全麻拔管后呼吸抑制患者的护理情景模拟病例
麻醉术后呼吸停止1例报告
麻醉术后呼吸停止1例报告患者，女，46岁，既往身体健康，无心，脑，肝，肾肺脏等器官疾病，无药物过敏史及传染病，因巨大子宫肌瘤于2011年6月1日入院。
2011年6月4日拟在全麻插管麻醉下经腹行子宫全切术，术前30分钟常规肌注安定10mg，阿托品0.5mg。
入手术室检测血压130、68mmHg,心率92次每分，上午9时先后静脉给与安定8mmg，异丙酚150mmg，琥珀胆碱80mmg后顺利行气管内插管并人工控制呼吸为18次每分，继之以全麻维持液（1%异丙酚400ml+芬太尼0.4mg+维库溴铵12mg)持续静点，异氟醚小流量吸入。
此时各项生命体征平稳，无紫绀和躁动，手术顺利进行。
缝合腹膜前停止静点全麻维持液，12点30分手术顺利结束，此时患者已有自主呼吸，呼吸通气量为400ml，患者仍能耐受插管，呼之不应，随即清理干净鼻、咽、喉及气管内分泌物后拔管，观察5分钟后无紫绀返回病房。
下午2时左右患者面色苍白，呼吸停止，陪护人员叙述此情况约2分钟，立即正压给氧，随即行气管插管，人工控制呼吸，静脉给予麻黄碱15mg、5%碳酸氢钠200ml，速尿20mg，测血压109、62mmHg，患者生命体征逐渐好转，下午5时患者不能耐受插管，呼之能应，意识清楚，顺利拔管，严密监测各项生命体征，7日后痊愈出院。
二、讨论该患者之所以出现术后呼吸停止现象，笔者认为主要原因是拔管过早。
手术结束时，患者只有膈肌恢复简单功能，呼吸通气量不足，吞咽反射、睫毛反射、咳嗽反射均未恢复，患者还处于较深的麻醉状态，虽然拔管后一段时间未出现紫绀现象，只是由于膈肌的简单呼吸所维持的。
术后一段时间内，异氟醚、肌松药、镇静镇痛药的协同作用，体内麻醉药储存后的缓慢释出作用，造成患者术后的呼吸停止。
三、教训1、肌松药产生肌松顺序依次为眼睑肌和眼球外肌、颜面部肌、喉部肌肉、颈部肌、上肢肌、下肢肌、腹部肌和肋间肌，最后是膈肌，肌松的消退正好相反，所以只有当病人的呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常后，最好已达到唤之能应的麻醉恢复程度，方可拔管。
护理操作比赛情景模拟案例
护理操作比赛情景模拟案例案例主题：老年患者术后护理。
场景布置：比赛场地设置成一个模拟的病房，有一张病床、床边桌、呼叫铃等基本设施。
床上躺着一位由模拟人扮演的老年男性患者，刚刚做完腹部手术，腹部缠着绷带，身上连接着导尿管和输液管。
角色：1. 护士甲（参赛选手）：一名年轻且经验丰富的护士，充满热情和自信。
2. 患者（模拟人）：一位老年男性，意识清醒，但身体虚弱，有些烦躁不安。
3. 家属（由工作人员扮演）：患者的儿子，比较焦急，对护理知识一知半解。
情景模拟开始：患者（皱着眉头）：难受得很呢，这肚子也疼，身上到处不得劲。
护士甲（来到床边，查看输液情况，检查导尿管）：大爷，您刚做完手术，有点不舒服是正常的呢。
我先看看您的这些管子都通不通畅哈。
（一边检查一边轻声说）这输液管里的液体滴得还挺顺畅的，导尿管也没有堵塞。
家属（急忙凑过来）：护士啊，我爸他老说疼，这可怎么办呢？护士甲（耐心地解释）：大哥，大爷刚做完手术，伤口肯定会疼的。
我们会按照医嘱给他用止痛药的，但是现在我先帮大爷调整下体位，这样可能会让他舒服点。
（转向患者）大爷，我现在要把您的床头稍微抬高一点哈，这样有助于减轻腹部的压力，可能就没那么疼了。
患者（有点担心）：姑娘啊，你可轻点啊。
护士甲（一边操作一边说）：大爷您放心，我可小心着呢。
（轻轻摇起床头）大爷，这样感觉有没有好一点呀？患者（稍微舒展了下眉头）：嗯，好像是好点了。
护士甲（拿起听诊器）：大爷，我再听听您的肚子哈。
（仔细听诊后）大爷，您的肠鸣音有点弱呢，这说明肠道还没有完全恢复正常蠕动。
我得给您按摩按摩腹部，促进肠道蠕动。
（搓热双手，轻轻在患者腹部按揉起来）大爷，这样按得力度合适不？患者（点头）：嗯，还可以。
家属（好奇地问）：护士，这按摩有啥用啊？护士甲（笑着回答）：大哥，这按摩可以促进大爷肠道的蠕动，让大爷早点排气，这样就能早点吃东西，身体也能恢复得快些呢。
这时，患者的输液瓶快输完了。
护士甲（迅速拿起新的输液瓶，准备更换）：大爷，您的这瓶液快输完了，我现在给您换一瓶新的哈。
一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理
一例气管插管全麻合并哮喘患者深麻醉下拔管的病案护理摘要：有哮喘病史的全麻患者麻醉苏醒期出现支气管痉挛时，运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管。
讨论围术期并发支气管痉挛的诱因及处理，通过BIS监测，丙泊酚的应用来进行深麻醉下拔管，使病人平稳度过复苏期关键词：深麻醉拔管；支气管痉挛；麻醉苏醒深麻醉下拔管是指通过 BIS 和 PETCO2 监测，患者术后自主呼吸恢复，但咳嗽反射及意识尚未恢复的状态下拔管。
现介绍本科室一例麻醉苏醒期运用深麻醉下拔管成功拔除气管导管的案例。
1.病例资料患者男，69岁，因“左髋关节疼痛伴活动障碍1年余”入院，既往有高血压病史、慢性阻塞性肺部疾病，患者哮喘发作较频繁，长期使用β2受体激动剂。
于全麻下行“左全髋置换术”，术中插管顺利，接麻醉机控制通气，100%氧浓度下SPO2维持于94%-95%，气道压25-30mmHg，予甲强龙80mg静推，硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，后SPO2维持于98%-99%，气道压15-20mmHg，术中平稳，术毕送至麻醉复苏室。
入复苏室15分钟后患者出现呛咳，不耐管予丙泊酚50mg镇静后吸痰，后患者SPO2持续下降至86%-88%，听诊双肺呼吸音较轻伴有哮鸣音，血气分析结果示PCO288.2mmHg，PO274.3mmHg，考虑支气管痉挛，予硫酸沙丁胺醇气雾剂400ug气道内吸入，同时予丙泊酚静脉泵注维持镇静，予氨茶碱0.25mg加入100ml生理盐水中静滴，后SPO2上升至98%-99%，听诊呼吸音无明显哮鸣音，丙泊酚镇静下予充分吸痰，镇静30分钟后，患者自主呼吸恢复正常，意识未清醒，强刺激下患者有轻微反应，予拔除气管导管，加压面罩通气SPO2维持于99%-100%，改氧气面罩6L/min吸氧，之后患者自然清醒，SPO2维持正常，无明显支气管痉挛表现，观察30分钟后安全送返病房。
2.讨论2.1 围术期支气管痉挛的诱因支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一，发生率为 0.8% ～ 0.6%。
全麻术后窒息应急预案演练
一、演练背景某医院手术室在进行一例普外科手术，患者男性，45岁，拟行胃大切手术。
手术过程中，患者突然出现呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状，疑似发生术后窒息。
手术室医护人员立即启动应急预案，进行紧急救治。
二、演练目的1. 提高医护人员对全麻术后窒息的应急处理能力。
2. 熟悉应急预案的流程和操作步骤。
3. 检验应急预案的有效性和可操作性。
4. 加强医护人员之间的协调配合。
三、演练时间2023年10月27日四、演练地点医院手术室五、演练参与人员1. 演练指挥组：由手术室护士长担任组长，负责演练的整体协调和指挥。
2. 演练小组：包括麻醉医师、主治医师、护士、护士长等。
3. 观摩组：包括医院其他医护人员、实习生等。
六、演练流程1. 启动应急预案- 演练小组接到报告后，立即通知演练指挥组。
- 演练指挥组确认情况后，宣布启动应急预案。
2. 现场救治- 麻醉医师立即给予患者高流量吸氧，并迅速检查呼吸道通畅情况。
- 主治医师评估患者生命体征，给予紧急抢救措施，如心肺复苏等。
- 护士迅速准备抢救物品，协助医生进行抢救。
3. 紧急气道管理- 若患者呼吸道梗阻，麻醉医师尝试进行气管插管。
- 若气管插管失败，护士协助进行环甲膜穿刺。
4. 紧急转运- 确定患者生命体征稳定后，医护人员协助患者转运至重症监护室。
5. 演练总结- 演练结束后，演练指挥组组织参演人员召开总结会议。
- 各参演人员就演练过程中的问题进行讨论，提出改进措施。
- 演练指挥组对演练进行总结，提出改进意见。
七、演练内容1. 患者突发窒息- 患者术后出现呼吸困难、面色苍白、血压下降等症状。
- 麻醉医师、主治医师、护士立即响应，启动应急预案。
2. 紧急救治- 麻醉医师给予高流量吸氧，检查呼吸道通畅情况。
- 主治医师进行紧急抢救措施，如心肺复苏等。
- 护士准备抢救物品，协助医生进行抢救。
3. 紧急气道管理- 麻醉医师尝试气管插管。
- 若气管插管失败，护士协助进行环甲膜穿刺。
ICU二例气管插管拔出困难病例分享
气囊漏气试验原理
漏气试验阳性判断标准
Sukhu
Engor Sandh
Maur
Chun
Miller
Jaber
kriner kriner
wang panya
en
u
y
g
rak
例数 100 524 110 112 99 462 462 95 110 543
Cut-0ff value
110ml 110ml 10%
早产儿
1000g
2.5
1000~2500g3.0 Nhomakorabea新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
2y以上
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
————————————————
插管深度的判断——经口插管
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3
未充气，安慰患者配合 • 3.5小时后听诊患者大气道有少量漏气，7.5小时后漏气实
验阴性，患者有发音，顺利拔出口插管 • 鼻塞吸氧3L/min，患者呼吸平稳，SPO295%以上，24小时
后转呼吸内科继续治疗。
·
谢谢聆听！ 恳请指正！
胸椎为宜
并发症处理
• 喉损伤：最为常见，多为喉水肿，发生率0.5～6%
– 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染 – 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难 – 处理：
• 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天 • 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，
全麻拔管术后并发急性气道梗阻救治体会
病例讨论
尽管术毕病人清醒，但麻醉药和肌松药的残余及手术创伤压迫造成的水肿，对 于插管困难者仍可能造成拔管后舌根后缀，会厌水肿、软化、塌陷而失去正常 生理功能，导致阻塞声门造成急性气道梗死及死亡，有的病例甚至在拔管并送 回病房后发生。因此对鼾症手术患者，术后均应进入Pacu或ICU观察，直至病 人完全自然清醒后方可拔除气管导管，同时做好二次插管和气管切开准备。一 旦拔管后出现急性气道梗阻，应当机立断行二次气管插管，此时如采取托下颌， 放置口咽通气道等措施，往往不能完全奏效。
02
查体：心、肺等重要脏器功能正常，ASA I级，心电图及其他实验室检 查正常。
02
麻醉手术及抢救经过
麻醉手术及 抢救经过
患者入室后行生命体征监测，于8：45面罩吸氧去氮，静脉注射异丙酚与 依托咪酯混合液15ml后置入口咽通气道，面罩加压供氧；静脉注射维库溴 铵8mg、芬太尼0.3mg、泼尼松龙20 mg，气管插管机械通气。于9：00 开 始手术，术中吸入异氟醚，泵注异丙酚，间断静注维库溴铵、芬太尼维持 麻醉；患者生命体征平稳。于10：15手术结束，给予多沙普仑100mg、新 斯的明2mg、阿托品0.5mg，催醒并拮抗残余肌松作用。5分钟后患者意识、 呼吸、肌力均恢复正常，在吸痰准备拔管时。从口腔中吸出大量鲜血，怀 疑手术创面有出血。遂给予异丙酚50 mg、维库溴铵2mg、芬太尼0.1mg 加深麻醉，行手术创面止血并观察渗血情况。于12：20手术结束，给予新 斯的明2mg、阿托品0.5mg、多沙普仑200mg。2分钟后患者潮气量800ml， 肌力恢复正常且不能耐受气管插管，遂予以拔管。
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全麻拔管术后并发急性气道梗阻 救治体会
演讲人
小刺猬知识库
目录
1例全麻术后患者呼吸骤停的抢救护理
1例全麻术后患者呼吸骤停的抢救护理现在临床上全麻患者普遍增多，全麻药物品种繁多，复合使用之后作用也相对增强。
我院成功抢救一例全麻术后药物残留引起患者突然神志丧失，呼吸停止的病例。
现报道如下。
1.病例介绍患者，男，32岁，因外伤后下颌部位疼痛不适于2013年7月5日入住骨外科。
患者自述骑车时摔倒，下颌部位落地。
查体：下颌骨压痛肿胀，有骨擦感，张口度2指，轻度受限。
下颌骨x线检查：下颌骨粉粹性骨折。
拟于7月7日14：30在全麻下行开放复位内固定术。
患者于7日14：00进入手术室，称量体重68kg,Bp 120/80mmHg,P78次/分，SPO2 98%。
全麻诱导使用咪达唑伦5mg,芬太尼0.25mg,丙泊酚100mg,维库溴安8mg,术中使用异氟醚小剂量吸入和微泵泵入丙泊酚，瑞芬太尼，维库溴安。
手术14：30开始，16:30结束，手术顺利，麻醉平稳。
16：50在使用阿托品0.5mg，新斯的明1mg后患者清醒，潮气量达到350～400ml,拔管，继续观察患者10分钟，在脱氧的情况下一直保持SPO2 95%～98%,能清醒对答，于是在17：00由麻醉师和巡回护士送回病房，和病区护士交接，患者Bp 110/80mmHg，P80次/分,R16次/分,SPO2 98%,呼之能应，而且能做简单的对答。
张口度3～4指，听诊呼吸音清，无痰。
行全麻术后常规护理。
但是在17：50时监护仪一阵急促的报警声，患者的SPO2显示为88%，赶紧上前查看，呼唤患者没有反应，胸部没有起伏，下颌松弛，嘴唇颜色暗红，此时SPO2只有69%，Bp 130/90mmHg,p90次/分。
赶紧唤人帮忙，同时拿起床头的简易呼吸囊接上氧气，一手提起下颌，一手捏起皮球给患者做人工呼吸，3分钟后SPO2到了92%，其他的医护人员也到了。
但是患者的神志和呼吸都没有恢复，SPO2也只能靠人工呼吸维持。
继续人工呼吸10分钟后，呼吸只是微弱的恢复，神志没有变化，考虑是麻醉药的残留作用，给予纳洛酮0.4mg，多沙普伦50mg,阿托品0.5mg和新斯的明1mg分别从莫菲氏管滴入，15分钟后患者完全清醒呼吸恢复正常，SPO2在自主呼吸时能保持在98%～99%。
全麻拔管后呼吸抑制1例报告
全麻拔管后呼吸抑制1例报告
陈星菊;闵苏;刘新伟
【期刊名称】《重庆医科大学学报》
【年(卷),期】2007(32)5
【摘要】1病例情况患者，女，41岁，体重50kg。
因卵巢浆液性乳头状腺癌切除术后机械性肠梗阻，急诊行剖腹探查术。
【总页数】1页(P551-551)
【关键词】呼吸抑制;拔管后;全麻;机械性肠梗阻;乳头状腺癌;卵巢浆液性;剖腹探查术;切除术后
【作者】陈星菊;闵苏;刘新伟
【作者单位】重庆医科大学附属第一医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614.42
【相关文献】
1.瑞芬太尼在老年患者全麻拔管期引起呼吸抑制的量效关系 [J], 乔世刚;谢红;王琛;李华;曹建方
2.全麻拔管后严重并发症呼吸抑制讨论 [J], 赵文砚
3.膈神经移位术患者全麻苏醒后呼吸困难撤机拔管对策 [J], 李蔚波;薄志华;王方
4.胃肠外科肿瘤患者全麻拔管后呼吸系统不良事件发生现状分析 [J], 吴巧;薄禄龙;张丽君;钱晓春;韩烨;俞海萍
5.湿化高流量鼻导管通气在睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿全麻拔管后的应用 [J], 姚翠翠;邢大军;陈芳;王子龙;耿鹤
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。