治疗的可能风险和效益、以及分析病人的价 值观念和期望的能力。
什么是病人的价值？
20世纪末，医疗模式从“以疾病为中心”的 生物医学模式向“以患者为中心”的心理、 社会医学模式转变。 病人及家人的知识背景、价值和信仰。 每个病人对其治疗的选择、关注和期望。 对治疗和决策影响的社会和社区 当地所能获得的医疗资源
例两种疗效选择
痛苦，但存活 4年 2年 不痛苦 ，但只能存活
什么是循证公共卫生？
Use of epidemiological insight while studying and applying research, clinical, and public health experience and findings in clinical practice, health programs, and health policies. The development, implementation, and evaluation of effective programs and policies in public health through application of principles of scientific reasoning, including systematic using data and information systems, and appropriate use of behavioral science theory and program planning model. “在制定、实施和评估有效的公共卫生项目和政策过程中， 应用科学论证的原则，包括系统化地使用数据和信息系统， 适当地使用行为科学理论和项目计划模式。”
科学和艺术，客观世界中群体疾病和健康规
律的发现，主观世界创造、表达，被服务对 象的感受和理解； 有组织的社区努力，社区组织重要性，人人 参与，使得群体生存、健康、发展。 建立社会机制，确保措施实施。 与生俱有的健康和长寿权利，明确了公共卫 生的使命。
1988年，美国医学研究所(Institute
什么是循证公共卫生？
“EBPH是用目前最好的证据来对社区和人民
的护理（包括疾病预防、健康维护和改善等 方面）中作出负责、明确而明智的决定。” Jenicek(1997)
利用循证医学的思想方法解决病人群体及人
群的卫生问题。 强调对群体的任何保健策略和措施的制定不 仅要考虑资源和价值（经济、社会），还要 以当前科学研究的最佳成果为依据。
第三，本定义明确提出实现宗旨的具体途径是:国家 和社会共同努力，通过完成四项基本的公共卫生任 务来实现创建人人健康社会的理想。 这四项基本公共卫生任务是 ①预防和控制疾病与伤残; 疾病包括急性传染病， 慢性非传染性疾病，先天遗传性疾病等。伤残包括 伤害和残疾。 ②改善与健康相关的自然和社会环境;
什么是循证医学?
实施循证医学意味着医生要参酌最佳的
研究证据、临床经验和病人的意见进行 临床决策.
最 佳 证 据
临 床 经 验
病人价 值
循证临床决策模型
什么是高质量的治疗证据？ （治疗证据的质量分级） 1 所有随机对照临床试验（RCT）的系统评价
(Systematic review 或 Meta-分析） 2 单个大样本随机对照试验
我国公共卫生定义
2003年我国公共卫生定义如下:“公共卫生就
是组织社会共同努力，改善环境卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好 卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务， 达到预防疾病，培养高素质的公共卫生管理 和技术人才，为促进人民健康服务。”这是 中国人第一次提出的、比较系统全面的公共 卫生定义。
人人健康
“人人健康”体现了人类实现健康大同的最美
好的愿望。“人人“是指每一个人，都有健 康生活的平等权利。改善每个人的健康条件 和健康状况，关系每个人的切身利益，是公 共卫生的核心价值。
各种条件
“人人健康”需要有“各种条件”的自然生态
条件：如清洁的空气、安全的饮水和食品、免 受病原微生物和其它自然界和人为的有害物质 威胁等 也包括与群体健康有关的“社会条件”：法律、 政策、政府对健康的投资、学校和企业以及整 个社会对健康的认识和重视程度等。 强调“保障人人健康的各种条件”就明确了公 共卫生与社会、经济、政治、文化、环境以及 医疗服务不可分割的关系。
各种条件
例如，社会是否和谐、人们是否相互关爱、
国家对健康事业投人多少、是否建立了有效 保护人民健康权利的法律和公共卫生政策， 就医条件是否得到满足等等。
公共卫生是关系到一国或一个地区人民大众
健康的公共事业。公共卫生的具体内容包括 对重大疾病尤其是传染病（如结核、艾滋病、 SARS等）的预防、监控和医治；对食品、药 品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的 健康教育、免疫接种等。 总之，公共卫生应该保障每个人远离疾病、 伤害和残疾。坚持不懈地促进和保护每个人 在身心健康全面发展方面的各种利益，也是 社会的根本利益所在